Idiopatska urtikarija

Idiopatska urtikarija je stanje karakterizirano pojavom urtikarije (ili osipa sličnog urtikariji) na koži bez jasnog poznatog uzroka. Pojam idiopatski znači da uzrok stanja ostaje nejasan ili nepoznat. Urtikarija je stanje kože koje se manifestira iznenadnom pojavom osipa koji može svrbjeti, biti crven i otečen. Osip se obično sastoji od područja koja nalikuju ubodima insekata i mogu varirati u veličini i obliku. [ 1 ]

Faktori rizika

Uzroci idiopatske urtikarije ostaju nejasni, zbog čega se naziva "idiopatskom" (tj. bez jasno poznatog uzroka). Međutim, postoji nekoliko čimbenika koji mogu igrati ulogu u razvoju ovog stanja:

1. Alergijske reakcije: Neki slučajevi idiopatske urtikarije mogu biti povezani s alergijskim reakcijama na hranu, lijekove, insekte ili druge alergene. U takvim slučajevima se ponekad naziva "alergijska urtikarija". Međutim, nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok alergije.
2. Imunološki čimbenici: Imunološke promjene u tijelu također mogu doprinijeti razvoju urtikarije. Na primjer, poremećaji imunološkog sustava mogu dovesti do pretjerane reakcije na iritanse, uzrokujući osip.
3. Stres i psihoemocionalni čimbenici: Stres i psihoemocionalna stanja mogu pogoršati ili pogoršati simptome urtikarije. Neke studije povezuju urtikariju sa stresom.
4. Genetska predispozicija: Nasljedni čimbenici mogu igrati ulogu u razvoju urtikarije. Ako članovi obitelji imaju povijest bolesti, rizik od razvoja urtikarije može biti povećan.
5. Druga medicinska stanja: Neka medicinska stanja, poput autoimunih bolesti ili poremećaja imunološkog sustava, mogu biti povezana s urtikarijom. [ 2 ]

Patogeneza

Patogeneza idiopatske urtikarije (kao i patogeneza urtikarije općenito) ostaje nepotpuno shvaćena, a istraživanja u ovom području su u tijeku. Međutim, vjeruje se da upalni medijatori, posebno histamin, igraju ključnu ulogu u razvoju urtikarije. [ 3 ], [ 4 ]

Općenito, patogeneza je sljedeća:

1. Aktivacija mastocita: Mastociti su stanice koje sadrže kemikalije, uključujući histamin. Kada su izloženi raznim podražajima (moguće uključujući alergene, stres, tjelesnu aktivnost i druge čimbenike), mastociti se mogu aktivirati.
2. Oslobađanje histamina: Aktivirani mastociti oslobađaju histamin, koji je snažan medijator upale. Histamin uzrokuje vazodilataciju, povećanu propusnost kapilara i upalu u koži.
3. Reakcija kože: Izloženost histaminu uzrokuje reakciju kože koju karakteriziraju osip, svrbež, crvenilo i oticanje. Ovi simptomi karakteriziraju urtikariju.

Simptomi idiopatske urtikarije

Idiopatska urtikarija karakterizirana je iznenadnim i nepredvidivim napadima osipa i može se manifestirati različitim simptomima, uključujući:

1. Osip: Jedan od glavnih simptoma idiopatske urtikarije je pojava osipa na koži. Osip može varirati u obliku i veličini, obično svrbi i može biti crven, ružičast ili ljubičast.
2. Svrbež: Jak svrbež je karakterističan simptom urtikarije. Svrbež može biti intenzivan i uzrokovati nelagodu.
3. Crvenilo i oteklina: Koža na mjestu osipa može postati crvena i otečena.
4. Pomicanje osipa: Karakteristika urtikarije je da se brzo kreće. Osip se može pojaviti na jednom mjestu i nestati, a zatim se ponovno pojaviti na drugom.
5. Atipični simptomi: Ponekad idiopatsku urtikariju mogu pratiti i drugi simptomi poput glavobolje, vrućice, vrtoglavice ili mučnine. U rijetkim slučajevima može uzrokovati angioedem, brzo razvijajuće oticanje kože, sluznica i potkožnog tkiva, što je ozbiljnije stanje i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Simptomi idiopatske urtikarije mogu varirati ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i težini stanja. Razdoblja pogoršanja mogu biti popraćena razdobljima remisije, kada simptomi nestaju. [ 5 ], [ 6 ]

Obrasci

Idiopatska urtikarija može se manifestirati na različite načine, uključujući:

1. Akutna urtikarija: Ovaj oblik karakterizira iznenadna pojava osipa i simptomi koji mogu jako smetati pacijentu, ali obično rijetko traju dugo. Osip se može pojaviti i nestati unutar nekoliko sati ili dana.
2. Kronična urtikarija: Ovaj oblik karakteriziraju dulja razdoblja osipa koja mogu trajati tjednima ili mjesecima. Simptomi mogu varirati i uključivati svrbež, oticanje, crvenilo kože i druge neugodnosti.
3. Angioedem: Ovo je oblik u kojem urtikariju prati angioedem, brzo razvijajuće oticanje kože, sluznica i potkožnog tkiva. Ova vrsta urtikarije može biti ozbiljnija i može zahtijevati hitnu liječničku pomoć, jer oticanje može utjecati na dišne putove i uzrokovati dahtanje.
4. Drugi oblici: U rijetkim slučajevima, idiopatska urtikarija može se pojaviti u neobičnijim oblicima ili s povezanim simptomima poput vrućice, glavobolje ili bolova u zglobovima.

Komplikacije i posljedice

Idiopatska urtikarija obično je samoograničavajuće stanje i rijetko dovodi do ozbiljnih komplikacija. Međutim, neke od komplikacija mogu uključivati:

1. Angioedem: Ovo je ozbiljna komplikacija kod koje dolazi do oticanja kože, sluznica i potkožnog tkiva, što može dovesti do poteškoća s disanjem i biti opasno po život. Pacijentima s angioedemom potrebna je hitna liječnička pomoć.
2. Smanjena kvaliteta života: Idiopatska urtikarija, posebno njezin kronični oblik, može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenata zbog neugodnih simptoma poput svrbeža, otekline i boli u koži.
3. Psihološki problemi: Stalni osip i nelagoda mogu uzrokovati stres i tjeskobu kod pacijenata, što može dovesti do psiholoških problema poput depresije i socijalne izolacije.
4. Prijelaz u kronični oblik: Kod nekih pacijenata akutni oblik idiopatske urtikarije može prijeći u kronični oblik, koji može trajati mjesecima ili čak godinama.
5. Komplikacije s lijekovima: Liječenje idiopatske urtikarije može zahtijevati uzimanje antihistaminika i drugih lijekova koji mogu uzrokovati nuspojave.

Dijagnostika idiopatske urtikarije

Dijagnoza idiopatske urtikarije obično se temelji na karakterističnim simptomima i kliničkom pregledu pacijenta. Liječnik uzima anamnezu, razgovara s pacijentom o simptomima i okolnostima koje su mogle uzrokovati osip te provodi fizički pregled. Sljedeće dijagnostičke tehnike mogu biti potrebne kako bi se isključili drugi mogući uzroci osipa ili alergijske reakcije koje mogu oponašati urtikariju:

1. Klinički pregled: Liječnik procjenjuje vanjske znakove osipa, uključujući njegov oblik, veličinu, boju i lokaciju. Također traži i druge simptome poput svrbeža, otekline i boli u koži.
2. Testovi na alergiju: Ako se sumnja na alergijsku reakciju kao uzrok osipa, vaš liječnik može preporučiti testove na alergiju kako bi se utvrdili alergeni koji uzrokuju reakciju.
3. Krvne pretrage: Krvne pretrage mogu se napraviti kako bi se procijenila razina upale ili prisutnost drugih mogućih medicinskih stanja.
4. Hrana i prehrana: Ponekad osip može biti povezan s hranom. Liječnik može preporučiti pacijentu da vodi dnevnik prehrane i izbaci određenu hranu kako bi utvrdio uzrokuje li određena hrana osip.
5. Isključivanje zaraznih uzroka: U nekim slučajevima, osip može biti povezan sa zaraznim bolestima. Liječnik može predložiti isključivanje takvih infekcija laboratorijskim pretragama.
6. Dodatni testovi: U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni testovi, poput biopsije kože, kako bi se isključile druge moguće dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza idiopatske urtikarije uključuje isključivanje drugih mogućih uzroka osipa i alergijskih reakcija. U nastavku su navedena neka od stanja i bolesti koje mogu oponašati simptome urtikarije i koje treba isključiti prilikom dijagnoze:

