Test na okultno krvarenje u stolici

Skrivena krv u stolici

Normalno, uz pravilnu pripremu pacijenta, okultna krv u stolici se ne otkriva. Krvarenje u gastrointestinalnom traktu problem je s kojim se liječnici u praksi često susreću. Stupanj krvarenja značajno varira, a najveća poteškoća je dijagnosticiranje manjih kroničnih krvarenja. U većini slučajeva uzrokovana su kancerogenim bolestima gastrointestinalnog trakta. Tumori debelog crijeva počinju krvariti u ranim (asimptomatskim) fazama bolesti, uslijed čega krv ulazi u crijevo.

Za dijagnosticiranje gastrointestinalnog krvarenja koriste se različiti probirni testovi za identifikaciju asimptomatske progresije bolesti kod naizgled zdravih osoba, što omogućuje postizanje pozitivnog rezultata liječenja.

Normalno se s izmetom dnevno izluči 1 ml krvi (ili 1 mg hemoglobina na 1 g izmeta). Dok se kreće kroz crijeva, krv se raspoređuje u izmetu i razgrađuje se enzimima (probavnim i bakterijskim).

Za otkrivanje skrivene krvi u stolici, većina klinika koristi benzidin ili gvajak testove. Skrivena krv je krv koja ne mijenja boju stolice i ne otkriva se makro- ili mikroskopski. Reakcije za otkrivanje skrivene krvi temelje se na svojstvu krvnog pigmenta hemoglobina da ubrzava oksidativne procese. Lako oksidirajuća tvar (benzidin, gvajak), kada se oksidira, mijenja boju. Na temelju brzine pojave boje i njezina intenziteta razlikuje se slabo pozitivna (+), pozitivna (++ i +++) i jako pozitivna (++++) reakcija.

Prilikom propisivanja testa stolice na okultno krvarenje potrebna je posebna priprema pacijenta (kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati). Tri dana prije testa iz prehrane pacijenta se isključuju jela od mesa, voće i povrće koje sadrži puno katalaze i peroksidaze (krastavci, hren, cvjetača), otkazuju se askorbinska kiselina, pripravci željeza, acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Za otkrivanje okultne krvi preporučuje se testiranje stolice nakon 3 uzastopne stolice, pri čemu se uzorci svaki put uzimaju s dva različita mjesta stolice. Prilikom procjene rezultata analize, čak i jedan pozitivan rezultat treba smatrati dijagnostički značajnim (čak i u slučajevima kada se nisu poštivala pravila za pripremu pacijenta).

Reakcije koje se koriste za otkrivanje okultne krvi u stolici imaju različitu osjetljivost. Benzidinska reakcija može otkriti samo gubitak krvi veći od 15 ml/dan, daje mnogo lažno pozitivnih rezultata i trenutno se gotovo nikada ne koristi. Najčešći test za otkrivanje aktivnosti peroksidaze u kliničkoj praksi je gvajakov test. Obično se pri provođenju ovog testa stolica nanosi na filter papir, a zatim im se dodaju gvajakov reagens, octena kiselina i vodikov peroksid. U ovoj formulaciji metoda je vrlo osjetljiva za otkrivanje aktivnosti peroksidaze, ali je slabo standardizirana i često daje lažno pozitivne rezultate. U tom smislu razvijeni su testovi u kojima se gvajakov reagens prethodno nanosi na plastičnu traku, što je omogućilo standardizaciju provođenja studija i dijagnosticiranje čak i manjih krvarenja.

Učestalost pozitivnih rezultata gvajak testa ovisi o količini krvi u stolici. Test je obično negativan kada je koncentracija hemoglobina u stolici manja od 2 mg na 1 g, a postaje pozitivan kada se ta koncentracija poveća. Osjetljivost gvajak reakcije pri koncentraciji hemoglobina od 2 mg na 1 g stolice iznosi 20%, pri koncentraciji većoj od 25 mg na 1 g - 90%. U otprilike 50% slučajeva raka debelog crijeva tumor "ispušta" dovoljno krvi da se otkrije gvajak reakcijom, čija osjetljivost kod kolorektalnog karcinoma doseže 20-30%. Gvajak test također pomaže u dijagnosticiranju polipa debelog crijeva, ali gubitak krvi iz polipa je znatno manji, pa test za dijagnosticiranje ove patologije nije dovoljno osjetljiv (pozitivan u oko 13% slučajeva). Polipi distalnog debelog crijeva (silazni kolon, sigmoidni kolon i rektum) daju pozitivne rezultate u 54% slučajeva, proksimalnog - u 17%.

Kvantitativni test "Hemoquant" (temeljen na fluorescentnoj detekciji porfirina u stolici) ima dvostruko veću osjetljivost od gvajakove reakcije, ali na njega može utjecati jedenje mesa i uzimanje acetilsalicilne kiseline 4 dana prije testa. Normalno je sadržaj porfirina u stolici manji od 2 mg/g stolice; 2-4 mg/g - granična zona; iznad 4 mg/g - patologija.

S obzirom na sve ove nedostatke tradicionalnih probirnih testova, posljednjih je godina razvijena potpuno nova metoda dijagnosticiranja gastrointestinalnog krvarenja za rano otkrivanje raka debelog crijeva. Riječ je o imunokemijskim testovima (npr. Hemoselect kitovima) koji koriste specifična antitijela na ljudski hemoglobin. Oni detektiraju samo ljudski hemoglobin u stolici, tako da nema potrebe za dijetalnim ili lijekovima ograničenjima pri njihovoj upotrebi. Testovi su vrlo osjetljivi - detektiraju čak 0,05 mg hemoglobina na 1 g stolice (obično se vrijednosti iznad 0,2 mg/g stolice smatraju pozitivnim rezultatom testa). Ne detektiraju krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, što im omogućuje da se koriste specifično za dijagnosticiranje tumorskih lezija debelog crijeva. Imunokemijski testovi su pozitivni u 97% slučajeva raka debelog crijeva u jednoj studiji i u 60% slučajeva adenomatoznih polipa većih od 1 cm. U 3% slučajeva testovi mogu biti pozitivni i u odsutnosti tumora u debelom crijevu.

Iskustvo korištenja imunokemijskih testova u stranim klinikama pokazuje da testiranje stolice na okultno krvarenje omogućuje otkrivanje raka debelog crijeva u ranim fazama razvoja i dovodi do smanjenja smrtnosti za 25-33%. Osim toga, ovaj test je alternativa endoskopskoj (kolonoskopskoj) metodi probira raka debelog crijeva. Redovito testiranje stolice na okultno krvarenje dovodi do 50% smanjenja slučajeva otkrivanja raka debelog crijeva u posljednjoj fazi razvoja.

[ 1 ], [ 2 ]