Empijem žučnog mjehura

Stanje u kojem se velika količina gnojnog iscjetka nakuplja u žučnom mjehuru bez mogućnosti njegovog oslobađanja naziva se empijem žučnog mjehura. Bakterijska infekcija i začepljenje cističnog kanala igraju ulogu u razvoju ove patologije. Bolest se očituje jakom boli, visokom temperaturom i sve većim znakovima intoksikacije.

Empijem žučnog mjehura najčešće je jedna od nepovoljnih posljedica akutnog upalnog procesa - kolecistitisa. Glavna razlika između empijema i gnojnog kolecistitisa je poremećaj otjecanja žuči uzrokovan opstruktivnom blokadom kanala. Komplikacija se javlja kod otprilike 10% pacijenata s akutnim kolecistitisom. [ 1 ]

Epidemiologija

Stvarni opseg empijema žučnog mjehura teško je pratiti. Međutim, prema informacijama dobivenim tijekom nekoliko studija, pojava ove komplikacije primjećuje se kod otprilike 5-15% pacijenata s kolecistitisom. Najčešći uzrok razvoja patologije je neriješeni akutni kalkulozni kolecistitis.

Empijem žučnog mjehura jedna je od ozbiljnih komplikacija akutnog kolecistitisa. Druge moguće komplikacije uključuju gangrenozni kolecistitis, vodenu bolest i perforaciju žučnog mjehura. Perforacija se javlja u otprilike 6-12% slučajeva akutnog kolecistitisa, sa stopom smrtnosti od 20-24% (dok je kod gangrenoznog kolecistitisa ta stopa 20%).

Empijem žučnog mjehura najčešće pogađa osobe starije od 50 godina, ali bolest se javlja i u mlađoj dobi. Stariji i senilni pacijenti čine oko 45-50% ukupnog broja pacijenata. Muškarci i žene obolijevaju s približno jednakom učestalošću. [ 2 ]

Uzroci empijem žučnog mjehura

Empijem žučnog mjehura nije primarna bolest: uvijek je sekundarna i javlja se kao komplikacija neke druge, početne patologije. Glavni uzroci empijema su:

• akutni upalni procesi u bilijarnom sustavu (kolecistitis sa ili bez stvaranja kamenaca), koji stvaraju prepreke izlučivanju žuči, što dovodi do stagnacije i povećanog rasta bakterijske flore; [ 3 ]
• tumorski procesi koji komprimiraju žučni kanal, sprječavajući izlučivanje žuči.

Razvoj empijema najčešće izazivaju sljedeće vrste mikroorganizama:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroidi;
• Začini Clostridium.

Empijem žučnog mjehura brže se razvija kod pacijenata koji pate od pretilosti, dijabetesa melitusa, imunodeficijencije i hemoglobinopatija, kao i bilijarnog karcinoma.

U patogenezi se uzima u obzir i uloga alergijske predispozicije organizma. Lokalni alergijski učinci bakterijskih toksina, lijekova i kemikalija na žučne puteve pogoršavaju već oštećenu funkciju organa. Parazitske invazije (posebno opisthorhiaza) mogu uzrokovati razvoj kolecistitisa, povećati virulenciju bakterija, doprinijeti alergijskim manifestacijama, poremećajima motiliteta i razvoju zagušenja. [ 4 ]

Faktori rizika

Empijem žučnog mjehura nastaje kao posljedica neposrednih uzroka akutnog upalnog procesa - kolecistitisa. Međutim, ne treba zanemariti ni druge poremećaje tjelesnih funkcija koji mogu postati katalizator - okidač za razvoj upale. [ 5 ]

Takvi faktori rizika uključuju sljedeće:

• česte ili kronične otorinolaringološke i respiratorne bolesti, uključujući sinusitis, bronhitis, sinusitis, upalu pluća itd.;
• kronični ili akutni upalni procesi probavnog sustava (enterokolitis, upala slijepog crijeva, poremećaji crijevne mikroflore itd.);
• parazitske bolesti, helmintijaza;
• infekcije genitourinarnog sustava (pijelonefritis, salpingooforitis, cistitis, prostatitis itd.);
• bilijarna diskinezija, poremećaji tonusa žučnog mjehura, kolelitijaza;
• loša prehrana (osobito redovito prejedanje ili post, kao i zlouporaba začinjene, masne i pržene hrane);
• autoimune bolesti;
• tumori;
• arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i druge patologije koje mogu neizravno poremetiti opskrbu krvlju hepatobilijarnog sustava;
• hormonalne promjene, uključujući i tijekom trudnoće;
• pretilost, metabolički poremećaji;
• zlouporaba alkohola i duhana;
• teške ili česte alergijske reakcije;
• pretežno sjedilački način života;
• genetska predispozicija.

