Groznica kod meningitisa kod odraslih i djece

Upalni procesi u velikoj većini slučajeva praćeni su porastom tjelesne temperature - od subfebrilnih do hiperpiretičkih vrijednosti. Meningitis, upala cerebralnih membrana mozga i/ili leđne moždine, nije iznimka. Temperatura kod meningitisa može porasti do 41-42°C, a samo u rijetkim slučajevima bolest teče glatko, što se, usput rečeno, smatra posebno opasnim stanjem: odsutnost vrućice i skrivenih meningealnih znakova mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu i , kao posljedica, neodgovarajuće mjere liječenja.

Ovisno o vrsti i tijeku meningitisa, groznica može smetati na različite načine. U nekim slučajevima se lako uklanja, ali ponekad ukazuje na razvoj komplikacija i čak predstavlja potencijalnu prijetnju životu pacijenta. [1]

Kolika je temperatura kod meningitisa?

Ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje, jer mnogo ovisi o vrsti infektivnog agensa, obliku meningitisa i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Najčešća temperatura kod meningitisa je febrilna (38-39°C), piretična (39-41°C) i hiperpiretična (iznad 41°C).

U pravilu, pokazatelji temperature počinju rasti kada se infekcija proširi na membrane mozga. Ali u slučaju kvarova imunoloških procesa, poremećaja termoregulacijskih mehanizama, groznica možda neće biti prisutna, što je vrlo opasno, jer može uzrokovati pogrešnu dijagnozu i gubitak dragocjenog vremena.

Teško je dijagnosticirati i bolest koja se razvija u pozadini antibiotske terapije. U takvoj situaciji vrijednosti temperature nisu osobito visoke i često ne izazivaju zabrinutost, držeći se u rasponu od 37,5-38,5°C. Tek širenjem zaraznog procesa dolazi do naglog pogoršanja, porasta temperature, pojave neuroloških znakova. Ovakav razvoj simptoma smatra se izrazito nepovoljnim, a učestalost smrtnih ishoda je najveća.

Epidemiologija

Uzročnici meningitisa u većini slučajeva su bakterije (uglavnom meningokok), rjeđe - virusi, protozoe. Posljednje mjesto zauzima gljivična infekcija. Stručnjaci primjećuju da je razvoj gljivične upale moždanih membrana moguć samo u pozadini oslabljene imunološke obrane.

Najčešća temperatura kod meningitisa kreće se od 38,6-39,6°C. Uz vrućicu, česti su simptomi kao što su bol u glavi, povraćanje bez olakšanja i meningealni znakovi (najočitiji je ukočenost zatiljnih mišića).

Od virusnih lezija najčešća je enterovirusna upala (u 74% slučajeva), a od kroničnih lezija tuberkulozni meningitis.

Smrtnost od bakterijskih lezija veća je nego od virusnih (10% odnosno 1%). U nedostatku liječenja, svaki drugi pacijent je smrtonosan.

Bolest je rasprostranjena diljem svijeta, s najvišom razinom u afričkim zemljama. U Ukrajini, Bjelorusiji, Rusiji incidencija je oko 1 slučaj na sto tisuća stanovnika. Bolest pogađa ljude bilo koje dobne kategorije, ali češće patologija pogađa malu djecu, predškolsku i školsku djecu (oko 65% pacijenata). Glavna rizična skupina su djeca od novorođenčadi do 2 godine (do 40% svih bolesnika).

Uzroci groznice kod meningitisa

Temperatura u meningitisu je zaštitni odgovor tijela, koji se formira pod utjecajem različitih čimbenika. Ovaj odgovor izazivaju vanjski, ili egzogeni pirogeni - strane tvari koje ulaze u krvožilni sustav. Često su infektivni pirogeni - posebice virusni toksini i metabolički produkti patogenih mikroorganizama. Osim toga, pirogeni mogu biti neinfektivnog podrijetla - na primjer, ako govorimo o pojedinačnim lipidima, proteinima, tvarima koje sadrže proteine ​​koji ulaze u krvotok izvana ili se stvaraju unutar tijela tijekom upalnih ili alergijskih reakcija, propadanja tumora, itd.

