Fizioterapija za crijevne bolesti kod djece

Uz organske bolesti gastrointestinalnog trakta, djeca često razvijaju funkcionalne bolesti crijeva (do 80%), koje zahtijevaju fizioterapeutske metode liječenja. Ove bolesti su polietiološke, zahtijevaju liječenje usmjereno na glavne karike patogeneze, prvenstveno na normalizaciju funkcija živčanog i endokrinog sustava, vraćanje poremećenih motoričkih i sekretornih funkcija crijeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za fizioterapiju za bolesti crijeva kod djece

Fizioterapija za bolesti crijeva kod djece propisuje se ovisno o vrsti poremećaja. Za sindrom iritabilnog crijeva s zatvorom, za funkcionalni zatvor, razvijene su sljedeće preporuke.

• U slučaju hipermotorne diskinezije, na područje trbuha propisuje se elektroforeza papaverina, platifilina, no-špe. Elektroda s lijekom spaja se na anodu, indiferentna elektroda postavlja se na segmentnu zonu (torakalna ili lumbalna kralježnica). Kod starije djece može se koristiti induktotermija područja trbuha. Koristi se uređaj IKV-4, svaki drugi dan propisuje se niska doza topline. 5-8 postupaka po kuri. U slučaju dugotrajne konstipacije preporučljivo je koristiti aplikacije parafina ili ozokerita na područje trbuha, sinusoidno modulirane struje (I i IV tip rada) tijekom 3-5 minuta, kura od 8-10 postupaka.
• U slučaju hipomotorne diskinezije treba povećati motoričku aktivnost (aktivne igre, šetnje). Aktivno otvrdnjavanje, trljanje, polijevanje i opće ultraljubičasto zračenje prema osnovnoj shemi zimi su obavezni. Endonazalna elektroforeza vitamina B6 indicirana je za poboljšanje regulatorne funkcije središnjeg živčanog sustava.
• Za povećanje tonusa crijeva i poboljšanje motoričke funkcije propisuju se sinusoidno modulirane struje iz Amplipulse uređaja. Elektrode se postavljaju u projekciji debelog crijeva (naizmjenično iznad uzlaznog, poprečnog i silaznog dijela) i na segmentalne zone (u gornjem dijelu lumbalne kralježnice) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% tijekom 5-10 min, 10-12 postupaka dnevno. Također se provodi elektroforeza s prozerinom.

Kod djece s disfunkcijama autonomnog živčanog sustava, postupci se propisuju uzimajući u obzir autonomnu homeostazu. U slučaju simpatikotonije propisuje se opća elektroforeza prema Vermelu SB, elektroforeza ovratne zone prema Shcherbaku EA s eufilinom, papaverinom, bromom, magnezijem. Za tečaj je dovoljno 10-12 postupaka.

Propisuju se vodeni postupci koji smiruju živčani sustav - kupke od bora. Eterična ulja i terpeni sadržani u ekstraktu dobro prodiru kroz lojne žlijezde i folikule dlake u površinske slojeve kože, smanjujući njezinu osjetljivost. Pare hlapljivih aromatičnih tvari uzdižu se s površine vode, uzbuđujući olfaktorne receptore nosne šupljine i sluznice dišnih putova. Postupak smanjuje razdražljivost središnjeg živčanog sustava, pojačava inhibitorne procese u moždanoj kori. Aromatične tvari borovih iglica refleksno povećavaju protok krvi u unutarnjim organima i mišićima, što pomaže u smanjenju ukupnog perifernog otpora vaskularne mreže (antispazmodički učinak).

U slučaju vagotonije, propisuje se elektroforeza s kalcijevim kloridom na područje ovratnika, elektroforeza s kofeinom, mezatonom. Tečaj se sastoji od 10-12 postupaka.

Koriste se ljekovite kupke: kupke od soli i bora (200 g morske soli i 100 g ekstrakta bora na 200 l vode), ugljične kupke (1000 g natrijevog bikarbonata na 200 l vode).

Djeci se propisuju kupke u trajanju od 5-10 minuta, ovisno o dobi, od 2-3 godine svaki drugi dan ili svakodnevno. Dovoljna je kura od 10-15 kupki, temperatura vode 36-37 °.

