Groznica kod meningitisa kod odraslih i djece

Upalni procesi u ogromnoj većini slučajeva prate porast tjelesne temperature - od subfebrila do hiperpiretskih vrijednosti. Meningitis, upala cerebralne membrane mozga i/ili leđne moždine, nije iznimka. Temperatura meningitisa može porasti do 41-42 ° C, a samo u rijetkim slučajevima bolest prolazi bez problema, što se, usput, smatra posebno opasnim stanjem: odsutnost groznice i skrivenih meningealnih znakova može uzrokovati pogrešnu dijagnozu i, kao posljedica toga, neprimjerene mjere liječenja.

Ovisno o vrsti i tijeku meningitisa, groznica se može gnjaviti na različite načine. U nekim se slučajevima lako ublažava, ali ponekad ukazuje na razvoj komplikacija, pa čak i predstavlja potencijalnu prijetnju pacijentovom životu. [1]

Kolika je temperatura u meningitisu?

Ne postoji određeni odgovor na ovo pitanje, koliko ovisi o vrsti zaraznog agensa, oblika meningitisa i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Najčešća groznica u meningitisu je febrilna (38-39 ° C), piretička (39-41 ° C) i hiperpiretička (iznad 41 ° C).

U pravilu, temperaturni pokazatelji počinju rasti kada se infekcija širi na moždane membrane. No, u slučaju kvarova u imunološkom procesu, poremećaj termoregulacijskih mehanizama možda neće biti prisutna groznica, što je vrlo opasno, jer može uzrokovati pogrešnu dijagnozu i gubitak dragocjenog vremena.

Teško je dijagnosticirati bolest koja se razvija u pozadini terapije antibioticima. U takvoj situaciji temperaturne vrijednosti nisu osobito visoke i često ne izazivaju zabrinutost, zadržavajući u rasponu od 37,5-38,5 ° C. Kako se zarazni proces širi, naglo je pogoršanje, temperatura raste, pojavljuju se neurološki znakovi. Ovaj razvoj simptoma smatra se izuzetno nepovoljnim, a učestalost smrtnih slučajeva najveća.

Epidemiologija

Uzročni agensi meningitisa u većini slučajeva su bakterije (uglavnom Meningococcus), rjeđe - virusi, protozoa. Posljednje mjesto zauzima gljivična infekcija. Stručnjaci napominju da je razvoj gljivične upale mozga membrana moguć samo u pozadini oslabljene imunološke obrane.

Najčešća groznica u meningitisu kreće se od 38,6-39,6 ° C. Osim groznice, simptomi poput boli u glavi, povraćanja bez olakšanja i meningealnih znakova (najočitije je krutost okcipitalnih mišića) uobičajeni.

Među virusnim lezijama, enterovirusna upala je najčešća (u 74% slučajeva), a među kroničnim lezijama najčešći je tuberkulozni meningitis.

Smrtnost bakterijskih lezija veća je od virusnih lezija (10% i 1%, respektivno). U nedostatku liječenja, svaki je drugi pacijent fatalan.

Bolest ima svjetsku prevalenciju, s najvišom razinom u afričkim zemljama. U Ukrajini, Bjelorusija, Rusija, učestalost je oko 1 slučaj na stotinu stanovnika. Bolest utječe na ljude bilo koje dobne kategorije, ali češće patologija utječe na malu djecu, predškolce i školarce (oko 65% bolesnika). Glavna rizična skupina su djeca od novorođenčadi do 2 godine (do 40% svih bolesnika).

Uzroci groznice kod meningitisa

Groznica u meningitisu je zaštitni odgovor tijela, koje se formira pod utjecajem različitih čimbenika. Ovaj odgovor izaziva vanjski ili egzogeni pirogeni - strane tvari koje ulaze u cirkulacijski sustav. Oni su često zarazni pirogeni - posebno virusni toksini i metabolički proizvodi patogenih mikroorganizama. Pored toga, pirogeni mogu biti neinfektivnog podrijetla-na primjer, ako govorimo o pojedinim lipidima, proteinima, tvarima koje sadrže proteine koji ulaze u krvotok izvana ili se formiraju unutar tijela tijekom upalnih ili alergijskih reakcija, propadanja tumora itd.

