Vrućica kod meningitisa kod odraslih i djece

Upalni procesi u velikoj većini slučajeva popraćeni su porastom tjelesne temperature - od subfebrilnih do hiperpiretičnih vrijednosti. Meningitis, upala moždanih membrana mozga i/ili leđne moždine, nije iznimka. Temperatura kod meningitisa može porasti do 41-42°C, a samo u rijetkim slučajevima bolest teče glatko, što se, usput rečeno, smatra posebno opasnim stanjem: odsutnost vrućice i skriveni meningealni znakovi mogu uzrokovati netočnu dijagnozu i, kao posljedicu, neprimjerene mjere liječenja.

Ovisno o vrsti i tijeku meningitisa, vrućica može smetati na različite načine. U nekim slučajevima se lako ublažava, ali ponekad ukazuje na razvoj komplikacija, pa čak i predstavlja potencijalnu prijetnju životu pacijenta. [ 1 ]

Kolika je temperatura kod meningitisa?

Na ovo pitanje nema definitivnog odgovora, jer mnogo toga ovisi o vrsti infektivnog uzročnika, obliku meningitisa i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Najčešća vrućica kod meningitisa je febrilna (38-39°C), piretična (39-41°C) i hiperpiretična (iznad 41°C).

U pravilu, pokazatelji temperature počinju rasti kada se infekcija proširi na moždane membrane. Ali u slučaju neuspjeha imunoloških procesa, poremećaja termoregulacijskih mehanizama, vrućica možda neće biti prisutna, što je vrlo opasno, jer može uzrokovati pogrešnu dijagnozu i gubitak dragocjenog vremena.

Teško je dijagnosticirati i bolest koja se razvija na pozadini antibiotske terapije. U takvoj situaciji, vrijednosti temperature nisu osobito visoke i često ne izazivaju zabrinutost, držeći se u rasponu od 37,5-38,5°C. Tek kako se zarazni proces širi, dolazi do naglog pogoršanja, temperatura raste, pojavljuju se neurološki znakovi. Ovakav razvoj simptoma smatra se izuzetno nepovoljnim, a učestalost smrtnih slučajeva je najveća.

Epidemiologija

Uzročnici meningitisa u većini slučajeva su bakterije (uglavnom meningokok), rjeđe - virusi, protozoe. Posljednje mjesto zauzima gljivična infekcija. Stručnjaci napominju da je razvoj gljivične upale moždanih membrana moguć samo na pozadini oslabljene imunološke obrane.

Najčešća vrućica kod meningitisa kreće se od 38,6-39,6°C. Uz vrućicu, česti su simptomi poput glavobolje, povraćanja bez olakšanja i meningealnih znakova (najočitiji je ukočenost okcipitalnih mišića).

Među virusnim lezijama, enterovirusna upala je najčešća (u 74% slučajeva), a među kroničnim lezijama tuberkulozni meningitis je najčešći.

Smrtnost od bakterijskih lezija je veća nego od virusnih lezija (10% odnosno 1%). U nedostatku liječenja, svaki drugi pacijent je smrtonosan.

Bolest ima svjetsku prevalenciju, s najvećom razinom u afričkim zemljama. U Ukrajini, Bjelorusiji, Rusiji incidencija je oko 1 slučaj na sto tisuća stanovnika. Bolest pogađa ljude bilo koje dobne skupine, ali češće patologija pogađa malu djecu, predškolsku djecu i školsku djecu (oko 65% pacijenata). Glavna rizična skupina su djeca od novorođenčeta do 2 godine (do 40% svih pacijenata).

Uzroci groznice kod meningitisa

Vrućica kod meningitisa je zaštitni odgovor tijela, koji se formira pod utjecajem različitih čimbenika. Ovaj odgovor izazivaju vanjski, odnosno egzogeni pirogeni - strane tvari koje ulaze u krvožilni sustav. Često su to zarazni pirogeni - posebno virusni toksini i metabolički produkti patogenih mikroorganizama. Osim toga, pirogeni mogu biti neinfektivnog podrijetla - na primjer, ako govorimo o pojedinačnim lipidima, proteinima, tvarima koje sadrže proteine, a koje ulaze u krvotok izvana ili se formiraju unutar tijela tijekom upalnih ili alergijskih reakcija, raspadanja tumora itd.

