Faringitis - Liječenje

Liječenje faringitisa ima dva glavna cilja - postići olakšanje neugodnih subjektivnih osjeta u grlu i normalizaciju faringoskopske slike.

Liječenje faringitisa sastoji se od upotrebe lijekova i provođenja niza postupaka. Faringitis je grlobolja uzrokovana upalom sluznice i limfoidnog tkiva ždrijela. Često je popraćena grloboljom, škakljanjem u grlu i suhim kašljem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s faringitisom obično se liječe ambulantno. Pacijentima čiji je posao povezan s izloženošću raznim nepovoljnim čimbenicima koji pogoršavaju tijek bolesti može se savjetovati da napuste posao tijekom razdoblja liječenja. Hospitalizacija može biti potrebna samo u slučaju teške respiratorne infekcije, kao i u slučajevima kada je akutna zarazna bolest, čija je jedna od manifestacija upalni proces u grlu, zarazna i predstavlja opasnost za druge (difterija, ospice, šarlah).

Liječenje faringitisa metodama bez lijekova

Liječenje akutnog faringitisa treba započeti isključivanjem nadražujuće (vruće, hladne, kisele, začinjene, slane itd.) hrane, gaziranih pića. Među receptima prvog prioriteta su i zabrana pušenja, alkohola i preporuka za poštivanje glasovnog režima.

Kronični oblik može biti posljedica problema s gastrointestinalnim traktom, a povezan je i s čestom začepljenošću nosa, prisilnim disanjem na usta. Liječenje faringitisa uključuje uravnoteženu prehranu, toplinske postupke - na primjer, kupke za stopala, zagrijavajuće obloge (ako tjelesna temperatura nije povišena). Utjecaj negativnih čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti treba isključiti ako je moguće. Kod faringitisa su indicirane inhalacije i redovito grgljanje. Razne pastile nemaju dovoljno visoku aktivnost, pa će biti najučinkovitije kod blažih oblika bolesti.

Liječenje faringitisa lijekovima

Lokalno liječenje faringitisa sastoji se od propisivanja lijekova s antiseptičkim, protuupalnim i analgetskim učincima. Za grgljanje se široko koriste infuzije kadulje i kamilice, kombinacija ekstrakata cvjetova nevena, cvjetova kamilice i ekstrakata biljke stolisnika: heksetidin, benzildimetil, miristoilaminopropilamin, pripravak eukaliptusa u obliku štapića itd. Prskanje grla raznim aerosolima učinkovito je u slučaju infektivne prirode bolesti: fusafungin, propolis, deksametazon + neomicin + polimiksin B, povidon-jod + alantoin, biklotimol, stopangin, benzidamin. Različiti lokalni antiseptici koriste se u obliku tableta (antiangin, amilmetakrezol + diklorobenzil alkohol, ambazon itd.), pastila (diklonin), bombona ili dražeja (strepsils, acetilaminonitropropocenbenzen) za resorpciju u ustima. Obično tablete, pastile ili pastile za resorpciju imaju relativno nisku aktivnost, propisane su za blage oblike bolesti.

Pripravci koji sadrže jod (povidon-jod, povidon-jod + alantoin), kao i oni koji sadrže biljne antiseptike i eterična ulja (rotokan, septolete), iako učinkoviti, kontraindicirani su za osobe koje pate od alergija. Broj takvih pacijenata u nekim geografskim područjima iznosi do 20% ili više. Izbor optimalnog lokalnog antibakterijskog sredstva određen je spektrom njegovog antimikrobnog djelovanja, odsutnošću alergenog i toksičnog učinka. Međutim, u nekim slučajevima čak ni najučinkovitiji lokalni pripravci ne zamjenjuju u potpunosti potrebu za sistemskom antibakterijskom terapijom, posebno kod kombinacije faringitisa i tonzilitisa uzrokovanog beta-hemolitičkim streptokokom. Sistemska antibiotska terapija indicirana je za sprječavanje gnojnih komplikacija, silazne infekcije u slučajevima teške opće reakcije s visokom temperaturom. Lijekovi izbora u takvim slučajevima su antibiotici penidilinske skupine, makrolidi, cefalosporini.

