Korekcija vida naočalnim lećama

Glavni zadatak svake korekcije ametropije u konačnici se svodi na stvaranje uvjeta za fokusiranje slike predmeta na mrežnici. Ovisno o principu djelovanja, metode korekcije ametropije mogu se podijeliti u dvije velike skupine: metode koje ne mijenjaju refrakciju glavnih refrakcijskih medija oka - naočale i kontaktne leće ili tzv. tradicionalna sredstva korekcije; metode koje mijenjaju refrakciju glavnih refrakcijskih medija oka - kirurške.

Kod kratkovidnosti je glavni cilj korekcije smanjenje refrakcije, kod hipermetropije povećanje, a kod astigmatizma neravnomjerna promjena optičke snage glavnih meridijana.

U nekim slučajevima, pri odabiru metode za ispravljanje ametropije, potrebno je koristiti termin "netolerancija" korekcije. Ovaj termin je kolektivan: ujedinjuje kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, u čijoj je prisutnosti upotreba određene metode korekcije ograničena.

Potrebno je razlikovati izravni utjecaj korekcije na oštrinu vida i vizualne performanse - "taktički" učinak optičke korekcije, te utjecaj na dinamiku refrakcije i neka bolna stanja oka (astenopija, spazam akomodacije, ambliopija, strabizam) - strateški učinak. Drugi učinak se do određene mjere ostvaruje kroz prvi.

Unatoč napretku u kontaktnoj i kirurškoj korekciji vida, naočale ostaju najčešća metoda ispravljanja ametropije. Njihove glavne prednosti uključuju dostupnost, praktički bez komplikacija, mogućnost modeliranja i promjene jačine korekcije te reverzibilnost učinka. Glavni nedostatak naočala je zbog činjenice da se naočalna leća nalazi na određenoj udaljenosti (oko 12 mm) od vrha rožnice i stoga ne tvori jedinstveni optički sustav s okom. U tom smislu, naočalne leće (posebno tzv. visokorefrakcijske) imaju značajan utjecaj na veličinu retinalne, tj. slike predmeta koja se formira na mrežnici. Raspršujuće (negativne) leće koje slabe refrakciju smanjuju ih, dok ih pojačavajuće, sabirne (pozitivne) leće, naprotiv, povećavaju. Osim toga, naočalne leće visoke refrakcije mogu promijeniti vidno polje.

Ovisno o optičkom djelovanju, razlikuju se stigmatične ili sferične, astigmatične ili asferične i prizmatične naočalne leće. Kod astigmatskih leća (cilindara) razlikuje se os i optički aktivni presjek smješten okomito na os. Lom zraka događa se samo u ravnini aktivnog presjeka. Prema broju optičkih zona, naočalne leće se dijele na monofokalne i multifokalne (dvije zone ili više).

Prilikom pregleda pacijenta radi propisivanja naočala potrebno je riješiti dva usko povezana problema: odrediti statičku refrakciju svakog oka; odabrati adekvatnu optičku korekciju, koja ovisi o stanju statičke i dinamičke refrakcije, dobi pacijenta, monokularnoj i binokularnoj toleranciji naočala, kao i indikacijama za njihovo propisivanje.

Preporučljivo je pridržavati se sljedećeg redoslijeda ispitivanja:

• određivanje oštrine vida za svako oko;
• pojašnjenje vrste i stupnja ametropije subjektivnom metodom (može se provesti prethodna automatska refraktometrija), na temelju određivanja maksimalne vidne oštrine s korekcijom (značajno povećanje vidne oštrine ukazivat će na pretežni utjecaj refrakcije na ovaj pokazatelj);
• kod predškolske djece i pacijenata s ambliopijom, izvođenje cikloplegije inducirane lijekovima i određivanje refrakcije objektivnim i subjektivnim metodama u uvjetima isključene akomodacije;
• pojašnjenje maksimalne vidne oštrine pomoću probne kontaktne korekcije ili testa s dijafragmom;
• odabir naočala uzimajući u obzir opća pravila za propisivanje naočalnih leća za različite vrste ametropije i njihovu podnošljivost, navedena u nastavku, uzimajući u obzir rezultate probnog nošenja naočala tijekom 15-30 minuta (čitanje, hodanje, pomicanje pogleda s jednog predmeta na drugi, pokreti glave i očiju); u ovom slučaju, uzima se u obzir kvaliteta binokularne podnošljivosti naočala i za daljinu i za blizinu.