Primarni pirogeni, kada interakcija s imunološkim strukturama, potiču proizvodnju sekundarnih (unutarnjih, endogenih) pirogena, koji se nazivaju citokini. Citokini utječu na termoregulacijsko središte mozga i uzrokuju porast temperature.

Općenito, upala i groznica u meningitisu mogu se razviti pod utjecajem bakterija (uglavnom meningokoka), virusa (češće - enterovirusa), protozoe (uzročnike malarije, toksoplazmoze), kao i gljivične infekcije. Rijetko, "krivci" su Kochov Bacillus (uzročno sredstvo tuberkuloze) i blijedog spiroheta (uzročno sredstvo sifilisa).

Postoje različiti načini infekcije: stručnjaci češće razmatraju vodu, kontakt, put infekcije u zraku. [2]

Faktori rizika

Infekcija se najčešće javlja hematogeno - to jest krvlju. Infekcija mikrobnom i gljivicama također se može proširiti na lokalno na susjedna područja - na primjer, kao rezultat traumatične ozljede lubanje ili kao komplikacija otitis medija.

Dakle, čimbenici rizika za infekciju mogu uključivati:

• Produljeni ili redoviti boravak u zatvorenim javnim prostorima (spavaonice, kasarne itd.);
• Posjeta javnim bazenima, saunama, kupki itd.;
• Sinusitis, akutni ili kronični oblik medija gnojnog otitisa, mastoiditis;
• Tuberkuloza;
• Ovisnost o drogama, zlouporaba alkohola;
• Uvjeti imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju);
• Produljena terapija imunosupresorima (nakon transplantacijske operacije) ili kortikosteroidima (liječenje onkoloških procesa);
• Dijabetes melitus, ciroza jetre, onkopatologije, hemodijaliza;
• Trudnoća;
• Prijelomi lubanje, lomovi lubanje, prodorne rane od glave;
• Neurokirurške intervencije;
• Prisutnost implantata koji isušuju alkohol;
• Upalni procesi u kostima lubanje ili kralježnice.

Nepostojanje vrućice u meningitisu javlja se s lošom funkcijom imunološkog sustava, morfofunkcionalnom nezrelom tijelom, ponekad - s blagim oblikom virusne lezije.

Patogeneza

Groznica u meningitisu započinje kada se patogen širi na moždane membrane. Strukture glave i kralježnice imaju zaštitu od oštećenja vanjskih utjecaja u obliku membrana vezivnog tkiva. Kroz moždane membrane prolaze živčana vlakna i krvne žile. Ako uđe u krvotok, infekcija hematogenim putem širi se na unutarnje organe, mozak i leđnu moždinu, uključujući utjecaj na cerebralne membrane. Vaskularni zidovi su oštećeni, povećava se vaskularna propusnost. Istodobno se događa nakupljanje tekućine, formira se hidrocefalus, što dovodi do kompresije obližnjih odjela za mozak. Cirkulacija krvi je poremećena, pati funkcionalna sposobnost određenih dijelova mozga. Vjerojatnost širenja infekcije na mozak povećava se.

U procesu propadanja patogenih patogena (virusi, bakterije), leukociti, pomoćne stanične strukture, metabolički proizvodi oslobađaju se u obliku endogenih i egzogenih pirogena, što uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Endogeni pirogeni počinju se sintetizirati kao reakcija na uvođenje infekcije u tijelo. I egzogeni pirogeni su mikroorganizmi i proizvodi njihove vitalne aktivnosti. [3]

Simptomi groznice kod meningitisa

Meningitis se može pojaviti u seroznim i gnojnim oblicima, a groznica se primjećuje u velikoj većini slučajeva. Uz seroznu upalu u alkoholu dominiraju limfociti, a s gnojnim procesom povećava se broj neutrofila. Purulentni meningitis je, zauzvrat, podijeljen u primarni i sekundarni, što ovisi o tome postoji li još jedan, glavni fokus infekcije u tijelu. Osim toga, stručnjaci razlikuju tuberkulozni, sifilitski, hemoragični, gljivični, meningitis listrelioze itd.

