Epitelni kokcigealni prolaz

Pilonidalni sinus, također poznat kao pilonidalni sinus ili pilonidalni kanal, je abnormalnost na koži koja se može pojaviti kod nekih ljudi, obično oko sakruma (križne kosti) ili obližnjih područja. Ovaj trakt ili kanal je mali otvor na koži koji može sadržavati dlake i drugi materijal te ponekad može uzrokovati probleme.

Glavne karakteristike epitelnog kokcigealnog prolaza uključuju:

1. Rupa u koži: Pilonidalni sinus može se pojaviti kao mala rupa u koži, često smještena u području sakruma ili između stražnjice.
2. Uključivanje dlaka: U ovom traktu mogu biti prisutne dlake ili drugi materijali koji se mogu začepiti i uzrokovati upalu.
3. Infekcije i apscesi: Pilonidalni sinus se ponekad može inficirati, uzrokujući apscese (nakupljanje gnoja) i upalu. To može uzrokovati bol, oticanje, crvenilo i iscjedak gnoja.
4. Neugoda i bol: Osobe s ovom abnormalnošću mogu povremeno osjećati nelagodu ili bol u području sakruma.

Liječenje pilonidalnog sinusitisa obično ovisi o simptomima i komplikacijama. Mali, neproblematični dijelovi možda neće zahtijevati liječenje i mogu se pratiti. U slučaju infekcije ili apscesa, liječenje može biti potrebno, uključujući inciziju i drenažu apscesa te antibiotike.

U nekim slučajevima može biti potrebno kirurško uklanjanje epitelnog pilonidalnog sinusa, posebno ako postane kroničan problem i često uzrokuje komplikacije. Operacija može uključivati uklanjanje kanala i okolnog tkiva kako bi se spriječila ponovna pojava. Liječenje i odluka o operaciji trebaju se raspraviti sa zdravstvenim djelatnikom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci epitelni kokcigealni prolaz

Uzroci pilonidalnog sinusitisa nisu uvijek u potpunosti razjašnjeni, ali se vjeruje da može biti povezan s nekoliko čimbenika. Neki mogući uzroci uključuju:

1. Kongenitalni čimbenici: Neki ljudi mogu imati dublji kožni nabor ili druge strukturne značajke u sakralnom području koje s vremenom mogu doprinijeti razvoju pilonidalnog sinusitisa.
2. Trenje i pritisak: Stalno trenje i pritisak u sakralnom području, poput onih uzrokovanih ponovljenim sjedenjem ili fizičkom aktivnošću, mogu iritirati kožu i stvoriti put za ulazak uraslih dlačica ili drugih materijala.
3. Urasle dlake: Dlake koje prodiru u kožu u sakralnom području mogu uzrokovati upalu i iritaciju, što može dovesti do stvaranja pilonidalnog sinusa.
4. Infekcije: Infekcije u sakralnom području, poput folikulitisa (upale folikula dlake), također mogu doprinijeti razvoju pilonidalnog sinusitisa.
5. Genetski čimbenici: Nasljedni čimbenici mogu igrati ulogu u predispoziciji za razvoj pilonidalnog sinusitisa.

Pilonidalni sinusitis najčešće se razvija kod mladih odraslih osoba i može se manifestirati na različite načine, od asimptomatskih do inficiranih apscesa i boli. Važno je napomenuti da mnogi ljudi s ovim stanjem nemaju problema i ne zahtijevaju liječenje, dok drugima može biti potrebna medicinska intervencija, posebno ako se razvije infekcija ili apsces.

Simptomi epitelni kokcigealni prolaz

Simptomi pilonidalnog sinusitisa mogu varirati od osobe do osobe i mogu varirati od suptilnih do bolnih i upaljenih. Neki od mogućih simptoma ovog stanja uključuju:

1. Bol i nelagoda: Pilonidalni sinusitis može se manifestirati kao bol ili nelagoda u križnoj kosti. Bol može biti probadajuća, pulsirajuća ili oštar napad boli.
2. Crvenilo i oteklina: Područje oko trtice može biti crveno i otečeno, posebno ako postoji infekcija.
3. Gnojni iscjedak: U nekim slučajevima, pilonidalni sinus se može inficirati i početi ispuštati gnoj ili miješani gnojni iscjedak.
4. Sluz ili krv: U nekim slučajevima može doći do iscjetka sluzi ili krvi iz pilonidalnog sinusa.
5. Trnci ili svrbež: Neki pacijenti mogu osjetiti svrbež, peckanje ili trnce u području trtice.
6. Bol pri sjedenju ili kretanju: Bol se može pojačati sjedenjem, hodanjem ili kretanjem u sakralnom području.
7. Infektivni simptomi: Kada je pilonidalni sinus inficiran, mogu se pojaviti infektivni simptomi poput vrućice, zimice i opće slabosti.

