Gripa - Dijagnoza

Dijagnoza gripe tijekom epidemije nije teška. Temelji se na identificiranju tipičnih manifestacija bolesti (intoksikacija, kataralni sindrom uglavnom u obliku traheitisa).

Brza dijagnostika gripe temelji se na imunofluorescencijskoj metodi (virusni antigeni se detektiraju u razmazima i otiscima nosa). Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je izolirati uzročnika iz kliničkog materijala dobivenog od pacijenta infekcijom staničnih kultura ili pilećih embrija te identificirati izolirani virus. Retrospektivno se dijagnoza postavlja porastom titra antitijela u sparenim krvnim serumima pacijenata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizaciji podliježu pacijenti s teškim ili kompliciranim slučajevima gripe, kao i s nizom popratnih bolesti: teškim oblicima šećerne bolesti, kroničnom koronarnom bolešću srca, kroničnim nespecifičnim bolestima pluća, bolestima krvi i bolestima središnjeg živčanog sustava.

Sindromske indikacije za hospitalizaciju uključuju:

• visoka temperatura (iznad 40 °C);
• poremećaji svijesti;
• ponovljeno povraćanje;
• meningealni sindrom:
• hemoragijski sindrom;
• konvulzivni sindrom;
• respiratorni neuspjeh;
• kardiovaskularni neuspjeh.

Hospitalizacija i izolacija pacijenata također se provode prema epidemiološkim indikacijama. (Spavaonice, internati, sirotišta, hoteli, prijevoz, vojne jedinice, kazneno-popravne ustanove.)

Diferencijalna dijagnoza gripe

Diferencijalna dijagnoza gripe provodi se s dvije skupine zaraznih bolesti:

• bolesti praćene kataralno-respiratornim sindromom;
• bolesti karakterizirane ranim razvojem febrilno-intoksikacijskog sindroma.

Prva skupina uključuje druge akutne respiratorne virusne infekcije, kod kojih (za razliku od gripe) kašalj, curenje iz nosa, bol i grlobolja prethode porastu temperature i nisu popraćeni općim simptomima intoksikacije (odsutni su ili se pojavljuju 2-3. dana bolesti; izraženi su umjereno, ali mogu trajati dulje nego kod gripe). Kombinacija vrućice, intoksikacije i limfadenopatije s kataralnim pojavama omogućuje isključivanje gripe i pretpostavku prisutnosti ospica, jersinioze ili infektivne mononukleoze. Budući da probavni organi nisu uključeni u patološki proces kod gripe, to omogućuje isključivanje ove bolesti s kombinacijom vrućice i kataralnih pojava s dispeptičkim sindromom. U ovom slučaju moguća je prisutnost virusnog proljeva (rotavirus, Norwalk virus ), kao i jersinioze ili ospica kod odraslih.

U mnogim akutnim oblicima zaraznih bolesti, klinička slika slična gripi izražava se u prvih 1-2 dana bolesti. U ovom slučaju treba uzeti u obzir karakteristične značajke gripe: rijetko se javlja jaka zimica; vrhunac intoksikacije je 1-2 dana bolesti; nikada se ne javljaju limfadenopatije, povećanje slezene i jetre; traheitis se izražava od 2-3 dana; trajanje vrućice (u nekompliciranom obliku) je 3-4 dana (ne više od 5-6 dana): karakteristična je relativna bradikardija ili podudarnost otkucaja srca s razinom tjelesne temperature.

U praksi se gripa pogrešno dijagnosticira kod stafilokoknih bolesti (šarlah, tonzilitis, erizipel), upale pluća stečene u zajednici (prije pojave karakterističnih simptoma), meningokokne infekcije, malarije, pijelitisa, rikecioze, tifusa i salmoneloze (prije pojave dispeptičkog sindroma), leptospiroze (u toploj sezoni), virusnog hepatitisa A, hemoragijskih groznica, trihinoze.

U slučajevima koje je teško dijagnosticirati, liječnik mora procijeniti težinu pacijentovog stanja, potrebu i vrijeme ponovnog pregleda ili hitne hospitalizacije. U tom slučaju treba izbjegavati antibiotike i antipiretike, jer mogu značajno otežati daljnju dijagnostiku i stvoriti iluziju poboljšanja pacijentovog stanja.

[ 4 ], [ 5 ]