Primarni pirogeni, u interakciji s imunološkim strukturama, stimuliraju proizvodnju sekundarnih (unutarnjih, endogenih) pirogena, koji se nazivaju citokini. Citokini utječu na termoregulacijski centar mozga i uzrokuju porast temperature.

Općenito, upala i groznica kod meningitisa mogu se razviti pod utjecajem bakterija (uglavnom meningokoka), virusa (češće - enterovirusa), protozoa (uzročnika malarije, toksoplazmoze), kao i gljivične infekcije. Rijetko su "krivci" Kochov bacil (uzročnik tuberkuloze) i blijeda spiroheta (uzročnik sifilisa).

Postoje različiti načini infekcije: stručnjaci češće razmatraju vodeni, kontaktni, zračni put infekcije. [2]

Faktori rizika

Infekcija se najčešće događa hematogenim putem – odnosno krvlju. Mikrobna i gljivična infekcija također se može proširiti na susjedna područja lokalno - na primjer, kao rezultat traumatske ozljede lubanje ili kao komplikacija upale srednjeg uha.

Stoga čimbenici rizika za infekciju mogu uključivati:

• dugotrajni ili redoviti boravak u zatvorenim javnim prostorima (spavaonice, vojarne i sl.);
• posjećivanje javnih bazena, sauna, kupelji itd.;
• sinusitis, akutni ili kronični oblik gnojne upale srednjeg uha, mastoiditis;
• tuberkuloza;
• ovisnost o drogama, zlouporaba alkohola;
• stanja imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju);
• produljena terapija imunosupresorima (nakon operacija transplantacije) ili kortikosteroidima (liječenje onkoloških procesa);
• dijabetes melitus, ciroza jetre, onkopatologije, hemodijaliza;
• trudnoća;
• prijelomi lubanje, prijelomi baze lubanje, prodorne rane glave;
• neurokirurške intervencije;
• prisutnost implantata koji odvode tekućinu;
• upalni procesi u kostima lubanje ili kralježnice.

Odsutnost groznice kod meningitisa javlja se s lošim radom imunološkog sustava, morfofunkcionalnom nezrelošću tijela, ponekad - s blagim oblikom virusne lezije.

Patogeneza

Vrućica kod meningitisa počinje kada se patogen proširi na moždane membrane. Strukture glave i kralježnice imaju zaštitu od štetnih vanjskih utjecaja u obliku membrana vezivnog tkiva. Kroz moždane membrane prolaze živčana vlakna i krvne žile. Ako uđe u krvotok, infekcija se hematogenim putem širi na unutarnje organe, mozak i leđnu moždinu, uključujući utjecaj na cerebralne membrane. Vaskularne stijenke su oštećene, vaskularna propusnost se povećava. Istodobno dolazi do nakupljanja tekućine, formira se hidrocefalus, što dovodi do kompresije obližnjih odjela mozga. Poremećena je cirkulacija krvi, smanjena je funkcionalna sposobnost pojedinih dijelova mozga. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije na moždanu tvar.

U procesu raspadanja patogenih uzročnika (virusi, bakterije), leukociti, pomoćne stanične strukture, metabolički produkti oslobađaju se u obliku endogenih i egzogenih pirogena, što uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Endogeni pirogeni počinju se sintetizirati kao reakcija na unošenje infekcije u tijelo. A egzogeni pirogeni su mikroorganizmi i proizvodi njihove vitalne aktivnosti. [3]

Simptomi groznice kod meningitisa

Meningitis se može javiti u seroznom i gnojnom obliku, au velikoj većini slučajeva zabilježena je vrućica. Kod serozne upale u likvoru dominiraju limfociti, a kod gnojnog procesa povećava se broj neutrofila. Gnojni meningitis se pak dijeli na primarni i sekundarni, što ovisi o tome je li u tijelu postojao drugi, glavni žarište infekcije. Osim toga, stručnjaci razlikuju tuberkulozni, sifilični, hemoragični, gljivični, meningitis lystreliosis itd.