Unatoč velikom raznolikosti zaraznih sredstava i temeljnim uzrocima upale u mozgama, klinička slika bolesti je u velikoj mjeri slična. Istodobno, prvi uobičajeni znakovi su groznica i glavobolja - najčešći simptomi koji su zabilježeni u gotovo svim bolesnicima. Oni su uzrokovani razvojem upalne reakcije i iritacije krajnjih segmenata trigeminalnog živca i autonomnog živčanog sustava.

Ne rjeđe je zabilježena krutost okcipitalnih mišića u pozadini istog povećanja temperature, depresije svijesti, povećane svjetlosti i osjetljivosti na zvuk. [4]

Prvi znakovi

Početna simptomatologija različitih oblika patologije može se razlikovati. Na primjer, meningokokni meningitis se iznenada očituje: temperatura naglo raste, pojavljuje se hladnoća. Osnovna simptomatologija primjećuje se tijekom prvih 24-48 sati. Na koži se mogu formirati hemoragični osip.

Pneumokokni meningitis najčešće se razvija u pozadini prethodne upale pluća, otitis medija ili maksilarnog sinusitisa. Patologija je sklona brzom porastu simptomatologije, porast temperature se izražava, istovremeno postoje poremećaji svijesti i konvulzija.

Virusni meningitis karakteriziraju simptomi koji odgovaraju vrsti virusa, a specifični simptomi meningeala pojavljuju se kasnije. Za razliku od bolesti mikrobnog podrijetla, u virusnim lezijama porast temperature je umjeren.

Tuberkulozni meningitis započinje iznenadnom groznicom, a slijedi nekoliko dana kasnije bolovima u glavi i povraćanju. Otprilike 10. dana postoje znakovi oštećenja mozga.

Teško je dijagnosticirati meningitis koji se razvija kao sekundarna bolest na antibiotskoj terapiji. U ovom slučaju, temperatura i glavobolja su umjereni i u početku ne mogu izazvati zabrinutost (temperaturne vrijednosti su unutar 38 ° C). Kasnije se primjećuje iznenadno pogoršanje, pojavljuju se neurološki simptomi. Ako nije odmah prepoznat i djelovao, pacijent može umrijeti.

Je li groznica srušena meningitisom?

Meningokokna infekcija karakterizira brzi porast temperature na visoke vrijednosti (38,5-40 ° C). Trenutak intenzivne groznice teško je propustiti, tako da u većini slučajeva bliski ljudi ili sam pacijent jasno može ukazivati na točan klinički početak bolesti. Druga osobitost je da takva temperatura ne reagira dobro na antipiretičke lijekove, nevoljko smanjujući samo za 1-1,5 ° C, nakon čega se opet diže. Čak i ako se temperatura normalizira nakon uzimanja antipiretike, nakon nekoliko sati, primijećen je novi skok na prethodne vrijednosti.

Kvalitativno donošenje temperaturnih vrijednosti u normalu moguće je samo u gljivičnom meningitisu ili u blagom tijeku bolesti.

Koliko dugo traje groznica u meningitisu?

Krivulja temperature može biti različita, što ovisi o osobitosti infektivnog procesa, težini bolesti, prisutnosti komplikacija itd. Međutim, najčešće možete primijetiti takve varijacije u trendu temperature:

1. Pokazatelji se povećavaju na 38-40 °, koji se drže u visokim položajima nekoliko dana (oko 3-5 dana, rjeđe-do 7-14), nakon čega se temperatura normalizira.
2. Krivulja temperature ima valovit karakter: visoke vrijednosti se drže 2-3-5 dana, a zatim se smanjuju, a 2-3 dana su u normalnim granicama, a zatim se ponovo povećavaju tijekom 1-2-3 dana i opet se napokon normalizira.

