Empijem žučnog mjehura

Stanje u kojem se velika količina gnojnog iscjetka nakuplja u žučnom mjehuru bez mogućnosti njihovog oslobađanja naziva se empijem žučnog mjehura. U razvoju ove patologije ulogu imaju bakterijska infekcija i začepljenje cističnog kanala. Bolest se očituje jakim bolovima, visokom temperaturom i sve većim znakovima opijenosti.

Empijem žučnog mjehura najčešće je jedna od štetnih posljedica akutnog upalnog procesa - kolecistitisa. Glavna razlika između empijema i gnojnog kolecistitisa je kršenje odljeva žuči zbog opstruktivne blokade kanala. Komplikacija se javlja u oko 10% pacijenata s akutnim kolecistitisom. [1]

Epidemiologija

Prilično je teško pratiti pravi opseg empijema žučnog mjehura. Međutim, prema podacima dobivenim tijekom nekoliko studija, pojava ove komplikacije uočena je u oko 5-15% pacijenata s kolecistitisom. Najčešći uzrok razvoja patologije je neriješeni akutni oblik kalkuloznog kolecistitisa.

Empijem žučnog mjehura jedna je od ozbiljnih komplikacija akutnog kolecistitisa. Druge moguće komplikacije uključuju gangrenozni kolecistitis, kapljicu i perforaciju žučnog mjehura. Perforacija se razvija u oko 6-12% slučajeva akutnog kolecistitisa, stopa mortaliteta doseže 20-24% (dok s gangrenoznim kolecistitisom-20%).

Empijem žučnog mjehura češći je kod osoba starijih od 50 godina, no bolest se javlja u mlađoj dobi. Stariji i senilni bolesnici čine oko 45-50% ukupnog broja slučajeva. Muškarci i žene obolijevaju približno istom učestalošću. [2]

Uzroci empijem žučnog mjehura

Empijem žučnog mjehura nije primarna bolest: uvijek je sekundarna i javlja se kao komplikacija neke druge, početne patologije. U osnovi, razlozi za pojavu empijema su:

• akutni upalni procesi u bilijarnom sustavu (kolecistitis sa ili bez stvaranja kamenaca), koji stvaraju prepreke za izlučivanje žuči, što dovodi do stagnacije i povećanog rasta bakterijske flore; [3]
• tumorski procesi, stiskajući žučni kanal, sprječavajući izlučivanje žuči.

Razvoj empijema najčešće izazivaju sljedeće vrste mikroorganizama:

• Escherichia koli;
• klebsiella upala pluća;
• streptococcus fecalis;
• bakteroidi;
• začini klostridija.

Empijem žučnog mjehura brže se razvija u bolesnika koji pate od pretilosti, šećerne bolesti, stanja imunodeficijencije i hemoglobinopatija, kao i bilijarnog karcinoma.

U patogenezi se uzima u obzir i uloga tjelesnog alergijskog raspoloženja. Lokalni alergijski učinci bakterijskih toksina, lijekova, kemikalija na bilijarni trakt pogoršavaju već oslabljenu funkciju organa. Parazitske invazije (osobito opisthorhijaza) mogu uzrokovati razvoj kolecistitisa, povećati virulentnost bakterija, pridonijeti alergijskim manifestacijama, poremećajima motorike i razvoju zagušenja. [4]

Faktori rizika

Empijem žučnog mjehura nastaje kao posljedica izravnih uzroka akutnog upalnog procesa - kolecistitisa. No, ne treba zanemariti ni druge poremećaje tjelesnih funkcija koji mogu postati katalizator - okidač za razvoj upale. [5]

Ti čimbenici rizika uključuju:

• česte ili kronične otolaringološke i respiratorne bolesti, uključujući sinusitis, bronhitis, sinusitis, upalu pluća itd.;
• kronični ili akutni upalni procesi probavnog sustava (enterokolitis, upala slijepog crijeva, poremećaji mikroflore u crijevima itd.;
• parazitske bolesti, helminthiases;
• infekcije reproduktivnog i mokraćnog sustava (pijelonefritis, salpingo-ooforitis, cistitis, prostatitis itd.;
• diskinezija bilijarnog trakta, poremećaji tonusa žučnog mjehura, kolelitijaza;
• nezdrava prehrana (osobito - redovito prejedanje ili izgladnjivanje, kao i zlouporaba začinjene, masne i pržene hrane);
• autoimune bolesti;
• tumori;
• arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i druge patologije koje mogu neizravno poremetiti opskrbu krvlju hepatobiliarnog sustava;
• hormonalne promjene, uključujući i tijekom trudnoće;
• pretilost, metabolički poremećaji;
• zlouporaba alkohola i duhana;
• teške ili česte alergijske reakcije;
• pretežno sjedilački način života;
• genetska predispozicija.

