Idiopatska urtikarija

Idiopatska urtikarija je stanje koje karakterizira pojava urtikarije (ili osipa poput urtikarije) na koži bez jasnog poznatog uzroka. Izraz idiopatski znači da uzrok stanja ostaje nejasan ili nepoznat. Urtikarija je stanje kože koje se očituje iznenadnim pojavom osipa koji može biti svrbež, crveno i natečen. Osip se obično sastoji od područja koja nalikuju ubodima insekata i mogu se razlikovati u veličini i obliku. [1]

Faktori rizika

Uzroci idiopatske urtikarije ostaju nejasni, zbog čega se naziva "idiopatsko" (to jest bez jasno poznatog uzroka). Međutim, postoji nekoliko čimbenika koji mogu igrati ulogu u razvoju ovog stanja:

1. Alergijske reakcije: Neki slučajevi idiopatske urtikarije mogu biti povezani s alergijskim reakcijama na hranu, lijekove, insekte ili druge alergene. U takvim se slučajevima ponekad naziva i "alergijska urtikarija". Međutim, nije uvijek moguće odrediti točan uzrok alergije.
2. Imunološki čimbenici: Imunološke promjene u tijelu također mogu pridonijeti razvoju urtikarije. Na primjer, poremećaji imunološkog sustava mogu dovesti do prekomjerne reakcije na iritante, uzrokujući košnice.
3. Stresni psihoemotivni čimbenici: Stres i psihoemocionalni stanja mogu pogoršati ili pogoršati simptome urtikarije. Neke studije povezale su urtikariju sa stresom.
4. Genetska predispozicija: Nasljedni čimbenici mogu igrati ulogu u razvoju urtikarije. Ako članovi obitelji imaju povijest bolesti, može se povećati rizik od razvoja urtikarije.
5. Ostala medicinska stanja: Neka medicinska stanja, poput autoimunih bolesti ili poremećaja imunološkog sustava, mogu biti povezana s urtikarijom. [2]

Patogeneza

Patogeneza idiopatske urtikarije (kao i patogeneza urtikarije općenito) ostaje nepotpuno shvaćena, a istraživanje u ovom području je u tijeku. Međutim, vjeruje se da upalni posrednici, posebno histamin, igraju ključnu ulogu u razvoju urtikarije. [3], [4]

Općenito, patogeneza je sljedeća:

1. Aktivacija mastocita: M astociti su stanice koje sadrže kemikalije, uključujući histamin. Kada su izloženi različitim podražajima (moguće uključujući alergene, stres, fizičku aktivnost i druge čimbenike), mastociti se mogu aktivirati.
2. Oslobađanje histamina: Aktivirani mastociti oslobađaju histamin, koji je moćan posrednik upale. Histamin uzrokuje vazodilataciju, povećanu propusnost kapilara i upalu u koži.
3. Reakcija kože: Izloženost histaminu uzrokuje reakciju kože koju karakteriziraju osip, svrbež, crvenilo i oticanje. Ovi simptomi karakteriziraju urtikariju.

Simptomi idiopatska urtikarija

Idiopatsku urtikariju karakteriziraju iznenadni i nepredvidivi napadi osipa i može se pojaviti s različitim simptomima, uključujući:

1. Osip: Jedan od glavnih simptoma idiopatske urtikarije je pojava osipa na koži. Osip može varirati u obliku i veličini, obično je svrbež i može biti crvena, ružičasta ili ljubičasta.
2. Svrab: Jak svrbež karakterističan je simptom urtikarije. Svrab može biti intenzivan i uzrokovati nelagodu.
3. Crvenilo i oteklina: koža na mjestu osipa može postati crvena i natečena.
4. Pomicanje osipa: karakteristika urtikarije je da se brzo kreće. Osip se može pojaviti na jednom mjestu i nestati, a zatim se ponovo pojaviti u drugom.
5. Atipični simptomi: Ponekad idiopatska urtikarija može biti popraćena drugim simptomima poput glavobolje, vrućice, vrtoglavice ili mučnine. U rijetkim slučajevima to može izazvati angioedem, brzo razvijanje oticanja kože, sluznice i potkožnog tkiva, što je ozbiljnije stanje i zahtijeva neposrednu medicinsku pomoć.