1. Alergijska reakcija: Različiti alergeni poput hrane, lijekova, insekata i kućnih ljubimaca mogu uzrokovati alergijski osip koji može oponašati simptome urtikarije.
2. Kontaktni dermatitis: Ovo stanje kože uzrokovano je kontaktom s nadražujućim tvarima poput kemikalija, biljaka ili metala. Kontaktni dermatitis može uzrokovati osip i svrbež kože.
3. Zarazne bolesti: Neke infekcije, uključujući viruse, bakterije i gljivice, mogu uzrokovati osip na koži i svrbež. Na primjer, vodene kozice, rubeola ili gljivične infekcije.
4. Autoimune bolesti: Neke autoimune bolesti, poput eritemskog lupusa ili dermatomiozitisa, mogu se manifestirati kožnim osipom i upalom kože.
5. Fizički čimbenici: Reakcije na fizičke čimbenike poput hladnoće, topline, fizičkog stresa ili pritiska na kožu mogu uzrokovati urtikariju (vrstu osipa).
6. Sistemske bolesti: Neke sistemske bolesti, poput sistemskog eritemskog lupusa ili sarkoidoze, mogu se manifestirati kožnim simptomima.

Za diferencijalnu dijagnozu i postavljanje ispravne dijagnoze, liječnik može provesti detaljan klinički pregled, kao i koristiti laboratorijske pretrage, testove na alergije i druge dijagnostičke metode.

Liječenje idiopatske urtikarije

Liječenje idiopatske urtikarije usmjereno je na ublažavanje simptoma, smanjenje svrbeža i sprječavanje recidiva. Vaš liječnik može preporučiti sljedeće tretmane:

1. Antihistaminici: Ovo je glavni tretman za urtikariju. Antihistaminici, dostupni na recept ili bez recepta, pomažu u smanjenju svrbeža i oticanja kože. Vaš liječnik može propisati jednu od sljedećih kategorija antihistaminika:

Prva generacija antihistaminika:

• Difenhidramin (Benadryl): Ovo je jedan od najpoznatijih antihistaminika prve generacije. Može uzrokovati pospanost i oslabiti koncentraciju, pa se često ne preporučuje njegova upotreba prije vožnje ili obavljanja zadataka koji zahtijevaju budnost.
• Hidroksizin (Atarax, Vistaril): Ovaj lijek također može uzrokovati pospanost i često se koristi za ublažavanje tjeskobe i nemira.

Antihistaminici druge generacije:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin obično ne uzrokuje pospanost i ima dugotrajan učinak, što omogućuje uzimanje jednom dnevno.
• Loratadin (Claritin): Loratadin se također dobro podnosi i obično ne uzrokuje pospanost.
• Feksofenadin (Allegra): Ovaj lijek obično ne uzrokuje pospanost i ima dugotrajan učinak.

2. Kortikosteroidni lijekovi: Ako su simptomi jaki ili nema odgovora na antihistaminike, liječnik vam može propisati kortikosteroidne masti ili kreme za smanjenje upale i svrbeža kože. [ 7 ]

Kortikosteroidne masti i kreme dostupne su samo na recept u većini zemalja. Slijede neki primjeri kortikosteroidnih masti i krema koje se mogu koristiti za liječenje idiopatske urtikarije, ali točan izbor lijeka i dozu treba odrediti vaš liječnik ovisno o težini simptoma i zahvaćenom području kože:

• Hidrokortizonske masti: Na primjer, hidrokortizonska mast 1%. Nanosi se u tankom sloju na zahvaćeno područje kože 1-2 puta dnevno.
• Mometazon (Elocon): Ovo je jači kortikosteroid. Nanosi se u tankom sloju na zahvaćeno područje jednom dnevno.
• Flutikazon (Cutivate): Nanesite tanki sloj na zahvaćeno područje jednom dnevno.
• Triamcinolon (Kenalog): Ovo je kortikosteroidni lijek, ponekad dostupan u obliku masti. Doziranje i učestalost upotrebe određuje vaš liječnik.
• Desonate: Nanesite tanki sloj na zahvaćeno područje 2 puta dnevno.

Evo nekoliko ključnih točaka o upotrebi kortikosteroidnih masti ili krema:

• Konzultacije s liječnikom: Prije nego što počnete koristiti kortikosteroidne lijekove, važno je konzultirati se s liječnikom ili dermatologom. Vaš liječnik će odrediti odgovarajući lijek, dozu i trajanje liječenja ovisno o težini vaših simptoma.
• Primjena na koži: Mast ili kremu treba nanijeti na čistu i suhu kožu na području osipa. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju trljanje ili iritaciju kože.
• Izbjegavajte lice i supraorbitalna područja: Kortikosteroidi se općenito ne preporučuju za upotrebu na licu ili supraorbitalnim područjima, jer su ta područja kože osjetljivija na nuspojave.
• Pridržavajte se doziranja i preporuka: Važno je slijediti upute liječnika u vezi s doziranjem i trajanjem liječenja. Nemojte prerano prestati uzimati lijek ili prekoračiti preporučenu dozu.
• Praćenje nuspojava: Tijekom liječenja pratite stanje kože i prijavite sve neugodne simptome ili nuspojave svom liječniku.
• Postupno smanjenje doze: Nakon što se postigne poboljšanje simptoma, liječnik može postupno smanjivati dozu kortikosteroidnog lijeka kako bi izbjegao recidiv ili smanjio rizik od nuspojava.

