Enterovirusne infekcije - simptomi

Infekcija enterovirusom ima inkubaciju od 2 do 10 dana, u prosjeku 3-4 dana.

Simptomi enterovirusne infekcije omogućuju nam klasifikaciju enterovirusnih bolesti (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tipični oblici:
  • herpangina;
  • epidemijska mialgija;
  • aseptični serozni meningitis;
  • egzantem;
• atipični oblici:
  • nevidljiv oblik;
  • lakša bolest („ljetna gripa“);
  • kataralni (respiratorni) oblik;
  • encefalitički oblik;
  • neonatalni encefalomiokarditis;
  • oblik sličan poliomielitisu (spinalni);
  • epidemijski hemoragični konjunktivitis;
  • uveitis;
  • nefritis;
  • pankreatitis.

Često postoje kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika - miješani oblici enterovirusnih bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Uzrokovana je Coxsackie A virusima (serotipovi 2, 3, 4, 6, 7 i 10) i Coxsackie B (serotip 3). Karakteristična klinička slika herpangine javlja se kod trećine pacijenata, dok se kod ostalih bolest javlja u obliku blagog febrilnog stanja. Početak je akutan s brzim porastom tjelesne temperature na 39,0-40,5 C, dok opće stanje pacijenata može ostati relativno zadovoljavajuće. Vrućica traje od 1 do 5 dana (obično 2-3 dana). Pregledom orofarinksa otkriva se hiperemija sluznice mekog nepca, nepčanih lukova, resice i stražnje stijenke ždrijela. Unutar 24-48 sati na prednjoj površini tonzila i nepčanih lukova pojavljuje se 5-6 do 20-30 malih sivkastobijelih papula promjera 1-2 mm, koje se mogu javljati u skupinama ili odvojeno. Ubrzo se pretvaraju u mjehuriće ispunjene prozirnim sadržajem. Nakon 12-24 sata (rjeđe 3.-4. dana bolesti), nakon što se otvore, formiraju se erozije promjera do 2-3 mm, prekrivene sivkastim premazom, koje se mogu spajati. Oko erozija formira se rub hiperemije. Bol u grlu je umjerena ili odsutna, ali se može pojačati stvaranjem erozija. Erozije zacjeljuju unutar 4-6 dana bez defekata u sluznici. Bolest se često ponavlja. Ponekad se herpangina razvija na pozadini seroznog meningitisa.

Epidemijska mialgija

Pleurodiniju (Bornholmovu bolest) uzrokuju virusi Coxsackie B (tipovi 1-5), Coxsackie A (serotip 9) i ECHO (serotipovi 1, 6, 9).

Prodromalni fenomeni su rijetki. Tipično, akutni, nagli početak s drhtavicom i porastom tjelesne temperature na 39-40 °C, općom slabošću, mučninom, često povraćanjem, kao i jakom glavoboljom, bolovima u prsnim mišićima, epigastričnoj i pupčanoj regiji, leđima i udovima. Pojava mialgije povezana je s razvojem miozitisa. Bol se pojačava pokretom, kašljanjem, često postaje nepodnošljiva i popraćena je obilnim znojenjem. Trajanje napadaja boli kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (obično 15-20 minuta). U nekim slučajevima napadi su popraćeni povraćanjem i ponavljaju se nakon 0,5-1 sat. Pojava napetosti u mišićima trbušne stijenke i njihova štedljivost tijekom disanja često sugeriraju sindrom akutnog abdomena, u vezi s kojim se pacijenti često šalju na kirurški odjel. U nekim slučajevima bol u prsima se pogrešno dijagnosticira kao pleuritis, upala pluća ili napad angine. Kada se pojavi bol, primjećuje se motorički nemir. Između napadaja pacijenti su depresivni, apatični, mirno leže i ostavljaju dojam da spavaju. Vrućica traje 2-3 dana. Tijekom napadaja boli često se javlja tahikardija, ali moguća je i relativna bradikardija. Ždrijelo je hiperemično, na sluznici nepca često se nalazi granularnost, karakterističan je cervikalni limfadenitis. Kod nekih pacijenata javlja se hepatosplenomegalija. Bol u mišićima postaje manje intenzivna ili nestaje do trećeg dana bolesti, iako ponekad perzistira i nakon što se temperatura vrati u normalu. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. S valovitim tijekom bolesti (2-3 egzacerbacije s razmakom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 tjedna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serozni enterovirusni meningitis