Unatoč velikoj raznolikosti infektivnih agenasa i temeljnih uzroka upale moždanih membrana, klinička slika bolesti uglavnom je slična. Pritom su prvi uobičajeni znakovi povišena tjelesna temperatura i glavobolja – najčešći simptomi koji se bilježe kod gotovo svih bolesnika. Nastaju razvojem upalne reakcije i iritacijom završnih segmenata trigeminalnog živca i autonomnog živčanog sustava.

Ne manje često se primjećuje ukočenost okcipitalnih mišića na pozadini istog povećanja temperature, depresije svijesti, povećane osjetljivosti na svjetlo i zvuk. [4]

Prvi znakovi

Početna simptomatologija različitih oblika patologije može se razlikovati. Na primjer, meningokokni meningitis manifestira se iznenada: temperatura naglo raste, pojavljuju se zimice. Osnovna simptomatologija primjećuje se tijekom prvih 24-48 sati. Na koži se mogu pojaviti hemoragični osipi.

Pneumokokni meningitis najčešće se razvija u pozadini prethodne upale pluća, upale srednjeg uha ili maksilarnog sinusitisa. Patologija je sklona brzom porastu simptomatologije, izražen je porast temperature, istodobno postoje poremećaji svijesti i konvulzije.

Virusni meningitis karakteriziraju simptomi koji odgovaraju tipu virusa, a specifični meningealni simptomi javljaju se kasnije. Za razliku od bolesti mikrobnog podrijetla, kod virusnih lezija porast temperature je umjeren.

Tuberkulozni meningitis počinje iznenadnom groznicom, koju nekoliko dana kasnije prati bol u glavi i povraćanje. Otprilike od 10. dana postoje znakovi oštećenja mozga.

Meningitis koji se razvija kao sekundarna bolest na antibiotskoj terapiji teško je dijagnosticirati. U ovom slučaju temperatura i glavobolja su umjerene i u početku ne moraju uzrokovati zabrinutost (vrijednosti temperature su unutar 38°C). Kasnije se primjećuje naglo pogoršanje, javljaju se neurološki simptomi. Ako se na vrijeme ne prepozna i ne djeluje, pacijent može umrijeti.

Je li temperatura uzrokovana meningitisom?

Meningokoknu infekciju karakterizira brz porast temperature do visokih vrijednosti (38,5-40°C). Trenutak intenzivne groznice teško je propustiti, pa u većini slučajeva bliske osobe ili sam bolesnik mogu jasno ukazati na točan klinički početak bolesti. Još jedna posebnost je da takva temperatura ne reagira dobro na antipiretike, nevoljko se smanjuje samo za 1-1,5 °C, nakon čega ponovno raste. Čak i ako se temperatura normalizira nakon uzimanja antipiretika, nakon nekoliko sati opaža se novi skok na prethodne vrijednosti.

Kvalitativno dovesti temperaturne vrijednosti u normalu moguće je samo kod gljivičnog meningitisa ili u blagom tijeku bolesti.

Koliko dugo traje temperatura kod meningitisa?

Temperaturna krivulja može biti različita, što ovisi o osobitostima infektivnog procesa, ozbiljnosti bolesti, prisutnosti komplikacija itd. Međutim, najčešće možete promatrati takve varijacije u trendu temperature:

1. Pokazatelji se dižu na 38-40 °, držeći se na visokim položajima nekoliko dana (oko 3-5 dana, rjeđe - do 7-14), nakon čega se temperatura normalizira.
2. Krivulja temperature ima valovit karakter: visoke vrijednosti se održavaju 2-3-5 dana, zatim se snižavaju i 2-3 dana su u granicama normale, zatim ponovno rastu 1-2-3 dana i ponovno se konačno normaliziraju.

