Hiperkinezija kod djece

Hiperkineza se kod djece manifestira nesvjesnim, tj. nenamjernim, brzim kontrakcijama ili trzanjima pojedinih mišićnih skupina, koje se periodično ponavljaju i pod određenim okolnostima mogu se značajno pojačati. Ova neurološka patologija javlja se kod djece različitih dobnih skupina i najčešće zahvaća mišiće lica i vrata.

Treba imati na umu da još uvijek postoji zbrka u korištenju termina "hiperkineza" kao sinonima za koncept hiperaktivnosti kod djece. Međutim, hiperaktivnost je psihijatrijski problem i, u skladu s ICD-10 Svjetske zdravstvene organizacije, klasificirana je kao dječji mentalni i poremećaj ponašanja - ADHD, poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (F90). Ovaj psihogeni sindrom nema nikakve veze s ekstrapiramidnim poremećajima, što je hiperkineza kod djece.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci hiperkineze kod djece

Ključni uzroci hiperkineze kod djece slični su etiologiji hiperkineze kod odraslih. Ova patologija posljedica je:

• disfunkcija centara motornih neurona ekstrapiramidnog motornog sustava, smještenih u retikularnoj formaciji moždanog debla;
• oštećenje dubokih živčanih jezgri (bazalnih ganglija) moždane subkorteksa i poremećaji u njihovoj koordinaciji s leđnom moždinom;
• lezije bijele tvari mozga;
• cerebelarna ili spinocerebelarna atrofija;
• poremećaji lateralnog motoričkog sustava moždanog debla, koji prenosi impulse s motornih neurona na receptore mišićnih živaca;
• neravnoteža u sintezi neurotransmitera odgovornih za komunikaciju između živčanih stanica središnjeg živčanog sustava: acetilkolin, gama-aminomaslačna kiselina (GABA), dopamin, serotonin, norepinefrin itd.
• oštećenje mijelinske ovojnice živčanih vlakana, što dovodi do poremećaja neurosinaptičke transmisije.

Ovi procesi mogu nastati zbog oštećenja krvožilnog sustava mozga ili kompresijskih učinaka na njegove pojedinačne strukture zbog porođajnih ozljeda, cerebralne hipoksije ili hemolitičke žutice novorođenčadi; intrauterinih patologija mozga (cerebralna paraliza, adrenoleukodistrofija); upale kod encefalitisa ili meningitisa; sistemskih autoimunih patologija (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, trombotička vaskulopatija); traumatske ozljede mozga; intoksikacije, kao i razvoja tumora mozga.

Među neizlječivim genetskim mutacijama koje uzrokuju hiperkinezu kod djece, neurolozi obraćaju pozornost na Schilder-Addisonov sindrom, koji se manifestira u dobi od 4-10 godina, dječju cerebralnu adrenoleukodistrofiju. Mehanizam razvoja ove bolesti povezan je s disfunkcijom staničnih organela peroksisoma, koji prestaju oksidirati dugolančane masne kiseline (VLCFA), koje su toksične za bijelu tvar mozga, a također prestaju sintetizirati plazmogen, glavni fosfolipid mijelina. A to uzrokuje duboko oštećenje živčanih stanica ne samo u mozgu, već i u leđnoj moždini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi hiperkineze kod djece

Glavni klinički simptomi hiperkineze kod djece variraju ovisno o vrsti mišićno-motoričkih abnormalnosti.

Koreična hiperkineza (koreja) karakterizirana je nepravilnim spontanim brzim kontrakcijama i opuštanjima mišića udova ili mišića lica, što prisiljava brzo kretanje ruku i podlaktica, očiju, usta, pa čak i nosa - na pozadini općeg smanjenog mišićnog tonusa.

Kod reumatske koreje (Sydenhamove koreje), koja je komplikacija reumatskog oštećenja membrana i srčanih zalistaka, negativno utječući na moždane krvne žile, djeca (osobito često kod djevojčica) doživljavaju razne nenamjerne pokrete mišića lica (u obliku grimasa) i udova, poremećaje gutanja, fine motorike, kao i epizodne poteškoće u hodanju i održavanju određenog držanja.

Hiperkineza jezika kod djece je vrsta takozvane orofacijalne distonije, kod koje se mišići jezika i donjeg dijela lica epizodično pomiču, a dijete nesvjesno savija i isplazi jezik, kao da ga gura iz usne šupljine. U tom slučaju govor i gutanje su privremeno oštećeni.