Simptomi mogu biti privremeni i dolaziti i odlaziti, posebno ako se pilonidalni sinus upali ili inficira. Kod nekih ljudi, epitelni pilonidalni sinus može ostati asimptomatski i ne uzrokovati probleme.

Upala epitelnog kokcigealnog prolaza

Upala pilonidalnog sinusa (ili ciste) može uzrokovati nelagodu, bol i komplikacije. Ovo stanje je često povezano s infekcijom i može zahtijevati medicinsku intervenciju. Evo nekih simptoma i tretmana za upaljeni pilonidalni sinus:

Simptomi upale trtičnog prolaza:

1. Bol: Upalu obično prati bol u području trtice. Bol može biti oštra, pulsirajuća ili probadajuća.
2. Crvenilo i oteklina: Područje oko trtice može biti upaljeno, crveno i otečeno.
3. Gnojna drenaža: Upala može uzrokovati isticanje gnoja ili mješavine gnoja i krvi iz otvora ili izlaza pilonidalnog sinusa.
4. Vrućica i opća slabost: Kada je pilonidalni sinus inficiran i upaljen, mogu se pojaviti infektivni simptomi poput vrućice, zimice i opće slabosti.

Liječenje upale trtičnog prolaza:

1. Antibiotici: Ako postoje znakovi infekcije (poput gnojnog iscjetka ili vrućice), liječnik će vam obično propisati antibiotike za borbu protiv infekcije.
2. Drenaža apscesa: Ako se stvorio apsces (nakupina gnoja), možda će ga trebati otvoriti i drenirati kako bi se uklonio sadržaj ispunjen gnojem.
3. Antibakterijske masti: Vaš liječnik može preporučiti i korištenje antibakterijskih masti za liječenje rane.
4. Bolničko liječenje: U nekim slučajevima s teškom upalom i komplikacijama, hospitalizacija može biti potrebna radi intenzivnijeg liječenja i promatranja.
5. Kirurško liječenje: Nakon što se upala i infekcija smire, kirurško uklanjanje pilonidalnog sinusa može biti potrebno kako bi se spriječila ponovna pojava. To se može učiniti u kasnijoj fazi nakon što se akutna infekcija izliječi.

Liječenje upaljenog kokcigealnog prolaza treba provoditi pod nadzorom liječnika specijalista.

Faze

Faze ovog stanja mogu varirati ovisno o težini procesa i uključuju sljedeće:

1. Subklinički stadij: U ovom stadiju promjene u epitelu pilonidalnog trakta mogu biti minimalne i ne uzrokovati simptome. To se obično otkriva tijekom liječničkog pregleda, poput kolonoskopije.
2. Klinički stadij: U ovom stadiju pacijent može osjetiti simptome poput svrbeža, nelagode, boli ili peckanja u području trtice (perianalna regija). Mogu se pojaviti simptomi poput krvarenja nakon defekacije, posebno kod otežane ili napregnute stolice. U ovom stadiju mogu se pojaviti upalne promjene i pukotine u području trtice.
3. Stadij komplikacija: Ako se epitelni kokcigealni prolaz ne liječi ili napreduje, mogu se pojaviti komplikacije, poput stvaranja apscesa (nakupljanja gnoja), furunkula (gnojnih infiltrata), analnih fisura, hemoroida i drugih bolesti kokcige i okolnog tkiva. Ove komplikacije mogu uzrokovati bol i zahtijevati dodatno liječenje.

