Fiksna lumbalna lordoza

Fiksna lumbalna hiperekstenzija kod lumbalne osteohondroze ima niz specifičnih značajki. Prije svega, to je nepovoljna varijanta kod bolesti s jakim sindromom boli, s produljenim pogoršanjem, negativnom reakcijom pacijenta na terapiju trakcijom, na fizičke vježbe povezane s istezanjem mišića.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenta s fiksnom hiperekstenzijom, najčešće se privlači pozornost sljedeće.

• Hiperekstenzija u koljenim zglobovima. To se ne događa samo u onim slučajevima kada su koljeni zglobovi uključeni kao dodatna karika u kinematičkom lancu kralježnice radi dodatne kompenzacije poremećene ravnoteže tijela.
• Zdjelica, u odnosu na naglašeno ispravljene noge, čini se kao da je „izbočena“ unatrag, gornji dio trbuha prema naprijed, a prsa zabačena unatrag.
• Prilikom pregleda pacijenta s leđa, lumbalna hiperekstenzija nije uvijek utvrđena, posebno kod pretilih osoba: prava konfiguracija je maskirana mekim tkivima. Zbog toga, krivometrijski pokazatelji nisu uvijek dovoljno informativni.
• Vidljivi mišići lumbalnog ekstenzora u nekim su slučajevima prilično oštro napeti, na stranama nastale vertikalne udubine dobro su konturirani i multifidusni mišići i spinalni ekstenzor - "simptom zategnutih uzdi". U drugim slučajevima ni vizualno ni palpatorno se ne može utvrditi napetost površinskih mišića - provedba položaja lumbalne hiperekstenzije složen je mehanizam. I ovaj položaj se ne ostvaruje samo napetošću dugih lumbalnih ekstenzora.
• Ekstenzija u lumbalnoj regiji s fiksnom hiperekstenzijom obično je moguća u velikom volumenu. Kada se pacijent sagne prema naprijed, obično za to savijanje koristi fleksiju u zglobu kuka. Ponekad na početku pokreta savijanja, zdjelica, nakon niza lateralnih "kompenzacijskih" pokreta, još više strši unatrag, povećava se lor-doziranje, naprežu se ekstenzorni mišići donjeg dijela leđa. I tek nakon toga pacijent se savija samo zahvaljujući zglobovima kuka.
• Kifoza je nemoguća ni aktivnim naporom ni pasivnom fleksijom trupa, bilo u sjedećem ili stojećem položaju ili u ležećem položaju. Kada pacijent leži na leđima, dlan se može postaviti ispod donjeg dijela leđa, a pasivnom ili aktivnom fleksijom nogu u zglobovima kuka i koljena hiperekstenzija ne nestaje.
• U uvjetima normalno funkcionirajuće lumbalne kralježnice, hiperlordoza se javlja kada se težište tijela pomiče prema naprijed. U tom slučaju potrebna je kompenzacijska lumbalna hiperekstenzija kako bi se uravnotežio položaj tijela (na primjer, kod prekomjernog taloženja masti u trbušnoj stijenci, nakon stražnje dislokacije kuka, fleksijske kontrakture).
• Hiperekstenzija se javlja i iznad razine spondilolisteze V ili IV kralješka, kada se težište tijela pomiče prema naprijed zajedno s klizanjem donjeg lumbalnog kralješka prema naprijed. Brojni autori smatraju da hiperlordoza nije posljedica pomaka tijela kralješka, već pozadina, tlo na kojem se takav pomak često događa.
• Do klizanja V ili IV lumbalnog kralješka prema naprijed može doći iz različitih razloga, a hiperlordoza se javlja sekundarno. Pomak težišta prema naprijed (ali već iznad lumbalnog područja) javlja se i kod torakalne kifoze različitih etiologija (npr. Scheuermann-Mayeva bolest, senilna kifoza itd.). Prilikom istezanja lumbalne kralježnice smanjuje se napetost duralne vrećice i korijena živca. Nastajući kao simptom kompenzacije, lumbalna hiperlordoza na kraju dovodi do niza patoloških manifestacija zbog preopterećenja stražnjih dijelova kralježnice (lukovi, spinalni nastavci, intervertebralni zglobovi) i pretjeranog istezanja prednjih dijelova.
• Veliko kliničko značenje pridaje se i intersticijskim diartrozama koje nastaju s hiperlordozom, posebno zglobovima koji se formiraju pod istim uvjetima između vrhova zglobnih nastavaka i baza lukova. U svim tim zglobovima deformirajuća artroza razvija se zbog njihovog ranog "trošenja".
• U uvjetima normalne lumbalne kralježnice, lumbalna hiperlordoza je moguća s bilo kojom torakalnom kifozom (na primjer, sa siringomijeličnom).
• Dinamička opterećenja utječu uglavnom na stražnje dijelove intervertebralnih diskova: njihova visina se značajno smanjuje, kut otvoren prema naprijed se povećava - disk kao da zjapi. Stražnji dijelovi limbusa nalaze se vodoravno, kao da se "melju" kroz komprimirani jastučić diska. U tim uvjetima dolazi do osteohondroze. Odgovarajuće kršenje fiksacijske sposobnosti diska u prisutnosti hiperlordoze doprinosi pomicanju kralježaka - formira se pseudospondilolisteza. Spondiloartroza se također razvija u odgovarajućim segmentima.
• Kod dekomprimirane lordoze u području samih lumbalnih kralježaka, lordoza se ne samo ne povećava, već čak postaje i nešto glatkija. Lumbosakralni kut se smanjuje, što u konačnici rezultira ekstenzijom s određenim otklonom trupa prema unatrag. U tim slučajevima opaža se psoitis, pojedinačna ili višestruka (skalenska) pseudospondilolisteza sa svakim višim kralješkom koji klizi unatrag u odnosu na niži, očito zbog ekstenzijskog djelovanja velikog lumbalnog mišića.