Važno je slijediti upute liječnika u vezi s odabirom određenog lijeka i njegovom dozom. Kortikosteroidne masti i kreme treba nanositi lagano i ravnomjerno na kožu, izbjegavajući trljanje ili iritaciju.

3. Adrenalin (epinefrin): U slučajevima angioedema ili anafilaktičke reakcije, koje mogu biti komplikacija idiopatske urtikarije, adrenalin će možda trebati primijeniti pod nadzorom medicinskog osoblja.
4. Izbjegavanje provokativnih čimbenika: Pacijentima se može savjetovati da izbjegavaju poznate provokativne čimbenike poput određene hrane, lijekova ili fizičke izloženosti.
5. Upravljanje stresom: Emocionalni stres može pogoršati simptome urtikarije. Pacijentima se savjetuje da nauče upravljati stresom opuštanjem i drugim tehnikama.
6. Liječenje kronične urtikarije: Ako je urtikarija postala kronična (traje dulje od 6 tjedana), vaš liječnik može razmotriti dodatne tretmane, poput kura kortikosteroida ili imunomodulatora.

Prevencija

Idiopatska urtikarija obično je alergijsko stanje i predviđanje njezinih točnih uzroka može biti teško. Međutim, postoje neke opće smjernice i preventivne mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od simptoma:

1. Izbjegavajte poznate alergene: Ako znate da ste alergični na određenu hranu, lijekove ili tvari, izbjegavajte ih jesti ili dolaziti u kontakt s njima.
2. Upravljanje stresom: Stres može doprinijeti pogoršanju alergijskih reakcija. Isprobajte tehnike opuštanja poput joge, meditacije ili dubokog disanja kako biste smanjili stres.
3. Pridržavajte se zdravog načina života: Zdrava prehrana, redovita tjelovježba i dovoljno sna mogu ojačati vaš imunološki sustav i pomoći u smanjenju rizika od alergijskih reakcija.
4. Izbjegavajte tešku tjelesnu aktivnost pri niskim temperaturama: Smrzavanje (osip uzrokovan hladnoćom) može se spriječiti nošenjem tople odjeće po hladnom vremenu i izbjegavanjem duljeg izlaganja hladnoći.
5. Uzimajte antihistaminike prema uputama liječnika: Ako već imate dijagnozu idiopatske urtikarije, liječnik vam može propisati antihistaminike za liječenje i sprječavanje pogoršanja.
6. Pratite lijekove: Ako ste alergični na određene lijekove, obavijestite svog liječnika i ljekarnika kako biste izbjegli propisivanje ili izdavanje lijekova protiv alergije.
7. Posavjetujte se s alergologom ili imunologom: Ako imate česte ili teške slučajeve idiopatske urtikarije, obratite se alergologu ili imunologu za detaljniju analizu i liječenje vašeg stanja.

Prognoza

Prognoza idiopatske urtikarije (urtikarije nepoznate prirode) može varirati od osobe do osobe. Kod većine pacijenata s idiopatskom urtikarijom simptomi mogu biti blagi i mogu se mijenjati s vremenom. U nekim slučajevima, urtikarija se može sama riješiti ili s vremenom postati manje teška, dok kod drugih može ostati dugi niz godina.

Važno je napomenuti da idiopatsku urtikariju često karakteriziraju recidivi, odnosno ponovljene epizode osipa i svrbeža. Ozbiljnost i trajanje simptoma mogu varirati od slučaja do slučaja. Liječenje idiopatske urtikarije obično uključuje liječenje antihistaminicima, koji pomažu u ublažavanju simptoma i sprječavanju pogoršanja.

Prognoza može ovisiti i o tome koliko dobro pacijent reagira na liječenje i koliko su duga razdoblja pogoršanja. Nekim pacijentima je potrebno intenzivnije i dulje liječenje, dok drugi mogu lako kontrolirati simptome antihistaminicima.

Važno je slijediti preporuke liječnika, uzimati lijekove prema propisanoj dozi i redovito komunicirati s liječnikom o stanju kože i učinkovitosti liječenja. Ako primijetite nove ili pogoršane simptome, svakako potražite liječničku pomoć.

Korištena literatura

Khaitov, RM Alergologija i imunologija: nacionalni vodič / Urednici RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.