Komplikacije i posljedice

Pilonidalni sinus može biti povezan s raznim komplikacijama, posebno ako se inficira i ne liječi se pravilno. Neke od mogućih komplikacija uključuju:

1. Infekcija: Jedna od najčešćih komplikacija je infekcija. Inficirani pilonidalni sinus može dovesti do stvaranja apscesa (nakupljanja gnoja), što uzrokuje bol i nelagodu.
2. Apsces: Ako se infekcija ne liječi, može dovesti do apscesa, što je ozbiljnija komplikacija. Apsces zahtijeva inciziju i drenažu, kao i antibiotike.
3. Fistula: U rijetkim slučajevima, inficirani pilonidalni sinus može dovesti do stvaranja fistule, što je abnormalni otvor ili prolaz između pilonidalnog sinusa i okolnog tkiva.
4. Recidiv: Čak i nakon uspješnog liječenja i uklanjanja pilonidalnog sinusa, postoji rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja. To može zahtijevati dodatno liječenje.
5. Bol i nelagoda: Oteklina, upala i stvaranje apscesa mogu uzrokovati jaku bol i nelagodu.
6. Opekline od liječenja: Ako se lasersko uklanjanje ili drugi kirurški tretmani ne koriste ispravno, mogu nastati opekline kože oko trtice.
7. Uporna bol: Neki pacijenti mogu osjećati upornu bol i nelagodu nakon tretmana.

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je posjetiti liječnika pri prvim znakovima pilonidalnog sinusitisa i primiti odgovarajući tretman.

Ponovna pojava epitelne pilonidalne ciste znači da se cista ponovno pojavila ili se vratila nakon liječenja. Ponovne pojave mogu biti uzrokovane raznim čimbenicima, uključujući nepotpuno uklanjanje ciste, preostali zarazni materijal ili neadekvatne mjere opreza nakon liječenja.

U slučaju ponovne pojave epitelnog pilonidalnog sinusitisa, mogu se poduzeti sljedeći koraci:

1. Revizijska operacija: Ako se cista vrati, možda ćete morati imati još jedno kirurško uklanjanje. Vaš liječnik može pokušati temeljitije ukloniti svo zaraženo tkivo i stvoriti bolje uvjete za zacjeljivanje.
2. Napredna operacija: U nekim slučajevima, vaš liječnik može preporučiti radikalniju operaciju, poput ekscizije (potpunog uklanjanja) područja trtice, kako bi se spriječile buduće recidive.
3. Poboljšana njega i higijena: Nakon kirurškog uklanjanja ciste važno je održavati stroge higijenske mjere kako bi se spriječila upala i infekcija u području trtice. Redovito pranje i čišćenje područja, kao i izbjegavanje traume tog područja, mogu pomoći u sprječavanju ponovne pojave.
4. Uzimanje antibiotika: Vaš liječnik može propisati kuru antibiotika za borbu protiv infekcije i sprječavanje ponovne pojave.

Dijagnostika epitelni kokcigealni prolaz

Dijagnoza pilonidalnog sinusitisa obično započinje fizičkim pregledom i razgovorom o simptomima pacijenta. Liječnik vam može postaviti niz pitanja vezanih uz vašu medicinsku povijest i simptome. Sljedeće metode mogu se koristiti za precizniju dijagnozu i procjenu stanja:

1. Fizički pregled: Vaš liječnik može obaviti fizički pregled područja sakruma i trtice kako bi utvrdio postoji li upala, oteklina, crvenilo, bol ili otvorena rupa.
2. Palpacija: Vaš liječnik može opipati područje trtice kako bi utvrdio postoji li apsces (nakupljanje gnoja) ili cista.
3. Vizualni pregled: Ponekad vizualni pregled pomoću posebnog svjetla može biti koristan u procjeni pilonidalnog sinusa.
4. Instrumentalne metode: Za potvrdu dijagnoze i procjenu stanja trtičnog prolaza mogu se koristiti sljedeće instrumentalne metode:
   • Ultrazvuk (US): Ultrazvuk može pomoći u vizualizaciji struktura i promjena u području trtice.
   • Magnetska rezonancija (MR): MR može pružiti detaljnije slike područja sakruma i trtice.
5. Kultura sputuma: Ako postoje znakovi infekcije, liječnik može uzeti bris ili uzorak iscjetka iz pilonidalnog sinusa za laboratorijsko testiranje kako bi utvrdio vrstu bakterije ili mikroorganizma koji uzrokuje infekciju.