Prema statistikama, znatan dio slučajeva akutnog kolecistitisa, koji može izazvati razvoj empijema žučnog mjehura, javlja se u pozadini prisutnosti žučnih kamenaca - kamenaca. Žučna žutica jedan je od vodećih čimbenika rizika za nastanak bolesti.

Drugi čimbenik koji stručnjaci rijetko izgovaraju je dugotrajni teški porođaj kod žene koji može uzrokovati oštećenje organa žuči i značajno povećati vjerojatnost stvaranja upalnog procesa već u ranoj postporođajnoj fazi.

Ozljede mjehura mogu se pojaviti ne samo tijekom poroda, već i u svakodnevnom životu. U tom slučaju gotovo svako mehaničko oštećenje trbušne šupljine postaje opasno, a posebno područje desnog hipohondrija.

Nekompenzirani dijabetes melitus povećava rizik od upale i oštećenja bilijarnog sustava.

Uobičajeni preduvjeti za bilijarnu disfunkciju mogu biti poremećaji prehrane, nepoštivanje prehrane, prejedanje ili premali unos hrane, prekomjerna konzumacija pržene i masne hrane, alkohol, kao i psihoemocionalne, alergijske i druge negativne pojave, uključujući zarazne patologije.

Tijekom pregleda praktički zdravih dobrovoljaca, stručnjaci su utvrdili da pokazatelj volumena žučnog mjehura natašte izravno korelira s težinom osobe. No, kršenja motoričke funkcije bilijarnog sustava pronađena su samo kod osoba s prekomjernom težinom i povećanim volumenom mjehura natašte, što ukazuje na uključenost pretilosti u razvoj poremećaja iz bilijarnog sustava. Neki znanstvenici razvoj patologije povezuju s nedostatkom vitamina D ₂  i metaboličkim poremećajima.

Patogeneza

Empijem žučnog mjehura javlja se u pozadini blokiranog izlučivanja žuči i dodavanja zarazne komponente. Uzrok začepljenja može biti utiskivanje kamenca u cistični vrat, začepljenje kanala žučnim ugruškom, kompresija obližnjim tumorskim procesom. Akutni kolecistitis postaje pokretački faktor. [6]

Upala žuči razvija se kada infekcija uđe - kroz krvotok, limfni tok ili iz crijevne šupljine. Ako je poremećena pokretljivost žučnog kanala, tada mikroorganizmi mogu ući u bilijarni sustav iz crijeva.

Prisutnost kamenja, lomova ili suženja kanala dovodi do stagnacije žuči u organu. U oko 90% slučajeva akutni kolecistitis nastaje zbog žučne kamence. Zbog blokiranja izlučivanja žuči, intravezikalni tlak raste, stijenke se rastežu, a lokalna cirkulacija krvi je otežana. U budućnosti, s povećanjem upalnog procesa, stijenke mjehura su nekrotične ili pucaju, što povlači za sobom razvoj odgovarajuće komplikacije.

Izazivačke veze u složenom razvoju kolecistitisa i empijema žučnog mjehura mogu biti:

• korištenje uglavnom životinjskih masti i ugljikohidrata, u pozadini nedovoljnog unosa bjelančevina i biljnih vlakana;
• niskokalorična dijeta s brzim gubitkom težine, poremećajima prehrane (izmjena posta i prejedanja);
• nasljedni čimbenici, genetske ustavne značajke;
• dijabetes melitus, dislipoproteinemija;
• patologije jetre, gušterače, bilijarne infekcije, hemolitička anemija, pokretljivost crijeva, produljeno razdoblje parenteralne prehrane;
• dugotrajna uporaba kontraceptiva, diuretika, kao i oktreotida i ceftriaksona;
• kronični alkoholizam, teško pušenje, dugotrajna tjelesna neaktivnost;
• redoviti stres i sukobi;
• pretilosti.