Simptomi idiopatske urtikarije mogu varirati ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i težini stanja. Periodi pogoršanja mogu slijediti razdoblja remisije, kada simptomi nestaju. [5], [6]

Obrasci

Idiopatska urtikarija može se manifestirati na različite načine, uključujući:

1. Akutna urtikarija: Ovaj oblik karakterizira nagli početak osipa i simptoma koji pacijentu mogu jako smetati, ali obično rijetko traju. Osip se može pojaviti i nestati u roku od nekoliko sati ili dana.
2. Kronična urtikarija: Ovaj oblik karakterizira dulja razdoblja osipa koja mogu trajati tjednima ili mjesecima. Simptomi se mogu razlikovati i uključuju svrbež, otekline, crvenilo kože i drugu nelagodu.
3. Angioedem: Ovo je oblik u kojem je urtikarija prati angioedem, brzo razvijanje oticanja kože, sluznice i potkožnog tkiva. Ova vrsta urtikarije može biti ozbiljnija i može zahtijevati neposrednu medicinsku pomoć, jer oteklina može utjecati na dišne putove i izazvati dahnje.
4. Ostali oblici: U rijetkim slučajevima idiopatska urtikarija može se pojaviti u neobičnijim oblicima ili s pridruženim simptomima poput groznice, glavobolje ili bolova u zglobovima.

Komplikacije i posljedice

Idiopatska urtikarija obično je samo ograničavajuće stanje i rijetko dovodi do ozbiljnih komplikacija. Međutim, neke od komplikacija mogu uključivati:

1. Angioedem: Ovo je ozbiljna komplikacija u kojoj se događa oteklina kože, sluznica i potkožnog tkiva, što može dovesti do poteškoća u disanju i može biti opasno po život. Pacijenti s angioedemom zahtijevaju trenutnu medicinsku pomoć.
2. Smanjena kvaliteta života: Idiopatska urtikarija, posebno njegov kronični oblik, može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenata zbog neugodnih simptoma poput svrbeža, oticanja i bolova u koži.
3. Psihološki problemi: Stalni osipi i nelagoda mogu uzrokovati stres i anksioznost kod pacijenata, što može dovesti do psiholoških problema poput depresije i socijalne izolacije.
4. Prijelaz na kronični oblik: kod nekih bolesnika akutni oblik idiopatske urtikarije može napredovati u kronični oblik, koji može trajati mjesecima ili čak godinama.
5. Komplikacije lijekova: Liječenje idiopatske urtikarije može zahtijevati uzimanje antihistaminika i drugih lijekova koji mogu uzrokovati nuspojave.

Dijagnostika idiopatska urtikarija

Dijagnoza idiopatske urtikarije obično se temelji na karakterističnim simptomima i kliničkom pregledu pacijenta. Liječnik uzima povijest, razgovara s pacijentom o simptomima i okolnostima koje bi mogle uzrokovati osip i obavljati fizički pregled. Sljedeće dijagnostičke tehnike mogu biti potrebne kako bi se isključile druge moguće uzroke osipa ili alergijskih reakcija koje mogu oponašati urtikariju:

1. Klinički pregled: Liječnik ocjenjuje vanjske znakove osipa, uključujući njegov oblik, veličinu, boju i mjesto. On ili ona također traže druge simptome kao što su svrbež, oticanje i bol u koži.
2. Alergiju: Ako se sumnja na alergijsku reakciju kao uzrok osipa, vaš liječnik može preporučiti testove alergije kako bi se odredio alergeni koji uzrokuju reakciju.
3. Krvni testovi: Krvni testovi mogu se obaviti kako bi se procijenila razina upale ili prisutnost drugih mogućih medicinskih stanja.
4. Foodsand dijeta: Ponekad osip može biti povezan s hranom. Liječnik može preporučiti da pacijent vodi dnevnik hrane i eliminira određenu hranu kako bi utvrdio je li određena hrana uzrokuje osip.
5. Isključivanje zaraznih uzroka: u nekim slučajevima košnice mogu biti povezane s zaraznim bolestima. Liječnik može predložiti isključenje takvih infekcija laboratorijskim testovima.
6. Dodatni testovi: U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni testovi, poput biopsije kože, za isključenje drugih mogućih dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza idiopatske urtikarije uključuje isključenje drugih mogućih uzroka osipa i alergijskih reakcija. Ispod su neki od stanja i bolesti koje mogu oponašati simptome urtikarije i treba ih isključiti u dijagnozi:

1. Alergijska reakcija: Različiti alergeni poput hrane, lijekova, insekata i kućnih ljubimaca mogu uzrokovati alergijski osip koji može oponašati simptome košnica.
2. Kontaktivni dermatitis: Ovo stanje kože uzrokovano je kontaktom s iritantnim tvarima poput kemikalija, biljaka ili metala. Kontaktivni dermatitis može uzrokovati osip kože i svrbež.
3. Zarazne bolesti: Neke infekcije, uključujući viruse, bakterije i gljive, mogu uzrokovati osip i svrbež kože. Na primjer, kozica, rubela ili gljivične infekcije.
4. Autoimune bolesti: Neke autoimune bolesti, poput lupusnog eritematosusa ili dermatomiozitisa, mogu se očitovati s kožnim osipima i upalom kože.
5. Fizički čimbenici: Reakcije na fizičke čimbenike kao što su hladnoća, toplina, fizički stres ili pritisak na kožu mogu uzrokovati urtikariju (vrstu košnica).
6. Sistemske bolesti: Neke sistemske bolesti, poput sistemskog eritematosusa lupusa ili sarkoidoze, mogu se pojaviti s simptomima kože.