Primarni pirogeni, kada interagiraju s imunološkim strukturama, stimuliraju proizvodnju sekundarnih (unutarnjih, endogenih) pirogena, koji se nazivaju citokini. Citokini utječu na termoregulacijski centar mozga i uzrokuju porast temperature.

Općenito, upala i vrućica kod meningitisa mogu se razviti pod utjecajem bakterija (uglavnom meningokoka), virusa (češće - enterovirusa), protozoa (uzročnika malarije, toksoplazmoze), kao i gljivične infekcije. Rijetko su "krivci" Kochov bacil (uzročnik tuberkuloze) i blijeda spiroheta (uzročnik sifilisa).

Postoje različiti načini zaraze: stručnjaci češće razmatraju put zaraze putem vode, kontakta i zraka. [ 2 ]

Faktori rizika

Infekcija se najčešće javlja hematogeno - odnosno krvlju. Mikrobna i gljivična infekcija mogu se proširiti i na susjedna područja lokalno - na primjer, kao posljedica traumatske ozljede lubanje ili kao komplikacija otitisa media.

Dakle, faktori rizika za infekciju mogu uključivati:

• Dugotrajni ili redoviti boravak u zatvorenim javnim prostorima (spavaonice, vojarne itd.);
• Posjećivanje javnih bazena, sauna, kupelji itd.;
• Sinusitis, akutni ili kronični oblik gnojnog otitisa, mastoiditis;
• Tuberkuloza;
• Ovisnost o drogama, zlouporaba alkohola;
• Stanja imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju);
• Dugotrajna terapija imunosupresorima (nakon transplantacije) ili kortikosteroidima (liječenje onkoloških procesa);
• Šećerna bolest, ciroza jetre, onkološke bolesti, hemodijaliza;
• Trudnoća;
• Prijelomi lubanje, prijelomi baze lubanje, prodorne rane glave;
• Neurokirurške intervencije;
• Prisutnost implantata koji dreniraju likvor;
• Upalni procesi u kostima lubanje ili kralježnice.

Odsutnost vrućice kod meningitisa javlja se s lošom funkcijom imunološkog sustava, morfofunkcionalnom nezrelošću tijela, ponekad - s blagim oblikom virusne lezije.

Patogeneza

Vrućica kod meningitisa počinje kada se patogen proširi na moždane membrane. Strukture glave i kralježnice imaju zaštitu od štetnih vanjskih utjecaja u obliku vezivnog tkiva. Kroz moždane membrane prolaze živčana vlakna i krvne žile. Ako uđe u krvotok, infekcija se hematogenim putem širi na unutarnje organe, mozak i leđnu moždinu, uključujući i moždane membrane. Vaskularne stijenke su oštećene, povećava se vaskularna propusnost. Istodobno dolazi do nakupljanja tekućine, stvara se hidrocefalus, što dovodi do kompresije obližnjih moždanih dijelova. Poremećena je cirkulacija krvi, pati funkcionalna sposobnost određenih dijelova mozga. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije na moždanu tvar.

U procesu raspadanja patogenih uzročnika (virusa, bakterija), leukocita, pomoćnih staničnih struktura, oslobađaju se metabolički produkti u obliku endogenih i egzogenih pirogena, što uzrokuje porast tjelesne temperature. Endogeni pirogeni počinju se sintetizirati kao reakcija na unošenje infekcije u tijelo. A egzogeni pirogeni su mikroorganizmi i produkti njihove vitalne aktivnosti. [ 3 ]

Simptomi groznice kod meningitisa

Meningitis se može javiti u seroznom i gnojnom obliku, a u velikoj većini slučajeva primjećuje se vrućica. Kod serozne upale u likvoru dominiraju limfociti, a kod gnojnog procesa broj neutrofila se povećava. Gnojni meningitis se pak dijeli na primarni i sekundarni, što ovisi o tome je li u tijelu postojalo drugo, glavno žarište infekcije. Osim toga, stručnjaci razlikuju tuberkulozni, sifilitički, hemoragični, gljivični, listreliozni meningitis itd.