Prema statistikama, znatan broj slučajeva akutnog kolecistitisa, koji može izazvati razvoj empijema žučnog mjehura, javlja se u kontekstu prisutnosti žučnih kamenaca. Bolest žučnih kamenaca jedan je od vodećih čimbenika rizika za razvoj bolesti.

Drugi faktor koji stručnjaci rijetko spominju je dugotrajan i težak porođaj žene, koji može uzrokovati oštećenje žučnog mjehura i značajno povećati vjerojatnost razvoja upalnog procesa već u ranoj postporođajnoj fazi.

Ozljede mjehura mogu se pojaviti ne samo tijekom poroda, već i u svakodnevnom životu. U tom slučaju gotovo svako mehaničko oštećenje trbušne šupljine, a posebno desnog hipohondrija, postaje opasno.

Nekompenzirani dijabetes melitus povećava rizik od upale i oštećenja bilijarnog sustava.

Uobičajeni preduvjeti za disfunkciju žučnog mjehura mogu biti prehrambeni poremećaji, nepridržavanje prehrambenog režima, prejedanje ili prerijetko jedenje, prekomjerna konzumacija pržene i masne hrane, alkohola, kao i psihoemocionalne, alergijske i druge negativne pojave, uključujući zarazne patologije.

Tijekom pregleda praktički zdravih dobrovoljaca, stručnjaci su utvrdili da volumen žučnog mjehura natašte izravno korelira s težinom osobe. No, poremećaji motoričke funkcije žučnog mjehura pronađeni su samo kod osoba s prekomjernom težinom i povećanim volumenom žučnog mjehura na prazan želudac, što ukazuje na uključenost pretilosti u razvoj poremećaja žučnog sustava. Neki znanstvenici također povezuju razvoj patologije s nedostatkom vitamina D2 _i metaboličkim poremećajima.

Patogeneza

Empijem žučnog mjehura nastaje na pozadini blokiranog protoka žuči i dodavanja infektivne komponente. Blokada može biti uzrokovana uklještenjem kamenaca u vrat mjehura, začepljenjem kanala žučnim ugruškom ili kompresijom obližnjim tumorskim procesom. Akutni kolecistitis postaje okidač. [ 6 ]

Upala žučnog mjehura razvija se kada infekcija uđe - putem krvotoka, limfnog toka ili iz crijevne šupljine. Ako je pokretljivost žučnog kanala poremećena, mikroorganizmi mogu prodrijeti u bilijarni sustav iz crijeva.

Prisutnost kamenaca, pregiba ili sužavanja kanala dovodi do stagnacije žuči u organu. U otprilike 90% slučajeva, akutni kolecistitis nastaje zbog kolelitijaze. Kao rezultat blokiranja izlučivanja žuči, intravezikalni tlak se povećava, stijenke se rastežu, a lokalna cirkulacija krvi je otežana. Kasnije, s rastom upalnog procesa, stijenke mjehura postaju nekrotične ili probijaju, što povlači za sobom razvoj odgovarajuće komplikacije.

Provocirajuće veze u složenom razvoju kolecistitisa i empijema žučnog mjehura mogu biti:

• konzumacija pretežno životinjskih masti i ugljikohidrata, na pozadini nedovoljne konzumacije proteina i biljnih vlakana;
• niskokalorična dijeta s brzim gubitkom težine, poremećaji prehrane (izmjenjivanje posta i prejedanja);
• nasljedni čimbenici, genetske konstitucijske značajke;
• dijabetes melitus, dislipoproteinemija;
• patologije jetre, gušterače, bilijarne infekcije, hemolitička anemija, motilitet crijeva, produljeno razdoblje parenteralne prehrane;
• dugotrajna upotreba kontraceptiva, diuretika, kao i oktreotida i ceftriaksona;
• kronični alkoholizam, teško pušenje, dugotrajna tjelesna neaktivnost;
• redoviti stres i sukobi;
• pretilost.

