Hemodializa u akutnom trovanju

Dijaliza - metoda za uklanjanje toksičnih tvari (elektrolita i ne-elektrolita) koloidnog otopina i otopina za velike molekulske tvari, na temelju određenih svojstava membrana dolazi ione i molekule nego odgoditi koloidne čestice i makromolekule. Od fizičkog stajališta hemodijalizom - slobodnu difuziju, u kombinaciji s materijalom za filtriranje kroz polupropusnu membranu.

Dijaliza membrana koristi se mogu podijeliti u dvije osnovne vrste umjetnih (celofan, cuprophane itd) i prirodne (peritoneum, bubrega glomerularne bazalna membrana, pleura i sur.). Veličina pora membrane (5-10 nm) omogućuje im da prodiru kroz samo slobodne molekule nisu vezani na protein i pogodne veličine najvećem pore membrane. Samo koncentracija neproteinskog dijela toksičnih tvari referenca kvantificirati mogući učinak bilo kojeg od dijalize karakterizira sposobnost kemikalije da prođe kroz membrane umjetnim ili prirodnim ili „dializabelnost”. Presudno za dializabelnosti kemijske tvari imaju značajke svojih fizikalno-kemijskih i toksikoloških svojstava koje utječu na učinkovitost hemodijalize formuliran kako slijedi:

• Toksično sredstvo bi trebalo biti relativno nisko molekularno (veličina molekule ne smije biti veća od 8 nm) za slobodnu difuziju kroz polupropusnu membranu.
• To bi trebao biti otopljen u vodi i biti slobodan u plazmi, vezani na proteine ne postoji, ili da je veza mora biti lako reverzibilni, to jest, sa smanjenjem koncentracije slobodnog fluora tijekom dijalize, mora stalno puniti oslobođenja od njegove veze s proteinima.
• Toksikant bi trebao cirkulirati u krvi određeno vrijeme, dovoljno za povezivanje uređaja "umjetnog bubrega" i prolazi kroz dijalizator nekoliko kola, najmanje 6-8 sati.
• Treba postojati izravan odnos između koncentracije toksičnih tvari u krvi i kliničkih manifestacija opijenosti, koji određuju indikacije za hemodijalizu i njegovo trajanje.

Do danas, unatoč velikom broju vrsta „umjetni bubreg” aparata, princip njihovog rada nije promijenio, a zatvoren u uspostavljanju protoka krvi i dijalizu tekućine na obje strane polupropusnom membranom - osnova za rad-dialyzers uređaja za prijenos mase.

Proizvodimo tekućine za dijalizu, tako da na svojim osmotski, pH i elektrolita obilježja u osnovi odgovaraju razini tih indeksa u krvi tijekom hemodijalize je grijana na 38-38,5 ° C, u ovom slučaju, njegova uporaba ne dovodi do poremećaja homeostaze. Promjena standardnih parametara tekućine za dijalizu provodi se prema posebnim indikacijama. Fluor prijelaz iz krvi u tekućini za dijalizu vrši razlici sila (gradijent) njegove koncentracije na obje strane membrane, što zahtijeva veliku količinu tekućine za dijalizu koji je stalno uklonjena nakon prolaska kroz dialyzer.

Hemodijaliza se smatra vrlo učinkovit u akutnoj trovanje detoksikaciju mnoge lijekove i klorirane ugljikovodike (dikloretan, ugljikov tetraklorid), spojevi teških metala i arsena zamjenjuje alkohol (metanol i glikol), koji po svojim fizičko-kemijskih svojstava dovoljno dializabelnostyu.

Treba imati na umu da je liječenje dijalizom dinamički utvrditi odnos između kliničke manifestacije trovanja i fluora koncentracije u krvi, što je najuočljivije kada je izložen psihotropne tvari, te se mogu razlikovati kako slijedi:

• Pozitivne dinamika kliničkih podataka za hemodijalizu popraćeno značajnim smanjenjem koncentracije u krvi fluora, koje ukazuju da je povoljan tijek bolesti, koja se obično primjećuje s početkom primjene DG u prvi dan liječenja.
• Pozitivna klinička dinamika ne prati paralelno smanjenje koncentracije toksikola u krvi. Poboljšanje kliničkih podataka u ovoj skupini bolesnika može se objasniti povoljnim učinkom na transport kisika proizvedenih pomoću aparata "umjetnog bubrega", što je potvrđeno odgovarajućim studijama sastavljanja plina krvi. Dio bolesnika ove skupine nakon 1-5 sati nakon hemodijalize primjećuje određeno pogoršanje kliničkog stanja i paralelno blagi porast koncentracije toksičnog sredstva. To je očito zbog kontinuiranog unosa gastrointestinalnog trakta ili izjednačavanjem njegove koncentracije u krvi s koncentracijom u drugim tkivima tijela.
• Značajno smanjenje koncentracije toksikola u krvi ne prati pozitivnu kliničku dinamiku, nego se javlja kod razvoja multiorganne insuficijencije.

Filtracija hemodijaliza toxicogenic izmjena korak koristi u slučajevima, u pravilu, krajem dolaska pacijenata, kada se uz uklanjanje toksičnih tvari iz krvi postaje potrebno promijeniti korekcijskih parametara homeostaze, što je rezultiralo s produljenim hipoksije i metaboličkih poremećaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Metoda hemodijalize u akutnom trovanju

Oprema	Uređaj "umjetni bubreg"
Uređaj za izmjenu mase	Dialyzer
Sustav autocesta	Jednokratni poseban
Vaskularni pristup	Kateterizacija glavnog vena s dvostrukim lumenskim kateterom pomoću subklavijske vene - praćeno rentgenskim pregledom prsnog koša
Preliminarna priprema
Hemodilucije	12-15 ml tekućine po 1 kg tjelesne težine pacijenta do smanjenja hematokrita u rasponu od 35-40% i postizanja CVP reda veličine 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 IU / h natrij heparina po 1 kg tjelesne težine bolesnika. Na rizik krvarenja - doziranja heparinizacija sa smanjenim dozama heparin natrija u 1 5-2 puta kada je konstanta kapanje intravenozno davanje u izotonične otopine elektrolita i glukoze ili regionalnom heparinizacija inaktivacijom s natrij sulfatom, na heparin protamin izlazu dialyzer
Brzina perfuzije krvi	150-200 ml / min (unutar dvostruko otpuštanje otrovne supstance) s postupnim povećanjem brzine perfuzije do potrebnog unutar 10-15 min
Volumen perfuzije krvi	Od 36 do 100 litara po jednoj sesiji hemodijalize (5-15 bcc)
Upozorenja za uporabu	Kliničko trovanje s dijalizirajućim otrovima lijekova, kloriranim ugljikovodicima, metanolom, etilen glikolom, teškim metalima, arsenima. Laboratorijska prisutnost u krvi kritičnih koncentracija dijalizirajućih otrova, izražena klinička slika trovanja otrova, dugo cirkulira u krvi.
Kontraindikacije	Vatrostalni za terapiju i uvođenje vazopresorne hipotenzije. Gastrointestinalni i cavitarni krvarenje.
Preporučeni načini	Trajanje jednog hemodijalize najmanje 6-8 sati. Kad se trovanje barbiturata može se povećati (do 12-14 sati) u laboratorijskim ili podatke pozitivnim dinamika neurološki prije sopor površine. U teškim trovanjima s teškim metalnim spojevima i arsenom, hemodializa traje 10-12 sati za potpuno pročišćavanje krvi. Protok unitiola na srednetya teškog trovanja teškim metalima i arsena - 20-30 ml / h, s teškim - 30-40 ml / h 5% -tne otopine, u etanolu i trovanja metanol, etilen glikol - 3,2 ml 96% -tna otopina po 1 kg tijelo pacijenta (u deseterostrukom razrjeđivanju u 5 ili 10% -tnoj otopini glukoze). Kada trovanja FOI doze protuotrova (atropin, kolinesterazni reagensi) povećava se 2-3 puta. Ako je laboratorijska kontrola moguće, protuotrov se dozira tako da njezin sadržaj u krvi prijeđe razinu otrova u njemu. Kada se koncentracija toksične tvari u krvi povećava ili se klinička slika otrovanja održava nakon završetka hemodijalize, njezine se sesije ponavljaju. Kada trovanja FOI hemodialyses broj dostigne 4-10 - za čišćenje krvi od toksičnih metabolita i početi održivi oporavak AChE. S teškim trovanjem, metoda izbora je produljena hemodijaliza (nekoliko dana u tjednu)