Rektalni pregled prstom

Digitalni pregled je obvezni dio proktološkog pregleda, čiju je dijagnostičku vrijednost teško precijeniti. Naglašavajući važnost ove metode, VM Mysh je napisao: "Područje dijagnostičkih mogućnosti rektoskopije ograničeno je na bolesti samog crijeva, dok je digitalni pregled kroz rektum iznimno vrijedna i široko dostupna metoda pregleda i samog crijeva i niza susjednih organa." Metoda digitalnog pregleda od posebne je važnosti u dijagnostici raka rektuma.

Poznato je da se dijagnoza raka rektuma može postaviti na temelju jednog digitalnog pregleda u 80-85% slučajeva, a moguće je utvrditi egzofitni ili endofitni rast tumora, stupanj njegovog pomaka, udaljenost od anusa i suženje crijevnog lumena. Osim pregleda rektuma, utvrđuje se i stanje susjednih organa (prostata kod muškaraca, cerviks i stražnja površina maternice kod žena).

Rezultati digitalnog rektalnog pregleda (DRE) osnova su za izradu plana daljnjeg pregleda pacijenta sa sumnjom na kronični prostatitis. Metoda je vrijedna ne samo zbog svoje jednostavnosti i dostupnosti, već i zbog prilično visokog sadržaja informacija.

Postoje 3 položaja u kojima se izvodi rektalni pregled prostate:

1. na desnoj strani s koljenima privučenim prema trbuhu. Ovaj položaj je najpogodniji pri pregledu starijih i oslabljenih pacijenata;
2. tradicionalni položaj koljena i lakta;
3. u položaju ispitanika koji stoji s trupom savijenim prema naprijed.

Tijekom palpacije prostate, kažiprst desne ruke (s gumenom rukavicom ili jastučićem za prst) se podmaže vazelinom i laganim pokretom uvodi u anus, gdje se na udaljenosti od 4-5 cm opipa donji pol prostate. Pažljivim klizanjem prsta po površini prostate procjenjuju se njezini obrisi, veličina, oblik, konzistencija, osjetljivost i stanje interlobarnog žlijeba.

Nepromijenjena prostata se veličinom i oblikom uspoređuje s malim kestenom sa zaobljenim vrhom okrenutim prema dolje. Obično se prstom lako može dosegnuti gornji rub nepovećane prostate. Normalno se palpacijom razlikuju dva režnja prostate, između kojih je jasno izražen interlobarni žlijeb. Prosječna veličina svakog režnja je 14 x 20 mm, površina im je glatka, konzistencija elastična, a rubovi jasni. Sluznica rektuma preko režnjeva prostate lako se pomiče.

Naše vlastito kliničko iskustvo i mišljenja brojnih autora ukazuju na povezanost između kliničkog stadija kroničnog prostatitisa i promjena na prostati otkrivenih tijekom digitalnog rektalnog pregleda.

Stadij I karakterizira povećanje (ponekad značajno) veličine i oticanje prostate, njezina izražena bolnost i ujednačena, gusta, elastična konzistencija. U ovoj fazi nisu definirana područja zbijanja ili omekšavanja. Granice žlijezde mogu biti nejasne zbog infiltracije okolnog tkiva.

Za II. stadij bolesti tipičnija je normalizacija veličine prostate, smanjenje boli, neujednačena konzistencija (izmjenjujuća područja zbijanja i omekšavanja). Ponekad je moguće palpirati kamenje prostate, čije su granice u ovoj fazi jasnije. Zbog izraženog poremećaja strukture i funkcije glatkih mišićnih formacija, prostata može postati mlohava i atonična.

U trećem stadiju kroničnog prostatitisa žlijezda je smanjena, obično bezbolna; guste je konzistencije; rubovi su joj jasni. Sluznica rektuma iznad nje je umjereno pokretljiva. Nakon masaže sklerozirane žlijezde, iz nje se ne izlučuje sekret.

Čak i kod zdrave osobe, pritisak prsta na prostatu prati neugodni osjećaji koji se šire prema penisu. Kod pacijenta s kroničnim prostatitisom bol tijekom palpacije je znatno veća. Intenzitet subjektivnih osjećaja uvelike varira među različitim ljudima. Sve to liječnik koji provodi ovaj dijagnostički postupak mora uzeti u obzir.

Zbog varijacija u veličini, obliku i konzistenciji prostate, za ispravnu procjenu njezina stanja potrebno je usporediti ove i druge značajke lijevog i desnog režnja, kao i podatke dobivene analizom sekreta prostate. IF Yunda (1982.) opisao je simptom "srpa" - srpastu atrofiju prostate. Kod nedostatka androgena, prostata poprima oblik srpa, otvorena prema gore, tj. gornji segment prostate se spljošti i utone, a donji u obliku grebena, takoreći, omeđuje nastalu udubinu odozdo. Ako udubljeni dio ima promjer do 2,5-3 cm - simptom "srpa" procjenjuje se kao oštro pozitivan (+++), tj. androgena funkcija je smanjena za oko 3 puta; do 1,5 cm - pozitivan (++) - funkcija je smanjena za 1,5-2 puta - ako je manji - uočava se početni simptom "srpa" (+) - uočava se smanjenje rezervne androgene funkcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]