Simptomi empijem žučnog mjehura

Osnovni klinički simptomi razvoja empijema žučnog mjehura su jaki jaki bolovi u desnom hipohondriju, nagli porast temperature, znakovi opijenosti. Ove se manifestacije češće razvijaju u pozadini ublaženih simptoma akutnog tijeka kolecistitisa.

Moguće je posumnjati da je akutni kolecistitis kompliciran empijemom zbog sljedećih karakterističnih simptoma:

• izraženo povećanje boli;
• naglo povećanje pokazatelja temperature do 39-40 ° C;
• ponekad - žutilo bjeloočnice i vidljivo tkivo sluznice;
• iznenadni osjećaj jake slabosti;
• mučnina, povraćanje.

Prilikom sondiranja trbuha u desnom hipohondriju često je moguće odrediti povećanje i napetost žučnog mjehura, bez tendencije smanjenja simptoma. Tijekom palpacije pacijent bilježi povećanje boli.

Najmanji prvi znakovi pogoršanja patologije zahtijevaju hitno upućivanje pacijenta na kirurški odjel - radi hitne dijagnoze i određivanja daljnje taktike liječenja. [7]

Posebno pažljivo trebate procijeniti pogoršanje stanja ljudi koji pate od bilo kakvih bolesti hepatobiliarnog sustava. Kod prvih sumnjivih manifestacija, koje ukazuju na pogoršanje bolesti, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć, a ni u kojem slučaju samoliječiti. Posebno i kategorički kontraindicirano:

• nuditi bolesnoj osobi hranu i alkoholna pića;
• stavite grijaći jastučić na trbuh;
• isprati želudac i crijeva;
• samostalno propisati bilo koje lijekove.

Takvi se simptomi mogu nazvati sumnjivima:

• iznenadna groznica, zimica;
• gubitak interesa za hranu;
• pojačana bol u području projekcije jetre;
• ozbiljna slabost;
• znojenje, suhoća u ustima;
• pojava mučnine i povraćanja pri pokušaju jela.

U teškim slučajevima, s dodatkom komplikacija, postoje znakovi teške opijenosti, sve do gubitka svijesti. Postoji nagli pad krvnog tlaka, napetost trbušnih mišića. [8]

S razvojem takve komplikacije kao što je bilijarni peritonitis, pacijent razvija jake bolove u trbuhu, zbog čega zauzima takozvani položaj "embrija", pritiskajući koljena na prsa. Povećava se broj otkucaja srca do 100-120 otkucaja u minuti, disanje se ubrzava.

Jaka opijenost očituje se nadutošću, oštrim blanširanjem kože. Ako pacijent nije dobio liječničku pomoć, tada počinje faza iscrpljenosti: svijest postaje zamućena, koža postaje žuta, a reakcije na okolne podražaje se gube. Slično se stanje može nazvati terminalnim: ako se ne liječi, nastupa smrt. [9]

Glavni znakovi empijema žučnog mjehura su sljedeći pojačani simptomi:

• oštra trajna dugotrajna bol u zoni projekcije jetre;
• znakovi iritacije peritoneuma, pojačana bol pri dubokom dahu, s kašljem i bilo kojom motoričkom aktivnošću;
• napetost i bol pri palpaciji područja jetre;
• naglo i snažno povećanje pokazatelja temperature;
• povećano znojenje;
• žutilo bjeloočnice;
• snižavanje krvnog tlaka;
• ugnjetavanje svijesti.

Vrijedi napomenuti da se u bolesnika sa šećernom bolešću ili stanjima imunodeficijencije klinička slika može izbrisati. Stoga takvi bolesnici zahtijevaju osobito pažljivo promatranje.

Pomoćni simptom je Murphyjev simptom, koji se provjerava na sljedeći način:

• stavite ruku lijeve ruke na rub obalnog luka s desne strane tako da drugi i četvrti prst budu na Kerrovoj točki (u projekciji žučnog mjehura na prednjoj trbušnoj stjenci - sjecište desnog obalnog luka i vanjski rub desnog mišića rectus abdominis);
• zamolite pacijenta da duboko udahne, dok će pri vrhu udisaja osoba osjetiti oštru bol u jetri (Murphyjev simptom je pozitivan).

