Ispravljanje vida s naočalama

Glavni zadatak bilo kojeg korekcije ametropije u konačnici je stvoriti uvjete za fokusiranje slika objekata na retinu. Ovisno o operativnom principu metoda za korekciju ametropia mogu se podijeliti u dvije velike skupine: metode koje ne mijenjaju osnovnu lom u oku refracting medija - naočalama i kontaktnim lećama, ili takozvani tradicionalni ispravljanje znači; metode koje mijenjaju lom glavnih reflektirajućih medija oka, kirurški.

Kod kratkovidnosti, glavni cilj korekcije je smanjenje refrakcije, s hipermetrijom - njegovim pojačanjem i astigmatizmom - nejednakom promjenom optičke snage glavnih meridijana.

U velikom broju slučajeva, pri odabiru metode korekcije za ametropiju, treba koristiti termin "netolerancija" korekcije. Ovaj pojam je kolektivan: kombinira kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, pri čemu je prisutnost ove ili one metode korekcije ograničena.

Potrebno je razlikovati izravan utjecaj na korekciju vidne oštrine i vizualne performanse - „taktički” optičku korekciju efekta, a također utječe na dinamiku loma i nekih bolnih stanja oka (očiju soju, grč smještaja, ambliopije, strabizam) - strateški učinak. Drugi učinak se u određenoj mjeri ostvaruje preko prvog.

Unatoč napredovanju u korekciji kontaktnih i kirurških vida, naočale su i dalje najčešća metoda korekcije ametropije. Njihove glavne prednosti su dostupnost, praktična odsutnost komplikacija, mogućnost modeliranja i mijenjanja snage korekcije, kao i reverzibilnost učinka. Glavni nedostatak naočala je činjenica da se leća za spektakl nalazi na određenoj udaljenosti od otprilike 12 mm od vrha rožnice i stoga ne čini jedan optički sustav s okom. U tom smislu, leće za spektakl (osobito tzv. Visoki refrakcijski indeksi) imaju značajan utjecaj na veličinu retinalne slike, tj. Na mrežnici, slike objekata. Slabljenje refrakcijskih (negativnih) leća smanjuju ih, povećavaju, skupljaju (pozitivno), naprotiv, povećavaju. Osim toga, objektivi za spektakle visoke refrakcije mogu promijeniti polje gledišta.

Ovisno o optičkom učinku, razlikuju se stigmatski ili sferni, astigmatični ili asferični i prizmatični objektivi za spektakl. U astigmatskim lećama (cilindrima), osi i optički aktivni poprečni presjeci su okomiti na os. Refrakcija zraka događa se samo u ravnini aktivnog poprečnog presjeka. Prema broju optičkih područja, objektivi za spektakle podijeljeni su u monofokalno i multifokalno (dvije zone ili više).

Pri ispitivanju bolesnika u svrhu propisivanja naočala moraju se riješiti dva blisko povezana zadaća: određivanje statičkog loma svakog oka; odabrati odgovarajuću optičku korekciju, što ovisi o statičkom i dinamičkom loma, dob pacijenta, monokularan i binokularne tolerancijom bodova, kao i indikacije za njihovu namjeravanu svrhu.

Preporučljivo je pridržavati se sljedećeg postupka ispitivanja:

• određivanje vizualne oštrine svakog oka;
• pojašnjenje tip i stupanj loma pogreške pomoću subjektivne metode (prije moguće provesti automatski refraktometri), temelji se na određivanju maksimalne oštrine vida sa korekcijom (značajan napredak u vidne oštrine je indikativno primarnog utjecaja refrakcije na slici);
• u djece predškolske dobi i bolesnika s ambliopijom, cikloplegije lijekova i definiciji refrakcije uz pomoć objektivnih i subjektivnih metoda u uvjetima smještaja s invaliditetom;
• pojašnjenje maksimalne vidne oštrine uz pomoć korekcije probnog kontakta ili uzorka s dijafragmom;
• okular u skladu sa sljedećim općim pravilima namjene naočale leće za razne vrste ametropia i podnošljivosti rezultata ispitivanja s naočalama za 15- 30 min (čitanje, hodanje, kretanje pogleda s jednog objekta na drugi, pokreti glave i očiju); uzimajući u obzir kvalitetu binokularne tolerancije naočala za udaljenost i blizu.

