Ginekološka bol

Ginekološka bol jedna je od najtežih bolova koji mogu mučiti ženu. Mnoge žene - čak 90% - patile su od ginekološke boli u nekom trenutku svog života. Stoga je vrlo važno razumjeti uzroke ove boli i metode suočavanja s njom.

[ 1 ]

Endometrioza

Ovo je najčešći uzrok boli koju žene osjećaju u području trbuha i ispod. Može se širiti i u leđa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što je endometrioza?

Endometrioza je abnormalni rast stanica endometrija, tkiva koje oblaže maternicu. One rastu mnogo dublje u maternicu nego što bi trebale. Stanice endometrija su specijalizirane stanice koje se množe svaki mjesec tijekom menstrualnog ciklusa. Ove se izrasline najčešće nalaze na jajnicima, jajovodima, vanjskoj površini maternice ili crijeva i sluznici zdjelične šupljine.

Također mogu rasti u vagini, vratu maternice, mjehuru, iako je to rjeđe nego u drugim područjima zdjelice. Vrlo rijetko, stanice endometrioze mogu rasti izvan zdjelice, na jetri, u starim ožiljcima, pa čak i u ili oko pluća - ili mozga. Stanice endometrija su benigne izrasline. Nisu kancerogene.

Tko pati od endometrioze?

Endometrioza najčešće pogađa žene tijekom reproduktivne dobi. Točna prevalencija endometrioze nije poznata, jer mnoge žene s tim stanjem ne osjećaju vidljive simptome. Stručnjaci procjenjuju da endometrioza pogađa više od milijun žena (procjenjuje se da je to između 3% i 18% žena) u Sjedinjenim Državama. To je jedan od vodećih uzroka boli u zdjelici i razlog za laparoskopsku operaciju i histerektomiju zbog ove boli.

Studije pokazuju da se 20% do 50% žena liječi od neplodnosti uzrokovane endometriozom, a do 80% žena pati od kronične zdjelične boli zbog ovog stanja. Iako se većina slučajeva endometrioze dijagnosticira kod žena u dobi od 25-35 godina, može se pojaviti i kod djevojčica u dobi od čak 11 godina. Endometrioza je izuzetno rijetka kod žena u postmenopauzi.

Znanstvenici pišu da je endometrioza češća kod bjelkinja u usporedbi s Afroamerikankama i Azijatkinjama. Nedavne studije sugeriraju da je endometrioza najčešća bolest koja pogađa visoke, mršave žene s niskim indeksom tjelesne mase (BMI). Djevojke koje se odluče roditi prvi put nakon 30-40 godina imaju veći rizik od razvoja endometrioze.

Uzroci endometrioze

Još uvijek nisu u potpunosti shvaćene. No, postoji nekoliko teorija o tome kako endometrioza nastaje i razvija se. Jedan od glavnih uzroka ove bolesti koja pogađa žene je retrogradna menstruacija. Ovaj medicinski termin odnosi se na stanje u kojem krv koja sadrži male čestice endometrija ulazi u jajovode i trbušnu šupljinu. Liječnik može utvrditi ovo stanje uzimanjem brisa iz vagine žene tijekom pregleda. Ako žena ima oslabljen imunološki sustav, predispoziciju za genitalne anomalije, kao i virusne infekcije i ozljede područja maternice, rizik od endometrioze je još veći.

Pušenje, zlouporaba alkohola, povišene razine estrogenih hormona (spolnih hormona) i bolesti genitalnih organa povećavaju rizik od razvoja endometrioze.

Koji su simptomi endometrioze?

Većina žena koje pate od endometrioze ne osjećaju nikakve simptome bolesti. Za one koje ih osjećaju, simptomi uključuju bol (obično zdjeličnu) i neplodnost (nemogućnost začeća unutar godine dana uz redoviti nezaštićeni spolni odnos). Zdjelična ginekološka bol obično muči ženu tijekom ili neposredno prije menstruacije i postaje slabija nakon menstruacije. Neke žene osjećaju bol tijekom spolnog odnosa (dispareunija) ili grčeve tijekom spolnog odnosa i/ili bol tijekom pražnjenja crijeva i/ili mokrenja. Čak i ginekološki pregled kod ginekologa može biti bolan za takvu ženu.