Simptomi empijem žučnog mjehura

Osnovni klinički simptomi razvoja empijema žučnog mjehura smatraju se jakim oštrim bolovima u desnom hipohondriju, naglim porastom temperature i znakovima intoksikacije. Ove manifestacije se često razvijaju na pozadini suptilnijih simptoma akutnog kolecistitisa.

Možete posumnjati da je akutni kolecistitis kompliciran empijemom na temelju sljedećih karakterističnih simptoma:

• značajno povećanje boli;
• oštar porast temperature na 39-40°C;
• ponekad – žutilo bjeloočnice i vidljivih sluznica;
• iznenadni osjećaj ekstremne slabosti;
• mučnina, povraćanje.

Prilikom palpacije trbuha u desnom hipohondriju često je moguće utvrditi povećanje i napetost žučnog mjehura, bez tendencije smanjenja simptoma. Tijekom palpacije pacijent primjećuje povećanje boli.

Najmanji prvi znakovi pogoršanja patologije zahtijevaju hitno upućivanje pacijenta na kirurški odjel radi hitne dijagnoze i određivanja daljnjih taktika liječenja. [ 7 ]

Pogoršanje stanja osoba koje pate od bilo koje bolesti hepatobilijarnog sustava treba posebno pažljivo procijeniti. Pri prvim sumnjivim manifestacijama koje ukazuju na pogoršanje bolesti, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć i ni u kojem slučaju se ne baviti samoliječenjem. Posebno i kategorički kontraindicirano:

• ponuditi pacijentu hranu i alkoholna pića;
• stavite grijaću podlogu na područje trbuha;
• oprati želudac i crijeva;
• sami sebi propisujte bilo kakve lijekove.

Takvi simptomi mogu se nazvati sumnjivima:

• iznenadna vrućica, zimica;
• gubitak interesa za hranu;
• povećana bol u području projekcije jetre;
• iznenadna slabost;
• znojenje, suha usta;
• pojava mučnine i povraćanja pri pokušaju jela.

U težim slučajevima, kada se pojave komplikacije, pojavljuju se znakovi teške intoksikacije, uključujući gubitak svijesti. Primjećuje se nagli pad krvnog tlaka i napetost u trbušnim mišićima. [ 8 ]

Kada se razvije komplikacija poput žučnog peritonitisa, pacijent osjeća jake bolove u trbuhu, zbog čega zauzima takozvani "embrionalni" položaj, privlačeći koljena prsima. Otkucaji srca se povećavaju na 100-120 otkucaja u minuti, a disanje se ubrzava.

Teška intoksikacija očituje se nadutošću trbuha i oštrom blijedoćom kože. Ako pacijent nije primio liječničku pomoć, tada nastupa faza iscrpljenosti: svijest postaje mutna, koža postaje žuta, gube se reakcije na okolne podražaje. Takvo stanje može se nazvati terminalnim: u nedostatku liječenja nastupa smrt. [ 9 ]

Glavni znakovi empijema žučnog mjehura su sljedeći pojačani simptomi:

• oštra, uporna, dugotrajna bol u području projekcije jetre;
• znakovi peritonealne iritacije, pojačana bol pri dubokom udisanju, kašljanju i bilo kakvoj motoričkoj aktivnosti;
• napetost i bol pri palpaciji područja jetre;
• oštar i snažan porast temperature;
• povećano znojenje;
• žutilo bjeloočnice;
• snižavanje krvnog tlaka;
• depresija svijesti.

Vrijedi napomenuti da kod pacijenata koji boluju od dijabetesa ili imunodeficijencija klinička slika može biti nejasna. Stoga takvi pacijenti zahtijevaju posebno pažljivo promatranje.

Pomoćni znak je Murphyjev simptom, koji se testira na sljedeći način:

• lijevu ruku stavite na rub rebarnog luka s desne strane tako da drugi i četvrti prst budu na Kerrovoj točki (u projekciji žučnog mjehura na prednjoj trbušnoj stijenci - sjecištu desnog rebarnog luka i vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića);
• Pacijenta se zamoli da duboko udahne, a na vrhu udaha osoba će osjetiti oštru bol u području jetre (Murphyjev simptom je pozitivan).