Unatoč velikoj raznolikosti infektivnih uzročnika i temeljnih uzroka upale u moždanim membranama, klinička slika bolesti je uglavnom slična. Istovremeno, prvi uobičajeni znakovi su vrućica i glavobolja - najčešći simptomi koji se primjećuju kod gotovo svih pacijenata. Uzrokovani su razvojem upalne reakcije i iritacijom završnih segmenata trigeminalnog živca i autonomnog živčanog sustava.

Ne manje često se primjećuje ukočenost okcipitalnih mišića na pozadini istog porasta temperature, depresije svijesti, povećane osjetljivosti na svjetlost i zvuk. [ 4 ]

Prvi znakovi

Početna simptomatologija različitih oblika patologije može se razlikovati. Na primjer, meningokokni meningitis se iznenada manifestira: temperatura naglo raste, pojavljuje se zimica. Osnovna simptomatologija se primjećuje tijekom prvih 24-48 sati. Na koži se mogu formirati hemoragični osipi.

Pneumokokni meningitis najčešće se razvija na pozadini prethodne upale pluća, otitisa medija ili maksilarnog sinusitisa. Patologija je sklona brzom porastu simptomatologije, porast temperature je izražen, istovremeno postoje poremećaji svijesti i konvulzije.

Virusni meningitis karakteriziraju simptomi koji odgovaraju vrsti virusa, a specifični meningealni simptomi pojavljuju se kasnije. Za razliku od bolesti mikrobnog podrijetla, kod virusnih lezija porast temperature je umjeren.

Tuberkulozni meningitis počinje iznenadnom vrućicom, nakon čega nekoliko dana slijede glavobolja i povraćanje. Otprilike od 10. dana pojavljuju se znakovi oštećenja mozga.

Meningitis koji se razvija kao sekundarna bolest na antibiotskoj terapiji teško je dijagnosticirati. U tom slučaju, temperatura i glavobolja su umjerene i u početku ne moraju izazivati zabrinutost (vrijednosti temperature su unutar 38°C). Kasnije se primjećuje naglo pogoršanje, pojavljuju se neurološki simptomi. Ako se odmah ne prepozna i ne poduzme mjera, pacijent može umrijeti.

Je li meningitis snizio temperaturu?

Meningokokna infekcija karakterizirana je brzim porastom temperature do visokih vrijednosti (38,5-40°C). Trenutak intenzivne vrućice teško je propustiti, pa u većini slučajeva bliske osobe ili sam pacijent mogu jasno ukazati na točan klinički početak bolesti. Druga je osobitost da takva temperatura ne reagira dobro na antipiretike, nevoljko se snižavajući samo za 1-1,5°C, nakon čega ponovno raste. Čak i ako se temperatura normalizira nakon uzimanja antipiretika, nakon nekoliko sati opaža se novi skok na prethodne vrijednosti.

Kvalitativno dovesti vrijednosti temperature u normalu moguće je samo kod gljivičnog meningitisa ili kod blagog tijeka bolesti.

Koliko dugo traje groznica kod meningitisa?

Temperaturna krivulja može biti različita, što ovisi o osobitostima zaraznog procesa, težini bolesti, prisutnosti komplikacija itd. Međutim, najčešće možete primijetiti takve varijacije u trendu temperature:

1. Pokazatelji rastu na 38-40 °, drže se na visokim položajima nekoliko dana (oko 3-5 dana, rjeđe - do 7-14), nakon čega se temperatura normalizira.
2. Temperaturna krivulja ima valoviti karakter: visoke vrijednosti se drže 2-3-5 dana, zatim se smanjuju i 2-3 dana su unutar normalnih granica, pa ponovno rastu 1-2-3 dana i konačno se normaliziraju.