Faze

Neki stručnjaci iz područja gastroenterologije govore o mogućnosti stupnjevitog razvoja bolesti bilijarnog sustava. Ovo su faze:

1. Disfunkcija →
2. Diskolija →
3. Kolecistitis →
4. Empijem, ili kolelitijaza → empijem.

Istodobno, takvo postavljanje nije općenito prihvaćeno, budući da postoje i drugi patogenetski čimbenici koji mogu postati ne manje značajne karike u razvoju empijema žučnog mjehura. [10]

Komplikacije i posljedice

Empijem žučnog mjehura ozbiljna je opasnost za pacijente, jer čak može završiti smrću zbog razvoja komplikacija. Snažno istezanje na pozadini atrofičnih procesa u stijenkama organa povlači njihovu perforaciju. Perforacija ili suza je tri vrste:

• proboj u trbušnu šupljinu, s daljnjim razvojem bilijarnog peritonitisa;
• subakutni proboj s razvojem lokalnog apscesa;
• razvoj holecisto-crijevne fistule.

Klinička slika s perforacijom ista je kao tijekom akutnog kolecistitisa. Međutim, opće stanje pacijenata procjenjuje se kao mnogo teže i ne reagira na tekuće konzervativno liječenje. Nakon što se pojave prvi patološki znakovi, bol u trbuhu i vrućica bilježe se nekoliko dana. Pacijenti odbijaju jesti. Nakon razvoja difuznog peritonitisa dijagnoza postaje jasna. [11]

Ako infektivna komponenta uđe u krvožilni sustav, u pacijenata se razvije generalizirana sepsa, koja također predstavlja stvarnu prijetnju životu.

Ipak, liječnici smatraju da je razvoj gangrene - to jest, nekroze (nekroze) tkiva organa - glavna komplikacija u empijemu žučnog mjehura. Najčešće su neki njezini dijelovi izloženi nekrozi - na primjer, dno. Rijetko je odumiranje cijelog mjehura. [12]

Dakle, najčešće se takvi problemi nalaze zbog empijema žučnog mjehura:

• nekroza tkiva mjehura;
• perforacija (stvaranje rupa, ruptura stijenki organa s razvojem bilijarnog peritonitisa);
• sepsa (ulazak bakterijske flore u krvotok, što podrazumijeva razvoj sustavne upalne reakcije i kasnije oštećenje svih ili većine organa).

Zatajenje više organa, pak, je fatalno. [13]

Dijagnostika empijem žučnog mjehura

Činjenica povećane boli u desnom hipohondriju na pozadini povećanja tjelesne temperature u bolesnika s akutnim kolecistitisom daje razlog za sumnju u pojavu takve komplikacije kao što je empijem žučnog mjehura. Međutim, dijagnostika za potvrdu dijagnoze također je neophodna - prije svega, kako bi se otkrili uzroci patologije, odabrali ispravne taktike liječenja.

Tijekom prikupljanja anamneze liječnik precizira koliko su davno otkriveni određeni poremećaji tipični za empijem žučnog mjehura. Zatim liječnik vrši palpaciju: s empijemom obično postoje umjereni bolovi u desnom hipohondriju. Također se provjerava Murphyjev znak koji karakterizira nehotično zadržavanje daha tijekom udisanja u trenutku pritiska na desni hipohondrij. U bolesnika s empijemom žučnog mjehura ovaj simptom daje pozitivnu reakciju.

Ako je bolest u uznapredovalom stadiju, liječnik može osjetiti vrlo bolan i naduven žučni mjehur.

