Fraktura zuba: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Najčešći tip traumatske ozljede zuba je fraktura zuba na različitim razinama. Razlikovati: prijelom razine zuba dentin plašt (bez izlaganja pulpe), na vasodentin (pulpa obasjana) i loma oštetiti krunu s pulpe.

Kao rezultat toga nastaju različiti oblici pulpita, parodontitisa i (kasnije) radikularnih cista. To ovisi o jačini i smjeru udara, stupnju oštećenja tvrdog tkiva i pulpe, dob djeteta, stupanj formiranja korijena, integritet neurovaskularnoga snopa, vrijeme proteklo od ozljede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Što uzrokuje frakturu zuba?

Najčešća akutna ozljeda trajnih zuba javlja se u dobi od 8-13 godina (79%) s maksimalnom učestalošću u dobi od 9-10 godina (32%). Glavni uzroci loma zuba: slučajni pad ili udar na ulici tijekom igre (30%), osobne nesreće kod kuće (16%), škola (15%), sportske ozljede (14%), trauma za vrijeme borbe (14%), prometna nesreća (6%). Ponekad (5%) pacijenata ne može se sjetiti točan uzrok ozljede.

Simptomi frakture zuba

Prednji zubi gornje čeljusti (93%) su oštećeni; zubi desne polovice gornje i donje čeljusti imaju nešto veću vjerojatnost da budu povrijeđeni nego zubi lijeve polovice (53% i 47%). Kroz kosu predtretu kosi fraktura zuba (76%), prijelom središnjeg kuta krune (84%) javlja se mnogo češće nego distalni.

Fraktura zuba uzrokuje mnogo patnje djece, budući da pri istom prijelomu rascjepa ili prolazi blizu pulpe ili ga križi, uzrokujući razvoj akutnog pulpita.

Dijagnoza frakture zuba

Dijagnoza nosološkog oblika bolesti uzrokovana traumom temelji se na podacima iz anamneze, objektivnog ispitivanja usne sluznice i zuba te kliničkog ispitivanja. 

S lomom korijena razvija se uzorak akutnog traumatskog pulpitisa i parodontitisa, au slučaju frakture krune pulpitis.

Na intraografskom radiografu, ravnina frakture se vidi kao uska linija ili oblika ovalna. U rijetkim slučajevima zapaža se fuzija korijenskih fragmenata, koja se na serijskim rendgenskim uzorcima određuje u obliku postupnog "nestanka" linije loma; Nakon nekoliko mjeseci na mjestu frakture, vidljivo je zadebljanje korijena oblika muffa. Rast fragmenata korijena zuba obično je spriječen novim infekcijama.

[11], [12], [13], [14], [15]

Liječenje frakture zuba

Prerana ili neracionalna terapijska taktika za akutnu traumu zuba kod djece može dovesti do morfo-funkcionalnih promjena u pulpu zuba i parodonta, gubitku ozlijeđenog zuba.

Prognoza i indikacije za izbor liječenja frakture zuba ovise o mnogim čimbenicima. Potrebno je odrediti funkcionalni kapacitet celuloze, stanje korijena zuba i parodont. Radiografija se provodi radi procjene stanja periapikalnih tkiva, stupnja razvoja korijena, eliminacije njezinog prijeloma i naknadnog praćenja rezultata liječenja. Elektrodontodiagnostika se koristi za određivanje održivosti celuloze u dinamici. Treba imati na umu da njezini pokazatelji ovise o stupnju stvaranja korijena zuba. U netaknutim zubima s neformiranim korijenima, oni su 20-60 μA.

U slučaju traumatskog pulpita, važno je očuvati funkcionalnu zubnu pulpu (osobito u zubima s nepotpunim korijenjem i oblikom parodonta), što osigurava prevenciju destruktivnih promjena u periapikalnim tkivima. Stoga, biološku metodu liječenja treba dati posebnu važnost u djece. U tu svrhu, nakon antiseptičkog liječenja oštećenog zuba s sterilnim turbinskim bromom, stvara se utor cijelog niza prijeloma (za bolje učvršćivanje ljekovite tvari i hermetičkog veza). Kako bi se povećala plastična funkcija celuloze i stvaranje zamjenskog dentina, linija frakture prekrivena je biološkim agensom odontotropnog djelovanja. Terapeutska pasta fiksirana je evikrilom bez prethodnog graviranja cakline. U odsutnosti spontane boli, izvodi se bol od hladnih nadraživača, negativna reakcija na udaraljke, normalizacija pokazatelja elektrootometrije, obnova zubne krune s kompozitnim materijalom. Uz kontraindikacije na biološku metodu provodi se vitalna amputacija ili vitalna istrebljenja (uzimajući u obzir fazu razvoja korijena).

U liječenju traumatskog parodontitisa zuba s nepotpunim tvorevinama korijena potrebno je izvršiti punjenje korijenskog kanala u 2 stupnja. U prvoj fazi (nepformiranog korijena i parodonta), kao korijenska brtva, koristi se pasta koja sadrži kalcijev hidroksid (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Nakon kompletne formacije stvaranja korijena i parodonta (druga faza), koja se određuje radiološki, korijenski kanal popravlja se stalnim materijalom za punjenje.

Kada se korijen gangrenoznih zuba pukne, uklanja se, a manjak retka zuba zamjenjuje se privremenom izmjenjivom protezom od plastike. Ako je ozljeda pretrpio mlijeka netaknut zub, pitanje uklanjanja odlučiti, ovisno o stupnju pomaka koštanih ulomaka: kada značajan je potrebno odmah ukloniti i apikalni pomak koronarni dio - ostaviti, jer za uklanjanje vrlo teško. U slučaju lomljenja stalnog zuba, a također i ako želite zadržati mliječni zub, koristite plastične štitnike za usta (za mliječne zube) ili Shelhorn zavoj (za trajne zube).

Na prijelazu zuba u gornjoj trećini korijena u djece u dobi od 10-14 godina preporuča se prije nego je počinio resekciju vrhunac (t. E. Za uklanjanje prekinutu dio nje) i zapečati kanal.

Ako se prijelom dogodio u području vrata zuba, korijen se obično zadržava kao osnova za klinasti zub.

Kao što ističe L.P. Syraţka, rezultati liječenja radikularne cista traumatskog porijekla dobivene u svojoj praksi svjedoče o mogućnosti konzervativne terapije kod djece. Za liječenje korijenskoga kanala preporučljivo je koristiti pripravke metronidazolne skupine (metrozhil, trichomonocid). Kao korijenska brtva - koja sadrži kalcij-hidroksid pastu s gut-percha iglama.

Sva djeca s akutnim zubnim traumama trebaju biti na ambulantnom kartonu. Ponovljeni pregledi provode se nakon 3 dana, 1 tjedan, 1, 3, 6, 12, 18 mjeseca nakon tretmana i uključuju objektivnu studiju Električna odontodiagnostiku u dinamici i na 1 i 1,5 godina - radiografija. Kriteriji za uklanjanje iz ambulanta za zube s neformiranim korijenima su potpuni završetak njihovog rasta; za zube s formiranim korijenima u prisutnosti periapikalnih promjena - obnavljanje koštanog tkiva u leziji.