Faze

Neki gastroenterolozi govore o mogućnosti postupnog razvoja bolesti žučnih putova. Govorimo o sljedećim fazama:

1. Disfunkcija →
2. Diskolije →
3. Kolecistitis →
4. Empijem, ili kolelitijaza → empijem.

Istovremeno, takvo stadiranje nije općeprihvaćeno, budući da postoje i drugi patogenetski čimbenici koji mogu postati ne manje značajne karike u razvoju empijema žučnog mjehura. [ 10 ]

Komplikacije i posljedice

Empijem žučnog mjehura predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijente, jer može čak završiti smrću zbog razvoja komplikacija. Jako istezanje na pozadini atrofičnih procesa u stijenkama organa dovodi do njihove perforacije. Perforacija, odnosno ruptura, je tri vrste:

• proboj u trbušnu šupljinu, s daljnjim razvojem bilijarnog peritonitisa;
• subakutni proboj s razvojem lokalnog apscesa;
• razvoj kolecistointestinalne fistule.

Klinička slika perforacije ista je kao i kod akutnog kolecistitisa. Međutim, opće stanje pacijenata procjenjuje se kao mnogo teže, ne reagira na konzervativno liječenje. Nakon pojave prvih patoloških znakova, opažaju se bolovi u trbuhu i vrućica nekoliko dana. Pacijenti odbijaju jesti. Nakon razvoja difuznog peritonitisa, dijagnoza postaje jasna. [ 11 ]

Ako zarazna komponenta uđe u krvožilni sustav, pacijenti razvijaju generaliziranu sepsu, koja također predstavlja stvarnu prijetnju životu.

Međutim, liječnici smatraju da je glavna komplikacija empijema žučnog mjehura razvoj gangrene, odnosno nekroza (odumiranje) tkiva organa. Najčešće su određeni dijelovi organa podložni nekrozi, na primjer, dno. Nekroza cijelog mjehura je rijetka. [ 12 ]

Dakle, najčešći problemi uzrokovani empijemom žučnog mjehura su:

• nekroza tkiva mjehura;
• perforacija (stvaranje rupe, ruptura stijenki organa s razvojem žučnog peritonitisa);
• sepsa (ulazak bakterijske flore u krvotok, što dovodi do razvoja sistemske upalne reakcije i naknadnog oštećenja svih ili većine organa).

Višestruko zatajenje organa, pak, dovodi do smrti. [ 13 ]

Dijagnostika empijem žučnog mjehura

Činjenica povećane boli u desnom hipohondriju na pozadini povišene tjelesne temperature kod pacijenata s akutnim kolecistitisom daje razloga za sumnju na pojavu takve komplikacije kao što je empijem žučnog mjehura. Međutim, dijagnostika za potvrdu dijagnoze također je potrebna - prije svega, kako bi se razjasnili uzroci patologije, kako bi se odabrala prava taktika liječenja.

Tijekom anamneze, liječnik precizira koliko su davno otkriveni određeni poremećaji tipični za empijem žučnog mjehura. Zatim liječnik provodi palpaciju: kod empijema se obično javlja umjerena bol u desnom hipohondriju. Provjerava se i Murphyjev znak, koji se karakterizira nevoljnim zadržavanjem daha tijekom udisaja u trenutku pritiska na desni hipohondrij. Kod pacijenata s empijemom žučnog mjehura, ovaj znak daje pozitivnu reakciju.

Ako je bolest u uznapredovalom stadiju, liječnik može napipati vrlo bolan i proširen žučni mjehur.

Osim toga, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi:

• Opći klinički test krvi za empijem žučnog mjehura otkriva povećan broj leukocita (više od 15x10 ⁹ /l), pomak leukocitne formule ulijevo (čak i na pozadini antibiotske terapije). Slične promjene karakteristične su za gangrenozni kolecistitis.
• Biokemija krvi pokazuje da su jetreni enzimi unutar referentnog raspona. Ta činjenica pomaže u razlikovanju empijema žučnog mjehura od opstruktivne lezije distalnih segmenata bilijarnog sustava. Ali u ovoj situaciji može postojati iznimka od pravila: ponekad povećani žučni mjehur na pozadini empijema pritišće zajednički ili jetreni žučni vod. To može biti popraćeno povećanom aktivnošću alkalne fosfataze i povećanjem razine bilirubina.
• Mikrobiološkim testiranjem može se otkriti bakterijemija, a testiranje osjetljivosti na antibiotike pomaže u pravilnom propisivanju odgovarajućih antibakterijskih lijekova.