Intenzitet boli može varirati od mjeseca do mjeseca i uvelike varira od žene do žene. Neke žene doživljavaju progresivno pogoršanje simptoma, dok druge mogu imati bol koja se može podnijeti bez ikakvog liječenja. Ginekološka bol u zdjelici kod žena s endometriozom ovisi o tome gdje se nalazi endometriozno tkivo.

Ostali simptomi povezani s boli od endometrioze uključuju:

• bol u trbuhu, posebno u donjem dijelu
• proljev i/ili zatvor
• bol u donjem dijelu leđa
• neredovita ili obilna menstrualna krvarenja
• krv u urinu.

Rijetki simptomi endometrioze uključuju bol u prsima ili iskašljavanje krvi zbog toga što stanice endometrioze prodiru u pluća te glavobolju i/ili stanice endometrioze prodiru u mozak.

Dijagnoza ginekološke boli kod endometrioze

Endometrioza se može dijagnosticirati na temelju simptoma boli u zdjelici i pregleda u liječničkoj ordinaciji. Ponekad, tijekom rektovaginalnog testa (jedan prst se uvodi u vaginu, a drugi u rektum), liječnik može osjetiti čvoriće endometrioze iza maternice i duž ligamenata koji se pričvršćuju za stijenku zdjelice. U nekim slučajevima, ovi čvorići se ne mogu osjetiti, ali sam liječnički pregled može uzrokovati vaginalnu bol ili nelagodu.

Nažalost, ni simptomi ni liječnički pregledi ne mogu se osloniti da bi se definitivno postavila dijagnoza endometrioze. Tada će pomoći pretrage poput ultrazvuka, na primjer. Može biti korisno isključiti druge bolesti osim endometrioze. Za točniju dijagnozu potreban je izravan vizualni pregled unutrašnjosti zdjeličnih organa i trbušne šupljine, kao i biopsija tkiva.

Drugi točan način dijagnosticiranja endometrioze može biti laparotomija (mali rezovi u trbuhu) ili laparoskopija.

Laparoskopija je najčešći kirurški postupak koji se koristi za dijagnosticiranje endometrioze. Laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji, a u nekim slučajevima i u lokalnoj anesteziji. Obično se izvodi ambulantno (pacijent ide kući isti dan).

Zdjelični ultrazvuk i laparoskopija također su važni za isključivanje malignih bolesti (poput raka jajnika), koje mogu uzrokovati simptome koji oponašaju simptome endometrioze.

[ 6 ], [ 7 ]

Kako liječiti endometriozu?

Endometrioza se može liječiti lijekovima i/ili kirurški. Ciljevi liječenja endometrioze mogu biti smanjenje ili uklanjanje boli i povećanje plodnosti. Nesteroidni protuupalni lijekovi (poput ibuprofena ili natrijevog naproksena) koriste se za liječenje endometrioze i zdjelične boli. Obično se propisuju za ublažavanje zdjelične boli i menstrualnih grčeva. Budući da se endometrioza s zdjeličnom boli najčešće javlja tijekom reproduktivnih godina, mnogi medicinski tretmani uključuju prekid normalne cikličke proizvodnje hormona u jajnicima. Tada se koriste oralni kontraceptivi i hormonsko liječenje progestinima i estrogenima u odgovarajućim dozama.

Kirurško liječenje endometrioze može propisati liječnik kada su simptomi endometrioze vrlo jaki ili kada tijelo nije adekvatno reagiralo na liječenje hormonima ili protuupalnim lijekovima. Kirurško liječenje se obično propisuje za ginekološke bolove uzrokovane endometriozom, anatomskim iskrivljenjima zdjeličnih organa ili opstrukcijom crijeva ili mokraćnog sustava.

Hormonske neravnoteže

Hormonska neravnoteža može biti drugi najčešći uzrok ginekološke boli. Žene često ne povezuju ove bolove s neravnotežom u proizvodnji određenih hormona. Međutim, to je istina.

