Mliječni zubi: nicanje i njihov gubitak

Mliječni zubi izbijaju nakon rođenja u određenom redoslijedu.

Zubi nastaju iz dvostrukog zametaka: iz epitela i podložnog mezenhima. Caklina se razvija iz epitelnog zametaka, a dentin iz mezenhima. Formiranje zuba počinje do kraja 2. mjeseca intrauterinog razvoja. Nakon što se formira zubna pločica, u njoj se pojavljuju izbočine od kojih se formiraju caklinske krunice. Prvo se pojavljuju krunice mliječnih zuba (u 11. tjednu), a zatim trajni zubi.

Mliječni zubi istog imena na svakoj polovici čeljusti izbijaju istovremeno. Donji zubi, u pravilu, izbijaju ranije od gornjih. Jedina iznimka su bočni sjekutići - gornji zubi pojavljuju se ranije od donjih.

Faze formiranja mliječnih zuba

Zubi	Kalcifikacija		Nicanje zubića, mjeseci		Gubitak, godine
	Početak, mjeseci trudnoće	Kraj, mjeseci života	Gornja čeljust	Donja čeljust	Gornja čeljust	Donja čeljust
Sjekutići
Središnji	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Bočno	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Očnjaci	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Kutnjaci:
Prvi	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Drugi	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Vrijeme nicanja mliječnih zuba (mjeseci) (prema S. Horowitzu i E. Hixonu, 1966.)

Čeljust	Zubi	Vrlo rano	Ranih 10%	Normalnih 30%	Normalnih 50%	Kasnije 90%
Donji	Središnji sjekutić	4	5	6	7,8	11
Gornji	Središnji sjekutić	5	6	8	9.6	12
Gornji	Lateralni sjekutić	6	7	10	11,5	15
Donji	Lateralni sjekutić	6	7	11	12.4	18 godina
Gornji	Prvo kutnjak	8	10	13	15.1	20
Donji	Prvo kutnjak	8	10	14	15,7	20
Donji	Očnjak	8	11	16	18.2	24
Gornji	Očnjak	8	11	17	18.3	24
Donji	Kutnjak 2	8	13	24	26,0	31
Gornji	Kutnjak 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Mliječni zubi i formiranje zagriza

U postojanju već formiranog, tj. dovršenog, mliječnog zagriza postoje barem dva razdoblja. Prema AI Betelmanu, prvo razdoblje često se podudara s dobi od 2 1/2-3 1/2 godine i karakterizira ga:

• blizu postavljeni zubi bez razmaka između njih;
• odsutnost trošenja zuba;
• položaj distalnih površina gornjeg i donjeg zubnog luka u istoj frontalnoj ravnini;
• ortognatski zagriz.

Prvo razdoblje može se smatrati mladim ili početnim u biološkom postojanju mliječnog ugriza.

Drugo razdoblje je, dakle, posljednje i pada na dob od 3 1/2 do 6 godina. Karakterizira ga:

• pojava interdentalnih prostora ili udaljenosti, u stomatologiji nazvanih dijasteme (između sjekutića) ili treme (između ostalih zuba); njihova širina na gornjoj čeljusti je prirodno veća nego na donjoj;
• jasni znakovi trošenja zuba;
• neusklađenost u frontalnoj ravnini zuba donjeg i gornjeg reda;
• prijelaz ortognatskog zagriza u ravni zagriz.

Razlike u karakteristikama dvaju razdoblja mogu se koristiti i za procjenu biološke dobi djece rane i predškolske dobi. Drugo podrazdoblje primarnog zagriza ilustrira intenzivnu pripremu zubnog kompleksa za nicanje trajnih zuba, čija je širina znatno veća od širine primarnog zagriza. Pojava trema odražava intenzitet rasta čeljusti.

Prilikom analize stanja mliječnog zagriza kod djece treba imati na umu da odsutnost fizioloških dijastema i trema do 6. godine života signalizira nedovoljan rast čeljusti i nepripremljenost djeteta za nicanje trajnih zuba. U takvim slučajevima dijete konzultira dječji ortodont; u nekim slučajevima postoje indikacije za kirurško liječenje.

U fiziološkim uvjetima, abrazija mliječnih zuba jedna je od manifestacija nadolazeće promjene zagriza. To treba osigurati intenziviranjem korištenja zuba u procesu žvakanja. U tu svrhu potrebno je u prehranu djece uvesti proizvode poput sirovog povrća i voća, crnog krupnog kruha itd.