Ako se razvijaju komplikacije ili ako je to ozbiljan tijek zaraznog procesa, u takvim je situacijama krivulju temperature teško predvidjeti i može biti različita za svaki pojedinačni slučaj.

Temperatura u meningitisu u odrasloj osobi

Kod odraslih bolesnika je bakterijski meningitis češći, čiji su uzročnici pneumokok i meningokok. Ti mikrobi ne uzrokuju razvoj bolesti ako su u nazofarinksu. Ali kad uđu u krvotok, cerebrospinalna tekućina i meka tkiva mozga, stvaraju stvaranje upalne reakcije.

Ne rjeđe, patologija postaje posljedica različitih bolesti i kraniocerebralnih trauma.

Groznica u meningitisu odnosi se na uobičajene simptome upalnog procesa. Pokazatelji su najčešće visoki (veći od 39 ° C), praćeni bolom u glavi, razdražljivosti, bolovima u nogama, povraćanju, vrtoglavicom, osipima na tijelu. Često skrećete pažnju na hladne ekstremitete na pozadini visoke temperature.

Trajanje porasta temperature je pojedinačno. U nekim slučajevima visoke vrijednosti ne pokazuju tendenciju smanjenja 7-14 dana.

Temperatura u meningitisu kod djece

Poznato je da brojni znakovi identificiraju bolest u djetinjstvu. Poteškoća je u tome što, osim groznice, postoje i drugi karakteristični simptomi, ali ne u svim slučajevima dijete može neovisno opisati i naznačiti problem. Stoga je glavni zadatak roditelja i voljenih osoba pravovremeno obratiti pažnju na širok raspon manifestacija. Dakle, za djetinjstvo meningitis karakterizira takve značajke:

• Temperatura raste i dostiže visoke vrijednosti (često iznad 40 ° C);
• Postoji febrilno stanje s jakom hladnoćom;
• U pozadini groznice u meningitisu pojavljuju se konvulzije, trzanje mišića;
• Može smetati proljev;
• Dijete je mučno i povraćanje ne pruža olakšanje;
• Beba odbija jesti;
• Puno je slabosti.

Zbog jake boli u glavi, dijete može biti uzbuđeno, razdražljivo, nemirno, ali ovo je stanje naglo zamijenjeno pospanošću. Upotreba antipiretika poput Panadola ili ibuprofena pomaže malo, ili ne dugo, a nakon nekoliko sati temperatura se ponovno povećava.

Komplikacije i posljedice

Upala cerebralne membrane opasna je ne samo zbog groznice: odgođeno ili netočno liječenje često je prepun ozbiljnih komplikacija koje će se učiniti poznatim čak i nakon nekoliko godina. Starost pacijenta gotovo je nebitna: razvoj štetnih učinaka moguće je i kod odraslih i djece.

Odrasli pacijenti imaju veću vjerojatnost da će izvijestiti o početku problema kao što su česta bol u glavi, oslabljeni sluh i vid, ponavljajući napadaji i druge simptome koji ne odustaju od šest mjeseci do nekoliko godina.

U pedijatrijskih bolesnika (posebno u ranom djetinjstvu) postoji velika vjerojatnost inhibicije intelektualnog razvoja, poremećaja osnovnih funkcija mozga i živčanog sustava općenito.

Cerebralni edem smatra se jednom od najopasnijih komplikacija. Znakovi njegovog razvoja su oštre promjene u srčanoj aktivnosti i krvnom tlaku, povećana dispneja i pojava plućnog edema. Ako se ne poduzmu pravovremene mjere, pacijent umire od respiratorne paralize.

Druga nepovoljna komplikacija je infektivno-toksični šok, što je udarno stanje koje izaziva egzo- i endotoksini mikroba ili virusa. Glavni znakovi razvoja šoka su: oštar porast temperature, mučnine i proljev, osip poput sunčanja, bol u glavi i mišićima i groznica.