Simptomi hormonske neravnoteže

Simptomi povezani s hormonalnim poremećajima kod žena mogu se najviše manifestirati između 20. i 40. godine života. Što je žena starija, to su ovi simptomi teži, posebno ako im nitko nije obraćao pažnju godinama. Evo kako se mogu manifestirati simptomi hormonske neravnoteže povezane s ginekološkom boli:

• simptomi alergije (otežano disanje)
• depresija, umor i anksioznost
• endometrioza
• fibrocistična mastopatija
• iznenadni gubitak kose na glavi i rast kose na licu
• glavobolja, vrtoglavica i konfuzija
• povećan seksualni apetit
• osteoporoza
• PMS
• urinarna inkontinencija
• oslabljen imunitet, česte prehlade
• fibroidi maternice
• debljanje, zadržavanje tekućine i oticanje
• pojava ranih i preuranjenih bora na koži

Simptomi hormonske neravnoteže prvenstveno su uzrokovani slabim odnosom između razine estrogena i progesterona u tijelu. Dva ženska hormona, estrogen i progesteron, jedva održavaju osjetljivu ravnotežu doza i omjera. Promjene u toj ravnoteži mogu imati dramatične zdravstvene posljedice i otkriti simptome hormonske neravnoteže.

Količina hormona koju žensko tijelo proizvodi iz mjeseca u mjesec ovisi o čimbenicima poput stresa, prehrane, tjelovježbe i, što je najvažnije, ovulacije ili njenog nedostatka.

Tijekom prvih 10-12 dana menstrualnog ciklusa, žensko tijelo proizvodi estrogen. Kada dođe do ovulacije, jajnici proizvode progesteron. Međutim, ako do ovulacije ne dođe, estrogeni se i dalje proizvode, ali više nisu u ravnoteži s progesteronom potrebnim za izazivanje ovulacije. Ovo stanje dovodi do simptoma hormonske neravnoteže - omjer estrogena i progesterona pada na vrlo nisku razinu, iako se ti hormoni proizvode u tijelu. Ali u vrlo malim količinama.

Uzroci hormonske neravnoteže i povezane ginekološke boli

Postoji nekoliko uzroka hormonske neravnoteže, ali u većini slučajeva glavni uzrok je dominacija estrogena ili povećana razina estrogena u tijelu i nedostatak progesterona. Ostali uzroci ginekološke boli s hormonskom neravnotežom su uzimanje kontracepcijskih pilula, stres, zlouporaba kozmetike i neorganskih životinjskih proizvoda.

Također su važni uzroci poput genetike (nasljednosti), pretilosti i tumora. Uzroci ginekološke boli zbog hormonske neravnoteže mogu biti nedostatak tjelovježbe, trudnoća, razdoblje dojenja, proizvodnja autoantitijela i sjedilački način života. Od svih ovih uzroka, pretilost je uzrok broj jedan iz medicinskih razloga, a hormonska neravnoteža tijekom trudnoće uzrok je broj jedan hormonske neravnoteže zbog promjena načina života.

[ 8 ]

Dijagnostika

Kako žena može prepoznati simptome hormonske neravnoteže? To se može učiniti brzo i učinkovito, provođenjem hormonskog testa pri prvim znacima menstrualnog ciklusa kod žena reproduktivne dobi ili znakovima menopauze. Test hormonske ravnoteže traje samo nekoliko minuta. Prije svega, potrebno je provjeriti razinu hormona estrogena i progesterona te njihov omjer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje hormonske neravnoteže

Za žene u menopauzi to može biti hormonska nadomjesna terapija. Za žene reproduktivne dobi to je obično uzimanje hormonskih lijekova u omjerima koje preporučuje liječnik. Kod ginekoloških bolova povezanih s hormonskom neravnotežom, mogu pomoći i lijekovi protiv bolova i posebna prehrana.

Ginekološka bol zbog abnormalne strukture genitalija

Značajke anatomske strukture genitalija

Zbog nepravilnog razvoja genitalija, žena može osjetiti ginekološku bol. Najčešća i najozbiljnija devijacija među genitalijama su defekti maternice. Gotovo 5% ženske neplodnosti objašnjava se anatomskim defektima maternice. Ovi defekti mogu biti kongenitalni i stečeni. Kongenitalni defekti genitalija su oni povezani s nepotpunim formiranjem maternice tijekom embrionalnog razdoblja i njezinim promjenama poput dvoroge maternice i septa unutar nje.