Jedan od najčešćih i najtežih oblika enterovirusne infekcije. Uzrokuju ga neurotropni genotipovi enterovirusa: Coxsackie A (serotipovi 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotipovi 1-5), ECHO (serotipovi 4, 6, 9, 11, 16, 30). Registrira se i kao epidemijske pojave i kao sporadični slučajevi. Rijetko se opaža prodromalno razdoblje koje traje 1-2 dana, tijekom kojeg se javljaju slabost, razdražljivost, pospanost. Akutni početak bolesti sa simptomima opće intoksikacije i porastom tjelesne temperature na 38,0-39,0 °C, rjeđe na više brojke. Simptomi meningitisa javljaju se u prvim danima bolesti, ponekad 3.-5. dana, uz ponovljeno povećanje tjelesne temperature. Karakteristična je opća hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože), intenzivna glavobolja koja puca, projektilno povraćanje bez prethodne mučnine, koje se javlja u prvim satima bolesti. U nekim slučajevima opažaju se psihomotorna agitacija i konvulzije. Duboki poremećaj svijesti izuzetno je rijedak. Pacijenti imaju meningealne simptome, u nekim slučajevima karakteristična je disocijacija meningealnih simptoma ili nepotpuni meningealni sindrom (npr. prisutnost rigidnosti okcipitalnih mišića s negativnim Kernigovim znakom i obrnuto). Vrućica i meningealni simptomi obično traju 3-7 dana. U akutnom razdoblju češće se opaža relativna bradikardija, rjeđe tahikardija i apsolutna bradikardija. S razvojem edema-oticanja mozga primjećuje se porast krvnog tlaka. Pacijenti nemaju apetita, jezik je prekriven bjelkastim premazom i zadebljan. Često se javlja nadutost, pri palpaciji trbuha detektira se tutnjava. Moguće su kataralne pojave. U perifernoj krvi primjećuje se umjerena leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo, koja se potom zamjenjuje limfocitozom. Likvor je bezbojan, prozirni. Tijekom punkcije istječe pod povećanim tlakom (250-350 mm H2O). Primjećuje se limfocitna pleocitoza (nekoliko desetaka i stotina u 1 mm3 ⁾. Međutim, u prvih 1-2 dana bolesti neutrofili mogu prevladavati u cerebrospinalnoj tekućini (do 90%). U nekim slučajevima primjećuje se miješana priroda citoze. Sadržaj proteina je unutar normalnih granica. Razina glukoze je unutar normalnih granica ili povećana. Moguć je ponovni meningitis. U ovom slučaju, porast meningealnih simptoma prati porast tjelesne temperature.

Prema M.A. Dadiomovu (1986.), 15-30% pacijenata nema izražene meningealne simptome, dok se u cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju upalne promjene. Kod nekih pacijenata s jasnim meningealnim simptomima sastav cerebrospinalne tekućine se ne mijenja (meningizam). Sastav cerebrospinalne tekućine se potpuno normalizira nakon 10-12 dana (rjeđe do kraja trećeg tjedna od početka bolesti).

Blaga bolest

(Coxsackie i ECHO groznica: trodnevna ili neodređena groznica; "ljetna gripa") mogu uzrokovati sve vrste sojeva enterovirusa niske virulencije. Klinički, blaga bolest karakterizira se kratkotrajnom vrućicom (ne duljom od 3 dana), slabošću, umorom, umjerenom glavoboljom, povraćanjem, mialgijom, bolovima u trbuhu. Kataralni simptomi iz gornjih dišnih putova javljaju se u manje od dvije trećine pacijenata. Moguć je dvovalni tijek bolesti.