Biološka uloga mliječne denticije izuzetno je važna. Zbog takve međufaze denticije nastaju široke mogućnosti za prošireno modeliranje zubnog sustava, artikulacijskog sustava i lubanje lica u cjelini. Pojavom mliječnog zuba osigurava se prostor za sljedeći trajni zub, aktivna upotreba mliječnih zuba tijekom žvakanja daje poticaj za rast čeljusti, za maksimalno produljenje razdoblja druge denticije, što bi se trebalo dogoditi tek u određenoj fazi rasta čeljusti i lubanje lica. Prijevremeni gubitak mliječnog zuba ili njegovo vađenje doprinosi prijevremenom nicanju trajnog zuba, desinkronizaciji rasta pojedinih dijelova čeljusti, stvara nepovoljne uvjete za nicanje susjednih zuba, a time i pogoršanje uvjeta za njihovo dugoročno zdravo funkcioniranje. Formiranje zvučne artikulacije i govora uvelike ovisi o mliječnoj denticiji. Ako je mliječna denticija nedovoljna, reprodukcija 10-18 zvučnih komponenti govora je narušena. Mliječni zagriz također je od velike važnosti za razvoj djetetove osobnosti i crta lica. Potonje je uvelike određeno ulogom ugriza i žvakaće sile u razvoju tonusa i mase mišića lica i njegovog ligamentnog aparata.

Razdoblje zadržavanja mliječnih zuba i pojave trajnih zuba naziva se razdoblje mješovite denticije. Kada se mliječni zubi zamijene trajnim zubima (mješovita denticija), obično prođu 3-4 mjeseca nakon gubitka mliječnog zuba, a prije nicanja trajnog zuba. Prvi trajni zubi niču oko 5. godine života. Obično su to prvi kutnjaci. Zatim je slijed pojavljivanja trajnih zuba približno isti kao i kada se pojavljuju mliječni zubi. Nakon zamjene mliječnih zuba trajnim zubima, drugi kutnjaci pojavljuju se oko 11. godine života. Treći kutnjaci ("umnjaci") niču u dobi od 17-25 godina, a ponekad i kasnije. Kod djevojčica nicanje zuba događa se nešto prije dječaka. Za približnu procjenu broja trajnih zuba, bez obzira na spol, možete koristiti formulu

X = 4n - 20, gdje je X broj trajnih zuba; n je broj godina koliko je dijete staro.

Formiranje i mliječne i trajne denticije kod djece važan je pokazatelj stupnja biološke zrelosti djeteta. Stoga se koncept "dentalne dobi" koristi pri procjeni biološke zrelosti djece. Od posebne je važnosti određivanje dentalne dobi pri procjeni stupnja zrelosti predškolske i osnovnoškolske djece, kada je druge kriterije teže koristiti.

Normalan slijed nicanja trajnih zuba kod djece (ne R. Lo i R. Moyers, 1953.)

Broj	Donja čeljust	Broj	Gornja čeljust
1	Prvi kutnjak	2	Prvi kutnjak
3	Središnji sjekutić	5	Središnji sjekutić
4	Lateralni sjekutić	6	Lateralni sjekutić
7	Očnjak	8	Prvi premolar
9	Prvi premolar	10	Drugi premolar
11	Drugi premolar	12	Očnjak
13	Drugi kutnjak	14	Drugi kutnjak

Procjena stupnja dobnog razvoja prema "dentalnoj dobi". Broj trajnih zuba

Dob, godine	Kat	Spori razvoj	Prosječna stopa razvoja	Ubrzani razvoj
5,5	Dječaci	0	0-3	Više od 3
	Djevojke	0	0-4	Više od 4
6	Dječaci	0	1-5	Više od 5
	Djevojke	0	1-6	Više od 6
6,5	Dječaci	0-2	3-8	Više od 8
	Djevojke	0-2	3-9	Više od 9
7	Dječaci	Manje od 5	5-10	Više od 10
	Djevojke	Manje od 6	6-11	Više od 11
7,5	Dječaci	Manje od 8	8-12	Više od 12
	Djevojke	Manje od 8	8-13	Više od 13

Dobni obrasci nicanja zuba. Razvoj formule trajne okluzije u djece (trajna okluzija)

Dob, godine	Djevojke	Dječaci
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Pregled mliječnih zuba

Pri pregledu lica lubanje pozornost se posvećuje značajkama položaja gornje i donje čeljusti, značajkama ugriza, broju zuba i njihovom stanju. Glavni patološki znakovi su promjene u ugrizu i zubima:

• hipo- ili oligodontija;
• prerana nicanja ili odgođena nicanja zuba;
• izbočeni sjekutići, uporne dijasteme;
• displazija cakline, rani karijes;
• gornja i donja čeljust - gornja mikrognatija, gornja prognatija; donja retrognatija, mikrognatija ili agnatija (mikrognatija), donja prognatija.