Stečeni defekti su oni koji se razvijaju tijekom života žene, poput fibroida maternice, polipa i intrauterinih priraslica. Stečeni defekti genitalija mogu uključivati i prolaps zdjeličnih organa ili prolaps maternice i/ili stijenki vagine.

Simptomi

Funkcionalni i anatomski defekti mogu spriječiti ženu da zatrudni i nosi dijete do termina, ali mogu biti popraćeni i jakom ginekološkom boli. S defektima maternice, žene također mogu patiti od abnormalnog krvarenja ili spontanog pobačaja.

Dijagnoza anatomskih defekata i povezane boli

Ultrazvučni pregled maternice nakon upotrebe fiziološke otopine

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingografija

Ova metoda koristi rendgenske zrake i posebnu kemijsku boju za otkrivanje defekata u maternici.

Histeroskopija

Ova metoda koristi teleskop s optičkim vlaknima koji se ubacuje u šupljinu maternice.

Laparoskopija

Ova metoda uključuje korištenje malog optičkog teleskopa koji se ubacuje kroz rez blizu pupka u trbuh.

Liječenje anatomskih defekata maternice

U pravilu, anatomski nedostaci mogu se ispraviti samo plastičnom kirurgijom.

Vulvodinija

Prije svega, ovu bolest karakterizira bol u perineumu i bol na ulazu u vaginu.

Bol, peckanje ili iritacija povezani s vulvodinijom mogu učiniti ženi život toliko jadnim da čak i seks postaje nezamisliv. Stanje može trajati mjesecima ili godinama.

Žene s vulvodinijom pate od kronične boli u području vulve bez ikakvog vidljivog razloga. Do nedavno, liječnici nisu ni prepoznavali vulvodiniju kao pravi sindrom boli. Čak i danas, mnogim ženama se ne može dijagnosticirati ovo stanje. Također mogu ostati izolirane od svoje okoline jer vulvodinija nije laka tema za razgovor. Istraživači i dalje naporno rade na otkrivanju uzroka vulvodinije i pronalaženju boljih načina liječenja.

Vrste vulvodinije

Vulvodinija utječe na stanje vulve, vanjskog ženskog spolovila: usana, klitorisa i vagine.

Postoje dva glavna podtipa vulvodinije:

• Generalizirana vulvodinija je bol u različitim područjima vulve koja muči ženu u različito vrijeme. Bol u vulvi može biti stalna ili se javljati u isto vrijeme svaki dan. Čak i jednostavno dodirivanje prstima može pogoršati ginekološku bol.
• Vulvarni vestibulitis – doslovno prevedeno, zvuči kao bol u predvorju – odnosno ulazu u vaginu. Ova vrsta boli – jaka i pekuća – javlja se samo nakon dodira ili pritiska, na primjer, tijekom spolnog odnosa.

Mogući uzroci vulvodinije

Liječnici još uvijek ne mogu imenovati većinu uzroka vulvodinije. Nemaju dokaza da infekcije koje uzrokuju spolno prenosive bolesti mogu uzrokovati vulvodiniju, kako su znanstvenici tvrdili prije nekoliko desetljeća.

Uzroci vulvodinije mogu uključivati:

• Oštećenje ili iritacija živca u području maternice
• Abnormalan odgovor zametnih stanica na infekciju ili ozljedu
• Genetski čimbenici koji čine vulvu neosjetljivom na kroničnu upalu
• Povećana osjetljivost vagine na gljivične infekcije
• Grčevi mišića
• Alergija ili iritacija na kemikalije (ili druge tvari)
• Hormonska neravnoteža
• Seksualno nasilje
• Česta upotreba antibiotika

Simptomi vulvodinije i povezane ginekološke boli

Simptomi vulvodinije obično počinju iznenada i mogu trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

• Peckanje, trnci, osjećaj grebanja u području vulve
• Pulsirajuća bol u vaginalnom području ili na ulazu
• Svrbež u vagini
• Upaljena ili otečena vulva

Simptomi vulvodinije mogu se pojaviti:

• Stalno ili s vremena na vrijeme
• Tijekom aktivnosti poput vježbanja, druženja ili hodanja - ili čak i tijekom opuštanja
• Tijekom vožnje bicikla, umetanja tampona ili dugotrajnog sjedenja na jednom mjestu na jednom određenom području vulve ili po cijeloj vulvi

Pekuća bol ginekološke prirode najčešći je simptom vulvodinije. Neke žene je opisuju kao probadajuću bol ili nepodnošljivu bol kao da je kiselina izlivena na kožu.