Sljedeće studije smatraju se obveznima:

• klinički testovi krvi i urina;
• dijastaza urina;
• biokemija krvi s određivanjem ukupnog bilirubina i frakcija, ukupnih proteina, glukoze, amilaze, ukupnog kolesterola, ALT-a, AST-a, alkalne fosfataze, GGT-a);
• krvne pretrage za HIV, RW, virusne markere;
• procjena lipidnog spektra krvi s određivanjem koeficijenta aterogenosti.

Instrumentalna dijagnostika prvenstveno uključuje ultrazvučni pregled. Empijem žučnog mjehura može se manifestirati u različitim varijacijama ehografske slike. Najčešći ultrazvučni znakovi uključuju intenzivne i ponekad neujednačene strukturne poremećaje, promijenjenu ehogenost i debljinu stijenki organa - i po obodu i lokalno. Otkriva se povećani žučni mjehur i nakupljanje tekućine u pericisti. Žuč je heterogena, može sadržavati pahuljice, sediment i plinovite mjehuriće. [ 14 ]

Prilikom izvođenja ultrazvuka potrebno je uzeti u obzir da se eho slika u slučaju empijema žučnog mjehura može prilično brzo promijeniti. Standardni pregled se provodi pomoću konveksnog senzora. Nakon postupka, liječnik ispunjava dijagnostički protokol, u kojem opisuje sve parametre i promjene u žučnom mjehuru koje se vide (položaj, oblik, veličina, stanje stijenki, inkluzije, sadržaj u lumenu, stanje okolnog tkiva).

Što se tiče endoskopskog pregleda – posebno retrogradne kolangiopankreatografije – ako se sumnja na empijem, on se ne izvodi kako se ne bi gubilo vrijeme i kako bi se što prije započelo s kirurškim liječenjem.

Osim toga, može se propisati rendgenski pregled, koji se sastoji od anketne rendgenske snimke desnog hipohondrija, intravenske kolecistografije. Rjeđe se koristi magnetska rezonancija koja omogućuje dobivanje izravne slike bilijarnog sustava i gušteračnih kanala.

Diferencijalna dijagnoza

Empijem žučnog mjehura prije svega treba razlikovati od vodene bolesti istog organa. Vodena bolest se razvija kao posljedica potpune ili djelomične opstrukcije kanala žučnog mjehura, uslijed čega se sluz i eksudat nakupljaju u lumenu žučnog mjehura. Vodena bolest nastaje nakon prestanka otjecanja žuči. Glavne karakteristike patologije su okluzija vrata ili kanala žučnog mjehura kamencem na pozadini niske virulencije bakterijske flore. Žučni mjehur apsorbira komponente žuči, mikrobi umiru, sadržaj žučnog mjehura postaje obojen i sluzav. Tijekom fizičkog pregleda pacijenata moguće je palpirati povećani, rastegnuti, bezbolni žučni mjehur i njegovo dno. Kod virulentne infekcije, stijenke žučnog mjehura su zadebljane, a u šupljini se stvara gnoj.

Glavna metoda diferencijalne dijagnostike ostaje ultrazvučni pregled. U lumenu organa ispituju se guste eho strukture koje se mogu pomicati pri promjeni položaja tijela. Ultrazvuk prenosi prilično pouzdane informacije - oko 96-98%.

Pomoćna diferencijalna dijagnostika provodi se s perforiranim ulkusom, akutnim apendicitisom, akutnom crijevnom opstrukcijom, desnostranom upalom pluća, urolitijazom, infarktom miokarda (kolecistokardijalni sindrom), kao i s kolangitisom, gangrenoznim ili gnojnim kolecistitisom.

Za isključivanje bolesti sa sličnim kliničkim slikama, moguće je koristiti sljedeće diferencijalno-dijagnostičke metode:

• testovi funkcije jetre;
• mjerenja razine enzima gušterače;
• ultrazvuk abdomena;
• testovi s kolecistokininom itd.