S druge strane, zbog nebakterijske prirode mnogih oblika bolesti, pojave sve većeg broja rezistentnih sojeva bakterija, kao i neželjenih učinaka opće antibiotske terapije, lokalna primjena lijekova širokog spektra antimikrobnog djelovanja u mnogim je slučajevima metoda izbora.

U liječenju akutnog faringitisa koriste se i imunomodulatori: bakterijski lizati, smjese itd. Oni aktiviraju fagocitozu, potiču privlačenje imunokompetentnih stanica na mjesto upale, povećavaju sadržaj lizozima i sekretornog IgA u slini. Po potrebi se imunomodulatori dobro kombiniraju s lokalnim ili sistemskim antibioticima, pomažući u smanjenju vremena oporavka i održavanju lokalne imunološke zaštite, što je posebno važno kod antibiotske terapije; u slučaju alergijskog faringitisa propisuju se antihistaminici.

Liječenje kroničnog faringitisa često započinje liječenjem kroničnih žarišta infekcije i gornjih dišnih putova.

Lokalni terapijski učinci na sluznicu ždrijela učinkoviti su kako bi se očistila od sluzi i krasta. Inhalacijska terapija postala je raširena: propisuju se tople inhalacije u obliku grubog aerosola cvjetova kamilice, listova kadulje, eukaliptusa, alkalne mineralne vode u kombinaciji s uljima šipka, krkavine itd. Kod hipertrofičnih oblika koristi se grgljanje toplim 0,9-1%-tnim natrijevim kloridom. Ista otopina može se koristiti za inhalacije i prskanje ždrijela. Posljednjih godina u tu svrhu uspješno se koriste pripravci morske vode.

Smanjuje oticanje sluznice podmazivanjem stražnje stijenke ždrijela s 3-5% srebro nitrata, 3-5% srebro proteinata, 5-10% tanin-glicerina. Velike granule na stražnjoj i bočnim stijenkama ždrijela učinkovito se uklanjaju izlaganjem hladnoći, laserskim isparavanjem, ultrazvučnom dezintegracijom, kauterizacijom s koncentriranim 30-40% srebro nitratom, polikrezulenom.

Pripravci koji sadrže biljne antiseptike i eterična ulja smatraju se učinkovitima. Treba napomenuti da su takvi pripravci kontraindicirani za osobe s alergijskom reakcijom na pelud.

U liječenju faringitisa mogu se koristiti lijekovi poput strepsilsa, septolete, lisobacta, decatilena itd. Biljni sprej anginal (dostupan i u obliku pastila) ima snažan antiseptički učinak.

Tijekom liječenja preporučuje se uravnotežena prehrana kako bi se izbjegla iritacija sluznice grla. Kao i kod drugih vrsta respiratornih bolesti, preporučuje se piti puno tekućine, uzimati vitaminske komplekse, redovito ispirati, piti čaj s pekmezom, medom itd.

U većini slučajeva, za liječenje faringitisa koriste se lokalni antiseptici, a samo ako je bolest uzrokovana bakterijskom infekcijom, liječnik može propisati oralne antibiotike.

Otopine za ispiranje trebaju biti tople, ne vruće. U te svrhe možete koristiti furacilin, sodu, sol, dekocije kadulje, kamilice, eukaliptusa, rotokan, klorofilipt itd. Alkoholni oblozi na području vrata također se koriste za faringitis (ne smije biti viši od 40 stupnjeva, kako ne bi opekla kožu). Gaza ili pelena mogu se navlažiti, na primjer, votkom, a na vrh treba vezati topli šal. Pušenje je kontraindicirano tijekom liječenja, a treba izbjegavati i hipotermiju.

Kronični faringitis ima malo drugačiji tretman. Osim grgljanja i pijenja puno toplih tekućina, prakticira se fizioterapija (fonoforeza, inhalacije, UHF), grlo se tretira Lugolom.

Liječenje atrofičnog faringitisa uključuje svakodnevno uklanjanje mukopurulentnog iscjetka i krasta s površine sluznice ždrijela. U tu svrhu grglja se s 0,9-1% natrijevim kloridom uz dodatak 4-5 kapi 5% alkoholne otopine joda na 200 ml tekućine. Ovdje je učinkovita i upotreba pripravaka s morskom vodom. Sustavno i dugotrajno ispiranje ždrijela ovim otopinama ublažava iritaciju sluznice, smanjuje težinu simptoma. Uz obilje suhih krasta provode se inhalacije proteolitičkih enzima (6-10 dana), a zatim se propisuju inhalacije biljnih ulja koja sadrže retinol, tokoferol acetat, askorbinsku kiselinu. Kod subatrofičnog faringitisa dobar učinak daje grgljanje otopinom BS. Preobrazhenskog (70% etilnog alkohola, glicerina i vode od mente u jednakim dijelovima; 1 čajna žličica smjese na 1/2 šalice prokuhane vode) nakon obroka 3-4 puta dnevno.

