Gonokoki

Gonoreja (grčki gonos - sjeme i rhoe - iscjedak) je zarazna bolest ljudi koju uzrokuje gonokokus, a karakteriziraju je upalne lezije uglavnom sluznice genitourinarnih organa.

Uzročnik gonoreje je Neisseria gonorrhoeae, koju je 1879. godine otkrio A. Neisser - bakterija, koka slična zrnu kave ili pupoljku, smještena u parovima, konkavne strane stanica okrenute su jedna prema drugoj. Veličina je 0,7-0,8, ponekad 1,25-1,60 μm. Koke se dijele u jednoj ravnini. Tijekom elektronskog mikroskopskog pregleda, oko gonokoka se nalazi sluzasta tvorba nalik kapsuli debljine 0,35-0,40 μm, zbog čega se koke ne dodiruju: između njih se održava razmak. Gonokoke su gram-negativne, dobro percipiraju glavne anilinske boje. Metilensko plavo se često koristi za bojenje pripravaka iz gonorejskog gnoja, budući da bolje otkriva oblik gonokoka u obliku zrna, a za razlikovanje od drugih sličnih diplokoka potrebno je bojenje po Gramu. Fagocitoza gonokoka je nepotpuna, potpuna fagocitoza opaža se u monocitima i histiocitima. Gonokoki nemaju flagele, kapsule, spore i ne tvore pigment. Sadržaj G + C u DNA je 49,5-49,6 mol %. Slabo rastu na mesno-peptonskom agaru, bolje se razmnožavaju na medijima koji sadrže serum, ascitnu tekućinu ili krv. Ne uzrokuju hemolizu. Za rast gonokoka potrebna je prisutnost željeza u mediju. Dodatak škroba, kolesterola, albumina ili čestica ugljena u guste hranjive medije potiče rast, a dodatak Ca++ iona povećava održivost. Optimalna temperatura za rast je 35-36 "C, ali rast se odvija u rasponu od 30-38,5 °C, optimalni pH je 7,2-7,6. Gonokoki su strogi aerobi, ali tijekom primarnih sjetva bolje rastu uz blagi porast sadržaja CO2.

D. Kellogg i suradnici otkrili su vezu između virulencije gonokoka i prirode kolonija koje tvore. Gonokoki koji su virulentni za ljude i izolirani su od pacijenata s akutnom gonorejom imaju piluse i tvore male, kapljaste, sjajne kolonije označene kao T1 i T2. Velike, plosnate i mutne kolonije (T3 i T4) tvore nevirulentni gonokoki koji ne sadrže piluse. Od ugljikohidrata, gonokoki fermentiraju samo glukozu, proizvodeći kiselinu bez plina. Među gonokokima postoje različite antigenske populacije. To potvrđuje nedostatak imuniteta na ponovljenu infekciju kod ljudi. U skladu s tim, pokušalo se razviti univerzalnu serološko klasifikaciju gonokoka. Konkretno, gonokoki se dijele u 16 serotipova na temelju proteinskih antigena vanjske membrane. Osim toga, gonokoki se razlikuju i po svojim lipopolisaharidnim antigenima. Otkriveno je antigensko srodstvo gonokoka s drugim vrstama Neisseria, a najviše s meningokokima. Gonokoki sintetiziraju bakteriocine, koji se također mogu koristiti za njihovu tipizaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čimbenici patogenosti gonokoka

Egzotoksini nisu otkriveni u gonokokima. Glavni čimbenici patogenosti su pilusi, uz pomoć kojih se gonokoki prianjaju i koloniziraju epitelne stanice urogenitalne sluznice, te endotoksin (lipopolisaharid) koji se oslobađa tijekom uništavanja gonokoka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Otpornost gonokoka

Gonokoki imaju slabu otpornost na vanjske utjecaje: brzo umiru pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti, UV svjetla, sušenja, visoke temperature (na 40 °C brzo gube održivost). Razne kemikalije, poput srebrnih soli, žive i konvencionalnih dezinficijensa, ubijaju ih u kratkom vremenu. Tako srebrni nitrat u razrjeđenju 1:5000 ubija gonokoke unutar 1 minute, a u razrjeđenju 1:10 000 - nakon 10 minuta.

Postinfektivni imunitet

Preboljelost gonoreje ne ostavlja imunitet na ponovnu infekciju, ali ta je okolnost vjerojatno posljedica činjenice da je imunitet specifičan za tip, budući da se antitijela nalaze u krvi onih koji su preboljeli bolest u prilično visokim titrima.