Fiksna lumbalna hiperekstenzija ponekad se javlja s istom ekstenzijskom rigidnošću zgloba kuka. Ova takozvana ekstenzijska lumbopelvična rigidnost uključuje sljedeću trijadu:

• fiksna hiperlordoza;
• simptom "ploče" i
• klizni hod.

U ovom slučaju postoji ograničenje ili nemogućnost aktivne ili pasivne fleksije u zglobu kuka noge ispružene u koljenskom zglobu - kontraktura mišića ekstenzora kuka. Nastala lumbalna hiperekstenzija popraćena je spuštanjem simfize i abdukcijom ishialgičnog tubera unatrag i prema gore. U tim uvjetima, išijadični živac se rasteže kao da je iznad ishialgičnog tubera. Kao odgovor na to dolazi do napetosti femoralnih mišića i sporog razvoja prave mišićno-tetivne ishiokruralne i glutealne kontrakture. Otuda krutost ekstenzije kuka.

Dakle, hiperekstenzija nesumnjivo može igrati zaštitnu ulogu. Ta zaštitna uloga posebno je razumljiva kod mladih ljudi koji razvijaju rigidnost lumbopelvične ekstenzije. Oni nemaju grubu patologiju diska. Kod pacijenata s hernijom diska, hiperlordoza ne osigurava smanjenje boli i drugih kliničkih manifestacija od samog početka. Možda napetost mišića lumbalnih ekstenzora nosi zaštitno opterećenje u takozvanim "mekim izbočinama", kada su kod pacijenata s povoljnom kompenzacijskom kifozom (ne lordozom!) prednji savici trupa još uvijek ograničeni. Toničke reakcije lumbalnih ekstenzora fiksiraju držanje pacijenta uglavnom patološki, a ne zaštitnički (kod pacijenata sa zahvaćenim diskom). Patološki ne samo zato što je nepovoljan u smislu svojih statičkih karakteristika, već i zato što ne osigurava smanjenje boli. Zaključak se sam po sebi nameće da se u ovom slučaju hiperlordoza ne smije održavati u terapijske svrhe - treba je prevladati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]