Liječenje empijem žučnog mjehura

Glavne komponente liječenja empijema žučnog mjehura su hitne kirurške dekompresijske mjere i kolecistektomija. Propisivanje lijekova je pomoćna metoda, uključujući antibiotsku terapiju.

Osnovna područja liječenja:

• sprječavanje komplikacija u obliku perforacije itd.;
• bezuvjetno oduzimanje organa.

Prva faza liječenja je hitna dekompresija žučnog mjehura, koja je potrebna za smanjenje stupnja kompresije okolnih tkiva. Ako pacijent ima hemodinamsku nestabilnost ili postoje kontraindikacije za operaciju (istodobne teške patologije), tada se može iskoristiti prilika za izvođenje jetrene drenaže žučnog mjehura pod rendgenskom kontrolom, čija je bit uklanjanje eksudata i gnoja iz organa. Ovaj postupak omogućit će dekompresiju žučnih vodova, što će dovesti do brzog i značajnog poboljšanja pacijentovog blagostanja. Međutim, takva mjera ne može jamčiti potpunu pobjedu nad patologijom i sprječavanje septičkih komplikacija. S obzirom na to, ako nema kontraindikacija za operaciju, nužno je izvesti kolecistektomiju - ali tek nakon stabilizacije hemodinamskih parametara.

Nakon operacije i uklanjanja žučnog mjehura, važno je provoditi potporno liječenje, uključujući antibiotsku terapiju. Ova faza treba trajati sve dok se temperaturni pokazatelji ne normaliziraju, a razina leukocita u krvi ne stabilizira. Antibiotici se propisuju na temelju rezultata proučavanja otpornosti kulture inokulirane iz žučnog sekreta na antibiotike. [ 15 ]

Daljnje liječenje pacijenata uključuje pridržavanje racionalne prehrane, tjelesnu aktivnost i sanaciju žarišta infekcije. Važnu ulogu igraju ambulantno promatranje, naknadna sanatorijska i odmarališna terapija te mjere psihološke rehabilitacije.

Lijekovi

Terapija lijekovima započinje odmah nakon kirurške intervencije, koja uključuje uklanjanje žučnog mjehura. Takav tretman može uključivati sljedeće mjere:

• Infuzijska terapija za uklanjanje intoksikacije i vraćanje vodno-elektrolitnog i energetskog deficita.
• Antibakterijska terapija:
  • Ciprofloksacin oralno 500-750 mg dva puta dnevno tijekom deset dana.
  • Doksiciklin oralno ili intravenski putem drip-infuzije: prvog dana se koristi 200 mg/dan, zatim 100-200 mg/dan, ovisno o težini stanja, tijekom dva tjedna.
  • Eritromicin oralno, prvog dana - 400-600 mg, zatim - 200-400 mg svakih šest sati. Trajanje primjene može biti od jednog do dva tjedna. Tablete se uzimaju između obroka.

Kako bi se izbjegli štetni učinci i nuspojave tijekom antibiotske terapije (disbakterioza, mikoza), propisuje se oralna otopina Intrakonazola u količini od 400 mg/dan tijekom deset dana.

• Oralni cefalosporini – na primjer, cefuroksim 250-500 mg dva puta dnevno nakon obroka tijekom dva tjedna.
• Simptomatski lijekovi se koriste prema indikacijama:
  • Cisaprid (gastroprokinetik koji povećava motilitet gornjeg gastrointestinalnog trakta) uzima se u dozi od 10 mg do 4 puta dnevno, ili Debridate u dozi od 100-200 mg do 4 puta dnevno, ili Meteospasmil u dozi od 1 kapsule tri puta dnevno, tijekom najmanje dva tjedna.
  • Hofitol 2 tablete tri puta dnevno prije obroka, ili Allochol 2 tablete do 4 puta dnevno nakon obroka, najmanje mjesec dana.
  • Polienzimski pripravci, 1-2 doze prije obroka tijekom tri tjedna, tijekom nekoliko tjedana.
  • Antacidi, jedna doza 1,5-2 sata nakon obroka.
  • Lijekovi protiv bolova, antispazmodici, ovisno o potrebnom kliničkom učinku.