Enterovirusni egzantem

(Epidemijski, ili bostonski, egzantem, kao i egzantem sličan ospicama i rubeoli) uzrokuju ECHO virusi (tipovi 4, 5, 9, 12, 16, 18), rjeđe Coxsackie virusi (tipovi A-9, A-16, B-3). Riječ je o blagom obliku enterovirusne infekcije. Enterovirusni egzantem najčešće se bilježi u obliku malih epidemija, ali opisane su i velike epidemije. Bolest se razvija akutno s porastom tjelesne temperature na 38-39 °C. Karakteristična je opća slabost, jaka glavobolja i bol u mišićima, grlobolja, cervikalni limfadenitis, egzantem na licu, trupu i udovima. Osip je sličan rubeoli, rjeđe makulopapulozan, bulozan, petehijalno i traje 2-4 dana. Na sluznici orofarinksa primjećuje se pjegavi enantem. U akutnom razdoblju često se javljaju faringitis i konjunktivitis. U nekim slučajevima bolest je popraćena meningizmom ili je kombinirana sa seroznim meningitisom. Vrućica traje 1-8 dana

U nekim slučajevima, enterovirusni egzantem se javlja samo s oštećenjem ruku, stopala i usne šupljine (u njemačkoj literaturi - HFMK, skraćenica za Hand-Fuss-Mundkrankheit). Bolest uzrokuju Coxsackie A virusi (serotipovi 5, 10, 16). U ovom obliku, na pozadini umjerene intoksikacije i blagog porasta tjelesne temperature, na prstima ruku i nogu pojavljuje se vezikularni osip s elementima promjera 2-3 mm, okružen upalnim rubom. Istodobno, na jeziku i sluznici obraza i nepca nalaze se izolirane male afte.

Kataralni (respiratorni) oblik je česta enterovirusna infekcija uzrokovana mnogim vrstama enterovirusa. Ovaj oblik prevladava kod infekcija uzrokovanih virusom Coxsackie A-21. Obolijevaju i djeca i odrasli. Razvija se akutno, u obliku bolesti slične gripi s povišenom tjelesnom temperaturom i simptomima intoksikacije. Karakteristični su rinitis sa serozno-sluzavim iscjetkom, suhim kašljem, hiperemijom i granulacijom sluznice ždrijela. Moguće su manifestacije bolesti u obliku faringitisa s regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom subfebrilnom temperaturom. Djeca ponekad razviju lažni krup, a tijek bolesti u nekim slučajevima komplicira se upalom pluća i miokarditisom. U nekompliciranim slučajevima, vrućica traje oko 3 dana, kataralne pojave - oko tjedan dana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovirusni proljev uzrokovan enterovirusom

(Virusni gastroenteritis, "mučnina povraćanja") najčešće je uzrokovan ECHO virusima. Uglavnom su pogođena djeca mlađa od 2 godine, rjeđe - odrasli. Moguće je kratko prodromalno razdoblje, koje se manifestira općom malaksalošću, slabošću, glavoboljom, gubitkom apetita. Bolest se razvija akutno s porastom tjelesne temperature na 38-39 °C, rjeđe do subfebrilnih brojki. Febrilno razdoblje traje u prosjeku oko tjedan dana. Istodobno s porastom tjelesne temperature, primjećuje se rijetka stolica bez patoloških nečistoća do 2-10 puta dnevno. Karakteristična je nadutost, moguća je bol pri palpaciji (izraženija u ileocekalnoj regiji). Nema apetita. Jezik je obložen. U prvim danima često se primjećuje višestruko povraćanje, ali čak i uz trajanje dispeptičnih pojava od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad se primjećuje hepatosplenomegalija. Često se primjećuju znakovi kataralne upale gornjih dišnih putova.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomiokarditis novorođenčadi

Najteži tip enterovirusne infekcije uzrokovan Coxsackie B virusima (tipovi 2-5) i javlja se u epidemijama u rodilištima. Izvor zaraznog uzročnika mogu biti rodilje (infekcija se događa kroz posteljicu ili tijekom poroda) ili medicinsko osoblje. Na pozadini porasta temperature primjećuju se gubitak apetita, pospanost, povraćanje i proljev. Vrućica ima dvovalni karakter (ponekad je nema). Karakteristični su cijanoza ili siva koža, tahikardija, kratkoća daha, prošireni rubovi srca, prigušeni tonovi, abnormalni srčani ritam, šumovi na srcu, povećana jetra i slezena, edem, a u rijetkim slučajevima žutica i hemoragični osip. Kada je zahvaćen središnji živčani sustav, javljaju se konvulzije, a može se razviti i koma. Prilikom pregleda cerebrospinalne tekućine otkriva se limfocitna pleocitoza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralitički oblik enterovirusne infekcije