Smatra se da su najčešći štetni učinci meningitisa:

• Razvoj paralize;
• Neispravnost živčanog sustava;
• Mentalni poremećaji;
• Epilepsija;
• Hormonalni poremećaji itd.

Glavni uvjeti za sprečavanje pojave komplikacija pravovremeno su upućivanje na liječnika, odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti. [5]

Dijagnostika groznice kod meningitisa

Osnova za dijagnozu je pažljivo prikupljanje anamnestičnih podataka i ispitivanje pacijenta, kao i procjena općih cerebralnih i meningealnih znakova.

Ako temperatura raste, laboratorijski testovi nužno su propisani:

• Opći test krvi (za otkrivanje upalnih promjena);
• Opći pregled urina (isključiti ili potvrditi oštećenje bubrega);
• Ispitivanje povučenog cerebrospinalne tekućine tijekom cerebrospinalne punkcije;
• Biokemijski test krvi (za procjenu opsega oštećenja drugih organa);
• Bakteriološko sešenje mukoznog pražnjenja iz područja nazofaringela (Pneumococcus, Meningococcus);
• Bakteriološka analiza cerebrospinalne tekućine i krvi (ako se sumnja na gurulentni oblik upalnog procesa);
• Analiza stolice za infekciju enterovirusa i poliomijelitis (PCR);
• IgM analiza na zaustavljanje (ako se sumnja na zaustavljanje), IgM analiza na virusu herpes tipova 1 i 2 (ako se sumnja na infekciju herpesvirusa);
• Studija uravnoteženog baze krvi, test koagulacije krvi (u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, razvoj infektivno-toksičnog šoka).

Krvne kulture izvode se u svih bolesnika s sumnjivim meningitisom prije terapije antibiotikom. Ako se sumnja na tuberkulozno podrijetlo patologije, provodi se potraga za primarnim zaraznim fokusom i mikrobiološkim pregledom. Test tuberkulina u središnjem živčanom sustavu tuberkuloza je neprilagođena.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se pojedinačno prema indikacijama i nema strogi algoritam. CT ili MRI glave (s kontrastom), može se propisati elektrokardiogram, radiografija prsnog koša (relevantna za pneumokokni meningitis).

Diferencijalna dijagnoza

Meningitis s groznicom treba razlikovati od takvih bolesti i stanja:

• Lokalni infektivni procesi koji utječu na središnji živčani sustav (empyema, apsces);
• Tumori u mozgu;
• Potkožno krvarenje;
• Neinfektivni procesi ili infekcije izvan središnjeg živčanog sustava koji uzrokuju iritaciju cerebralnih membrana (bez promjene cerebrospinalne tekućine);
• Tumorski meningitis, koji se razvija kada se rak metastazira na membrane ili se uključe u proces limfoproliferacije;
• Sistemske patologije vezivnog tkiva s aseptičnom upalom (npr. Sistemski vaskulitis);
• Reakcija na liječenje imunoglobulinskim pripravcima (intravenska injekcija), kao i ko-trimoksazol, karbamazepin, citozinarabinozid.

Groznica u meningitisu različitog podrijetla ima različite karakteristike:

• Purulentni (pneumokokni, stafilokokni, meningokokni ili streptokokni) meningitis - temperatura se značajno povećava (iznad 39-40 ° C), sa ziminom.
• Serozni virus (enterovirus, zaušnjaci, itd.) Meningitis - Umjerena umjerena groznica, u nekim slučajevima ima dvofazni karakter, može biti kratkotrajan (od tri dana do jednog tjedna).
• Tuberkulozni meningitis - subfebrilna groznica se primjećuje, prevladavaju simptomi intoksikacije.
• Fenomen meningizma na pozadini općih zaraznih lezija i somatskih patologija - značajke temperature ovise o temeljnoj bolesti.