Ako se razviju komplikacije ili ako se radi o teškom tijeku infektivnog procesa, u takvim situacijama je temperaturnu krivulju teško predvidjeti i može biti drugačija za svaki pojedinačni slučaj.

Temperatura kod meningitisa kod odrasle osobe

Kod odraslih pacijenata češći je bakterijski meningitis, čiji su uzročnici pneumokok i meningokok. Ovi mikrobi ne uzrokuju razvoj bolesti ako se nalaze u nazofarinksu. Ali kada uđu u krvotok, cerebrospinalnu tekućinu i meka tkiva mozga, uzrokuju stvaranje upalne reakcije.

Ne manje često patologija postaje posljedica raznih bolesti i kraniocerebralnih trauma.

Vrućica kod meningitisa odnosi se na uobičajene simptome upalnog procesa. Pokazatelji su najčešće visoki (preko 39 °C), popraćeni boli u glavi, razdražljivošću, bolovima u nogama, povraćanjem, vrtoglavicom, osipom po tijelu. Često privlače pozornost hladni ekstremiteti na pozadini visoke temperature.

Trajanje porasta temperature je individualno. U nekim slučajevima visoke vrijednosti ne pokazuju tendenciju smanjenja 7-14 dana.

Temperatura kod meningitisa kod djece

Poznat je niz znakova koji omogućuju prepoznavanje bolesti u djetinjstvu. Teškoća je u tome što, osim vrućice, postoje i drugi karakteristični simptomi, ali ne u svim slučajevima dijete može samostalno opisati i naznačiti problem. Stoga je glavni zadatak roditelja i bliskih osoba pravovremeno obratiti pozornost na širok raspon manifestacija. Dakle, za dječji meningitis karakteristične su sljedeće značajke:

• Temperatura raste i doseže visoke vrijednosti (često iznad 40°C);
• Postoji febrilno stanje s jakom zimom;
• Na pozadini groznice kod meningitisa pojavljuju se konvulzije, trzanje mišića;
• Može biti uznemiren proljevom;
• Dijete ima mučninu, a povraćanje ne pruža olakšanje;
• Beba odbija jesti;
• Ima puno slabosti.

Zbog jake boli u glavi, dijete može biti uzbuđeno, razdražljivo, nemirno, ali to stanje naglo zamjenjuje pospanost. Upotreba antipiretika poput Panadola ili Ibuprofena pomaže malo, ili ne dugo, a nakon par sati temperatura ponovno raste.

Komplikacije i posljedice

Upala moždanih membrana opasna je ne samo zbog vrućice: odgođeno ili netočno liječenje često je prepuno ozbiljnih komplikacija koje će se očitovati čak i nakon nekoliko godina. Dob pacijenta gotovo je nebitna: razvoj štetnih učinaka moguć je i kod odraslih i kod djece.

Odrasli pacijenti češće prijavljuju pojavu problema poput čestih glavobolja, oštećenja sluha i vida, ponavljajućih napadaja i drugih simptoma koji ne popuštaju šest mjeseci do nekoliko godina.

U pedijatrijskih bolesnika (osobito u ranom djetinjstvu) postoji velika vjerojatnost inhibicije intelektualnog razvoja, poremećaja osnovnih moždanih funkcija i živčanog sustava općenito.

Cerebralni edem smatra se jednom od najopasnijih komplikacija. Znakovi njegovog razvoja su oštre promjene srčane aktivnosti i krvnog tlaka, povećana dispneja i pojava plućnog edema. Ako se ne poduzmu pravovremene mjere, pacijent umire od respiratorne paralize.

Druga nepovoljna komplikacija je infektivno-toksični šok, što je šokno stanje izazvano egzo- i endotoksinima mikroba ili virusa. Glavni znakovi razvoja šoka su: nagli porast temperature, mučnina i proljev, osip sličan opeklinama od sunca, bol u glavi i mišićima te vrućica.

