Fototerapija za psorijazu

Psorijaza je kronična ponavljajuća bolest. Općeprihvaćeno je da ju je gotovo nemoguće izliječiti - u najboljem slučaju, bolest se prenosi u stabilno razdoblje slabljenja procesa. Stručnjaci nude sve više novih metoda liječenja psorijaze, a mnoge od njih stvarno pomažu da se "zaborave" neugodni simptomi na dulje vrijeme. Takve metode uključuju fototerapiju, odnosno svjetlosnu terapiju - ozračivanje kože ultraljubičastim zrakama. Fototerapija za psorijazu se koristi vrlo često, iako se postupak zračenja može koristiti i u odnosu na druge dermatološke patologije.

Učinkovitost fototerapije kod psorijaze

Učinkovitost fototerapije za psorijazu ovisi o tome koliko duboko ultraljubičaste zrake prodiru u tkiva. Najučinkovitija fototerapija prepoznata je kao ona koja kombinira zračenje ultraljubičastim svjetlom i upotrebu dugih valova, uz prethodnu oralnu primjenu fotosenzibilizirajućih lijekova.

Fototerapija može uključivati korištenje različitih zraka:

• Uskopojasni UVB tretman cilja epidermalni sloj;
• UVA zračenje prodire dublje u tkivo kože.

Terapijski učinak ultraljubičastog zračenja posljedica je njihove intervencije u procese sinteze tkivnih hormonalnih tvari - tzv. citokina, koji imaju svojstvo imunosupresora, odnosno potiskuju imunološki sustav. Istovremeno, pod utjecajem ultraljubičastog zračenja dolazi do obnove (transformacije) staničnih struktura, što pomaže u izvođenju stanica iz stanja programirane stanične smrti (apoptoze).

Prednosti i nedostaci fototerapije

Fototerapija za psorijazu je postupak koji ima niz neospornih prednosti u odnosu na druge slične metode liječenja psorijaze:

• Gotovo svi pacijenti dobro podnose liječenje;
• metoda je sigurna za medicinske stručnjake koji su izravno uključeni u postupak;
• rezultati nakon fototerapije gotovo uvijek ispunjavaju očekivanja;
• Lokalnom primjenom fototerapije, doza zračenja može se precizno kontrolirati, što omogućuje minimiziranje stupnja kancerogene opasnosti i opće izloženosti zračenju;
• Općom primjenom fototerapije može se spriječiti pojava psorijaze na zdravim područjima kože.

No, kao i svaka druga metoda, fototerapija ponekad ima nuspojave o kojima biste trebali znati unaprijed. Takve se manifestacije mogu pojaviti odmah nakon postupka ili se mogu pojaviti mjesecima ili čak godinama kasnije.

Među ranim manifestacijama mogu se razlikovati sljedeće:

• pretjerana suhoća površinskih slojeva kože;
• osjećaj svrbeža;
• područja hiperemije u obliku fototoksičnog eritema.

Kasne nuspojave se otkrivaju mnogo kasnije i mogu se manifestirati kao:

• fotostarenje kože;
• hiperpigmentacija, mrlje na koži;
• atipične degeneracije kože (malignite).

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postupak

Fototerapija za psorijazu propisuje se uglavnom za uspostavljanje stabilnog razdoblja remisije u eksudativnom i jednostavnom (klasičnom) tijeku bolesti - na primjer, kod psorijaze glave, dlanova i plantarnih površina.

Ova metoda se može koristiti za terapiju u prisutnosti pustula i eritroderme, posebno u složenim slučajevima. Za liječenje takvih pacijenata koriste se uređaji koji su obično namijenjeni lokalnom djelovanju.

Kao fotosenzibilizirajuća tvar uzimaju se tablete: Ammifurin ili Methoxsalen.

Selektivna fototerapija propisana je za uklanjanje simptoma klasičnog i eksudativnog psorijatičnog procesa - kako kod umjerenih manifestacija bolesti, tako i u fazi povećanja simptoma.

[ 3 ], [ 4 ]

Tehnika fototerapija za psorijazu

Trenutno medicina koristi tri metode fototerapije koje su slične u tehnologiji za psorijazu:

1. fotokemoterapijska metoda, koja je kombinacija ultraljubičastog zračenja s oralnom primjenom fotosenzibilizirajućih sredstava;
2. selektivna fototerapija, koja kombinira upotrebu dugih i srednjih valova;
3. Uskopojasna fototerapija, koja se provodi UVB zračenjem s maksimalnom emisijom uskovalnih zraka od 311 nm.

• Fotokemoterapija se smatra najučinkovitijom, budući da se pozitivan ishod nakon liječenja opaža u 88% slučajeva. Liječenje uključuje 3 do 4 sesije tjedno, s ukupnim trajanjem tečaja do potpunog čišćenja kože od psorijatičnih plakova. Obično to može zahtijevati 15 do 25 postupaka. Početna doza zračenja može varirati u rasponu od 0,5-1 J po cm². Svaka druga sesija provodi se s povećanjem doze izloženosti za 0,5-1 J po cm². Ako se koža sporo čisti, liječnik se može odlučiti za lokalno zračenje.
• Selektivna fototerapija za psorijazu smatra se učinkovitom s otprilike 85%. Tjedno se provodi pet sesija s početnom dozom od 0,05-0,1 J po cm². Ukupno trajanje terapije je otprilike 25 postupaka.

Karakteristično je da selektivna fototerapija za psorijazu vlasišta uključuje upotrebu posebnog UV češlja, koji omogućuje izlaganje čak i kroz barijeru kose. Takav češalj može se koristiti ne samo na glavi, već i na nogama, prsima, području prepona i pazuha.