Znakovi atetoidne hiperkineze (atetoze) su karakteristično nekontrolirano savijanje falangi prstiju, zapešća, gležnjeva, kao i konvulzivni pokreti jezika, vrata (spazmodični tortikolis) ili trupa (torzijski grč). Često ovi aritmični pokreti uvijanja dovode do neprirodnih položaja tijela. A u slučaju mioklonične hiperkineze, vrlo brzi i nagli pokreti jezika, mišića lica, vrata i cijele glave zamjenjuju se fazom potpunog opuštanja mišića s elementima tremora.

Tikova hiperkineza kod djece

Neurolozi među najčešće dijagnosticiranim ekstrapiramidnim poremećajima ističu tičnu hiperkinezu kod djece. Kod ove vrste hiperkineze javljaju se ponavljajuća identična trzanja očnih kapaka, treptanje, žmirkanje, izobličenja lica slična grimasama, okreti i nagibi glave u različitim ravninama, pokreti gutanja mišića grkljana. Mogu se javiti i fonički tikovi, kada su pokreti popraćeni raznim nevoljnim zvukovima. Ako je dijete zabrinuto, zabrinuto zbog nečega ili uplašeno, pokreti mogu postati češći. A pri pokušaju obuzdavanja napada, dijete se još više napne, što rezultira pojačavanjem hiperkinetičkog napada.

Specijalisti zasebno ističu nasljednu bolest (sindrom) Touretteovog sindroma; simptomi ove vrste tik hiperkineze najčešće se javljaju kod djece u dobi od 2 do 12 godina, kod dječaka gotovo četiri puta češće nego kod djevojčica. Djetetova glava počinje trzati u oba smjera, dijete sliježe ramenima, isteže vrat, često trepće (jednim ili oba oka) i otvara usta; pojavljuje se vokalizacija: zvukovi poput frktanja, kašljanja, zujanja ili mukanja, a u vrlo rijetkim slučajevima - ponavljanje onoga što je upravo čuto (eholalija) ili psovanje (koprolalija).

Treba reći nekoliko riječi o neurotičnim tikovima kod djece s prethodno spomenutim poremećajem pažnje i hiperaktivnosti (ADHD). Dječji psihoneurolozi tvrde da je kod takve djece tični pokret uvjetovani refleks, odnosno da ne nastaje zbog patomorfoloških promjena i disfunkcija moždanih struktura, već je psihogena neurastenična reakcija. Neurotični tik počinje samo u određenim okolnostima i, u pravilu, usmjeren je na privlačenje pažnje na sebe.

Uz pravovremenu psihološku pomoć djetetu i ispravno ponašanje njegovih roditelja, neurotični tik može proći nakon određenog vremena, ali tična hiperkineza kod djece u većini slučajeva ostaje u odrasloj dobi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hiperkineza kod djece s cerebralnom paralizom

Hiperkineza kod djece s cerebralnom paralizom zbog disfunkcije moždanog debla i subkortikalnih regija mozga koje reguliraju različite mišićne kontrakcije karakteristična je za ekstrapiramidni oblik ove bolesti, koji čini do 25% svih kliničkih slučajeva.

Osim problema s koordinacijom pokreta, održavanjem tijela u uspravnom položaju i stabilnošću u sjedećem položaju, djeca s ovom dijagnozom stalno doživljavaju razne nevoljne pokrete udova, vrata i glave - atetoidne, korejatetoidne, distoničke ili atetoidno-distoničke hiperkineze. Ti više ili rjeđe ponavljani pokreti mogu biti spori i aritmični ili brzi i prilično ritmični, mogu imati oblik jakih guranja, trzaja i uvijanja.

Atetoze se manifestiraju kao sporo, ritmično i često ponavljano grčenje, uključujući konvulzivno uvrtanje ruku i stopala. Kod koreičnih motornih neuropatija, pokreti ruku i nogu su pravilni, brzi i trzavi. Distoničke hiperkinezije kod cerebralne paralize uglavnom zahvaćaju mišiće vrata i trupa, što se izražava u raznim uvrnutim položajima.

Prema stručnjacima iz područja dječje neurologije, kod cerebralne paralize hiperkineza mišića lica i mišića udova počinje se pojavljivati u dobi od 1,5-2 godine.

Dijagnoza hiperkineze kod djece

Diferencijalna dijagnoza hiperkineze u djece treba isključiti prisutnost epilepsije (s karakterističnim napadajima) i kongenitalne dječje cerebralne adrenoleukodistrofije (Schilder-Addisonov sindrom) kod djeteta.

