Korekcija (liječenje) kratkovidnosti

Kod kongenitalne kratkovidnosti, rana i ispravna korekcija je od posebne važnosti kao glavno sredstvo sprječavanja i liječenja ambliopije. Što se ranije propišu naočale, to je veća korigirana oštrina vida i manji stupanj ambliopije. Kongenitalnu kratkovidnost treba otkriti i korigirati u prvoj godini djetetova života. Kod male djece s anizometropijom do 6,0 D, korekcija naočalama je poželjnija. Djeca lako podnose razliku u jakosti leća u parnim očima do 5,0-6,0 D. Naočale se propisuju s jakošću 1,0-2,0 D manjom od objektivnih podataka refraktometrije pod cikloplegijom. Korekcija astigmatizma preko 1,0 D je obavezna. Treba uzeti u obzir da kod kongenitalne kratkovidnosti refrakcija može oslabiti u prvim godinama života, stoga je potrebno praćenje i odgovarajuće korekcijske promjene.

U slučaju jednostrane kongenitalne miopije ili anizometropije veće od 6,0 D, metoda izbora je korištenje kontaktnih leća. Ako ih je nemoguće odabrati, potrebno je propisati naočale s maksimalnom razlikom u snazi korekcijskih leća (do 6,0 D) za trajno nošenje i dodatni drugi par naočala za trening. U tom slučaju, oko s većom miopijom se potpuno korigira, a ispred boljeg oka postavljaju se nedioptrijske naočale i okludator.

Ove naočale se koriste od nekoliko sati dnevno do cijelog dana, ovisno o stanju boljeg oka.

Kirurška korekcija kongenitalne miopije trenutno se ne može smatrati metodom izbora, budući da se za postizanje glavnog strateškog cilja - prevencije ambliopije - mora provesti i u ranoj dobi, što je tehnički teško i može predstavljati prijetnju djetetovom životu. Jedina iznimka je vrlo visoka (iznad 15,0 D) jednostrana kongenitalna miopija kada je kontaktna korekcija nemoguća. U tom slučaju moguća je kirurška intervencija - implantacija intraokularne leće.

Korekcija stečene kratkovidnosti obično se propisuje počevši od 1,5-2,0 D, samo u daljinu. Kod kratkovidnosti iznad 3,0 D propisuju se naočale za stalno nošenje. Kod oslabljene akomodacije za čitanje odabiru se naočale koje su 1,0-1,5 D slabije (ili bifokalne).

Liječenje i preventivne mjere za kratkovidnost trebaju biti usmjerene na:

• normalizacija akomodacije;
• aktivacija hemodinamike i metaboličkih procesa u membranama oka:
• normalizacija ravnoteže autonomne inervacije;
• aktivacija razine biosinteze kolagena u bjeloočnici;
• sprječavanje komplikacija;
• korekcija trofičkih poremećaja;
• prevencija i liječenje ambliopije (samo u slučaju kongenitalne miopije).

Za blagu do umjerenu kratkovidnost široko se koriste različite nekirurške metode liječenja:

• trening akomodacije (s pokretnim objektom, s izmjenjivim lećama), transskleralna IR laserska stimulacija cilijarnog mišića pomoću uređaja MACDEL-09;
• magnetska terapija;
• magnetoforeza nicergolina (sermion), pentoksifilina (trental), taurina (taufon);
• pneumatska masaža;
• refleksologija, mioterapija cervikalno-vratne zone;
• promatranje laserskih uzoraka mrlja;
• transkonjunktivalna električna stimulacija pomoću ESOF-1 uređaja.

U slučaju stečene kratkovidnosti, metode električne stimulacije koriste se s oprezom zbog mogućeg spazma akomodacije i ubrzanja progresije kratkovidnosti.

Za liječenje ambliopije kod kongenitalne kratkovidnosti koriste se sve vrste pleoptike, a posebno laserska pleoptika, amblyocor, video računalni trening, tretman pulsiranjem u boji, kao i transkutana električna stimulacija vidnog živca.

U slučaju početno stečene kratkovidnosti, preporučljivo je koristiti razne vježbe u modu gledanja na daljinu kako bi se ublažio djelomični grč i promijenio ton akomodacije: tehnike mikro-zamagljivanja, optički trenažer za deakomodaciju, promatranje laserskih mrlja primjenom slabih pozitivnih leća.