Među mogućim nuspojavama liječenja najčešće su nestabilnost stolice, bolovi u trbuhu, svrbež kože i povećano stvaranje plinova. Takvi simptomi zahtijevaju korekciju i lijekova i prehrane.

Kirurško liječenje

Kolecistektomija je kirurški zahvat kojim se uklanja žučni mjehur, organ koji pohranjuje žuč koja se proizvodi u jetri i uključena je u probavni proces.

Kolecistektomija je obavezna metoda liječenja razvoja empijema žučnog mjehura, a operacija mora biti hitna kako bi se spriječila pojava komplikacija opasnih po život. Posljednjih godina intervencija se izvodi uglavnom laparoskopski, pomoću laparoskopa (posebnog uređaja s videokamerom) i specifičnih instrumenata. [ 16 ]

Laparoskopska kolecistektomija rijetko je popraćena komplikacijama, iako u rijetkim slučajevima vjerojatnost njihovog razvoja ostaje. Među mogućim komplikacijama su sljedeće:

• krvarenje, krvni ugrušci;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom;
• infekcija;
• oštećenje obližnjih organa (npr. tankog crijeva, jetre);
• pankreatitis;
• upala pluća.

Stupanj rizika od komplikacija uvelike ovisi o općem zdravstvenom stanju osobe i početnim uzrocima razvoja akutnog kolecistitisa.

Priprema za operaciju uključuje sljedeće točke:

• procjena hematoloških parametara i stanja vitalnih organa;
• stabilizacija hematoloških parametara.

Sve pripremne aktivnosti moraju se provesti u roku od najviše dva sata.

Kolecistektomija se izvodi općom anestezijom (intravenskom). Sama operacija se izvodi minimalno invazivnom laparoskopskom ili tradicionalnom otvorenom metodom.

Tijekom laparoskopske operacije, kirurg pravi 2-4 uboda u trbušnoj stijenci. U jedan od uboda uvodi se posebna cijev opremljena videokamerom: liječnik ima priliku gledati monitor instaliran u operacijskoj sali i kontrolirati kirurške instrumente umetnute kroz preostale ubode u trbušnu šupljinu. Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura traje oko 1,5-2 sata.

Ponekad laparoskopija nije moguća, pa kirurg mora izvesti operaciju otvorenim pristupom. Postupak je sljedeći. U desnom segmentu trbušne šupljine, bliže rebarnom luku, liječnik pravi rez duljine 3-10 cm, podiže tkivo kako bi oslobodio jetru, a zatim uklanja žučni mjehur. Nakon kontrolne kolangiografije, primjenjuju se šavovi. Trajanje otvorene kolecistektomije je sat i pol do dva sata. [ 17 ]

Pacijent ostaje u operacijskoj sali ili na intenzivnoj njezi dok anestezija ne prestane djelovati. Zatim se prebacuje na redovni odjel, gdje se odvija daljnji oporavak.

Nakon laparoskopske kolecistektomije, pacijent može biti pušten kući trećeg ili četvrtog dana, ovisno o njegovom stanju. Indikacije za otpust su sljedeće: pacijent može jesti i piti, samostalno se kretati, zadovoljavajućeg općeg zdravstvenog stanja i bez komplikacija.

Nakon otvorene kolecistektomije, pacijent ostaje u bolnici nešto duže dok se ne oporavi.

Postoperativno razdoblje nakon kolecistektomije povezane s empijemom žučnog mjehura nužno je popraćeno antibiotskom terapijom. Antibiotici se propisuju dok se broj leukocita u krvi ne stabilizira: u početku se antibakterijska sredstva daju intravenskim infuzijama, a zatim se prelaze na oralno uzimanje lijekova.

U prvih nekoliko dana pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu, ali pacijent bi trebao povremeno pokušavati ustati, što je potrebno kako bi se spriječile postoperativne komplikacije (poput upale pluća, priraslica itd.). Dok plinovi ne prođu, jedenje je zabranjeno: obično plinovi počinju izlaziti 24-48 sati nakon operacije. Zatim se može jesti malo po malo, počevši s pasiranim juhama, tekućim pire krumpirom u vodi. Nakon nekog vremena u prehranu se uvode tekuće kaše, pasirano povrće i meso.