Pregled djece s hiperkinezom provodi se pomoću:

• biokemijski test krvi za sadržaj aminokiselina, imunoglobulina, alfa-fetoproteina, dugolančanih masnih kiselina (VLCFA);
• elektroencefalografija (EEG) mozga;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) mozga;
• elektromiografija (proučavanje električnog potencijala mišića i brzine prolaska živčanih impulsa kroz njih);
• kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mozga.

Budući da je u većini slučajeva hiperkineza kod djece genetski određena, analiza gena oba roditelja pomaže u razjašnjavanju etiologije određene bolesti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje hiperkineze kod djece

Liječenje hiperkineze kod djece je dug i složen proces, budući da je danas nemoguće ukloniti uzroke njihove pojave.

U arsenalu neurologije postoje samo farmakološka sredstva i fizioterapeutske metode za ublažavanje simptoma ovih bolesti, što može značajno poboljšati stanje bolesne djece.

Za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i potpunu opskrbu stanica njegovih tkiva kisikom koriste se vitamini B1, B6 i B12, kao i lijekovi poput Piracetama, Pantokalcina i Glicina.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam itd.) u tabletama, u obliku granula za pripremu sirupa i otopine za oralnu primjenu. Ovaj nootropni lijek potiče normalno funkcioniranje krvožilnog sustava mozga, a također povećava razinu neurotransmitera acetilkolina, dopamina i norepinefrina. Standardna doza za djecu je 15-25 mg dva puta dnevno (prije jutarnjeg i večernjeg obroka), dopušteno je razrijediti s vodom ili sokom. Doziranje i trajanje upotrebe određuje liječnik individualno.

Lijek Pantokalcin (kalcijeva sol hopantenske kiseline) smanjuje motoričku razdražljivost i propisuje se djeci starijoj od tri godine po 0,25-0,5 g 3-4 puta dnevno (pola sata nakon obroka), tijek liječenja traje 1-4 mjeseca. Moguće nuspojave: rinitis, konjunktivitis, kožni osip.

Poboljšava metabolizam moždanih stanica i ima smirujući učinak na središnji živčani sustav lijek Glicin (aminooctena kiselina, Amiton, Glycosil) u tabletama od 0,1 za resorpciju pod jezikom. Djeci od 2-3 godine preporučuje se davanje pola tablete (0,05 g) dva puta dnevno tijekom 1-2 tjedna, djeci starijoj od tri godine - cijela tableta. Zatim se uzima jedna doza jednom. Maksimalno trajanje prijema je mjesec dana, ponovljeni tretman može se propisati nakon 4 tjedna.

U terapiji hiperkineze kod cerebralne paralize, neurolozi koriste analoge gama-aminomaslačne kiseline s antikonvulzivnim učinkom. To su lijekovi poput Gabapentina i Acediprola. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) preporučuje se djeci starijoj od 12 godina, jedna kapsula (300 mg) tri puta dnevno. Međutim, lijek može imati nuspojave: vrtoglavicu i glavobolju, povišen krvni tlak, tahikardiju, poremećaje spavanja.

Opuštanje mišića također potiče Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) u tabletama i sirupu od 0,3 g. Propisuje se u dozi od 20-30 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Nuspojave mogu uključivati mučninu, povraćanje, proljev, bol u trbuhu i kožni osip.

Propisivanje mišićnog relaksanta Baclofen (Baclosan) za hiperkinetičke oblike cerebralne paralize kod djece starije od 12 godina usmjereno je na stimuliranje GABA receptora i smanjenje ekscitabilnosti živčanih vlakana. Lijek se uzima oralno prema određenoj shemi, uzrokuje mnoge nuspojave: od enureze i odbojnosti prema hrani do respiratorne depresije i halucinacija.

Može se propisati i galantamin (galantamin hidrobromid, Nivalin) koji aktivira prijenos živčanih impulsa stimuliranjem acetilkolinskih receptora. Ovaj lijek namijenjen je za potkožne injekcije i dostupan je kao 0,25-1% otopina.

Kod hiperkineze, fizioterapija i terapija vježbanjem, vodeni postupci i masaže su korisni za djecu. U posebno teškim slučajevima može se izvesti kirurška intervencija: destruktivna ili neuromodulatorna operacija mozga.

Roditelji trebaju znati da prevencija hiperkineze kod djece do danas nije razvijena, osim genetskog savjetovanja prije planirane trudnoće. A prognoza hiperkineze kod djece svodi se na kronični tijek bolesti koje uzrokuju ovaj sindrom. Međutim, kod mnoge djece, s vremenom, bliže 17-20 godina, stanje se može poboljšati, ali te patologije su doživotne.