Indikacije za imenovanje naočala za dalekovidnost su asthenopične pritužbe ili smanjena vidna oštrina barem jednog oka. U takvim slučajevima, u pravilu se postavlja trajna optička korekcija ovisno o subjektivnoj toleranciji s tendencijom maksimalne ispravke ametropije. Ako se asthenopijom takva korekcija ne poboljšava, a za vizualni rad na bliskoj udaljenosti propisuju se jači (1.0-2.0 D) leće. S dalekosežnošću niskog stupnja i normalne vidne oštrine, možete ograničiti imenovanje naočala za rad samo u neposrednoj blizini.

Djeci rane dobi (2-4 godine) s dalekovidnošću više od 3,5 dioptrija preporuča se propisati naočale za trajno nošenje pri 1,0 dioptu slabijoj od stupnja ametropije. U takvim slučajevima, značenje optičke korekcije sastoji se u uklanjanju uvjeta za nastanak prilagodljivog zvonca. Ako dijete ima stabilnu binokularnu viziju i visoku vidnu oštrinu bez korekcije, do 6-7 ciljeva, naočale su poništene.

Uz myopia slab i prosječnim stupnjem udaljenosti, to se općenito preporučuje „supmaksimalna” korekcije (korigirani oštrinu vida u rasponu od 0,7-0,8). U nekim slučajevima, uzimajući u obzir profesionalne aktivnosti, moguća je potpuna korekcija. Pravila optičke korekcije u blizini određuju stanje smještaja. Ako je oslabljena (smanjuje rezervu relativne smještaja, patoloških tipova ergograficheskih krivulje, nelagode kad naočale za čitanje), drugi par naočala za kratke udaljenosti ili bifocals za kontinuirano trošenje. Gornja polovica čaše takve naočale se koristi za udaljenost viziju i potpuno ili gotovo potpuno ispravlja kratkovidnost, donji dio naočala namijenjenih za rad na maloj udaljenosti na gornji slabiji 1.0; 2,0 ili 3,0 dioptrija, ovisno o bolesnikovim subjektivnim osjetima i kratkovidnosti: veća je, razlika je obično veći u vlasti objektiv dizajniran za udaljenosti i kod vida. To je takozvana pasivna metoda optičke ispravke miopije.

S visokopreciznom miopijom propisana je stalna korekcija. Snaga leća za udaljenosti i blizinu određuje se ovisno o subjektivnoj toleranciji korekcije. Sa svojom netolerancijom, moguće je riješiti problem kontakta ili kirurške korekcije miopije.

Kako bi se povećala prilagodljiva sposobnost miopijskog oka, provode se posebne vježbe za cilijarni mišić. Ako je moguće postići stabilnu normalizaciju ove sposobnosti, propisana je puna ili gotovo kompletna optička korekcija i za rad u neposrednoj blizini (aktivna metoda korekcije miopije). U tim slučajevima, naočale će potaknuti smještaj da bude aktivan.

S astigmatizmom svih vrsta, prikazano je stalno nošenje naočala. Astigmatičan korekcija komponenta određuje se ovisno o subjektivnom podnošljivosti s tendencijom potpunog korekciju astigmatizma, sferne - u skladu s općim pravilima odredišnih točaka s hyperopia i kratkovidnosti.

Kod anisometropije propisana je stalna optička korekcija uzimajući u obzir subjektivno tolerantnu razliku između čvrstoće korektivnih leća za desne i lijeve oči. Mogućnosti anizometrije za korekciju spektakla ograničene su zbog činjenice da veličina slike na mrežnici ovisi o optičkoj snazi objektiva spektakla. Dvije slike uvelike se razlikuju po veličini i ne spajaju se u jednu sliku. S razlikom u čvrstoj leći od više od 3,0 D, zabilježena je aniziconia (iz grčkog anisa - nejednaka, eikon slika), što ima značajan utjecaj na toleranciju naočala. U tim slučajevima postoje medicinski pokazatelji za upotrebu kontaktnih leća i kirurških refrakcija.

Prizmatične leće imaju svojstvo odbijanja svjetlosnih zraka prema dnu prizma. Glavne naznake za imenovanje takvih leća mogu se kombinirati u tri glavne skupine:

• heterophoria (neravnoteža oculomotornih mišića) s pojavama dekompenzacije;
• dvostruki vid (diplopija) u pozadini pareze oculomotornih mišića;
• neki oblici prijateljskog strabizma (u kombinaciji s drugim metodama liječenja).

