Analiza sputuma

Sputum je patološki sekret dišnih putova koji se oslobađa tijekom kašljanja i nastaje kada je sluznica dušnika , bronha i plućnog tkiva oštećena infektivnim, fizičkim ili kemijskim agensima.

Analiza sputuma kod pacijenata s upalom pluća u mnogim slučajevima (iako ne uvijek) omogućuje:

• odrediti prirodu patološkog procesa;
• razjasniti etiologiju upale dišnih putova i plućnog tkiva, posebno identificirati uzročnika upale;
• odrediti glavna svojstva patogena, uključujući njegovu osjetljivost na antibiotike;
• procijeniti učinkovitost liječenja.

Analiza sputuma uključuje:

1. Makroskopski pregled (određivanje prirode sputuma, njegove količine, boje, prozirnosti, mirisa, konzistencije, prisutnosti nečistoća i raznih inkluzija).
2. Mikroskopski pregled (određivanje staničnih i drugih elemenata sputuma, kao i proučavanje mikrobne flore u nativnim i obojenim razmazima).
3. Mikrobiološka istraživanja (identifikacija i proučavanje svojstava sumnjivog patogena).

Kemijsko ispitivanje sputuma još nije postalo široko rasprostranjeno u kliničkoj praksi, iako i ono ima određenu dijagnostičku vrijednost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sakupljanje sputuma za pregled

Sputum za pregled se skuplja ujutro natašte nakon prethodnog temeljitog ispiranja usta i grla prokuhanom vodom. Ponekad se nakon toga preporučuje ispiranje usta 1%-tnom otopinom aluminijevog stipse.

Pacijent iskašljava sputum izravno u čistu, suhu staklenu posudu s čvrsto zatvarajućim poklopcem. Ako se planira mikrobiološki pregled sputuma, on se iskašljava u sterilnu Petrijevu zdjelicu ili drugu sterilnu posudu. Važno je upozoriti pacijenta da prilikom sakupljanja sputuma, slina koja ulazi u uzorke poslane u laboratorij može značajno promijeniti rezultate studije. U laboratorij se šalje samo svježe izlučeni sputum, budući da njegovo dugotrajno stajanje, posebno na sobnoj temperaturi, dovodi do autolize staničnih elemenata i proliferacije mikroflore. Po potrebi je dopušteno kratkotrajno čuvanje sputuma u hladnjaku.

Opća svojstva sputuma

Količina sputuma

Količina sputuma obično varira između 10 i 100 ml dnevno. Malo sputuma se izlučuje kod akutnog bronhitisa, upale pluća, zagušenja u plućima, na početku astmatičnog napada. Na kraju astmatičnog napada količina izlučenog sputuma se povećava. Velika količina sputuma (ponekad i do 0,5 l) može se izlučiti kod plućnog edema, kao i kod gnojnih procesa u plućima, pod uvjetom da šupljina komunicira s bronhom (s apscesom, bronhiektazijama, plućnom gangrenom, s tuberkuloznim procesom u plućima, praćenim propadanjem tkiva). Treba imati na umu da smanjenje količine sputuma koji se izlučuje kod gnojnih procesa u plućima može biti i posljedica jenjavanja upalnog procesa i rezultat poremećaja drenaže gnojne šupljine, što je često praćeno pogoršanjem pacijentovog stanja. Povećanje količine sputuma može se smatrati znakom pogoršanja pacijentovog stanja ako ovisi o pogoršanju, na primjer, gnojnog procesa; u drugim slučajevima, kada je povećanje količine sputuma povezano s poboljšanom drenažom šupljine, to se smatra pozitivnim simptomom.

Boja sputuma

Najčešće je sputum bezbojan, dodatak gnojne komponente daje mu zelenkastu nijansu, što se opaža kod plućnog apscesa, plućne gangrene, bronhiektazije, plućne aktinomikoze. Kada se u sputumu pojavi svježa krv, sputum je obojen u različite nijanse crvene (sputum kod hemoptize u bolesnika s tuberkulozom, aktinomikozom, rakom pluća, plućnim apscesom, plućnim infarktom, srčanom astmom i plućnim edemom).

Sputum boje hrđe (u slučajevima lobarne, fokalne i influenza pneumonije, u slučajevima plućne tuberkuloze s kazeoznim raspadom, plućne kongestije, plućnog edema, u slučajevima plućnog antraksa) ili sputum smeđe boje (u slučajevima plućnog infarkta) ukazuje na to da ne sadrži svježu krv, već produkte raspadanja (hematin).

Sputum koji se izlučuje tijekom različitih patoloških procesa u plućima, u kombinaciji s prisutnošću žutice kod pacijenata, može imati prljavozelenu ili žutozelenu boju.

Kanarinsko žuti sputum se ponekad opaža kod eozinofilne pneumonije. Oker sputum se može pojaviti kod plućne sideroze.

Crnkasti ili sivkasti sputum javlja se kada postoji primjesa ugljene prašine i kod pušača.

Neki lijekovi mogu obojiti sputum; na primjer, rifampicin boji iscjedak crveno.

Miris sluzi

Sputum obično nema miris. Pojavu mirisa olakšava kršenje odljeva sputuma. Poprima truli miris s apscesom, gangrenom pluća, s gnojnim bronhitisom kao posljedicom dodavanja gnojne infekcije, bronhiektazijama, rakom pluća kompliciranim nekrozom. Neobičan voćni miris sputuma karakterističan je za otvorenu ehinokoknu cistu.

Stratifikacija sputuma

Pri stajanju, gnojni sputum se obično odvaja u 2 sloja, gnojni sputum - u 3 sloja (gornji pjenasti, srednji serozni, donji gnojni). Pojava troslojnog sputuma posebno je karakteristična za gangrenu pluća, dok se pojava dvoslojnog sputuma obično opaža kod plućnog apscesa i bronhiektazija.

Reakcija sputuma

Sputum obično ima alkalnu ili neutralnu reakciju. Razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Karakter sputuma

• Sluzavi sputum se izlučuje kod akutnog i kroničnog bronhitisa, astmatičnog bronhitisa, traheitisa.
• Mukopurulentni sputum karakterističan je za plućni apsces i gangrenu, silikozu, gnojni bronhitis, pogoršanje kroničnog bronhitisa, stafilokoknu pneumoniju.
• Gnojno-sluzavi sputum karakterističan je za bronhopneumoniju.
• Gnojni sputum je moguć kod bronhiektazija, stafilokokne pneumonije, apscesa, gangrene i aktinomikoze pluća.
• Serozni sputum se izlučuje tijekom plućnog edema.
• Serozno-gnojni sputum je moguć s plućnim apscesom.
• Krvavi sputum se izlučuje tijekom plućnog infarkta, neoplazmi, upale pluća (ponekad), traume pluća, aktinomikoze i sifilisa.

Treba napomenuti da se hemoptiza i krv u sputumu ne opažaju u svim slučajevima plućnog infarkta (u 12-52%). Stoga, odsutnost hemoptize ne daje osnovu za odbijanje dijagnoze plućnog infarkta. Također treba imati na umu da analiza sputuma s pojavom obilne krvi nije uvijek posljedica plućne patologije. Na primjer, krvarenje iz želuca ili nosa može simulirati plućno krvarenje.