Indikacije za propisivanje naočala kod dalekovidnosti su astenopične tegobe ili smanjena vidna oštrina na barem jednom oku. U takvim slučajevima, u pravilu, propisuje se trajna optička korekcija ovisno o subjektivnoj toleranciji s tendencijom maksimalne korekcije ametropije. Ako takva korekcija ne pruža poboljšanje astenopije, tada se za vizualni rad na blizinu propisuju jače leće (za 1,0-2,0 dioptrije). U slučaju niske dalekovidnosti i normalne vidne oštrine, moguće je ograničiti propisivanje na naočale samo za rad na blizinu.

Za malu djecu (2-4 godine) s hiperopijom većom od 3,5 dioptrija preporučljivo je propisati naočale za trajno nošenje 1,0 dioptrije slabije od stupnja ametropije. U takvim slučajevima, značenje optičke korekcije je uklanjanje uvjeta za pojavu akomodacijskog strabizma. Ako do 6-7. godine dijete zadrži stabilan binokularni vid i visoku vidnu oštrinu bez korekcije, naočale se otkazuju.

Kod blage do umjerene kratkovidnosti obično se preporučuje "submaksimalna" korekcija za vid na daljinu (korigirana vidna oštrina unutar 0,7-0,8). U nekim slučajevima, uzimajući u obzir profesionalnu aktivnost, moguća je potpuna korekcija. Pravila optičke korekcije za vid na blizinu određena su stanjem akomodacije. Ako je oslabljena (smanjena rezerva relativne akomodacije, patološki tipovi ergografskih krivulja, vizualna nelagoda pri čitanju s naočalama), propisuje se drugi par naočala za rad na blizinu ili bifokalne naočale za stalno nošenje. Gornja polovica leća u takvim naočalama koristi se za vid na daljinu i potpuno ili gotovo potpuno ispravlja kratkovidnost, donja polovica leća, namijenjena radu na blizinu, slabija je od gornje za 1,0; 2,0 ili 3,0 D ovisno o subjektivnim osjećajima pacijenta i stupnju kratkovidnosti: što je veća, veća je razlika u snazi leća namijenjenih za vid na daljinu i blizinu. To je takozvana pasivna metoda optičke korekcije kratkovidnosti.

U slučaju visoke miopije propisuje se trajna korekcija. Jačina leća za daljinu i blizinu određuje se ovisno o subjektivnoj toleranciji korekcije. U slučaju njezine netolerancije, moguće je odlučiti se za kontaktnu ili kiruršku korekciju miopije.

Kako bi se povećao akomodacijski kapacitet kratkovidnog oka, izvode se posebne vježbe za cilijarni mišić. Ako je moguće postići stabilnu normalizaciju ovog kapaciteta, propisuje se potpuna ili gotovo potpuna optička korekcija za rad na maloj udaljenosti (aktivna metoda korekcije kratkovidnosti). U tim slučajevima naočale će potaknuti akomodaciju na aktivnu aktivnost.

Kod astigmatizma svih vrsta indicirano je stalno nošenje naočala. Astigmatska komponenta korekcije propisuje se ovisno o subjektivnoj toleranciji s tendencijom potpune korekcije astigmatizma, sferna - u skladu s općim pravilima za propisivanje naočala za dalekovidnost i kratkovidnost.

Kod anizometropije propisuje se trajna optička korekcija uzimajući u obzir subjektivno podnošljivu razliku između snage korekcijskih leća za desno i lijevo oko. Mogućnosti naočalne korekcije anizometropije su ograničene zbog činjenice da veličina slike na mrežnici ovisi o optičkoj snazi naočalnih leća. Dvije slike se značajno razlikuju po veličini i ne spajaju se u jednu sliku. Ako je razlika u snazi leća veća od 3,0 D, opaža se anizeikonija (od grčkog anisos - nejednak, eikon - slika), koja ima značajan utjecaj na podnošljivost naočala. U tim slučajevima postoje medicinske indikacije za upotrebu kontaktnih leća i refrakcijsku kirurgiju.

Prizmatične leće imaju svojstvo odbijanja svjetlosnih zraka prema podnožju prizme. Glavne indikacije za imenovanje takvih leća mogu se kombinirati u tri glavne skupine:

• heteroforija (neravnoteža okulomotornih mišića) sa znakovima dekompenzacije;
• dvostruki vid (diplopija) na pozadini pareze okulomotornih mišića;
• neki oblici istodobnog strabizma (u kombinaciji s drugim metodama liječenja).