Dijagnoza epitelnog kokcigealnog trakta može se postaviti na temelju rezultata fizikalnog pregleda i instrumentalnih metoda, kao i na temelju kliničkih simptoma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje epitelni kokcigealni prolaz

Liječenje bolesti pilonidalnog sinusa ovisi o simptomima i komplikacijama. U nekim slučajevima, mali, nekomplicirani pilonidalni sinus možda neće zahtijevati aktivno liječenje i može se prepustiti liječničkoj skrbi. Evo nekih tretmana i pristupa koji se mogu koristiti:

1. Konzervativno liječenje:

   • Higijena i njega: Redovita higijena područja trtice, uključujući pranje i sušenje nakon mokrenja i pražnjenja crijeva, može pomoći u sprječavanju infekcije i iritacije.
   • Korištenje toplih obloga: Topli oblozi mogu pomoći u ublažavanju boli i smanjenju otekline.

2. Liječenje infekcije i apscesa:

   • Antibiotici: Ako je vaš pilonidalni sinus inficiran, vaš liječnik vam može propisati antibiotike za borbu protiv infekcije.
   • Drenaža apscesa: Ako se stvorio apsces (nakupina gnoja), možda će ga trebati otvoriti i drenirati kako bi se gnoj uklonio.

3. Kirurško liječenje:

   • Pilonidalektomija: U slučajevima ponavljajućih ili kroničnih problema, posebno ako pilonidalni trakt postane izvor boli i infekcije, može biti potrebno kirurško uklanjanje (ekstrakcija pilonidalnog trakta). To je postupak koji izvodi kirurg i može se obaviti u klinici ili bolnici.

4. Laserski tretman ili druge metode: Neki se slučajevi mogu liječiti laserom ili drugim neinvazivnim metodama za uklanjanje pilonidalnog sinusa.

Pilonidalna cistektomija (ili kirurška ekstirpacija) može se preporučiti u slučajevima kada pilonidalna cista uzrokuje kroničnu bol, infekciju, apscese ili druge komplikacije, a konzervativni tretmani nisu dali željeni učinak. Postupak izvodi kirurg i može se obaviti u bolnici ili kirurškoj klinici. Evo kako se izvodi pilonidalna cistektomija:

1. Priprema pacijenta: Prije operacije, pacijent obično prolazi predoperativnu pripremu, uključujući anesteziju i post.
2. Anestezija: Tijekom postupka koristi se anestezija kako bi se osiguralo da nema boli. To može biti lokalna, regionalna ili opća anestezija, ovisno o specifičnim okolnostima i preferencijama pacijenta.
3. Pristup trtičnom prolazu: Kirurg pravi rez na sakrumu kako bi pristupio trtičnom prolazu. Veličina i mjesto reza mogu varirati.
4. Ekstirpacija trakta: Kirurg uklanja pilonidalni sinus i svo povezano tkivo. Važno je ukloniti sve abnormalnosti kako bi se spriječila ponovna pojava.
5. Drenaža i šavovi: Ako je došlo do infekcije ili apscesa, kirurg može drenirati ranu, a zatim koristiti šavove za zacjeljivanje rane.
6. Oporavak nakon zahvata: Pacijentu se mogu dati upute za njegu rana i preporuke za njegu nakon zahvata. To uključuje redovito mijenjanje zavoja, antibiotike (ako su propisani) i izbjegavanje fizičke aktivnosti na sakralnom području tijekom ranog razdoblja oporavka.

Postupak pilonidalnog sinusa obično je prilično učinkovit u sprječavanju recidiva i uklanjanju boli i problema povezanih s tim stanjem. Vrijeme oporavka može varirati, ali u većini slučajeva pacijenti se mogu vratiti svakodnevnim aktivnostima unutar nekoliko tjedana nakon operacije.