Za diferencijalnu dijagnozu i za uspostavljanje ispravne dijagnoze, liječnik može obaviti detaljan klinički pregled, kao i koristiti laboratorijske testove, testove alergije i druge dijagnostičke metode.

Liječenje idiopatska urtikarija

Liječenje idiopatske urtikarije usmjereno je na ublažavanje simptoma, smanjenje svrbeža i sprječavanje recidiva. Vaš liječnik može preporučiti sljedeće tretmane:

1. Antihistaminici: Ovo je glavni tretman košnica. Antihistamini, dostupni sa ili bez recepta, pomažu u smanjenju svrbeža i oteklina kože. Vaš liječnik može propisati jednu od sljedećih kategorija antihistaminika:

Prva generacija antihistaminika:

• Difenhidramin (Benadryl): Ovo je jedan od najpoznatijih antihistaminika prve generacije. To može uzrokovati pospanost i koncentraciju oštećenja, pa se često ne preporučuje za upotrebu prije vožnje ili obavljanja zadataka koji zahtijevaju budnost.
• Hidroksizin (Atarax, Vistaril): Ovaj lijek također može uzrokovati pospanost i često se koristi za ublažavanje tjeskobe i nemira.

Antihistamini druge generacije:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin obično ne uzrokuje pospanost i ima dugotrajan učinak, omogućujući ga da se uzima jednom dnevno.
• Loratadin (Claritin): Loratadin se također dobro podnosi i obično ne izaziva pospanost.
• Fexofenadin (Allegra): Ovaj lijek obično ne uzrokuje pospanost i ima dugotrajan učinak.

2. Kortikosteroidni lijekovi: Ako su simptomi ozbiljni ili nema odgovora na antihistamine, vaš liječnik može propisati kortikosteroidne masti ili kreme za smanjenje upale i svrbeža kože. [7]

Kortikosteroidne masti i kreme dostupne su na recept samo u većini zemalja. Slijedi nekoliko primjera kortikosteroidnih masti i kreme koje se mogu koristiti za liječenje idiopatske urtikarije, ali točan izbor lijekova i dozu treba odrediti vaš liječnik, ovisno o ozbiljnosti simptoma i području zahvaćenog kože:

• Masti hidrokortizona: Na primjer, mast hidrokortizona 1%. Nanosi se u tankom sloju na zahvaćeno područje kože 1-2 puta dnevno.
• MoMetasone (Elocon): Ovo je jači kortikosteroid. Nanosi se u tankom sloju na zahvaćeno područje jednom dnevno.
• Fluticasone (Cutivative): Nanesite tanki sloj na zahvaćeno područje jednom dnevno.
• Triamcinolon (Kenalog): Ovo je lijek kortikosteroida, ponekad dostupan u obliku masti. Doziranje i učestalost uporabe određuje vaš liječnik.
• Desonate: Nanesite tanki sloj na zahvaćeno područje 2 puta dnevno.

Evo nekoliko ključnih točaka o korištenju kortikosteroidnih masti ili kreme:

• Savjetovanje s liječnikom: Prije nego što počnete koristiti lijekove kortikosteroide, važno je konzultirati liječnika ili dermatologa. Vaš liječnik će odrediti odgovarajuće lijekove, doziranje i trajanje liječenja, ovisno o težini vaših simptoma.
• Primjena kože: mast ili vrhnje treba nanijeti na čistu i suhu kožu u području osipa. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju trljanje ili udaranje kože.
• Izbjegavajte lica i supraorbitalna područja: Kortikosteroidi se uglavnom ne preporučuju za upotrebu na licu ili supraorbitalnim područjima, jer su ta područja kože osjetljivija na nuspojave.
• Slijedite dosageand preporuke: Važno je slijediti upute svog liječnika u vezi s doziranjem i trajanjem liječenja. Ne prestajte koristiti lijek rano ili premašiti preporučenu dozu.
• Nadgledanje nuspojava: Tijekom liječenja pratite stanje kože i prijavite sve neugodne simptome ili nuspojave liječniku.
• Postepeno smanjenje doze: Nakon postizanja poboljšanja simptoma, vaš liječnik može postupno smanjiti dozu lijeka kortikosteroida kako bi se izbjegao relaps ili smanjio rizik od nuspojava.