Kod funkcionalnih poremećaja crijeva preporučuje se pijenje mineralnih voda koje djeluju na živčane receptore ugrađene u crijevnu stijenku i ublažavaju grčeve, poboljšavajući motoričku funkciju. Preporučuju se vode niske i srednje mineralizacije, kod hipomotorne diskinezije mogu se koristiti visoko mineralizirane mineralne vode.

Hidrokarbonatno-sulfatne natrijevo-magnezijeve vode za piće pojačavaju lučenje gušteračinog soka i žuči, obnavljaju poremećenu motoričku i evakuacijsku aktivnost crijeva te ispravljaju različite vrste metabolizma u tijelu. Hladna voda povećava motoričku aktivnost želuca i pojačava crijevnu peristaltiku, usporava transport iona u stanicama sluznice. Mineralna voda brzo prolazi iz želuca u crijeva, ima laksativni učinak.

Hidrokarbonatni ioni inhibiraju cAMP-ovisnu fosforilaciju enzima i smanjuju lučenje klorovodične kiseline. Nedostatak protona inhibira stvaranje pepsina, gastrina i sekretina te pojačava peristaltiku. Sulfatni ioni se praktički ne apsorbiraju u crijevu, ali povećavaju njegovu motoričku funkciju, djelujući laksativno. Kalcijevi i magnezijevi ioni pojačavaju kontraktilnu funkciju glatkih mišićnih elemenata crijevne stijenke i vraćaju motoričku aktivnost. Nafteni, humini, bitumeni i fenoli brzo se apsorbiraju u krv u želucu i gornjim dijelovima tankog crijeva, stimulirajući crijevnu mikrofloru i potičući proizvodnju antibakterijskih i biološki aktivnih komponenti.

Kod liječenja gastrointestinalnih bolesti praćenih smanjenom crijevnom pokretljivošću, djeci se propisuju sljedeće mineralne vode: Jekateringofskaja, Jesentuki br. 17, Iževskaja, Karmadon, Lipetskaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lysogorskaja, Galitskaja i druge.

Hidrokarbonatno-kloridne i natrijevo-kalcijeve vode za piće u toplom obliku normaliziraju povećanu pokretljivost, usporavaju brzinu prolaska vode iz želuca u dvanaesnik, opuštaju mišićni sloj crijeva i smanjuju stolicu. U crijevima topla mineralna voda obnavlja poremećaje sekretorne, motoričke i evakuacijske aktivnosti te ispravlja različite vrste metabolizma.

Natrijevi kationi, ulazeći u intersticij i krv, obnavljaju osmolarnost, što slabi crijevnu peristaltiku. Kalcijevi ioni pojačavaju kontraktilnu funkciju glatkih mišićnih elemenata crijevne stijenke. Kalijevi ioni obnavljaju povećanu pokretljivost i funkciju evakuacije.

Koriste se mineralne vode Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya i druge. Ove vode se također koriste kod sindroma iritabilnog crijeva sa sklonošću proljevu.

Kod hipermotorne diskinezije propisuje se mineralna voda topla (40-45 °C), koja se pije natašte 35-60 minuta prije jela, polako, u malim gutljajima, 3-4 puta dnevno.

Kod hipomotorne diskinezije, pijte hladnu mineralnu vodu (18-25 °C) na prazan želudac 40 minuta prije jela, polako, u malim gutljajima, 3-4 puta dnevno.

Dnevni volumen mineralne vode izračunava se na 3 ml/kg tjelesne težine za djecu u dobi od 4-5 godina.

Tijek liječenja mineralnim pitnim vodama u ambulantnim uvjetima traje 28-40 dana, u odmaralištu - 21-26 dana. Ponovljeni tijek pijenja provodi se nakon 3-4 mjeseca.

Kompleksi liječenja crijevne diskinezije moraju uključivati terapijske vježbe i masažu trbušnog područja za refleksni učinak na crijevnu funkciju i tonus mišića trbušne stijenke.

Kod hipermotorne diskinezije indicirane su gimnastičke vježbe za opuštanje mišića trupa, trbušne stijenke i udova. Neophodni su dijafragmalni trening disanja i lagana masaža trbuha. Pažljiva vibracijska masaža i lagano gnječenje mišića trbušne stijenke mogu refleksno ublažiti crijevni grč kod djece.