Deformacija kostiju baze lubanje dovodi do udubljenog nosnog mosta i egzoftalmusa, smanjenja poprečnih dimenzija gornje čeljusti s formiranjem visokog gotskog nepca. Prednji dio gornje čeljusti strši prema naprijed, dok se donja čeljust pomiče unatrag, što se naziva prognatizam. Ovaj položaj čeljusti potom dovodi do formiranja nepravilnog zagriza.

Prilikom pregleda mliječnih zuba potrebno je utvrditi njihov broj na gornjoj i donjoj čeljusti, omjer mliječnih i trajnih zuba, njihov oblik, smjer rasta, integritet i boju cakline.

Tijekom pregleda možete se usredotočiti na neke karakteristične značajke zuba mliječnog i trajnog zagriza. Mliječne zube karakteriziraju sljedeća svojstva:

• manje veličine;
• plavkasto-bijela boja (trajne imaju žućkastu boju);
• vertikalniji raspored;
• izražen znak zakrivljenosti;
• jasna granica između krune i korijena sjekutića;
• abrazija površina za rezanje i žvakanje;
• neka labavost.

Prilično je teško razlikovati drugi mliječni kutnjak od prvog trajnog kutnjaka, ali razlikovanje se može olakšati ako se uzme u obzir da je drugi mliječni kutnjak na petom mjestu, a prvi trajni kutnjak na šestom.

Približan broj mliječnih zuba koji dolaze u normalu može se odrediti formulom n - 4, gdje je n dob djeteta u mjesecima. Razlike u vremenu nicanja zuba, obično kašnjenje, najčešće su povezane s prehrambenim karakteristikama, često s rahitisom.

Bolesti trajnih i mliječnih zuba

Prijevremeno nicanje zuba ili njihova prisutnost od rođenja mnogo je rjeđa i nije dijagnostički znak bolesti. Anomalije u razvoju mliječnih zuba uključuju prekobrojne zube (pojava dodatnih zuba), kongenitalni nedostatak, nepravilan smjer rasta (zubi mogu biti istisnuti iz zubnog luka, rotirani oko svoje osi, značajno razmaknuti). Bačvasta deformacija gornjih sjekutića s polumjesečastim zarezom reznog ruba (Hutchinsonovi sjekutići) jedan je od znakova kongenitalnog sifilisa.

Neke bolesti praćene poremećajem metabolizma minerala i proteina, koje dijete pretrpi tijekom razdoblja zubne kalcifikacije, mogu dovesti do hipoplazije cakline. Mliječni zubi gube prirodni sjaj i prekrivaju se udubljenjima različitih veličina i oblika. Neobična boja cakline (žuta, smeđa, ružičasta, jantarna) može biti uzrokovana nasljednim bolestima ili komplikacijama liječenja lijekovima.

Karijes je česta bolest mliječnih zuba koja ima značajan utjecaj na zdravlje djeteta. Potvrđena je važnost loše dentalne higijene i prehrambenih poremećaja u nastanku ranog i raširenog karijesa kod djece.

Glavni etiološki faktor karijesa je interakcija između ugljikohidrata u hrani i bakterija oralne sluznice, prvenstveno Streptococcus mutans, koje se nalaze na površini zubne cakline. Organske kiseline, koje nastaju tijekom fermentacije ugljikohidrata u hrani taložene na površini zuba ili u interdentalnim prostorima mikroorganizmima, demineraliziraju zubnu caklinu, čine duboke strukture zuba dostupnim mikrobnom upalnom procesu s nastankom karijesa, uništavanjem pulpe, a možda čak i prodiranjem u alveolarni dio kosti s nastankom apscesa. Karijes mliječnog zuba ima izuzetno negativan učinak na razvoj trajnog zagriza. Višestruki karijes mliječnih zuba vrlo je značajan rizik za razvoj i dugoročno funkcioniranje trajnih zuba. Osim toga, nakupljanje aktivnih i virulentnih bakterija u žarištima karijesa može dovesti do limfogene infekcije membrana srca i njegovog zalistaka. Čak je i fokalna infekcija ograničenog karijesnog procesa izvor bakterijske senzibilizacije, što dovodi do razvoja reumatskog procesa, sistemskog vaskulitisa, glomerulonefritisa i drugih potencijalno ozbiljnih bolesti.