Smatra se da su najčešće nuspojave meningitisa:

• Razvoj paralize;
• Neispravnost živčanog sustava;
• Mentalni poremećaji;
• Epilepsija;
• Hormonski poremećaji, itd.

Glavni uvjeti za sprječavanje pojave komplikacija su pravovremeno upućivanje liječniku, pravilna dijagnoza i liječenje bolesti. [ 5 ]

Dijagnostika groznice kod meningitisa

Osnova za dijagnozu je pažljivo prikupljanje anamnestičkih podataka i pregled pacijenta, kao i procjena općih cerebralnih i meningealnih znakova.

Ako temperatura poraste, nužno su propisani laboratorijski testovi:

• Opći test krvi (za otkrivanje upalnih promjena);
• Opći pregled urina (za isključivanje ili potvrdu oštećenja bubrega);
• Pregled cerebrospinalne tekućine uzete tijekom cerebrospinalne punkcije;
• Biokemijski test krvi (za procjenu stupnja oštećenja drugih organa);
• Bakteriološki nalaz sluzavog iscjetka iz nazofaringealnog područja (pneumokok, meningokok);
• Bakteriološka analiza cerebrospinalne tekućine i krvi (ako se sumnja na gnojni oblik upalnog procesa);
• Analiza stolice na enterovirusnu infekciju i poliomijelitis (PCR);
• IgM analiza na zaušnjake (ako se sumnja na zaušnjake), IgM analiza na herpes virus tipova 1 i 2 (ako se sumnja na infekciju herpesvirusom);
• Proučavanje acidobazne ravnoteže krvi, test koagulacije krvi (u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, razvoja infektivnog-toksičnog šoka).

Hemokulture se izvode kod svih pacijenata sa sumnjom na meningitis prije antibiotske terapije. Ako se sumnja na tuberkulozno podrijetlo patologije, provodi se potraga za primarnim infektivnim žarištem i mikrobiološki pregled. Tuberkulinski test kod tuberkuloze središnjeg živčanog sustava se ne preporučuje.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se individualno prema indikacijama i nema strogi algoritam. Može se propisati CT ili MRI glave (s kontrastom), elektrokardiogram, rendgen prsnog koša (relevantno za pneumokokni meningitis).

Diferencijalna dijagnoza

Meningitis s vrućicom treba razlikovati od takvih bolesti i stanja:

• Lokalni infektivni procesi koji utječu na središnji živčani sustav (empijem, apsces);
• Tumori u mozgu;
• Potkožno krvarenje;
• Neinfektivni procesi ili infekcije izvan središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju iritaciju moždanih membrana (bez promjena cerebrospinalne tekućine);
• Tumorski meningitis, koji se razvija kada rak metastazira na membrane ili se one uključe u proces limfoproliferacije;
• Sistemske patologije vezivnog tkiva s aseptičnom upalom (npr. sistemski vaskulitis);
• Reakcija na liječenje imunoglobulinskim pripravcima (intravenska injekcija), kao i kotrimoksazolom, karbamazepinom, citosinarabinozidom.

Vrućica kod meningitisa različitog podrijetla ima različite karakteristike:

• Gnojni (pneumokokni, stafilokokni, meningokokni ili streptokokni) meningitis - temperatura značajno raste (iznad 39-40°C), uz zimicu.
• Serozni virusni (enterovirus, zaušnjaci itd.) meningitis - primjećuje se umjerena vrućica, u nekim slučajevima ima dvofazni karakter, može biti kratkotrajna (od tri dana do jednog tjedna).
• Tuberkulozni meningitis - primjećuje se subfebrilna temperatura, prevladavaju simptomi intoksikacije.
• Fenomen meningizma na pozadini općih zaraznih lezija i somatskih patologija - značajke temperature ovise o osnovnoj bolesti.