Liječenje vulvodinije

Lijekovi

• Lokalni anestetici poput lidokaina, novokaina
• Hormonske kreme s estrogenima
• Triciklički antidepresivi
• Antikonvulzivi
• Injekcije interferona

Terapija

Fizikalna terapija za bol uzrokovanu vulvodinijom uključuje vježbe za jačanje mišića zdjelice i smanjenje mišićnih grčeva.

Biofeedback koji će vam pomoći da naučite opustiti vaginalne mišiće i smanjiti ginekološku bol

Žene s vulvodinijom moraju otkriti što najbolje djeluje kada je u pitanju liječenje i možda će morati isprobati nekoliko lijekova prije nego što pronađu najbolju kombinaciju. Evo nekoliko stvari koje žene mogu učiniti kako bi ublažile ili kontrolirale simptome vulvodinije.

• Koristite dermatološki odobrene deterdžente i nemojte koristiti omekšivače ili mirise prilikom pranja donjeg rublja.
• Koristite 100% bijelo pamučno donje rublje, pamučne menstrualne uloške i tampone.
• Izbjegavajte šamponiranje područja vulve.
• Izbjegavajte mirisne kreme i sapune, uloške ili tampone, kreme s visokim koncentracijama spermicida.
• Izbjegavajte vruće kade ili bazene s visokom razinom klora.
• Isperite vulvu hladnom vodom nakon svakog mokrenja i spolnog odnosa.
• Izbjegavajte hranu koja uzrokuje iritaciju genitalija izlučivanjem otpadnih tvari. To uključuje zeleno povrće, mahunarke, bobičasto voće, čokoladu i orašaste plodove.
• Nosite široku odjeću i izbjegavajte uske hlače i suknje; nemojte nositi sintetičke tajice.
• Održavajte područje vulve čistim i suhim.

Treba uzeti u obzir da je ginekološka bol nužno povezana sa zdravljem reproduktivnog sustava. Stoga je potrebno izbjegavati upale zdjeličnih organa, posebno kronične, a također redovito posjećivati onkologa zbog malignih i benignih tumora u genitalijama.

Što je akutna ginekološka bol?

To je bol u donjem dijelu trbuha ili leđa koja se javlja iznenada, ne traje dugo, ali je popraćena jakim simptomom boli. Također, žena može imati temperaturu, crijeva joj možda ne rade dobro, mogu se pojaviti slabost i umor. Osjeća se kao da život postupno napušta ženu. Ako ste ikada doživjeli takvo stanje, nikada ga ne biste trebali tolerirati, morate se posavjetovati s ginekologom u prenatalnoj klinici o tome što učiniti. I bolje je odmah pozvati hitnu pomoć.

Uzroci ovog stanja mogu biti ozbiljne abnormalnosti u funkcioniranju ženskog reproduktivnog sustava: upala dodataka ili maternice, izvanmaternična trudnoća, kao i ruptura neoplazme na jajniku (cista) ili njegovo uvijanje, uzroci mogu biti i druge bolesti koje zahtijevaju hitan poziv liječniku.

Ginekološke boli mogu biti ne samo akutne, već i kronične, odnosno dugotrajne i stalno traju. Ove boli su kod žena lokalizirane u donjem dijelu trbuha i mogu trajati nekoliko godina. Uzroci kronične boli potpuno su drugačiji od uzroka akutne boli, pa ih razmatramo odvojeno. Liječnici registriraju kronične bolove povezane s ginekologijom kod svake pete ili šeste žene.

Najčešće ih ne uzrokuje jedna bolest, već cijeli kompleks razloga, pa takvim bolovima treba posvetiti posebnu pozornost i ne tolerirati ih, već dijagnosticirati i liječiti. Ponekad se dogodi da je dijagnoza kronične ginekološke boli teška, a uzroke je teško identificirati, a ponekad to uopće nije moguće. Razmotrimo detaljnije glavne uzroke ginekološke boli.