Prizmatičan učinak može se postići konvencionalnim prizmu stakla, tzv Fresnel objektiv (koji je fiksiran pritiskom na stražnjoj površini konvencionalnog spektakla objektiva), naočale bifokalnih sferoprizmaticheskih (BSPO) i zbog decentration leća u okvir.

Prismovi naočala od stakla s optičkom snagom od više od 10,0 prizmi dioptri nisu proizvedeni zbog velike veličine i težine. Fresnel mlaznice za naočale - tanke pločice mekane plastike - lagane su i jednostavne za upotrebu. Premještanje središta objektiva spektakla za 1,0 cm daje prizmatični efekt 1,0 prizmatičnog dioptra za svaki dijak optičke snage uobičajenog leća za spektakl. U pozitivnom objektivu, baza prizme usmjerena je prema središnjem pomaku, au negativnom objektivu suprotno. FBS, koji su predložili V. V. I Yu A. Utekhin, mogu se koristiti za istovar smještaja i konvergencije. Na dnu „minus” bodova za određenu elementa u blizini zalijepiti se sastoji od kombinacija „pozitivnog” u okviru 2,25 dioptrija i prizma snage 6,75 dioptrija od prizme čija je baza okrenuta prema nosu.

Ispravak dalekovidost temelji na primjeni pozitivnih (skupljanje) objektiva operacijski blizine. Prema različitim izvorima, dob u kojoj ona postaje potrebno u odabiru „prezbiopijom” točke, u rasponu od 38 do 48 godina, ovisno o vrsti i opsegu popratne loma pogreške, vrsti posla, i tako dalje. D. Na kraju je pitanje uputnosti imenovanje prvih prezbiopijom naočalama odlučite individualno uzimajući u obzir pritužbe pacijenta. Tipično, prvi simptomi prezbiopije - potrebu da se presele na stranu od oka objekta (čime se smanjuje stupanj smještaja napetosti) i pojavom pritužbe astenopija do kraja radnog dana.

Predlažu se različite metode za određivanje čvrstoće leća za spektakliranje namijenjene za ispravak prezbiopije (uključujući one koje predviđaju proučavanje volumena smještaja). Ipak, najčešće se koristi metoda u kliničkoj praksi, u kojoj su vođeni tzv povezanih sa starošću standardima: prve točke - 1,0 dioptrija imenovan u dobi od 40-43 godina u budućnosti povećati snagu točaka oko 0,5 do 0,75 dioptrija svakih 5 -6 godina. Konačna vrijednost prezbiopijske korekcije u dobi od 60 godina iznosi +3,0 D, što omogućuje vizualni rad na udaljenosti od 33 cm.

U kombinaciji s prezbiopije ametropia u izračun snage leća je ispravljena - dodano snage sfernih leća (s odgovarajućim znakom), koja ispravlja ametropia. Cilindrična komponenta korekcije, u pravilu, ostaje nepromijenjena. Tako je, hyperopia i dalekovidost sfernih komponenti bodova povećati količinu dao prezbiopijom korekcija za kratkovidnosti i obrnuto, je smanjen.

Naposljetku, prilikom dodjeljivanja naočala za ispravljanje prezbiopije, od presudnog je značaja uzorkovati subjektivnu toleranciju - čitajući tekst s pokusnim lećama za određeno vrijeme.

Kako bi se izbjegla primjena nekoliko pari naočala kad dalekovidost, u kombinaciji s ametropia, to je poželjno propisati bifocal te multifokalne naočale, čak i od kojih je gornji dio koristi se za udaljenost viziju i na dnu - blizu vizije. Postoji i metoda koja omogućuje unutar jedne subjektivno tolerirane razlike u snazi leća jedan oko koji se treba ispraviti za viziju u daljini, a drugi za viziju blizu.

Kada se kombinira prezbiopija s nedostatkom konvergencije, poželjno je koristiti sferoprimske leće. Prizmom čija je baza okrenuta prema nosu zbog otklona zraka u nosu pomaže smanjiti stupanj konvergencije. Malo prizmatično djelovanje može se postići namjerno smanjujući udaljenost između središta pozitivnih objektiva spektakla u usporedbi s međupupilarnom udaljenosti.

[1]