Liječenje groznice kod meningitisa

Mjere liječenja za vrućicu u meningitisu trebaju se izvršiti odmah. Pacijent je hitno hospitaliziran u odjelu zarazne bolesti ili otolaringologije, ovisno o podrijetlu bolesti. Ako postoje sumnje na etiologiju tuberkuloze, pacijent se upućuje na kliniku za tuberkulozu.

Temperatura meningitisa smanjuje se nesteroidnim protuupalnim lijekovima-posebno paracetamolom ili ibuprofenom. U slučaju bakterijske infekcije, istovremeno se propisuju antibiotici širokog spektra, ne čekajući rezultate bakteriološke dijagnoze. Kada se dobiju ovi rezultati, terapija se može prilagoditi. Kako se razvoj infekcije potiskuje, temperatura će se također smanjiti.

U slučaju virusne bolesti propisuju antivirusne lijekove, u slučaju gljivične infekcije - antifungalnih sredstava. Ako postoji sindrom napadaja - prikladno je koristiti antikonvulzive i lijekove koji smanjuju intrakranijalni tlak.

Kako bi se zaustavio razvoj upalne reakcije i kvalitativno smanjenje temperature, propisani su kortikosteroidi, posebno deksametazon. Ako je potrebno, ventilator je povezan.

Ako se dokaže da je meningitis sekundarni, mora se riješiti temeljna patologija (sinusitis, tuberkuloza itd.). [6]

Primjer režima liječenja za odraslih pacijenata s upalom bakterija:

• Cefotaksim intravenski 2-3 g svakih 6 sati (može se zamijeniti ceftriaksonom 2 g svakih 12 sati);
• Vankomicin 1 g svakih 8-12 sati tijekom 2 tjedna;
• Infuzijska terapija, enteralna i parenteralna prehrana;
• Anti-edem i protuupalna terapija deksametazonom kao intravenskom injekcijom od 8-10 mg svakih 6 sati, tijekom 3-4 dana.

Prevencija

Mjere za sprečavanje meningitisa s groznicom uključuju, prije svega, cijepljenje. Korištena cjepiva su:

• Grupa A meningokokno cjepivo;
• A+C cjepivo;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugaj."
• "Menactra."

Cijepljenje se preporučuje za posebne skupine ljudi koji imaju povećan rizik od meningitisa:

• Osobe u kontaktu s ljudima koji su ugovorili meningokoknu bolest;
• Bolesnici s bolešću slezene ili nakon splenektomije;
• Osobe s kohlearnim implantatima;
• Turisti i ljudi koji posjećuju zemlje endemični zbog meningokokne bolesti;
• Radnici u ambulantnim i istraživačkim laboratorijama koji se suočavaju s velikom vjerojatnom infekcijom;
• Dugoročni stanovnici hostela, komunalnih stanova, kasarne itd.

Cijek se primjenjuje jednom i procjenjuje se na 90% učinkovito. Imunitet se povećava za oko 5 dana i traje 3-5 godina. [7]

Ostale preventivne mjere uključuju sljedeće:

• Izbjegavanje kontakta s bolesnicima s meningitisom;
• Preventivni lijekovi koje je propisao liječnik ako je došlo do kontakta sa zaraženom osobom;
• Nošenje medicinske maske tijekom epidemijskih sezona zaraznih patologija;
• Redovito pranje ruku kad se vratite kući, kao i prije jela i nakon korištenja prijevoza ili zahoda;
• Isključujući uporabu neobrađene sirove vode, kuhanja mlijeka, pranja voća i povrća prije jela;
• Izbjegavajte kupanje u vodenim vodenim tijelima, javnim bazenima;
• Jačanje imunološke obrane.

Meningitis je opasna patologija koja je često fatalna zbog brzog razvoja i naglog ozbiljnog povećanja temperature. Kako bi se spriječile nesretne posljedice, važno je reagirati na vrijeme na patološke znakove u nastajanju i prijaviti ih liječniku. Groznica u meningitisu jedan je tako važan znak koji ukazuje na potrebu za hitnom medicinskom pažnjom.