Važno je slijediti upute svog liječnika u vezi s izborom određenog lijeka i doze. Kortikosteroidne masti i kreme trebaju se lagano i ravnomjerno nanositi na kožu, izbjegavajući trljanje ili gutanje.

3. Epinefrin (adrenalin): U slučajevima angioedema ili anafilaktičke reakcije, što može biti komplikacija idiopatske urtikarije, epinefrin će se možda trebati primijeniti pod nadzorom medicinskog osoblja.
4. Izbjegavanje provociranih čimbenika: Pacijentima se može savjetovati da izbjegavaju poznate provocirajući čimbenici kao što su određena hrana, lijekovi ili fizička izloženost.
5. Upravljanje stresom: Emocionalni stres može pogoršati simptome urtikarije. Pacijentima se savjetuje da nauče upravljati stresom kroz opuštanje i druge tehnike.
6. Liječenje kroničnog: Ako su košnice postale kronične (trajale više od 6 tjedana), vaš liječnik može razmotriti dodatne tretmane, poput tečajeva kortikosteroida ili imunomodulatora.

Prevencija

Idiopatska urtikarija obično je alergično stanje, a predviđanje njegovih točnih uzroka može biti teško. Međutim, postoje neke opće smjernice i preventivne mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od simptoma:

1. Izbjegavajte poznate alergene: Ako ste poznavali dodjelu namirnica, lijekova ili tvari, izbjegavajte jesti ili stupiti u kontakt s njima.
2. Upravljanje stresom: stres može pridonijeti pogoršanju alergijskih reakcija. Isprobajte tehnike opuštanja poput joge, meditacije ili dubokog disanja kako biste smanjili stres.
3. Slijedite zdrav način života: jedenje zdrave prehrane, redovito vježbanje i dovoljno spavanja može ojačati vaš imunološki sustav i pomoći u smanjenju rizika od alergijskih reakcija.
4. Izbjegavajte tešku fizičku aktivnost u hladnim temperaturama: smrzavanje (košnice uzrokovane hladnoćom) može se spriječiti nošenjem tople odjeće u hladnom vremenu i izbjegavanjem dužeg izlaganja hladnoći.
5. Uzmite antihistamine kako je propisao vaš liječnik: Ako već imate dijagnozu idiopatske urtikarije, vaš liječnik može propisati antihistamine za liječenje i sprečavanje pogoršanja.
6. Pratite lijekove: Ako ste alergični na određene lijekove, provjerite da vaš liječnik i ljekarnik znaju za to kako biste izbjegli propisivanje ili distribuciju lijekova za alergiju.
7. Posavjetujte se s alergistom ili imunologom: Ako imate česte ili teške slučajeve idiopatske urtikarije, pogledajte alergista ili imunologa za detaljniju analizu i upravljanje vašim stanjem.

Prognoza

Prognoza idiopatske urtikarije (urtikarija nepoznate prirode) može varirati od osobe do osobe. U većine bolesnika s idiopatskom urtikarijom simptomi mogu biti blagi i mogu se vremenom mijenjati. U nekim se slučajevima urtikarija može sama razriješiti ili postati manje ozbiljna, dok u drugima može ostati dugi niz godina.

Važno je napomenuti da idiopatsku urtikariju često karakteriziraju relapsi, odnosno opetovane epizode osipa i svrbeža. Ozbiljnost i trajanje simptoma mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Upravljanje idiopatskom urtikarijom obično uključuje liječenje antihistaminima, koji pomažu u ublažavanju simptoma i sprečavanju pogoršanja.

Prognoza također može ovisiti o tome koliko dobro pacijent reagira na liječenje i koliko su razdoblja pogoršanja. Neki pacijenti zahtijevaju intenzivnije i dugotrajno liječenje, dok drugi lako mogu kontrolirati simptome s antihistaminima.

Važno je slijediti preporuke svog liječnika, uzeti lijekove prema propisanom doziranju i redovito komunicirati s liječnikom o vašem stanju kože i učinkovitosti liječenja. Ako osjetite nove ili pogoršane simptome, budite sigurni da potražite liječničku pomoć.

Korištena literatura

Khaitov, R. M. Alergologija i imunologija: Nacionalni vodič / Uredio R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskva: Geotar-Media, 2009.