(Spinalni, poliomielitisu sličan) oblik uzrokuju Coxsackie virusi A (tipovi 4, 7, 10, 14) i B (tipovi 1-6), kao i ECHO virusi (tipovi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Bolest se najčešće registrira u toploj sezoni kao sporadični slučajevi kod djece u dobi od 1-5 godina. Javlja se uglavnom u obliku blagih paralitičkih oblika. Teški oblici su rijetki. Trećina pacijenata doživljava preparalitičko razdoblje, koje karakteriziraju simptomi tipični za druge oblike enterovirusne infekcije (blaže bolesti, respiratorni poremećaji, herpangina). Najčešće se pareza javlja akutno, na pozadini potpunog zdravlja, dok tjelesna temperatura blago raste ili ostaje normalna. Obično su zahvaćeni donji udovi i razvija se tzv. jutarnja hromost. Javlja se poremećaj hoda u obliku šepanja, sa savijanjem koljena, stopalom koje visi, nogom koja se rotira prema van i smanjenjem mišićnog tonusa. Površinski i duboki refleksi nisu oštećeni; Hipo- ili hiperrefleksija se opaža rjeđe. U prisutnosti vrućice, u cerebrospinalnoj tekućini otkriva se blagi porast sadržaja proteina i umjerena limfocitna pleocitoza. Pareza prolazi relativno brzo, obično s potpunim obnavljanjem motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima hipotenzija i hipotrofija zahvaćenih mišića traju nekoliko mjeseci. U teškim slučajevima bulbarnog, bulbospinalnog oblika infekcije opisani su slučajevi smrtnog ishoda.

Rijetki oblici enterovirusnih infekcija uključuju encefalitis, meningoencefalitis, miokarditis, perikarditis, epidemijski hemoragični konjunktivitis, uveitis, nefritis, pankreatitis i hepatitis.

Enterovirusni encefalitis i meningoencefalitis

Uzrokovano raznim vrstama enterovirusa Coxsackie i ECHO. Karakterizira ga akutni početak s jakom glavoboljom, povraćanjem i vrućicom, koja može biti dvovalna. U težim slučajevima primjećuje se oštećenje svijesti, mogući su napadaji, fokalni neurološki simptomi (nistagmus, paraliza kranijalnih živaca itd.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovirusni perikarditis i miokarditis

Uzrokovano Coxsackie B virusima (tipovi 2-5), rjeđe ECHO virusima (tipovi 1, 6, 8, 9, 19). Najčešće se oštećenje srca razvija kod starije djece i odraslih nakon respiratornog oblika enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe - izolirano. Istodobno, na pozadini umjerene vrućice, povećava se opća slabost, pojavljuje se bol u području srca. Tijekom pregleda otkrivaju se proširenje srčanih rubova, prigušeni tonovi, šum perikardijalnog trenja. Tijek bolesti je benigni, prognoza je povoljna.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemijski hemoragični konjunktivitis

Najčešće je uzrokovana enterovirusom tipa 70, rjeđe drugim enterovirusima. Bolest počinje akutno oštećenjem jednog oka. U nekim slučajevima, nakon 1-2 dana zahvaćeno je i drugo oko. Karakteristični su osjećaj stranog tijela, "pijesak" u očima, suzenje i fotofobija. Pregledom se otkriva oticanje očnih kapaka, krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi i oskudan mukopurulentni ili serozni iscjedak. Bolest često protiče benigno, oporavak nastupa za 1,5-2 tjedna.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Komplikacije enterovirusne infekcije

Kod epidemijske mialgije, aseptičnog seroznog meningitisa, encefalitisa i meningoencefalitisa, u nekim slučajevima razvija se cerebralni edem i oticanje. Kod bulbarnih poremećaja moguća je teška aspiracijska pneumonija. U nekim slučajevima respiratorni oblik je kompliciran sekundarnom bakterijskom pneumonijom i krupom. U 8-10% slučajeva epidemijski hemoragični keratokonjunktivitis i uveitis dovode do razvoja katarakte i bilateralne sljepoće.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]