Ako se razviju komplikacije ili ako se radi o teškom tijeku infektivnog procesa, u takvim je situacijama temperaturna krivulja teško predvidljiva i može biti drugačija za svaki pojedini slučaj.

Temperatura kod meningitisa kod odrasle osobe

U odraslih bolesnika češći je bakterijski meningitis čiji su uzročnici pneumokok i meningokok. Ovi mikrobi ne uzrokuju razvoj bolesti ako su u nazofarinku. Ali kada dospiju u krvotok, cerebrospinalnu tekućinu i meka tkiva mozga, dovode do stvaranja upalne reakcije.

Ništa manje često patologija postaje posljedica raznih bolesti i kraniocerebralnih trauma.

Temperatura kod meningitisa odnosi se na uobičajene simptome upalnog procesa. Pokazatelji su najčešće visoki (prelaze od 39 ° C), popraćeni bolovima u glavi, razdražljivošću, bolovima u nogama, povraćanjem, vrtoglavicom, osipom na tijelu. Često skreću pozornost na hladne ekstremitete na pozadini visoke temperature.

Trajanje porasta temperature je individualno. U nekim slučajevima visoke vrijednosti ne pokazuju tendenciju smanjenja tijekom 7-14 dana.

Temperatura kod meningitisa kod djece

Poznato je nekoliko znakova za prepoznavanje bolesti u djetinjstvu. Poteškoća je u tome što, osim groznice, postoje i drugi karakteristični simptomi, ali ne u svim slučajevima dijete može samostalno opisati i ukazati na problem. Stoga je glavni zadatak roditelja i voljenih pravodobno obratiti pozornost na širok raspon manifestacija. Dakle, za dječji meningitis karakteriziraju takve značajke:

• temperatura raste i dostiže visoke vrijednosti (često iznad 40°C);
• postoji febrilno stanje s teškim zimicama;
• Na pozadini groznice kod meningitisa pojavljuju se konvulzije, trzanje mišića;
• može mučiti proljev;
• dijete ima mučninu i povraćanje ne donosi olakšanje;
• beba odbija jesti;
• ima puno slabosti.

Zbog jake boli u glavi dijete može biti uzbuđeno, razdražljivo, nemirno, ali to stanje naglo zamjenjuje pospanost. Korištenje antipiretika poput Panadola ili Ibuprofena pomaže malo ili ne dugo, a nakon nekoliko sati temperatura ponovno raste.

Komplikacije i posljedice

Upala moždanih ovojnica nije opasna samo zbog povišene tjelesne temperature: zakašnjelo ili nepravilno liječenje često je prepuno ozbiljnih komplikacija koje će se očitovati i nakon nekoliko godina. Dob bolesnika gotovo je nebitna: razvoj nuspojava moguć je i kod odraslih i kod djece.

Veća je vjerojatnost da će odrasli pacijenti prijaviti pojavu problema poput čestih bolova u glavi, slabijeg sluha i vida, ponavljajućih napadaja i drugih simptoma koji ne posustaju šest mjeseci do nekoliko godina.

U pedijatrijskih bolesnika (osobito u ranom djetinjstvu) postoji velika vjerojatnost inhibicije intelektualnog razvoja, poremećaja osnovnih funkcija mozga i živčanog sustava općenito.

Cerebralni edem smatra se jednom od najopasnijih komplikacija. Znakovi njegovog razvoja su oštre promjene u srčanoj aktivnosti i krvnom tlaku, povećana dispneja i pojava plućnog edema. Ako se ne poduzmu pravovremene mjere, pacijent umire od respiratorne paralize.

Druga nepovoljna komplikacija je infektivno-toksični šok, što je stanje šoka izazvano egzo- i endotoksinima mikroba ili virusa. Glavni znakovi razvoja šoka su: nagli porast temperature, mučnina i proljev, osip nalik opeklinama od sunca, bolovi u glavi i mišićima te groznica.

