Funkcionalna neulkusna dispepsija

Funkcionalna (neulkusna) dispepsija je simptomski kompleks koji uključuje bol ili nelagodu, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji (povezan ili ne s unosom hrane, tjelesnom aktivnošću), ranu sitost, nadutost, mučninu, povraćanje, žgaravicu ili regurgitaciju, intoleranciju na masnu hranu, ali istovremeno temeljitim pregledom pacijenta nije otkrivena nikakva organska lezija (peptički ulkus, kronični gastritis, duodenitis, rak želuca, refluksni ezofagitis (Tytgar, 1992.). Ako gore navedeni klinički simptomi funkcionalne dispepsije traju dulje od 3 mjeseca, naziva se kroničnom.

Funkcionalna dispepsija najčešći je razlog posjeta pacijenata klinici. Otprilike 25-30% populacije žali se na dispeptičke simptome barem jednom godišnje, dok samo 1/3 onih koji traže pomoć ima organsku bolest želuca, a 2/3 ima funkcionalnu neulkusnu dispepsiju.

Razlikuju se sljedeće varijante funkcionalne (neulcerne) dispepsije:

• nalik refluksu;
• nalik ulkusu;
• diskinetički (motorički tip);
• nespecifičan.

U nespecifičnoj varijanti funkcionalne dispepsije, simptomi mogu biti višestruki, raznoliki, ponekad kombinirajući simptome različitih varijanti te ih je teško klasificirati u jednu od tri vrste.

Klasifikacija i simptomi funkcionalne (neulcerne) dispepsije

• Refluksni tip - Žgaravica, bol u epigastriju, peckanje u retrosternalnom dijelu tijela, kiselo podrigivanje, pojačana bol nakon jela, savijanja, ležanja na leđima, zbog stresa.
• Vrsta ulkusa - bol na prazan želudac, buđenje noću zbog bolova u želucu, epizodna bol u epigastričnoj regiji, nestanak boli nakon jela ili uzimanja antacida.
• Motorni tip - osjećaj težine i punoće nakon jela, brzi osjećaj sitosti, podrigivanje, nadutost, mučnina, povremeno produljeno povraćanje kombinira simptome različitih varijanti i teško ga je pripisati jednom od tri tipa.

Simptome funkcionalne (neulcerne) dispepsije prate i brojne neurotske manifestacije: slabost, glavobolje, kardijalgija, razdražljivost, poremećaji spavanja, psihoemocionalna labilnost, nestabilno raspoloženje. Često se otkrivaju manifestacije depresije različitog stupnja težine, "knedla u grlu".

Često se pod krinkom neulkusne dispepsije javlja abdominalna varijanta "maskirane", "skrivene" depresije, koja je sada mnogo češća nego prije. Depresivna stanja opažaju se kod 10% pacijenata koji traže liječničku pomoć, uključujući 6% s maskiranom depresijom.

AV Frolkis (1991.) navodi sljedeće dijagnostičke kriterije za endogenu, maskiranu depresiju:

• psihopatološki kriteriji: vitalna depresija - bezuzročna depresija, nemogućnost uživanja u životu kao prije, nespremnost na komunikaciju i poteškoće u komunikaciji s drugima, nedostatak prijašnje energije, poteškoće u donošenju odluka, umor, osjećaj fizičke inferiornosti, anksioznost, pseudofobija, hipohondrija;
• psihosomatski kriteriji: bol, parestezija u epigastriju, bol duž crijeva promjenjive prirode i intenziteta, nije povezana s unosom hrane, zatvor, rjeđe - proljev; mnoge pritužbe koje ne odgovaraju kriterijima nijedne bolesti, nesanica, menstrualni poremećaji, potencija, neučinkovitost konvencionalne terapije;
• kriteriji za tijek: spontanost i periodičnost (sezonalnost) pogoršanja bolesti, dnevne fluktuacije simptoma - pogoršanje u predzornim i posebno jutarnjim satima, poboljšanje navečer;
• psihofarmakološki kriteriji: učinkovitost liječenja antidepresivima; ponekad se konačna dijagnoza endogene depresije može postaviti tek nakon uspješnog liječenja tim lijekovima;
• konstitucionalno-genetska predispozicija: pogoršana psihopatska nasljednost.

Za sigurnu diferencijalnu dijagnozu funkcionalne (neulcerne) dispepsije potrebno je provesti temeljit laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta. Za isključivanje kroničnog gastritisa potrebna je biopsija želučane sluznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]