Hyperkinesis u djece

Hyperkineza u djece manifestira se u nesvjesnom, to jest nehotičnom čestom kontrakcijom ili trzajima pojedinih mišićnih skupina koje se periodično ponavljaju i pod određenim okolnostima mogu uvelike povećati. Ova neurološka patologija dolazi kod djece različitih dobnih skupina i najčešće utječe na mišiće lica i vrata.

Treba imati na umu da do sada postoji konfuzija u korištenju pojma "hiperkineza" kao sinonim za pojam hiperaktivnosti kod djece. Međutim, hiperaktivnost (hiperaktivnost) je psihijatrijski problem, a u skladu s ICD-10, Svjetska zdravstvena organizacija, iz dječje mentalnih i ponašajnih poremećaja - ADHD, hiperaktivni poremećaj deficita pažnje (F90). Za ekstrapiramidalne poremećaje, kao što je hiperkinezija kod djece, ovaj psihogenski sindrom je irelevantan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci hiperkinezizma kod djece

Ključni uzroci hiperkinezije u djece slični su etiologiji hiperkineze kod odraslih osoba. Ova patologija je posljedica:

• kršenja funkcija motornih neuronskih središta ekstrapiramidalnog motornog sustava koji se nalaze u retikularnoj formiranju mozga;
• lezije dubokih neuronskih jezgri (bazalni gangliji) subkorteks mozga i kršenja njihove koordinacije s leđnom moždinom;
• lezije bijele tvari u mozgu;
• cerebelarne ili spinalne moždine atrofije;
• poremećaji lateralnog motornog sustava mozga koji prenose impulse od motoneurona do mišićnih živčanih receptora;
• Sinteza neravnoteža odgovoran za komunikacije između nervnih stanica neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu, acetilkolin: gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA), dopamin, serotonin, norepinefrin i drugi.
• oštećenje mijelinske ovojnice živčanih vlakana, što dovodi do kršenja neurosinaptičkog prijenosa.

Ovi se procesi mogu pojaviti zbog lezija cerebralnog sustava krvnih žila ili kompresijskih učinaka na njegovim pojedinačnim strukturama tijekom traume rađanja, cerebralne hipoksije ili hemolitičke žutice novorođenčadi; intrauterine patologije mozga (cerebralna paraliza, adrenoleukodistrofija); upala u encefalitisu ili meningitisu; sistemske autoimune patologije (reumatizam, sistemski lupus eritematosus, trombozna vaskulopatija); kraniocerebralne ozljede; opijenost, kao i razvoj tumora mozga.

Među neizlječive genetske mutacije koje uzrokuju hiperkinezom u djece, neurolozi obratiti pozornost na očituje u dobi od 4-10 godina sindrom Schilder-Addison infantilni cerebralna Adrenoleukodistrofija. Mehanizam razvoj bolesti koja je povezana s disfunkcijom staničnih organela peroksizom koji prekid u oksidaciju masnih kiselina su toksični za bijeloj tvari u mozgu s dugim lancem (VLCFA), kao i za zaustavljanje cytogene sintetizirati mijelinski osnovni fosfolipida. I to uzrokuje duboke poremećaje živčanih stanica ne samo mozga, već i leđne moždine.

[8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi hiperkinezizma kod djece

Glavni klinički simptomi hiperkinezije kod djece razlikuju se ovisno o vrsti abnormalnosti funkcije mišićnog motora.

Za trohejski hiperkinezom (korea) karakterizira nepravilna spontani brze kontrakcije-opuštanje mišića udova i mišića lica lica koje uzrokuju brzo kreće ruke i ruke, oči, usta, pa čak i nos - s ukupnom niske mišićnog tonusa.

Kada reumatskih koreje (korea Sydenham), što je komplikacija reumatskih školjaka i srčanih zalistaka, negativno utječu na moždane krvne žile u djece (najčešće djevojke) postoje razne neželjene pokreta mišića lica (što grimase) i udova, teškoće u gutanju, fine motoričke vještine, kao i epizodne poteškoće u hodanju i održavanju određenog stava.

Hiperkineza jezika u djece - vrsta tzv orofacijalne distonije, u kojima se povremeno kreće mišiće jezika i donje strane, a dijete nesvjesno lukova i odudara svojim jezikom, kao da ga gura iz usta. U isto vrijeme, govor i gutanje su privremeno slomljeni.