Prizmatski efekt može se postići korištenjem konvencionalnih staklenih prizmi, tzv. Fresnelovih leća (koje se pritiskom pričvršćuju na stražnju površinu konvencionalne naočalne leće), bifokalnih sferoprizmatičnih naočala (BSPO) i pomicanjem središta leća u okviru.

Naočalne prizme izrađene od stakla s optičkom snagom većom od 10,0 prizmatičnih dioptrija ne proizvode se zbog velike veličine i težine. Fresnelovi nastavci za naočale - tanke ploče izrađene od meke plastike - lagani su i jednostavni za korištenje. Pomicanje središta naočalnih leća za 1,0 cm osigurava prizmatični učinak od 1,0 prizmatične dioptrije za svaku dioptriju optičke snage konvencionalne naočalne leće. Kod pozitivne leće, baza prizme usmjerena je prema središnjem pomaku, a kod negativne leće - u suprotnom smjeru. BSPO koji su predložili EV i Yu. A. Utekhin može se koristiti za ublažavanje akomodacije i konvergencije. Na dnu "minus" naočala za daljinu lijepi se element za blizinu, koji se sastoji od kombinacije "plus" sfere od 2,25 dioptrija i prizme snage 6,75 prizmatičnih dioptrija, čija je baza okrenuta prema nosu.

Korekcija prezbiopije temelji se na korištenju pozitivnih (konvergentnih) leća pri radu na blizinu. Prema različitim izvorima, dob u kojoj se javlja potreba za odabirom "prezbiopijskih" naočala kreće se od 38 do 48 godina i ovisi o vrsti i stupnju istodobne ametropije, vrsti radne aktivnosti itd. U konačnici, pitanje preporučljivosti prezbiopijskih naočala odlučuje se individualno, uzimajući u obzir pacijentove pritužbe. U pravilu, prvi simptomi prezbiopije su potreba za odmicanjem predmeta od oka (uslijed čega se smanjuje stupanj napetosti akomodacije) i pojava pritužbi na astenopiju do kraja radnog dana.

Predložene su različite metode za određivanje snage naočalnih leća namijenjenih korekciji prezbiopije (uključujući i one koje uključuju proučavanje volumena akomodacije). Međutim, u kliničkoj praksi najčešća metoda temelji se na tzv. dobnim normama: prve naočale - +1,0 D propisuju se u dobi od 40-43 godine, nakon čega se snaga naočala povećava za približno 0,5-0,75 D svakih 5-6 godina. Konačna vrijednost korekcije prezbiopije do 60. godine života iznosi +3,0 D, što omogućuje obavljanje vizualnog rada na udaljenosti od 33 cm.

Kada se prezbiopija kombinira s ametropijom, vrši se prilagodba izračuna snage leće - dodaje se snaga sferne leće (s odgovarajućim predznakom), koja ispravlja ametropiju. Cilindrična komponenta korekcije, u pravilu, ostaje nepromijenjena. Dakle, kod hiperopije i prezbiopije, sferna komponenta naočala za daljinu se povećava za količinu prezbiopske korekcije, a kod miopije, naprotiv, smanjuje.

U konačnici, prilikom propisivanja naočala za korekciju prezbiopije, odlučujuću važnost ima subjektivni test tolerancije - čitanje teksta s probnim lećama tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Kako bi se izbjeglo korištenje više pari naočala kod prezbiopije u kombinaciji s ametropijom, preporučljivo je propisati bifokalne, pa čak i multifokalne naočale, čiji je gornji dio namijenjen za vid na daljinu, a donji za blizinu. Postoji i metoda koja omogućuje, unutar granica subjektivno podnošljive razlike u jakosti leće, da se jedno oko korigira za vid na daljinu, a drugo za vid na blizinu.

Kada se prezbiopija kombinira s insuficijencijom konvergencije, preporučljivo je koristiti sferoprizmatične leće. Prizma čija je baza okrenuta prema nosu zbog skretanja zraka prema nosu pomaže u smanjenju stupnja konvergencije. Mali prizmatični efekt može se postići namjernim smanjenjem udaljenosti između središta pozitivnih naočalnih leća u usporedbi s interpupilarnom udaljenošću.

[ 1 ]