Osim toga, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi:

• Opći klinički test krvi za empijem žučnog mjehura otkriva povećan broj leukocita (više od 15x10 ⁹ / l), pomak u formuli leukocita ulijevo (čak i na pozadini terapije antibioticima). Slične promjene karakteristične su za gangrenozni kolecistitis.
• Biokemija krvi pokazuje da su jetreni enzimi u referentnom rasponu. Ova činjenica pomaže razlikovati empijem žučnog mjehura od opstruktivnih lezija distalnih segmenata bilijarnog sustava. No u ovoj situaciji može postojati iznimka od pravila: ponekad žučni mjehur povećan na pozadini empijema pritišće zajednički ili jetreni žučni kanal. To može biti popraćeno povećanom aktivnošću alkalne fosfataze i povećanom razinom bilirubina.
• Mikrobiološkim ispitivanjem može se otkriti bakterijemija, a procjena osjetljivosti bakterija na antibiotike pomaže u pravilnom propisivanju odgovarajućih antibakterijskih lijekova.

Obavezne studije su:

• kliničke analize krvi i urina;
• dijastaza urina;
• biokemija krvi s određivanjem ukupnog bilirubina i frakcija, ukupnih proteina, glukoze, amilaze, ukupnog kolesterola, ALT, AST, ALP, GGTP);
• krvni testovi na HIV, RW, virusne markere;
• procjena lipidnog spektra krvi uz određivanje koeficijenta aterogenosti.

Instrumentalna dijagnostika, prije svega, uključuje ultrazvučni pregled. Empijem žučnog mjehura može se očitovati u različitim varijacijama ehografske slike. Istodobno, najčešći ultrazvučni znakovi uključuju intenzivne, a ponekad i neujednačene strukturne poremećaje, promijenjenu ehogenost i debljinu stijenki organa - i po obodu i lokalno. Utvrđena je povećana žučna kesica, perivezikularna nakupina tekućine. Žuč je heterogena, može imati pahuljice, talog i plinovite mjehuriće. [14]

Prilikom provođenja ultrazvuka treba imati na umu da se obrazac odjeka u empijemu žučnog mjehura može prilično brzo promijeniti. Standardni pregled provodi se pomoću konveksne sonde. Nakon zahvata liječnik ispunjava dijagnostički protokol, u kojem opisuje sve parametre i promjene u žučnom mjehuru (položaj, oblik, veličinu, stanje stijenki, uključke, sadržaj u lumenu, stanje okolnog tkiva).

S obzirom na endoskopski pregled - osobito retrogradnu holangiopankreatografiju - ako se sumnja na empijem, on se ne izvodi, kako se ne bi gubilo vrijeme i što prije započelo kirurško liječenje.

Dodatno se može propisati rentgenski pregled, koji se sastoji od obične radiografije desnog hipohondrija, intravenozne kolecistografije. Rjeđe pribjegavaju magnetskoj rezonanciji koja vam omogućuje da dobijete izravnu sliku bilijarnog sustava i kanala gušterače.

Diferencijalna dijagnoza

Empijem žučnog mjehura, prije svega, mora se razlikovati od kapljice istog organa. Dropsija se razvija kao posljedica potpune ili djelomične opstrukcije kanala mjehura, uslijed čega se u cističnom lumenu nakupljaju sluz i eksudat. Do kapljice dolazi nakon prestanka odljeva žuči. Glavne karakteristike patologije su začepljenje cističnog vrata ili kanala kalkulusom na pozadini male virulencije bakterijske flore. U žučnom mjehuru se apsorbiraju sastavne komponente žuči, mikrobi umiru, sadržaj mjehura se mijenja i postaje sluzav. Tijekom fizičkog pregleda pacijenata moguće je osjetiti povećanu, nadutu, bezbolnu žučnu kesicu i njeno dno. Uz virulentnu infekciju, cistične stijenke su zadebljane, u šupljini se stvara gnoj.

Ultrazvuk ostaje glavna metoda diferencijalne dijagnoze. U lumenu organa smatraju se guste eho strukture koje se mogu pomicati pri promjeni položaja tijela. Ultrazvuk prenosi prilično pouzdane informacije - oko 96-98%.

Pomoćna diferencijalna dijagnoza provodi se s perforiranim ulkusom, akutnim apendicitisom, akutnom crijevnom opstrukcijom, desnostranom upalom pluća, urolitijazom, infarktom miokarda (kolecistokardijalni sindrom), kao i holangitisom, gangrenoznim ili gnojnim kolecistitisom.

Za isključenje bolesti sličnih po kliničkoj slici moguće je koristiti sljedeće metode diferencijalne dijagnoze:

• testovi jetre;
• mjerenje razine enzima gušterače;
• ultrazvuk abdomena;
• uzorci s kolecistokininom itd.