Smatra se da su najčešći štetni učinci meningitisa:

• razvoj paralize;
• kvar živčanog sustava;
• mentalni poremećaji;
• epilepsija;
• hormonalni poremećaji itd.

Glavni uvjeti za sprječavanje pojave komplikacija su pravodobno upućivanje liječniku, pravilna dijagnoza i liječenje bolesti. [5]

Dijagnostika groznice kod meningitisa

Osnova za postavljanje dijagnoze je pažljivo prikupljanje anamnestičkih podataka i pregled bolesnika, kao i procjena općih cerebralnih i meningealnih znakova.

Ako temperatura poraste, nužno su propisani laboratorijski testovi:

• Opći test krvi (za otkrivanje upalnih promjena);
• opći pregled urina (za isključivanje ili potvrdu oštećenja bubrega);
• pregled cerebrospinalne tekućine izvučene tijekom cerebrospinalne punkcije;
• Biokemijski test krvi (za procjenu stupnja oštećenja drugih organa);
• bakteriološka sjetva sluznog iscjedka iz područja nazofarinksa (pneumokok, meningokok);
• Bakteriološka analiza cerebrospinalne tekućine i krvi (ako se sumnja na gnojni oblik upalnog procesa);
• analiza stolice na enterovirusnu infekciju i poliomijelitis (PCR);
• IgM analiza na zaušnjake (ako se sumnja na zaušnjake), IgM analiza na herpes virus tipa 1 i 2 (ako se sumnja na infekciju herpesvirusom);
• proučavanje acidobazne ravnoteže krvi, test koagulacije krvi (u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, razvoj infektivno-toksičnog šoka).

Hemokulture se rade svim bolesnicima sa sumnjom na meningitis prije antibiotske terapije. Ako se sumnja na tuberkulozno podrijetlo patologije, provodi se potraga za primarnim zaraznim žarištem i mikrobiološki pregled. Tuberkulinski test kod tuberkuloze središnjeg živčanog sustava nije preporučljiv.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se pojedinačno prema indikacijama i nema strogi algoritam. Mogu se propisati CT ili MRI glave (s kontrastom), elektrokardiogram, radiografija prsnog koša (relevantno za pneumokokni meningitis).

Diferencijalna dijagnoza

Meningitis s vrućicom treba razlikovati od takvih bolesti i stanja:

• lokalni zarazni procesi koji utječu na središnji živčani sustav (empijem, apsces);
• tumori u mozgu;
• potkožno krvarenje;
• Neinfektivni procesi ili infekcije izvan središnjeg živčanog sustava koji uzrokuju iritaciju cerebralnih membrana (bez promjena cerebrospinalne tekućine);
• Tumorski meningitis, koji se razvija kada rak metastazira na membrane ili se uključe u proces limfoproliferacije;
• Sistemske patologije vezivnog tkiva s aseptičnom upalom (npr. sistemski vaskulitis);
• reakcija na liječenje pripravcima imunoglobulina (intravenska injekcija), kao i ko-trimoksazol, karbamazepin, citosinarabinozid.

Groznica kod meningitisa različitog podrijetla ima različite karakteristike:

• Purulentni (pneumokokni, stafilokokni, meningokokni ili streptokokni) meningitis - temperatura značajno raste (iznad 39-40°C), uz zimicu.
• Serozni virusni (enterovirus, zaušnjaci, itd.) Meningitis - zabilježena je umjerena groznica, u nekim slučajevima ima dvofazni karakter, može biti kratkotrajan (od tri dana do jednog tjedna).
• Tuberkulozni meningitis - zabilježena je subfebrilna temperatura, prevladavaju simptomi intoksikacije.
• Fenomen meningizma na pozadini općih zaraznih lezija i somatskih patologija - značajke temperature ovise o osnovnoj bolesti.