U slučaju hipomotorne varijante poremećaja, od velike je važnosti terapijska gimnastika koja jača trbušne i leđne mišiće. Periodično povećanje intraabdominalnog tlaka potiče rad crijeva. Preporučuje se i plivanje u bazenu.

U slučaju funkcionalne enkopreze, moguće je provesti stimulaciju analnog sfinktera pomoću uređaja SNIM-1. Međutim, dijadinamičke struje uzrokuju jaku iritaciju ispod elektroda, što ograničava njihovu upotrebu kod djece. Iz tog razloga, Smolenska regionalna dječja klinička bolnica trenutno koristi električnu stimulaciju pomoću uređaja Amplipulse-4, -5, koji koriste sinusoidno modulirane struje koje imaju manje iritirajući učinak.

Liječenje pacijenata koji boluju od enkopreze provodi se prema sljedećoj metodi: rektalna elektroda se sterilizira prije umetanja u rektum na dubinu od 2,5-5 cm (ovisno o dobi) i stavlja u gazu izrađenu u obliku vrećice od 8 slojeva gaze. Jastučić se navlaži fiziološkom otopinom ili toplom vodom. Rektalna elektroda se spaja na pozitivni pol izvora struje. Druga (indiferentna) elektroda u obliku olovne ploče površine 100 cm2 ^zajedno s jastučićem navlaženim fiziološkom otopinom ili toplom vodom postavlja se iznad pubisa i spaja na negativni pol izvora struje.

Utjecaj pojedinih vrsta struje provodi se u ispravljenom načinu rada (II način rada) sljedećim redoslijedom.

1. Tijekom 15 sekundi primjenjuje se konstantno modulirana sinusna struja (1. vrsta operacije) s modulacijskom frekvencijom od 100 Hz na dubini modulacije od 50%. Pacijent osjeća laganu vibraciju u rektumu. Jačina struje se postupno povećava do izraženog, ali bezbolnog osjećaja, povećavajući se na 1-5 mA.
2. Tijekom 3,5 minute primjenjuje se konstantno modulirana sinusna struja (1. vrsta operacije) s modulacijskom frekvencijom od 50 Hz na dubini modulacije od 100%. Jačina struje se postupno povećava sve dok pacijent ne osjeti ritmičke bezbolne kontrakcije mišića trbušne stijenke, perineuma, uretralnih sfinktera i vanjskog analnog sfinktera.
3. Tijekom 2,5 minute primjenjuje se struja intermitentne frekvencije s izmjenom struja moduliranih frekvencijom od 50 Hz i 150 Hz (TU-Y tip rada) svake 1 s, s dubinom modulacije od 100%. Jačina struje dovodi se do točke izazivanja osjećaja fine vibracije, koja se izmjenjuje s ritmičkim kontrakcijama mišića.
4. Struja se dovodi u obliku pauze-slanja tijekom 6 minuta. U ovom slučaju, modulirane oscilacije frekvencije 50 Hz, s dubinom modulacije od 100%, izmjenjuju se s pauzama svake 1 s (TT tip rada). Ova vrsta struje uzrokuje kratkotrajne izražene mišićne kontrakcije s njihovim naknadnim opuštanjem. Jačina struje se postupno povećava do osjećaja intenzivnih, ali bezbolnih i dobro podnošljivih mišićnih kontrakcija.

Postupci se izvode svakodnevno. Broj postupaka u jednom tretmanu ne prelazi 10. U slučajevima kada se nakon 5-6 postupaka primijeti poboljšanje, tretman treba prekinuti i nastaviti nakon dvotjedne pauze. U slučaju recidiva, tretman elektrostimulacije treba ponoviti za mjesec dana. Ova metoda se koristi kod djece od 6-7 godina.