Liječenje empijem žučnog mjehura

Glavne komponente liječenja empijema žučnog mjehura su hitne kirurške dekompresijske mjere i kolecistektomija. Propisivanje lijekova pomoćna je metoda, uključujući terapiju antibioticima.

Osnovni pravci liječenja:

• sprječavanje komplikacija u obliku perforacije itd.;
• bezuvjetno uklanjanje organa.

Prva faza liječenja je hitna dekompresija žučnog mjehura, koja je neophodna za smanjenje stupnja kompresije okolnih tkiva. Ako pacijent ima hemodinamsku nestabilnost ili postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju (popratne teške patologije), tada možete iskoristiti priliku za provođenje jetrene drenaže žučnog mjehura pod kontrolom radiografije, čija je bit uklanjanje eksudata i gnoja iz orgulje. Ovaj postupak omogućit će dekompresiju bilijarnog trakta, što će dovesti do brzog i izraženog poboljšanja dobrobiti pacijenta. No, ipak, takva mjera ne može jamčiti potpunu pobjedu nad patologijom i sprječavanje septičkih komplikacija. S obzirom na to, ako nema kontraindikacija za operaciju, potrebno je provesti kolecistektomiju - ali tek nakon stabilizacije hemodinamskih parametara.

Nakon operacije i uklanjanja žučnog mjehura važna je potporna skrb, uključujući terapiju antibioticima. Ovu fazu treba nastaviti sve dok se očitanja temperature ne normaliziraju i dok se razina leukocita u krvi ne stabilizira. Antibiotici se propisuju na temelju rezultata istraživanja otpornosti na antibiotike kulture zasijane izlučivanjem žuči. [15]

Daljnje zbrinjavanje pacijenata uključuje poštivanje racionalne prehrane, tjelesnu aktivnost, sanaciju žarišta infekcije. Važnu ulogu imaju ambulantno promatranje, naknadna toplinska terapija, mjere psihološke rehabilitacije.

Lijekovi

Terapija lijekovima počinje odmah nakon kirurške intervencije, koja uključuje uklanjanje žučnog mjehura. Takav tretman može uključivati sljedeće aktivnosti:

• Infuzijska terapija za uklanjanje opijenosti i obnavljanje nedostatka vode i elektrolita.
• Antibakterijska terapija:
  • Ciprofloksacin oralno 500-750 mg dva puta dnevno tijekom deset dana.
  • Doksiciklin oralno ili intravenozno: prvog dana koristi se 200 mg / dan, zatim - 100-200 mg / dan, ovisno o težini stanja, dva tjedna.
  • Eritromicin oralno, prvog dana-400-600 mg, zatim 200-400 mg svakih šest sati. Trajanje prijema može biti od jednog do dva tjedna. Tablete se uzimaju između obroka.

Kako bi se izbjegli štetni učinci i nuspojave u pozadini terapije antibioticima (disbioza, mikoza), propisuje se oralna otopina Intrakonazola u količini od 400 mg / dan, tijekom deset dana.

• Oralni cefalosporini - na primjer, Cefuroksim 250-500 mg dva puta dnevno nakon jela, tijekom dva tjedna.
• Simptomatski lijekovi koriste se prema indikacijama:
  • Cisaprid (gastroprokinetički lijek koji povećava pokretljivost gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta) uzima se 10 mg do 4 puta dnevno, ili Debridat 100-200 mg do 4 puta dnevno, ili Meteospazmil 1 kapsula tri puta dnevno, za vrijeme najmanje dva tjedna.
  • Hofitol 2 tablete tri puta dnevno prije jela, ili Allohol 2 tablete do 4 puta dnevno nakon obroka najmanje mjesec dana.
  • Polienzimski pripravci, tri tjedna prije jela, 1-2 doze, nekoliko tjedana.
  • Antacidi, jedna doza 1,5-2 sata nakon obroka.
  • Lijekovi protiv bolova, antispazmodični lijekovi, ovisno o željenom kliničkom učinku.

Među mogućim nuspojavama liječenja, najčešće su nestabilnost stolice, bolovi u trbuhu, svrbež i povećana proizvodnja plinova. Takvi znakovi zahtijevaju ispravljanje liječničkih recepata i prehrane.