Postoperativna njega

Nakon operacije pilonidalnog sinusa, pridržavanje odgovarajuće postoperativne njege i uputa važno je za uspješan oporavak. Evo nekoliko općih preporuka i savjeta nakon operacije:

1. Slijedite upute svog liječnika: Važno je slijediti sve upute koje vam je dao vaš kirurg ili zdravstveni djelatnik. To uključuje vrijeme uzimanja lijekova, njegu rana i sve ostale preporuke.
2. Njega rana: Pravilna njega rana može pomoći u sprječavanju infekcije i ubrzavanju zacjeljivanja. Možda će vam se savjetovati da redovito mijenjate zavoje i tretirate ranu antisepticima. Slijedite upute svog liječnika za njegu rana.
3. Izbjegavajte tjelesnu aktivnost: Izbjegavajte naporne vježbe, dizanje teških tereta i dugotrajno sjedenje prvih nekoliko tjedana nakon operacije. Vaš liječnik može vam dati specifične preporuke u vezi s ograničenjima.
4. Prehrana: Nakon operacije možete dobiti preporuke za prehranu. Obavezno se pridržavajte tih preporuka.
5. Izbjegavajte pušenje: Pušenje može usporiti proces zacjeljivanja rana. Ako pušite, razgovarajte sa svojim liječnikom o prestanku ili smanjenju pušenja.
6. Održavajte higijenu: Redovito pranje i sušenje sakralnog područja nakon mokrenja i pražnjenja crijeva pomoći će u sprječavanju infekcije i iritacije.
7. Redovito dolažite na kontrolne preglede: Možda ćete imati kontrolne preglede kod svog liječnika kako biste procijenili svoj oporavak i uklonili sve šavove, ako ih ima.
8. Obavijestite svog liječnika o svim komplikacijama: Ako imate znakove infekcije (crvenilo, gnoj, vrućica), bol, oteklinu ili druge neuobičajene simptome, odmah obavijestite svog liječnika.

Lasersko uklanjanje epitelnog kokcigealnog prolaza

Ovo je jedan od kirurških tretmana za ovo stanje. Postupak laserskog uklanjanja može imati niz prednosti, kao što su manji rizik od krvarenja i infekcije, brže zacjeljivanje i kraće razdoblje oporavka. Evo kako se lasersko uklanjanje obično odvija:

1. Priprema pacijenta: Prije zahvata, pacijent prolazi predoperativnu pripremu, uključujući anesteziju ako je potrebna.
2. Anestezija: Tijekom postupka koristi se lokalna ili regionalna anestezija kako bi se osiguralo da područje ne bude bolno.
3. Uklanjanje laserom: Kirurg koristi lasersku opremu za uklanjanje epitelnog kokcigealnog prolaza. Laser omogućuje precizno uklanjanje zahvaćenog tkiva i istovremeno koagulira krvne žile, što smanjuje rizik od krvarenja.
4. Drenaža i šavovi: Ako je potrebno, kirurg može drenirati apsces (nakupljanje gnoja) i upotrijebiti šavove za zatvaranje rane.
5. Oporavak nakon zahvata: Nakon zahvata, pacijentu se mogu dati upute za njegu rane i preporuke za naknadnu njegu. To može uključivati redovito mijenjanje zavoja, antibiotike (ako su propisani) i ograničenja aktivnosti.

Prednosti laserskog uklanjanja uključuju manji rez, manje boli, manje krvarenja i infekcije te brži oporavak u usporedbi s nekim drugim kirurškim metodama uklanjanja. Međutim, metodu liječenja mora odabrati liječnik na temelju pojedinog pacijenta i prirode bolesti.

Liječenje kod kuće bez operacije

Iako mnogi slučajevi pilonidalnih cista mogu zahtijevati operaciju uklanjanja ciste i njezinog sadržaja, neki manji ili nekomplicirani slučajevi mogu se uspješno liječiti bez operacije. Evo nekih alternativnih tretmana:

1. Antiseptičko i antibiotsko liječenje: Ako imate rane znakove pilonidalne ciste, poput upale ili crvenila u području repne kosti, vaš liječnik može propisati antiseptičke masti ili antibiotike za borbu protiv infekcije i upale.
2. Higijenske mjere: Redovito i nježno pranje i čišćenje područja trtice može pomoći u sprječavanju upale i infekcije. Izbjegavajte ozljede i pritisak na to područje.
3. Topli oblozi: Primjena toplih obloga na područje trtice može pomoći u ublažavanju nelagode i poticanju drenaže zrele ciste.
4. Medicinska masaža: Vaš liječnik može izvesti medicinsku masažu područja trtice kako bi pomogao u drenaži ciste i smanjenju upale.
5. Hitna ekscizija: U nekim slučajevima, ako imate malu pilonidalnu cistu, vaš liječnik može izvesti manji postupak uklanjanja u ordinaciji bez opće anestezije.