• Uskopojasna fototerapija za psorijazu je po učinkovitosti bliska fotokemoterapiji. Ova metoda rjeđe od drugih uzrokuje komplikacije poput opeklina, hiperemije i maligne degeneracije kože.

Za terapiju se koriste specifične lampe koje proizvodi isključivo Philips. Lampe sadrže poseban plin i izrađene su od stakla koje je sposobno propuštati samo svjetlosne valove određene duljine.

Ovaj se postupak može izvoditi lokalno i segmentalno. Seanse se ponavljaju 3 do 5 puta tjedno s početnom dozom od 0,1 J po cm². Ako je odgovor na liječenje dobar, tada se svaka sljedeća seansa provodi s povećanjem doze za 0,1 ili 0,2 J po cm². Ukupan broj postupaka je oko 25.

Kontraindikacije u postupku

Postoji nekoliko apsolutnih kontraindikacija kod kojih je fototerapija za psorijazu apsolutno nemoguća. To uključuje sljedeće slučajeve:

• Prisutnost tuberkuloze (fototerapija može oštro pogoršati tijek tuberkuloze zbog oštre stimulacije metaboličkih procesa).
• Bolesti vidnih organa (tijekom postupka može se povećati fototoksičnost).
• Kožne bolesti praćene fotosenzitivnošću.
• Manična ili hipomanična stanja koja su prisutna u sadašnjem trenutku ili su se ranije pojavila.
• Osnovni tretman lijekovima koji utječu na fotosenzitivnost kože.
• Porfirinska bolest (porfirija).

Fototerapija se može koristiti za psorijazu pod strogim liječničkim nadzorom u prisutnosti hipertireoze, kao i tijekom liječenja metotreksatom ili klorokinom.

Dodatne kontraindikacije za korištenje fototerapije uključuju:

• maligne neoplazme;
• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• teške patologije jetre;
• hipertenzija s tendencijom hipertenzivnih kriza;
• srčana insuficijencija;
• dijabetes;
• teške aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
• moždani udar;
• povećan rizik od krvarenja, poremećaja zgrušavanja krvi;
• povećan rast kose (hirzutizam);
• dermatitis;
• sistemski eritematozni lupus;
• akutno razdoblje malarije;
• nasljedna ili kongenitalna hipertrofična fotosenzitivnost kože;
• fotodermatoza;
• kolagenoze;
• pretjerana iscrpljenost tijela;
• katarakta;
• mentalni poremećaji koji se javljaju na pozadini povećane živčane razdražljivosti.

[ 5 ]

Posljedice nakon postupka

Kao što smo već gore opisali, fototerapija za psorijazu može biti popraćena nizom nuspojava - ranih i kasnih.

Rane manifestacije uključuju svrbež, suhoću i crvenilo kože na mjestima izloženosti.

Kasni simptomi mogu uključivati aktinične lezije i hiperpigmentaciju kože.

Fotokemoterapija fotosenzibilizirajućim lijekovima - psoralenima - povećava rizik od oštećenja očne leće. Fotosenzibilizirajuće tvari ulaze u nju i pod utjecajem UV zračenja stvaraju fotoaditivne metabolite s proteinskim aminokiselinama. Takvi metaboliti su vrlo čvrsto vezani spojevi koji se nakupljaju unutar leće tijekom ponovljenih sesija fotokemoterapije, izazivajući razvoj patoloških promjena. Kako bi se izbjegle takve negativne posljedice, preporučuje se korištenje posebno dizajniranih profilaktičkih naočala tijekom postupka i 24 sata nakon njega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Recenzije fototerapije za psorijazu

Fototerapija je relativno nova metoda u liječenju psorijaze. Mnogi pacijenti primjećuju da prvih nekoliko postupaka može značajno usporiti rast slojeva kože na zahvaćenim područjima.

Pri ozračivanju se obično koriste ultraljubičaste zrake različitih spektara: B i A.

Prilikom zračenja ultraljubičastim B zračenjem, sesija se nastavlja sve dok koža ne postane ružičasta (oko minutu). Postupno se vrijeme postupka povećava. Prilikom korištenja takvih vrsta zraka u obliku uskopojasnog zračenja, rizik od nuspojava znatno je manji nego kod korištenja drugih vrsta fototerapije. Stručnjaci primjećuju da je to zbog činjenice da se za učinak koristi samo duljina zraka potrebna za liječenje psorijaze, i ne više.

Ultraljubičasti A spektar prodire mnogo dublje, a seansa traje dulje. Učestalost nuspojava u ovom slučaju značajno se povećava.

Međutim, najveći broj nuspojava opažen je nakon upotrebe fotokemoterapije, iako je ova metoda prepoznata kao učinkovitija.

Uzimajući u obzir sve činjenice, pacijenti sve češće biraju uskopojasnu fototerapiju za liječenje psorijaze. Samo ova vrsta liječenja može se "pohvaliti" i kvalitetom liječenja i minimalnim skupom nuspojava.

Prema recenzijama pacijenata, kako bi se koža potpuno očistila od psorijaznih plakova, potrebno je proći otprilike 20 postupaka fototerapije. Nakon toga, dva puta godišnje potrebno je posjetiti liječnika radi praćenja i isključivanja negativnih posljedica zračenja.

Fototerapija za psorijazu ima mnogo pozitivnih i nepoželjnih aspekata. Međutim, treba uzeti u obzir da je trenutno ova metoda jedna od najučinkovitijih i najdjelotvornijih za uklanjanje ove neugodne bolesti.