Kirurgija

Kolecistektomija je kirurški zahvat koji uključuje uklanjanje žučnog mjehura, organa u kojem se nakuplja žuč, koji nastaje u jetri i sudjeluje u probavnom procesu.

Kolecistektomija je obvezna metoda liječenja za razvoj bilijarnog empijema, a operacija mora biti hitna kako bi se spriječila pojava komplikacija opasnih po život. Posljednjih se godina intervencija provodi uglavnom laparoskopskom metodom, pomoću laparoskopa (posebnog uređaja s video kamerom) i specifičnih instrumenata. [16]

Laparoskopsku kolecistektomiju rijetko prate komplikacije, iako u rijetkim slučajevima ostaje vjerojatnost njihovog razvoja. Moguće komplikacije uključuju:

• krvarenje, krvni ugrušci;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom;
• infekcija;
• oštećenje obližnjih organa (npr. Tanko crijevo, jetra);
• pankreatitis;
• upala pluća.

Stupanj rizika od komplikacija najvećim dijelom ovisi o općem stanju ljudskog zdravlja, te o početnim uzrocima razvoja akutnog kolecistitisa.

Priprema za operaciju uključuje sljedeće točke:

• procjena hematoloških parametara i stanja vitalnih organa;
• stabilizacija hematoloških parametara.

Sve pripremne radnje moraju se provesti u roku od najviše dva sata.

Kolecistektomija se izvodi općom anestezijom (intravenoznom). Sama operacija izvodi se minimalno invazivnom laparoskopskom ili tradicionalnom otvorenom metodom.

Tijekom laparoskopske operacije kirurg izvodi 2-4 uboda u trbušnu stijenku. U jednu od uboda umetnuta je posebna cijev opremljena video kamerom: liječnik ima priliku pogledati monitor instaliran u operacijskoj sali i kontrolirati kirurške instrumente uvedene kroz preostale punkcije iz trbušne šupljine. Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura traje oko 1,5-2 sata.

Ponekad laparoskopija možda neće biti moguća, a kirurg mora izvršiti operaciju otvorenog pristupa. Intervencija se odvija na sljedeći način. U desnom segmentu trbušne šupljine, bliže obalnom luku, liječnik pravi rez od 3-10 cm, podiže tkivo kako bi oslobodio jetru, a zatim uklanja žučni mjehur. Nakon kontrolne kolangiografije, šavovi. Otvorena kolecistektomija traje jedan i pol do dva sata. [17]

Pacijent je u operacijskoj sali ili na odjelu intenzivne njege do kraja anestezije. Zatim se prebacuje na redoviti odjel, veselje prolazi daljnji oporavak.

Nakon laparoskopske kolecistektomije, pacijent se može otpustiti kući treći ili četvrti dan, ovisno o njegovom stanju. Indikacije za otpust su sljedeće: pacijent može jesti i piti, samostalno se kretati, sa zadovoljavajućim općim zdravstvenim stanjem i bez komplikacija.

Nakon otvorene kolecistektomije, pacijent ostaje u bolnici još malo, do odgovarajućeg oporavka.

Postoperativno razdoblje nakon kolecistektomije povezano s empijemom žučnog mjehura nužno je popraćeno terapijom antibioticima. Antibiotici se propisuju sve dok se razina leukocita u krvi ne stabilizira: isprva se antibakterijska sredstva primjenjuju intravenskom infuzijom, a zatim prelaze na uzimanje lijekova unutra.

U prvih nekoliko dana pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu, ali bolesnik treba povremeno pokušavati ustati, što je potrebno kako bi se spriječile postoperativne komplikacije (poput upale pluća, priraslica itd.). Prije nego što plin prođe, zabranjeno je jesti: obično plinovi počinju izlaziti 24-48 sati nakon operacije. Tada možete pojesti malo, počevši od pasiranih juha, tekućeg pire krumpira u vodi. Nakon nekog vremena u prehranu se unose tekuće žitarice, pire povrće i meso.