Liječenje groznice kod meningitisa

Mjere liječenja groznice kod meningitisa treba provesti odmah. Pacijent je hitno hospitaliziran u odjelu za zarazne bolesti ili otorinolaringologiju, ovisno o podrijetlu bolesti. Ako postoji sumnja na etiologiju tuberkuloze, pacijent se upućuje u kliniku za tuberkulozu.

Temperatura kod meningitisa smanjuje se nesteroidnim protuupalnim lijekovima - posebno paracetamolom ili ibuprofenom. U slučaju bakterijske infekcije, istodobno se propisuju antibiotici širokog spektra, ne čekajući rezultate bakteriološke dijagnostike. Kada se dobiju ovi rezultati, terapija se može prilagoditi. Kako se razvoj infekcije suzbija, temperatura će se također smanjivati.

U slučaju virusne bolesti propisati antivirusne lijekove, u slučaju gljivične infekcije - antifungalna sredstva. Ako postoji sindrom napadaja - prikladno je koristiti antikonvulzive i lijekove koji smanjuju intrakranijalni tlak.

Kako bi se zaustavio razvoj upalne reakcije i kvalitativno smanjenje temperature, propisuju se kortikosteroidi, posebno deksametazon. Ako je potrebno, priključen je ventilator.

Ako se dokaže da je meningitis sekundarni, potrebno je liječiti temeljnu patologiju (sinusitis, tuberkuloza, itd.). [6]

Primjer režima liječenja odraslog pacijenta s bakterijskom upalom:

• cefotaksim intravenozno 2-3 g svakih 6 sati (može se zamijeniti ceftriaksonom 2 g svakih 12 sati);
• vankomicin 1 g svakih 8-12 sati tijekom 2 tjedna;
• infuzijska terapija, enteralna i parenteralna prehrana;
• antiedemska i protuupalna terapija deksametazonom u obliku intravenske injekcije od 8-10 mg svakih 6 sati, tijekom 3-4 dana.

Prevencija

Mjere za sprječavanje meningitisa s temperaturom uključuju, prije svega, cijepljenje. Cjepiva koja se koriste su:

• Cjepivo protiv meningokoka skupine A;
• A+C cjepivo;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Cijepljenje se preporučuje posebnim skupinama osoba koje imaju povećan rizik od meningitisa:

• osobe u kontaktu s osobama koje su oboljele od meningokokne bolesti;
• bolesnici s bolešću slezene ili nakon splenektomije;
• osobe s kohlearnim implantatima;
• turisti i ljudi koji posjećuju zemlje endemske za meningokoknu bolest;
• Radnici u ambulantnim i istraživačkim laboratorijima koji se suočavaju s velikom vjerojatnošću infekcije;
• dugogodišnji stanovnici hostela, komunalnih stanova, vojarni itd.

Cjepivo se daje jednokratno i procjenjuje se na 90% učinkovitosti. Imunitet se stvara za oko 5 dana i traje 3-5 godina. [7]

Druge preventivne mjere uključuju sljedeće:

• Izbjegavanje kontakta s oboljelima od meningitisa;
• preventivni lijekovi koje je propisao liječnik ako je postojao kontakt sa zaraženom osobom;
• nošenje medicinske maske tijekom epidemijskih sezona zaraznih patologija;
• Redovito pranje ruku po dolasku kući, kao i prije jela i nakon korištenja prijevoza ili toaleta;
• Isključivanje upotrebe neobrađene sirove vode, kipućeg mlijeka, pranja voća i povrća prije jela;
• izbjegavati kupanje u neprotočnim vodenim tijelima, javnim bazenima;
• Jačanje imunološke obrane.

Meningitis je opasna patologija koja je često fatalna zbog brzog razvoja i naglog ozbiljnog povećanja temperature. Da biste spriječili nesretne posljedice, važno je na vrijeme reagirati na pojavu patoloških znakova i prijaviti ih liječniku. Vrućica kod meningitisa jedan je od takvih važnih znakova koji ukazuje na potrebu hitne medicinske pomoći.