Postoje neki posebni oblici karijesa kod djece koji nastaju sličnim mehanizmima, ali pojačani, zbog posebnih okolnosti. To uključuje karijes i često promijenjeni zagriz kod djece koja su hranjena nekontroliranim hranjenjem slatkim mješavinama, sokovima ili čajem. Često je to samo bočica (rog s cuclom), ostavljena djetetu tijekom sati noćnog ili dnevnog sna. Ovdje se pokreće stalno curenje slatke mješavine u neki dio usne šupljine, niska aktivnost lučenja sline i gutanje tijekom spavanja. To dovodi do lokalnog oštećenja zuba, najčešće sjekutića gornje čeljusti, istim bakterijsko-acidotičkim mehanizmom. Neobična i često teška klinička slika karijesa može se primijetiti kod djece s gastroezofagealnim refluksom ili jednostavno habitualnom regurgitacijom. Ulazak zakiseljenog želučanog sadržaja u usnu šupljinu može dovesti do neovisnog kiselog uništavanja cakline, što se kasnije nadovezuje na djelovanje bakterija.

Prevencija ranog karijesa mliječnih zuba cijelo je poglavlje preventivne pedijatrije. Uključuje praćenje prehrane trudnice tijekom razdoblja formiranja zubi. Postoje preporuke za dodatno uvođenje fluorida u prehranu djeteta, počevši od 6. mjeseca života.

Dnevna doza fluorida (mg) na temelju sadržaja fluorida u vodi za piće i dobi djece (Američka akademija za pedijatriju)

Dob	Koncentracija fluorida u vodi
	Manje od 0,3	0,3-0,6	Više od 0,6
6 mjeseci - 3 godine	0,25	0	0
3-6 godina	0,5	0,25	0
6-16 godina	1.0	0,5	0

Široko rasprostranjena promocija i upotreba pasta za zube s fluoridom za prevenciju karijesa kod djece ima svoje negativne posljedice - nedostatak stroge tehnike pranja zubi, ugodan okus paste stvara uvjete da djeca često gutaju male količine. Ta količina je sasvim dovoljna za raširenu pojavu fluoroze posljednjih godina - toksičnog viška fluorida, čija je glavna negativna manifestacija karijes. Stoga je za malu djecu racionalnije koristiti paste za zube koje ne sadrže fluorid.

Prevencija karijesa kod djece ne ograničava se samo na probleme ravnoteže fluorida i kalcija. Uključuje pridržavanje načela potpune nutritivne ravnoteže kroz širok raspon vitamina i soli, ograničavanje jednostavnih ugljikohidrata s visokom kariogenošću (saharoza), korištenje voćnih sokova s dodatkom vode, ograničavanje gaziranih pića, obogaćivanje prehrane složenim ugljikohidratima i adekvatno mehaničko opterećenje čeljusti.

Uobičajene bolesti desni i zubi su gingivitis i parodontitis. Prve su gotovo isključivo uzrokovane nakupljanjem plaka u usnoj šupljini, koji se sastoji od komadića hrane i bakterija, zbog loše oralne higijene. Klinički se to izražava crvenilom sluznice na rubovima desni i oticanjem interdentalnih papila. Alveolarne koštane strukture nikada nisu uključene u proces.

Parodontitis se prepoznaje po zahvaćenosti struktura vezivnog tkiva (ligamenata) i kostiju uz zub u infektivnom procesu. Ovaj proces uvijek dovodi do nepovratnih promjena s uništavanjem tkiva. U ovom slučaju, značajna uloga se pripisuje anaerobnim streptokokima i aktinomicetama. Budući da se uništavanje kosti obično događa ispod ruba desni, za dijagnozu se mora koristiti rendgenski pregled čeljusti u sumnjivom zahvaćenom području.

Prijevremeni gubitak mliječnih zuba može biti uzrokovan različitim, ali uvijek ozbiljnim razlozima. To uključuje trovanje solima ili živinim parama, radioterapiju neoplazmi, teške oblike akatalazije, hipofosfataziju, dijabetes melitus, leukemiju, histiocitozu, imunodeficijencije. Mliječni zubi mogu ispasti zbog skorbuta (hipovitaminoza C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]