Znakovi athetoid hiperkineza (athetosis) su karakteristične nekontroliranih savijanja proizvedena falangi, zapešća, gležnjevi, i grčevit pokrete jezika, vrat (grčeviti tortikolis) ili torzo (torzioni spazam). Često, ovi poremećaji aritmičnog uvijanja dovode do neprirodnih položaja tijela. A u slučaju mioklonom hiperkinezija vrlo brzo i oštar jezik pokreta, mišiće lica, vrata i glave su zamijenjeni u fazi pune mišićne relaksacije s elementima tremor.

Kronična hiperkinezija kod djece

Tifusna hiperkinezija kod djece uočena je među neurološima među najčešće dijagnosticiranim ekstrapiramidalnim poremećajima. Uz ovaj tip hiperkinetski primijetio ponavlja isti tip trzanje kapke, treperi, žmirkajući očima, poput grimase lica distorzije, pan i tilt glavom u različitim ravninama, gutanje mišiće grkljana. Može biti i telefonski ton, kada pokrete prate razni nehotični zvukovi. Ako je dijete zabrinuto, zabrinuto ili uplašeno, pokreti mogu postati češći. I kada pokušavate obuzdati napad, dijete postaje još napeto, što rezultira povećanjem hiperkinetičkog napada.

Zasebno, stručnjaci primjećuju nasljednu bolest (sindrom) Tourette; simptomi ove vrste tikivne hiperkinezije najčešće se manifestiraju kod djece od 2 do 12 godina, kod dječaka gotovo četiri puta češće nego kod djevojčica. Djeteta glava počinje trzati u oba smjera, dijete se sliježe ramenima, ispruži vrat, često treperi (jedna ili oba oka) i otvori usta; tako je vokalizaciju: Vrsta frka zvuči, kašlja, zuji ili Moo, te u vrlo rijetkim slučajevima - reprizu samo čuli (eholalija) ili zlostavljanje (eschrolalia).

Treba reći nekoliko riječi o neurotičnim tikama kod djece s prethodno spomenutim poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD). Djeca psychoneurologists tvrde da su ta djeca kliknite kretanja uvjetni refleks, to jest ne nastaju zbog patoloških promjena i poremećaja strukture mozga i psihogeni neurastenik reakcija. Neurotični tik počinje samo u određenim okolnostima i, u pravilu, ima za cilj privući pozornost na sebe.

S pravodobnom psihološkom podrškom djeteta i ispravnim ponašanjem svojih roditelja neurotični tik može proći poslije određenog vremena, ali u većini djece hiperkineziju ticoze ostaje u odrasloj dobi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hiperkineza kod djece s cerebralnom paralizom

Hiperkinezom u djece s cerebralnom paralizom, kao posljedica disfunkcije povezane s različitim smanjenje mišićne stabljike i subkortikalnim regijama mozga su karakteristična za ekstrapiramidnih oblika bolesti, koji čine oko 25% svih kliničkih slučajeva.

Osim problema s koordinacijom pokreta, držeći tijelo uspravno i stabilnost u sjedećem položaju u djece sa stalno nastaju razne nenamjeran pokreta udova, glave i vrata athetoid, horeatetoidnye, distonične ili athetoid-distonične hiperkinezom dijagnozom. Ti više ili manje često ponavljanje pokreta može biti spor ili brz i aritmiju i vrlo ritmičan, može biti u obliku mehaničkih udaraca, trzaja i pletiva.

Ateetoze se manifestiraju usporenim ritmičkim i često ponavljajućim grčevima, uključujući konvulzivne lopove ruku i stopala. S korejskim motornim neuropatijama, kretanje ruku i nogu je redovito i brzo. Dystonički hiperkinezisi u cerebralnoj paralizi utječu uglavnom na mišiće vrata i prtljažnika, koji se izražava u različitim krivim pozama.

Prema stručnjacima iz područja pedijatrijske neurologije, u cerebralnoj paralizi djece, hiperkinezija mišićnih mišića i mišića udova počinju se pojavljivati u 1,5-2 godine.

Dijagnoza hiperkinezije kod djece

Diferencijalna dijagnoza hiperkinetskim djece treba isključiti dijete epilepsiju (sa karakterističnim napadajima) i kongenitalne infantilna cerebralna Adrenoleukodistrofija (Schilder-Addison sindrom).

Ispitivanje djece s hiperkinezizom provodi se uz pomoć:

• biokemijski krvni test za sadržaj aminokiselina, imunoglobulina, alfa-fetoproteina, dugolančane masne kiseline (VLCFA);
• elektroencefalografija (EEG) mozga;
• ultrazvuk (ultrazvuk) mozga;
• elektromiografija (studije o električnom potencijalu mišića i brzinu prijenosa impulsa živaca na njih);
• računalnu tomografiju (CT) i magnetsku rezonanciju (MRI) mozga.