Međutim, važno je razumjeti da ove metode mogu biti učinkovite samo za male i nekomplicirane ciste. Ako imate veliku ili kompliciranu pilonidalnu cistu, vjerojatno će biti potrebno kirurško uklanjanje. Operacija može spriječiti ponovnu pojavu i ozbiljne komplikacije.

Kliničke smjernice

Kliničke preporuke za pilonidalni sinusitis mogu varirati ovisno o specifičnim okolnostima, stupnju upale i prisutnosti komplikacija. Međutim, evo nekoliko općih smjernica koje mogu biti korisne:

1. Posavjetujte se s liječnikom: Ako imate simptome ili sumnjate na cistu trtice, važno je posjetiti liječnika radi procjene i dijagnoze. Liječnik će obaviti fizički pregled i može zatražiti dodatne pretrage, poput ultrazvuka ili magnetske rezonancije, kako bi se postavila točnija dijagnoza.
2. Dobra higijena: Održavajte dobru higijenu u sakralnom području. Redovito perite i sušite područje nakon mokrenja i defekacije. To će pomoći u sprječavanju infekcija i iritacije.
3. Izbjegavajte dugotrajno sjedenje: Pokušajte izbjegavati dugotrajno sjedenje ili redovito pravite pauze kako biste smanjili pritisak na sakrumsko područje.
4. Izbjegavajte ozljede: Pokušajte izbjegavati ozljede i trljanje sakralnog područja. To uključuje oprez prilikom bavljenja sportom ili bilo kakve aktivnosti.
5. Slijedite upute svog liječnika: Ako vam je ponuđena operacija, razgovarajte o svim svojim pitanjima sa svojim liječnikom i pripremite se za operaciju prema njegovim ili njezinim uputama. Slijedite sve upute za postoperativnu njegu.
6. Kontrolni pregledi: Nakon liječenja, uključujući operaciju, redovito posjećujte svog liječnika radi kontrolnih pregleda. To će pomoći u praćenju procesa ozdravljenja i ranom otkrivanju komplikacija.
7. Prestanite pušiti: Ako pušite, razgovarajte sa svojim liječnikom o prestanku ili smanjenju pušenja. Pušenje može usporiti proces ozdravljenja.
8. Vodite računa o svom zdravlju: Održavajte zdrav način života, uključujući uravnoteženu prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost.

Važno je napomenuti da liječenje epitelnog pilonidalnog sinusa treba provoditi pod nadzorom i vodstvom liječnika ili kirurga. Liječenje će ovisiti o specifičnim okolnostima, stupnju upale i infekcije te pacijentovoj anamnezi i simptomima.

Prognoza

Prognoza za pilonidalni sinusitis ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući stupanj upale, prisutnost komplikacija i učinkovitost liječenja. U većini slučajeva, uz pravilno liječenje i njegu, prognoza je obično dobra.

Evo nekoliko važnih točaka koje treba uzeti u obzir:

1. Konzervativno liječenje: Ako je pilonidalni sinus malen, nekompliciran i nije inficiran, konzervativno liječenje poput poboljšane higijene i toplih obloga može pomoći u sprječavanju komplikacija i ublažavanju simptoma.
2. Liječenje infekcije: U slučaju inficiranog pilonidalnog sinusa, važno je započeti antibiotsko liječenje i, ako je potrebno, drenirati apsces. Odgovarajuće liječenje infekcije obično dovodi do oporavka.
3. Operacija: Ako pilonidalni sinus postane kroničan ili ponavljajući problem, može biti potrebno kirurško uklanjanje pilonidalnog sinusa (ekstirpacija). Operacija obično rezultira potpunim izlječenjem, ali oporavak može potrajati.
4. Oporavak nakon zahvata: Važno je slijediti upute liječnika nakon tretmana. To može uključivati njegu rane, uzimanje antibiotika ako su propisani i sprječavanje ponovne ozljede područja trtice.

Prognoza može ovisiti i o općem zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti drugih zdravstvenih problema i pridržavanju preporuka za naknadnu njegu i postoperativnu njegu.