Epidemiologija, patogeneza i simptomi gonoreje

Gonokok nije patogen za životinje. Jedini izvor zaraze je osoba zaražena gonokokima. Infekcija se javlja uglavnom spolnim odnosom, ponekad putem kućanskih predmeta. Glavno stanište gonokoka je površina sluznice urogenitalnog trakta, rjeđe - rektuma i ždrijela. Ulazna točka kod muškaraca je sluznica uretre, kod žena - najčešće sluznica predvorja vagine, uretre i cerviksa. U slučaju prodiranja kroz epitelnu barijeru, gonokoki se mogu proširiti na okolna tkiva: na žlijezde uretre i cerviksa, prostatu, sjemene mjehuriće, maternicu i jajovode, ući u krv, prodrijeti u sinovijalne membrane zglobova, srca i drugih organa, uzrokujući upalne procese, a ponekad i sepsu. Pod određenim uvjetima, gonokoki mogu prodrijeti u konjunktivu i uzrokovati oftalmiju (upalu sluznice oka - blenoreju). To se najčešće opaža kod djece rođene od majki zaraženih gonokokima. Inkubacija gonoreje varira od jednog dana do 2-3 tjedna ili više, ali najčešće iznosi 3-4 dana. Simptomi gonoreje omogućuju nam razlikovanje dva glavna oblika gonoreje - akutne i kronične. Tipičan simptom akutne gonoreje je akutna gnojna upala uretre, žlijezda donjih spolnih organa i vrata maternice kod žena, praćena boli, kao i obilnim gnojnim iscjetkom iz uretre. Kronična gonoreja obično se odlikuje sporijim manifestiranjem kliničkih simptoma povezanih s lokacijom patogena.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnoza gonoreje

Bakterioskopski - materijal za istraživanje je gnojni iscjedak iz uretre, vagine, vrata maternice, prostate i drugih organa zahvaćenih gonokokom, kao i sediment i niti urina. U pravilu se razmazi boje Gramom i metilenskim plavilom. Gonokoki se otkrivaju prema tri karakteristična obilježja: gram-negativno bojenje, diplokoki u obliku graha, unutarstanična lokacija. Izravna i neizravna imunofluorescencija također se koriste za otkrivanje gonokoka u razmazu. Međutim, pod utjecajem kemo- i antibiotske terapije, kao i kod kronične gonoreje, morfologija i bojenje gonokoka po Gramu mogu se promijeniti, osim toga, u razmazu ih može biti vrlo malo. Često se kod kronične gonoreje u razmazima nalaze gonokoki tipa Asha: stanice diplokoka imaju različite veličine i oblike. U takvim slučajevima koristi se bakteriološka metoda. U tu svrhu materijal koji se ispituje sije se na posebne hranjive podloge. Izolirana kultura identificira se uzimajući u obzir karakteristike gonokoka. Treba uzeti u obzir da ako su gonokoki bili gram-pozitivni u razmazima iz gnojnog materijala, tada se gram-negativno bojenje obnavlja u razmazima iz uzgojene kulture. Svi gonokoki u 24-satnoj kulturi gotovo su iste veličine, oblika diplokoka ili koka, ali nakon 72-96 sati kultura postaje polimorfna, a stanice su neravnomjerno obojene po Gramu. Kod kronične gonoreje za dijagnozu se može koristiti RSC ili alergijski kožni test sa posebnim gonokoknim alergenom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje gonoreje

Liječenje gonoreje provodi se antibioticima i pripravcima sulfanilamida. Dobri rezultati postižu se primjenom različitih penicilina, tetraciklinskih pripravaka i drugih antibiotika. Budući da gonokoki razvijaju otpornost na njih, potrebno je utvrditi na koje su antibiotike gonokoki izolirani od pacijenta osjetljivi.

Prevencija gonoreje

Specifična prevencija gonoreje nije razvijena. Opća prevencija je ista kao i kod drugih spolnih bolesti, budući da se infekcija javlja uglavnom spolnim odnosom. Za sprječavanje blenoreje kod novorođenčadi, u konjunktivalnu vrećicu ubrizgava se 1-2 kapi 2%-tne otopine srebrovog nitrata ili (osobito kod nedonoščadi) 2 kapi 3%-tne uljne otopine penicilina, na koju su gonokoki vrlo osjetljivi i od nje brzo umiru (za 15-30 minuta).