Prevencija

Akutni kolecistitis, čija je komplikacija empijem žučnog mjehura, jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga se preventivne mjere, prije svega, moraju usmjeriti na sprječavanje razvoja upalne bolesti organa. Dakle, pojavu akutnog kolecistitisa najčešće potiče infekcija. Uzročnici infekcije ulaze u žučni mjehur na nekoliko načina:

• s krvlju;
• iz crijeva;
• kroz žile limfnog sustava.

S protokom limfe i krvi infekcija ulazi u mjehur ako dođe do kršenja zaštitne funkcije jetre. Ako postoje smetnje u motoričkoj funkciji žučnog kanala, tada mikrobi mogu ući iz crijeva. Upalni proces razvija se u pozadini kršenja motoričke funkcije mjehura i zadržavanja žuči.

Prisutnost kamenaca, produljenje i zakrivljenost cističnog kanala ili njegovo sužavanje dovode do zastoja žuči. S žučno kamenom bolešću učestalost akutnog upalnog procesa iznosi do 90%. Zbog začepljenja kanala kamenom, ulazak žuči u crijeva postaje nemoguć, zbog čega raste intravezikalni tlak, stijenke se rastežu, krvotok je poremećen, što dovodi do početka upalne reakcije.

Što se može učiniti kako bi se smanjio rizik od akutnog kolecistitisa i empijema žučnog mjehura? Liječnici daju sljedeće preporuke:

• jesti djelomično, 5-6 puta dnevno, bez prejedanja i razdoblja štrajka glađu;
• isključite masnu, prženu, slanu, previše začinjenu hranu;
• riješiti se loših navika u obliku pušenja i pijenja alkohola;
• voditi aktivan način života (sjedilački način života doprinosi stvaranju stagnacije);
• pratiti tjelesnu težinu, spriječiti razvoj pretilosti.

Sljedeće se namirnice preporučuju isključiti iz prehrane, osobito u slučajevima gdje postoje čimbenici rizika za razvoj empijema žučnog mjehura:

• pržena, začinjena, slana, previše kisela i masna hrana;
• ljuti umaci i začini (uključujući majonezu, adjiku, senf, hren);
• teško vrhnje i kiselo vrhnje, velika količina maslaca;
• grah, grah, grašak;
• kava, žestoka pića, kakao, soda;
• čokolada, slatkiši, peciva;
• kiselo voće, povrće od grubih vlakana.

Važno je pravodobno liječiti svaku patologiju probavnog trakta, infekcije reproduktivnog i mokraćnog sustava, bolesti ENT organa. Ako se pojave sumnjivi simptomi, trebali biste posjetiti liječnika što je prije moguće.

Prognoza

Empijem žučnog mjehura može biti koban ako se pacijentu ne pruži pravodobna medicinska pomoć i operacija. Dobra prognoza može se reći samo ako je patologija otkrivena na vrijeme, a pacijent nije imao perforaciju, nekrotične i septičke komplikacije. S razvojem peritonitisa i generalizirane sepse, prognoza se naglo pogoršava.

Općenito, ishod patologije često ovisi o dobi pacijenta i općem stanju njegovog zdravlja.

Pravovremena terapija s njezinim ranim početkom daje povoljnu prognozu: liječenje završava potpunim oporavkom pacijenta i njegovim povratkom na uobičajenu intenzivnu aktivnost. [18]

Pacijenti koji pripadaju starijoj i senilnoj dobnoj kategoriji, kao i bolesnici sa stanjima imunodeficijencije i teškim komorbiditetima (na primjer, s dekompenziranim dijabetesom melitusom) pripadaju posebnoj rizičnoj skupini: progresivni empijem u takvih pacijenata može aktivirati razvoj septičkih komplikacija, što složeni su uvjeti koji predstavljaju prijetnju životu. Osim toga, snažno istezanje i atrofični procesi u stijenkama organa mogu uzrokovati njihovu rupturu (perforaciju), uz daljnje stvaranje bilijarnog peritonitisa.

Postoji određeni rizik u obliku postoperativnih komplikacija: operirani empijem žučnog mjehura može biti kompliciran infekcijom rane, krvarenjem i razvojem subhepatičnog apscesa. Međutim, pravodobna medicinska pomoć u obliku kompetentnog kirurškog i daljnjeg rehabilitacijskog liječenja omogućuje povoljnu prognozu bolesti.