U slučaju visoke miopije komplicirane (suhim) atrofičnim oblikom centralne korioretinalne distrofije, indicirano je i sljedeće:

• izravna transpupilarna laserska stimulacija mrežnice (LOT-01, LAST-1 i drugi niskoenergetski laseri, kao i rubinski, neodimijski, argonski laseri na subpragovnoj snazi);
• endonazalna i elektroforeza u kadi angiotropnih lijekova, vitamina, biogenih stimulansa (s oprezom - fibrinolitički enzimi u slučaju posljedica krvarenja);
• hiperbarična oksigenacija;
• ultrazvučni tretman i fonoforeza.

Istovremeno, sve navedene metode su kontraindicirane kod hemoragičnog oblika komplicirane miopije, "pukotina laka", ruptura mrežnice, odvajanja staklastog tijela. Osim navedenog, bilo koji oblici perifernih vitreokorioretinalnih distrofija, kao i duljina anteroposteriorne osi preko 26,0 mm, čak i u odsutnosti promjena na fundusu, smatraju se kontraindikacijama za pneumamasažu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje kratkovidnosti lijekovima:

• učinak na cilijarni mišić antikolinergicima ili kratkodjelujućim simpatomimeticima, ponekad u kombinaciji s digoftonom;
• stimulacija metaboličkih procesa, normalizacija funkcija staničnih membrana - taurin (taufon);
• angiotropni lijekovi;
• antioksidansi;
• antocijanini;
• aktivatori sinteze kolagena - solkoseril, hondroitin sulfat (honsurid);
• mikroelementi (posebno Cu, Zn, Fe, koji sudjeluju u sintezi kolagena i antioksidativnoj zaštiti);
• vitamini;
• peptidni bioregulatori (retinalamin, korteksin).

Najučinkovitija i patogenetski opravdana metoda usporavanja progresije kratkovidnosti trenutno je sklero-jačajući tretman. Međutim, to ne bi trebala biti prva metoda, već faza u kompleksu liječenja. Kako bi se odredile indikacije za prijelaz s funkcionalnog liječenja na minimalno invazivne intervencije ili skleroplastiku, razvijena je tablica koja uzima u obzir omjer dobi pacijenta, stupnja i brzine progresije kratkovidnosti.

Treba napomenuti da progresija kratkovidnosti kod djece postaje posebno brza u dobi od 10-13 godina.

Preporučljivo je izvesti tzv. veliku skleroplastiku, tj. operaciju korištenjem cijelih, nezdrobljenih transplantata, koja se izvodi u općoj anesteziji (u dobi od 10-11 godina na prvom oku, nakon 1-1,5 godina - na drugom). Uzimajući u obzir dobro poznati okulo-okularni učinak, očito uzrokovan izraženom vaskularnom i tkivnom reakcijom tijekom biodestrukcije i zamjene transplantata na operiranom oku, progresija miopije na drugom oku kod apsolutne većine pacijenata je zaustavljena na 10-12 mjeseci, a ponekad i dulje. To omogućuje racionalnu raspodjelu intervencija na drugim očima i učinkovito usporavanje ili čak zaustavljanje progresije miopije na 3 godine (najnepovoljnije godine u kliničkom tijeku miopije kod djece). Upravo u toj dobi primjećuje se ubrzanje progresije miopije i pojava perifernih vitreokorioretinalnih distrofija, a u slučaju kongenitalne miopije, centralne korioretinalne distrofije u fundusu.

Izvođenje ponovljenih intervencija jačanja bjeloočnice, stalno dinamičko praćenje i, ako je indicirano, preventivna laserska koagulacija, uključujući ponovljenu, omogućuje smanjenje brzine progresije miopije, učestalosti i težine centralnih i perifernih korioretinalnih distrofija te sprječava razvoj jedne od najtežih komplikacija miopije - odvajanja mrežnice - u promatranom kontingentu pacijenata.

Postoji nekoliko mogućih načina za ispravljanje refrakcijskih grešaka:

• naočale;
• kontaktne leće;
• refraktivna kirurgija (rijetko indicirana u djetinjstvu).

Za sprječavanje progresije kratkovidnosti (miopije) postoje različite metode, uključujući:

• vježbe za oči - njihova učinkovitost nije dokazana;
• upotreba cikloplegičnih lijekova - prikladnost njihove upotrebe ostaje kontroverzna;
• Bifokalne naočale - objavljeni rezultati ovog tretmana su kontradiktorni;
• prizmatična korekcija - nema dokaza o njezinoj učinkovitosti;
• ortokeratografska metoda ugradnje krutih kontaktnih leća koje čvrsto prianjaju uz rožnicu. Pruža samo kratkotrajni učinak; nema podataka koji potvrđuju stabilnost učinka;
• injekcije za jačanje skleroze, skleroplastične operacije - učinkovitost ovih postupaka ostaje nedokazana.