Ispitivanje fekalne okultne krvi

Skrivena krv u izmetu

Normalno, s pravilnom pripremom pacijenta, latentna krv u stolici nije otkrivena. Krvarenje iz probavnog trakta je problem koji često susreću praktični doktori. Stupanj krvarenja značajno varira, a najveća je poteškoća dijagnoza malih kroničnih krvarenja. U većini slučajeva uzrokuju gastrointestinalni karcinomi. Tumori debelog crijeva počnu krvariti na ranim (asimptomatskim) stadijima bolesti, zbog čega krv ulazi u crijeva.

Za dijagnosticiranje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, koriste se različiti testovi probira koji identificiraju asimptomatski tijek bolesti u vanjskim zdravih ljudi, što omogućuje postizanje pozitivnog rezultata liječenja.

U normi s izmetom dodjeljuje se 1 ml krvi dnevno (ili 1 mg hemoglobina po 1 g izmeta). Dok se krećete kroz crijeva, krv se raspodjeljuje u izmetu i razgrađuje se pod djelovanjem enzima (probavni i bakterijski).

Da bi otkrili skrivenu krv u izmetu, većina klinika koristi benzidin ili guaiac test. Skrivena je krv koja ne mijenja boju stolice i nije prepoznatljiva makro- i mikroskopski. Reakcije za otkrivanje skrivene krvi temelje se na svojstvu hemoglobina u krvnom pigmentu kako bi se ubrzali oksidacijski procesi. Lako oksidirajuća tvar (benzidin, guaiac), oksidira, mijenja boju. Brzina pojavljivanja boje i njegovo intenzitet razlikuju blago pozitivan (+), pozitivan (++ i +++) i izrazito pozitivnu (++++) reakciju.

U imenovanja fekalne okultno krvni test zahtijeva posebnu pripremu pacijenta (kako bi se izbjeglo neistinit). 3 dana od pacijenta prije studije prehrani uključuju meso, voća i povrća koji sadrže mnogo katalaza i peroksidazu hrena (krastavac, cvjetača, otkazivanja) askorbinsku kiselinu, željezo pripreme, acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne agense. Za otkrivanje okultnog krvi stolici preporučene istražiti nakon tri uzastopne stolice, i svaki put uzimanja uzoraka iz dva različita mjesta izmetom. Još jedan pozitivan rezultat treba smatrati kao dijagnostičko značenje prilikom ocjenjivanja rezultata analize (iu slučajevima u kojima je priprema prava pacijenata se ne poštuju).

Reakcije koje se koriste za otkrivanje latentne krvi u izmetu imaju drugačiju osjetljivost. Reakcija s benzidinom omogućava nam otkrivanje gubitka krvi iznad 15 ml / dan, daje puno lažnih pozitivnih rezultata i trenutačno se ne koristi. Najčešći test za otkrivanje aktivnosti peroksidaze u kliničkoj praksi je guaiac test. Obično tijekom ovog testa stolice se nanose na filtarski papir, a zatim se dodaju guaiac reagens, octena kiselina i vodikov peroksid. U ovoj formulaciji metoda je vrlo osjetljiva na otkrivanje aktivnosti peroksidaze, ali je slabo standardizirana i često daje lažno pozitivne rezultate. U tom smislu, razvijeni su testovi u kojima je guaiac reagens prethodno položen na plastičnu traku, što je omogućilo standardizaciju studija i dijagnozu čak i manjih krvarenja.

Učestalost pozitivnih rezultata guaiac testa ovisi o količini krvi u stolici. Test je obično negativan s koncentracijom hemoglobina u izmetu manjim od 2 mg po gramu i postaje pozitivan kada se koncentracija povećava. Osjetljivost guaiacove reakcije na koncentraciji hemoglobina od 2 mg na 1 g stolice je 20%, u koncentraciji većoj od 25 mg po gramu, 90%. U otprilike 50% slučajeva raka debelog crijeva, tumor "izlučuje" dovoljno krvi da bi se otkrila njegova guaiacna reakcija, čija osjetljivost s karcinomom kolorektalnog polja doseže 20-30%. Guyacin test također pomaže u dijagnostici polipoza debelog crijeva, ali gubitak krvi od polipa mnogo je manji, pa test dijagnosticiranja ove patologije nije dovoljno osjetljiv (pozitivno oko 13% slučajeva). Polipi distalnog dijela debelog crijeva (silazni dio debelog crijeva, sigmoid i rektum) daju pozitivne rezultate u 54% slučajeva, proksimalno - u 17%.

Kvantitativni test „Gemokvant” (na temelju fluorescentnom detekcijom porfirina u stolici) ima dvostruko osjetljivost u usporedbi s reakcijom guaiac, ali može utjecati na korištenje mesa s hranom i prijem acetilsalicilnu kiselinu za 4 dana prije analize. Normalno je sadržaj porfirina u stolici manji od 2 mg / g izmeta; 2-4 mg / g - granična zona; veća od 4 mg / g - patologija.

S obzirom na ove nedostatke konvencionalnih testova probira, u posljednjih nekoliko godina, razvili smo potpuno novu metodu za dijagnosticiranje krvarenja iz probavnog trakta za rano otkrivanje raka debelog crijeva. To su imunokemijski testovi (na primjer, "Hemoselect" setovi), u kojima se koriste specifična protutijela na ljudski hemoglobin. Oni nam omogućuju otkrivanje samo ljudskog hemoglobina u stolici, stoga, kada ih koristimo, nema potrebe za ograničenjima u prehrani i unosu lijekova. Testovi imaju visoku osjetljivost - detektirati čak i 0,05 mg hemoglobina po 1 g fecesa (obično vrijednost veću od 0,2 mg / g fekalija se smatra pozitivnim rezultatom mjerenja). Ne otkrivaju krvarenje iz gornjih dijelova probavnog trakta, što im omogućuje namjerno korištenje dijagnoze tumorskih lezija debelog crijeva. Imunokemijske testovi pozitivne u 97% karcinoma debelog crijeva u studiji na 60% -. Adenomatozne polipe s veličinom od 1 cm veći 3% testova može biti pozitivna u odsutnosti tumora debelog crijeva.

Iskustvo s primjenom imunokemijskih testova stranih klinika pokazuje da proučavanje izmeta za latentnu krv može otkriti rak debelog crijeva u ranoj fazi razvoja i dovodi do smanjenja smrtnosti od 25 do 33%. Osim toga, ovaj test je alternativa endoskopskoj (kolonoskopijskoj) metodi za probir raka debelog crijeva. Redoviti screening feces za latentnu krv rezultira smanjenjem incidencije raka debelog crijeva u posljednjoj fazi razvoja za 50%.

[1], [2],