Budući da u većini slučajeva genetski određuje hiperkinezu kod djece, analiza gena obaju roditelja pomaže razjasniti etiologiju određene bolesti.

[18], [19], [20], [21], [22]

Liječenje hiperkinezije kod djece

Liječenje hiperkinezije u djece je dug i složen proces, jer se danas uzroci njihove pojave ne mogu eliminirati.

U arsenalu neurologije postoje samo farmakološka sredstva i fizioterapijske metode za ublažavanje manifestacija simptoma ovih bolesti, što omogućuje značajno poboljšanje stanja bolesne djece.

Za poboljšanje cerebralne cirkulacije i opskrbe kisikom svoju punu tkiva stanice koriste vitaminima B1, B6 i B12, kao i lijekove, kao što je Piracetam, Pantokaltsin, glicin.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam, itd.) U tabletama, u obliku granula za pripravu sirupa i otopine za oralnu primjenu. Ovaj nootropni lijek pridonosi normalnom funkcioniranju cerebralnog sustava krvnih žila, a također povećava razinu neurotransmiterskih supstanci acetilkolin, dopamin i norepinefrin. Standardna doza za djecu 15-25 mg dva puta dnevno (prije jutarnjih i večernjih obroka), dopušteno je razrijediti vodom ili sokom. Podešavanje doze i određivanje trajanja primjene provodi liječnik na pojedinačnoj osnovi.

Lijek Pantokaltsin (kalcijeva sol hopantenic kiseline) smanjuje razdražljivost motora i davati djeci starije od tri godine 0.25-0.5 g 3-4 puta dnevno (pola sata nakon obroka), tijekom liječenja traje 1-4 mjeseci. Moguće nuspojave: rinitis, konjuktivitis, osip na koži.

Poboljšava metabolizam stanica mozga i umirujuće djelovanje na lijek središnjeg živčanog sustava Glycine (Aminoacetic acid, Amiton, Glycosyl) u tabletama od 0.1 za resorpciju pod jezikom. Djeca 2-3 2-3 godine preporučuju se dva puta dnevno davanje pola tablete (0,05 g) tijekom 1-2 tjedna, djeca do tri godine - za cijelu tabletu. Zatim se jednom uzme jedna doza. Maksimalno trajanje prijema je mjesec, drugi korak liječenja može se primijeniti nakon 4 tjedna.

U medicinskoj terapiji hiperkinezije u cerebralnoj paralizi, neurolozi koriste analoga gama-aminobutirne kiseline s antikonvulzivnim učinkom. To su lijekovi poput Gabapentin i Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) preporučuje se za djecu stariju od 12 godina, jednu kapsulu (300 mg) tri puta dnevno. Međutim, lijek može dati nuspojave: vrtoglavicu i glavobolju, povišeni krvni tlak, tahikardiju, poremećaji spavanja.

Opuštanje mišića olakšava Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) u tabletama od 0,3 g i kao sirup. Propisan je brzinom od 20-30 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Nuspojave mogu biti u obliku mučnine, povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu i osipa kože.

Imenovanje mišića za opuštanje Baclofen (Baklosan) u hiperkinetičkim oblicima cerebralne paralize kod djece starijih od 12 godina ima za cilj poticanje GABA receptora i smanjenje emocionalnosti živčanih vlakana. Lijek se interno uzima u skladu s određenom shemom, uzrokuje mnoge nuspojave: od enureze i averzije do hrane da potiskuju disanje i halucinacije.

Također se može propisati i galantamin (galantamin hidrobromid, Nivalin) koji aktivira prijenos živčanih impulsa stimuliranjem receptora acetilkolina. Ovaj lijek namijenjen je za subkutanu injekciju i dostupan je u obliku 0.25-1% otopine.

U hiperkinezi, fizioterapiji i fizioterapiji, postupci vode i masaže korisni su za djecu. U posebno teškim slučajevima može se izvršiti kirurška intervencija: destruktivna ili neuromodulacijska operacija na mozgu.

Roditelji trebaju znati da profilaksa hiperkinezije u djece još nije razvijena, osim genetičkog savjetovanja prije planirane trudnoće. Prognoza hiperkineze u djece svodi se na kronični tijek bolesti koje uzrokuju ovaj sindrom. Ipak, u mnogim je djeci, s vremenom bližim u 17-20 godina, stanje se može poboljšati, ali ove patologije su cjeloživotno.