Liječenje groznice kod meningitisa

Mjere liječenja vrućice kod meningitisa treba provesti odmah. Pacijent se hitno hospitalizira u odjelu za zarazne bolesti ili otorinolaringologije, ovisno o podrijetlu bolesti. Ako postoji sumnja na tuberkulozu, pacijent se upućuje u kliniku za tuberkulozu.

Temperatura kod meningitisa snižava se nesteroidnim protuupalnim lijekovima - posebno paracetamolom ili ibuprofenom. U slučaju bakterijske infekcije, istovremeno se propisuju antibiotici širokog spektra, bez čekanja rezultata bakteriološke dijagnoze. Kada se dobiju ti rezultati, terapija se može prilagoditi. Kako se razvoj infekcije suzbija, tako će se i temperatura smanjivati.

U slučaju virusne bolesti propisuju se antivirusni lijekovi, u slučaju gljivične infekcije - antifungalna sredstva. Ako postoji sindrom napadaja - prikladno je koristiti antikonvulzive i lijekove koji smanjuju intrakranijalni tlak.

Kako bi se zaustavio razvoj upalne reakcije i kvalitativno snizila temperatura, propisuju se kortikosteroidi, posebno deksametazon. Po potrebi se spaja ventilator.

Ako se dokaže da je meningitis sekundarni, mora se liječiti temeljna patologija (sinusitis, tuberkuloza itd.). [ 6 ]

Primjer režima liječenja za odraslog pacijenta s bakterijskom upalom:

• Cefotaksim intravenski 2-3 g svakih 6 sati (može se zamijeniti ceftriaksonom 2 g svakih 12 sati);
• Vankomicin 1 g svakih 8-12 sati tijekom 2 tjedna;
• Infuzijska terapija, enteralna i parenteralna prehrana;
• Terapija protiv edema i protuupalna terapija deksametazonom kao intravenska injekcija od 8-10 mg svakih 6 sati, tijekom 3-4 dana.

Prevencija

Mjere za sprječavanje meningitisa s vrućicom uključuju, prije svega, cijepljenje. Korištena cjepiva su:

• Cjepivo protiv meningokoka grupe A;
• Cjepivo A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Cijepljenje se preporučuje posebnim skupinama ljudi koji imaju povećan rizik od meningitisa:

• Osobe u kontaktu s osobama koje su oboljele od meningokokne bolesti;
• Pacijenti s bolešću slezene ili nakon splenektomije;
• Osobe s kohlearnim implantatima;
• Turisti i ljudi koji posjećuju zemlje u kojima je meningokokna bolest endemska;
• Radnici u ambulantnim i istraživačkim laboratorijima koji se suočavaju s visokom vjerojatnošću infekcije;
• Dugogodišnji stanovnici hostela, zajedničkih stanova, baraka itd.

Cjepivo se daje jednokratno i procjenjuje se da je učinkovito 90%. Imunitet se razvija za otprilike 5 dana i traje 3-5 godina. [ 7 ]

Druge preventivne mjere uključuju sljedeće:

• Izbjegavanje kontakta s oboljelima od meningitisa;
• Preventivne lijekove koje je propisao liječnik ako je bilo kontakta sa zaraženom osobom;
• Nošenje medicinske maske tijekom epidemija zaraznih patologija;
• Redovito pranje ruku kada dođete kući, kao i prije jela i nakon korištenja prijevoza ili toaleta;
• Isključivanje upotrebe netretirane sirove vode, kipućeg mlijeka, pranja voća i povrća prije jela;
• Izbjegavajte kupanje u netekućim vodama, javnim bazenima;
• Jačanje imunološke obrane.

Meningitis je opasna patologija koja je često fatalna zbog brzog razvoja i naglog jakog porasta temperature. Kako bi se spriječile nesretne posljedice, važno je na vrijeme reagirati na pojavu patoloških znakova i prijaviti ih liječniku. Vrućica kod meningitisa jedan je od takvih važnih znakova koji ukazuje na potrebu za hitnom medicinskom pomoći.