Prevencija

Akutni kolecistitis, koji je kompliciran empijemom žučnog mjehura, jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga preventivne mjere, prije svega, moraju biti usmjerene na sprječavanje razvoja upalne bolesti organa. Dakle, pojavu akutnog kolecistitisa najčešće izaziva infekcija. Infektivni uzročnici ulaze u žučni mjehur na nekoliko načina:

• s krvlju;
• iz crijeva;
• kroz žile limfnog sustava.

S protokom limfe i krvi, infekcija prodire u mjehur ako postoje kršenja zaštitne funkcije jetre. Ako postoje kvarovi motoričke funkcije žučnog kanala, tada mikrobi mogu ući iz crijeva. Upalni proces razvija se na pozadini kršenja motoričke funkcije mjehura i zadržavanja žuči.

Stagnacija žuči uzrokovana je prisutnošću kamenaca, produljenjem i zakrivljenošću cističnog kanala ili njegovim sužavanjem. Kod kolelitijaze, učestalost akutnog upalnog procesa je do 90%. Zbog začepljenja kanala kamenom, ulaz žuči u crijevo postaje nemoguć, uslijed čega se povećava intravezikalni tlak, stijenke se rastežu, cirkulacija krvi je poremećena, što dovodi do nastanka upalne reakcije.

Što se može učiniti kako bi se smanjio rizik od razvoja akutnog kolecistitisa i empijema žučnog mjehura? Liječnici daju sljedeće preporuke:

• jesti djelomično, 5-6 puta dnevno, bez prejedanja ili razdoblja posta;
• izbjegavajte masnu, prženu, slanu i previše začinjenu hranu;
• riješiti se loših navika poput pušenja i konzumiranja alkohola;
• voditi aktivan način života (sjedeći način života doprinosi stvaranju stagnacije);
• pratiti tjelesnu težinu i spriječiti razvoj pretilosti.

Evo nekih namirnica koje se preporučuje isključiti iz prehrane, posebno u slučajevima kada postoje faktori rizika za razvoj empijema žučnog mjehura:

• pržena, začinjena, slana, previše kisela i masna hrana;
• ljuti umaci i začini (uključujući majonezu, adjiku, senf, hren);
• teška krema i kiselo vrhnje, velika količina maslaca;
• grah, grašak;
• kava, alkoholna pića, kakao, gazirana pića;
• čokolada, slatkiši, peciva;
• kiselo voće, povrće s grubim vlaknima.

Važno je pravovremeno liječiti sve patologije probavnog trakta, infekcije genitourinarnog sustava, bolesti ORL organa. Ako se pojave sumnjivi simptomi, potrebno je što prije kontaktirati liječnika.

Prognoza

Empijem žučnog mjehura može biti fatalan ako pacijent ne primi pravovremenu medicinsku pomoć i operaciju. O dobroj prognozi može se govoriti samo ako je patologija otkrivena na vrijeme i ako pacijent nije imao perforaciju, nekrotične i septičke komplikacije. Razvojem peritonitisa i generalizirane sepse prognoza se naglo pogoršava.

Općenito, ishod patologije često ovisi o dobi pacijenta i općem zdravstvenom stanju.

Pravovremena terapija s njezinim ranim početkom osigurava povoljnu prognozu: liječenje završava potpunim oporavkom pacijenta i povratkom njegovoj uobičajenoj aktivnoj aktivnosti. [ 18 ]

Pacijenti koji pripadaju starijoj i senilnoj dobnoj skupini, kao i pacijenti s imunodeficijencijskim stanjima i teškim istodobnim patologijama (na primjer, s dekompenziranim dijabetesom melitusom) pripadaju posebnoj rizičnoj skupini: progresivni empijem kod takvih pacijenata može aktivirati razvoj septičkih komplikacija, koje su složena stanja koja predstavljaju prijetnju životu. Osim toga, teško istezanje i atrofični procesi u stijenkama organa mogu uzrokovati njihovu rupturu (perforaciju), s naknadnim stvaranjem žučnog peritonitisa.

Postoji i određeni rizik u obliku postoperativnih komplikacija: operirani empijem žučnog mjehura može biti kompliciran infekcijom rane, krvarenjem i razvojem subhepatičnog apscesa. Međutim, pravovremena medicinska pomoć u obliku kompetentnog kirurškog i naknadnog restorativnog liječenja omogućuje povoljnu prognozu bolesti.