Kod predškolske djece (od 4 do 6 godina) može se koristiti tehnika električne stimulacije mišića dna zdjelice. Jedna elektroda (75 cm2 ⁾ fiksira se jastučićem na dnu trbuha iznad pubisa i spaja na negativni pol izvora struje. Dvije druge elektrode (50 cm2 ⁾, spojene zajedno, postavljaju se na stražnju stranu gornje trećine bedra ispod glutealnog nabora i spajaju na pozitivni pol izvora struje. Parametri struje i vrijeme ekspozicije isti su kao u prethodnoj tehnici,

Kod djece s funkcionalnom enkoprezom, pozitivan učinak se javlja provođenjem MIL-terapije. Magnetski laserski tretman provodi se prema općeprihvaćenom programu u 10-dnevnom tečaju na uređajima "Milta", "Rikta", "Mustang" i drugima. Svrha laserskog tretmana:

• normalizacija metaboličkih procesa u stanicama crijevne sluznice, utjecaj na živčane završetke i ko-vaskularne žile crijeva i mezenterija radi poboljšanja mikrocirkulacije, normalizacija motiliteta. Utjecati na projekcijsku zonu debelog crijeva.
• prednji trbušni zid; paravertebralno s obje strane u razini lumbosakralnih kralježaka. Unutar 6 mjeseci nakon liječenja, većina djece pokazuje trajni pozitivan učinak.

Refleksologija se također široko koristi u liječenju zatvora kod djece. Tehnika je učinkovita za ispravljanje autonomnih disfunkcija i motoričkih (hipo- i hipermotornih) poremećaja, a uključuje različite metode utjecaja na akupunkturne točke. Vrste refleksologije uključuju akupunkturu, moksibustiju, masažu čašicama, magnetsku vakuum terapiju, akupresuru i lasersku punkciju. Akupunkturne točke se odabiru uzimajući u obzir prirodu autonomnih disfunkcija i motoričkih poremećaja u debelom crijevu.

Sanatorijsko i odmarališno liječenje djece s patologijom gastrointestinalnog trakta

Sanatorijsko i odmarališno liječenje djece s patologijom probavnog sustava najvažnija je faza sustava restorativnog liječenja. Bogatstvo različitih terapijskih čimbenika, uobičajenih u različitim regijama Rusije, otvara široke mogućnosti za postupnu rehabilitaciju dječjeg zdravlja.

Prema lokaciji, dječji sanatoriji se dijele na lokalne i one koji se nalaze u odmarališnom području. Prednost treba dati poboljšanju zdravlja djece u lokalnim sanatorijama, gdje nema naglih promjena klime i nema dugog putovanja.

Odabir djece s kroničnim gastrointestinalnim bolestima za spa liječenje provodi se sljedećim redoslijedom. B dječji sanatoriji smješteni izvan odmarališta primaju djecu u dobi od 1 do uključivo 14 godina, u dječjim sanatorijima i u odmaralištima - od 3 do 14 godina. B U Smolenskoj regiji, gastrointestinalne bolesti kod djece mogu se liječiti u sanatorijima "Majka i dijete" (selo Borovaja), kao i u sanatoriju nazvanom po N. M. Prževaljskom (Demidovski okrug).

U Rusiji i zemljama ZND-a postoji značajan broj lokalnih sanatorija i odmarališta koja pružaju rehabilitaciju i restorativno liječenje djeci s bolestima probavnog sustava: Anvakan (Armenija), Arzni (Armenija), Arshan (Rusija), Borjomi (Gruzija), Darasun (Rusija), Jermuk (Armenija), Druskininkai (Litva), Essentuki (Rusija), Železnovodsk (Rusija), Karači (Rusija), Moršin (Ukrajina), Naljčik (Sjeverna Osetija), Pjatigorsk (Rusija), Slavjansk (Ukrajina), Staraja Rusa (Rusija), Tamisk (Rusija), Truskavec (Ukrajina), Ust-Kačka (Rusija), Hmelnik (Ukrajina), Šira (Rusija), Šmakovka (Rusija).

Posljednjih godina strana odmarališta postala su vrlo popularna za liječenje djece s gastrointestinalnim bolestima: Bad Dürkheim (Njemačka), Baden-Baden (Njemačka), Bad Ischl (Austrija), Bad Kissengen (Njemačka), Bad Frankenhausen (Njemačka), Balf (Mađarska), Bormio (Italija), Borsec (Rumunjska), Vittel (Francuska), Vichy (Francuska), Gorna Banya (Bugarska), Duszniki Zdrój (Poljska), Caiafa (Grčka), Caldes de Melavella (Španjolska), Karlovy Vary (Češka), Contrexéville (Francuska), Chiaciano Terme (Italija) itd.