Prijelom zuba: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Najčešći tip traumatske ozljede zuba je fraktura zuba na različitim razinama. Razlikuje se: fraktura zuba u razini plaštnog dentina (bez izloženosti pulpe), u razini peripulpnog dentina (pulpa je vidljiva) i fraktura krunice s oštećenjem pulpe.

Kao rezultat toga nastaju različiti oblici pulpitisa, parodontitisa i (naknadno) radikularnih cista. To ovisi o sili i smjeru udarca, stupnju oštećenja tvrdih tkiva i pulpe, dobi djeteta, stupnju formiranja korijena, integritetu vaskularno-živčanog snopa i vremenu koje je prošlo od ozljede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje lom zuba?

Najčešće se akutna trauma trajnih zuba javlja u dobi od 8-13 godina (79%) s maksimalnom učestalošću u dobi od 9-10 godina (32%). Glavni uzroci loma zuba su: slučajni pad ili udarac na ulici tijekom igre (30%), kućne traume (16%), u školi (15%), sportske ozljede (14%), ozljede tijekom tučnjave (14%), prometne nesreće (6%). Ponekad (5%) pacijenti se ne mogu sjetiti točnog uzroka ozljede.

Simptomi frakture zuba

Prednji zubi gornje čeljusti češće su oštećeni (93%); zubi desne polovice gornje i donje čeljusti nešto su češće podložni ozljedama nego zubi lijeve polovice (53% odnosno 47%). Kosi prijelomi zuba (76%) prevladavaju nad transverzalnima; prijelomi medijalnog kuta krunice (84%) javljaju se znatno češće od distalnih.

Prijelom zuba uzrokuje mnogo patnje djeci, budući da frakturna pukotina ili prolazi blizu pulpe ili je prelazi, uzrokujući razvoj akutnog pulpitisa.

Dijagnoza prijeloma zuba

Dijagnoza određenog nozološkog oblika bolesti koja nastaje kao posljedica traume postavlja se na temelju anamnestičkih podataka, objektivnog pregleda oralne sluznice i zuba te kliničkog pregleda.

Kada se korijen slomi, razvija se slika akutnog traumatskog pulpitisa i parodontitisa, a kada se krunica slomi, razvija se pulpitis.

Na intraoralnoj kontaktnoj rendgenskoj snimci, ravnina prijeloma vidljiva je kao uska linija ili spljošteni oval. U rijetkim slučajevima opaža se fuzija fragmenata korijena, što se na serijskim rendgenskim snimkama utvrđuje kao postupni "nestanak" linije prijeloma; nakon nekoliko mjeseci na mjestu prijeloma vidljivo je zadebljanje korijena u obliku manžete. Fuziju fragmenata korijena zuba obično sprječava infekcija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje frakture zuba

Nepravovremene ili neracionalne taktike liječenja akutne traume zuba u djece mogu dovesti do morfofunkcionalnih promjena zubne pulpe i parodonta te gubitka ozlijeđenog zuba.

Prognoza i indikacije za odabir liječenja prijeloma zuba ovise o mnogim čimbenicima. Potrebno je utvrditi funkcionalni kapacitet pulpe, stanje korijena zuba i parodonta. Radiografija se provodi kako bi se procijenilo stanje periapikalnih tkiva, stadij razvoja korijena, isključio njegov prijelom te naknadno pratili rezultati liječenja. Elektroodontodijagnostika se provodi kako bi se utvrdila održivost pulpe u dinamici. Potrebno je uzeti u obzir da njezini pokazatelji ovise o stupnju formiranja korijena zuba. Kod intaktnih zuba s neformiranim korijenom iznose 20-60 μA.

Kod traumatskog pulpitisa važno je očuvati funkcionalnu zubnu pulpu (osobito kod zuba s nepotpunim formiranjem korijena i parodonta), što osigurava sprječavanje destruktivnih promjena u periapikalnim tkivima. Stoga posebnu pozornost treba posvetiti biološkoj metodi liječenja kod djece. U tu svrhu, nakon antiseptičke obrade ozlijeđenog zuba sterilnim turbinskim svrdlom, stvara se utor duž cijele ravnine prijeloma (radi bolje fiksacije ljekovite tvari i hermetičkog zavoja). Kako bi se poboljšala plastična funkcija pulpe i formiranje nadomjesnog dentina, linija prijeloma prekriva se biološkim sredstvom odontotropnog djelovanja. Ljekovita pasta se fiksira evikrilom bez prethodnog jetkanja cakline. U nedostatku spontane boli, boli od hladnih podražaja, negativne reakcije na perkusiju, normalizacije elektroodontometrijskih pokazatelja, provodi se restauracija krunice zuba kompozitnim materijalom. Ako postoje kontraindikacije za biološku metodu, provodi se vitalna amputacija ili vitalna ekstirpacija (uzimajući u obzir stadij razvoja korijena).

Prilikom liječenja traumatskog parodontitisa zuba s nepotpunim formiranjem korijena, potrebno je provesti dvofazno punjenje korijenskog kanala. U prvoj fazi (neformirani korijen i parodont) kao ispun korijena koristi se pasta koja sadrži kalcijev hidroksid (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Nakon potpunog formiranja korijena i parodonta (druga faza), što se utvrđuje radiografski, korijenski kanal se ponovno puni trajnim materijalom za punjenje.

Ako je korijen gangrenoznog zuba slomljen, on se uklanja, a defekt zubnog luka zamjenjuje se privremenom uklonjivom plastičnom protezom. Ako je ozlijeđen netaknuti mliječni zub, pitanje njegovog uklanjanja odlučuje se ovisno o stupnju pomaka fragmenata: ako je pomak značajan, koronalni fragment mora se odmah ukloniti, a apikalni fragment ostaviti, jer ga je vrlo teško izvaditi. U slučaju loma trajnog zuba, kao i ako postoji želja za očuvanjem mliječnog zuba, koriste se plastični štitnici za zube (za mliječne zube) ili Shelgornov zavoj (za trajne zube).

U slučaju frakture zuba u gornjoj trećini korijena kod djece u dobi od 10-14 godina, preporučuje se prije fiksacije izvršiti resekciju vrha korijena zuba (tj. ukloniti slomljeni dio), te ispuniti kanal.

Ako se prijelom dogodi u području vrata zuba, korijen se obično sačuva kao osnova za klinasti zub.

Kako ističe LP Siratska, rezultati liječenja radikularne ciste traumatskog podrijetla dobiveni u njezinoj praksi ukazuju na mogućnost konzervativne terapije kod djece. Za medikamentozno liječenje korijenskog kanala preporučljivo je koristiti pripravke iz skupine metronidazola (metrogil, trihomonocid). Kao ispun korijena - paste koje sadrže kalcijev hidroksid s gutaperka iglama.

Sva djeca s akutnom traumom zuba trebaju biti registrirana u stomatološkoj klinici. Kontrolni pregledi provode se nakon 3 dana, 1 tjedna, 1, 3, 6, 12, 18 mjeseci nakon završetka liječenja i uključuju objektivni pregled, dinamičku elektroodontodijagnostiku, a nakon 1 i 1,5 godine - rendgenografiju. Kriterij za brisanje iz registra stomatološke klinike za zube s neformiranim korijenom je potpuni završetak njihovog rasta; za zube s formiranim korijenom u prisutnosti periapikalnih promjena - obnova koštanog tkiva u leziji.