Povremeno se provode tečajevi podmazivanja sluznice ždrijela s 0,5% Lugolovim rastvorom s glicerinom. Mogući su i drugi sastavi za primjenu na sluznicu ždrijela - maslinovo, breskvino, ulje šipka. Međutim, kod atrofičnog faringitisa treba izbjegavati sredstva za sušenje koja inhibiraju lučenje žlijezda. Posebno je neprikladno koristiti natrijev bikarbonat, jer smanjuje aktivnost lučenja žlijezda, kao i ulja eukaliptusa, krkavine i mentola, jer imaju učinak sušenja. Pozitivan učinak postiže se primjenom novokainskih blokada u bočnim dijelovima stražnjeg zida ždrijela.

Pacijenti s gastroezofagealnim refluksom i kroničnim faringitisom liječe se pod nadzorom gastroenterologa.

Jedan od vjerojatnih uzroka perzistentnog kroničnog faringitisa može biti crijevna disbakterioza, zbog čega je preporučljivo preporučiti pacijentu pregled crijevne mikroflore i, ako je potrebno, podvrgnuti se liječenju (hilak forte, baktisubtil itd.).

S obzirom na to da uzrok kroničnog faringitisa mogu biti endokrini i hormonalni poremećaji, bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, zatajenje bubrega, u liječenju pacijenta može biti potrebno sudjelovanje relevantnih stručnjaka (endokrinolog, kardiolog, pulmolog, nefrolog itd.).

Među metodama fizioterapije koriste se elektroforeza submandibularne regije s 3-5% kalijevog jodida, izlaganje infracrvenom laseru sluznici stražnje stijenke ždrijela i submandibularnih limfnih čvorova, aplikacije blata ili parafina na submandibularnu regiju. U liječenju kroničnog atrofičnog faringitisa indicirana je elektroforeza 0,5% nikotinske kiseline na submandibularnu regiju (trajanje postupka 15-10 minuta, 20 postupaka po tretmanu).

Liječenje faringitisa kirurškim metodama

Kod kroničnog faringitisa poduzimaju se mjere liječenja za vraćanje nosnog disanja (adenotomija, liječenje sinusitisa i hipertrofičnog rinitisa, polipotomija, septoplastika itd.). U slučaju kombinacije kroničnog faringitisa i kroničnog tonzilitisa, pitanje o preporučljivosti kirurškog liječenja tonzilitisa u svakom konkretnom slučaju odlučuje se individualno. Patološki sekret koji istječe iz lumena tonzilarnih lakuna uzrokuje stalnu iritaciju sluznice ždrijela i održava njezinu kroničnu upalu. Stoga je indicirana tonzilektomija, ali treba uzeti u obzir da u postoperativnom razdoblju neki pacijenti u sljedećim mjesecima, pa čak i godinama nakon operacije, doživljavaju subatrofične promjene sluznice ždrijela u različitom stupnju.

Daljnje upravljanje

Kod kroničnog faringitisa, klimatsko liječenje je indicirano u područjima s visokom razinom aero- i hidroaeroiona u zraku: morska obala, planinska područja. Sanatorijsko i odmarališno liječenje provodi se u toplim, vlažnim klimama s blatom i resursima sumporovodika.

Kompleks medicinskih mjera za faringitis trebao bi prije svega biti usmjeren na uklanjanje uzroka koji su ga izazvali. U akutnim i kroničnim oblicima faringitisa indicirano je simptomatsko liječenje koje propisuje otorinolaringolog.

Liječenje faringitisa možda neće biti potrebno ako se provodi prevencija bolesti, što uključuje kaljenje tijela, polijevanje i sportske aktivnosti. Također je potrebno odreći se loših navika, obnoviti i liječiti unutarnje organe. Obnavljanje i održavanje imuniteta tijela također neće naštetiti.