Kako liječiti curenje iz nosa kod djeteta?

Liječenje curenja iz nosa kod djeteta određeno je djetetovom dobi i težinom same bolesti.

Liječenje curenja iz nosa kod djeteta bez lijekova

U umjerenim i teškim slučajevima bolesti indiciran je mirovanje u krevetu, koje traje od 3-4 do 5-7 dana. Prehrana je uobičajena. Široko se koriste postupci zagrijavanja: zavoj na grlu, zagrijavajuće kupke za stopala itd.

Liječenje curenja iz nosa kod djece lijekovima

Liječenje curenja iz nosa kod djeteta treba započeti u prva 2 dana bolesti; najučinkovitija terapija započinje u prvim satima bolesti. Volumen i program liječenja određeni su težinom bolesti, zdravstvenim stanjem i dobi djeteta, razvojem komplikacija ili rizikom od njihovog razvoja. Terapija se može ograničiti na propisivanje vazokonstriktornih intranazalnih kapi. Kod djece koja su često bolesna ili u teškim slučajevima bolesti ili kod razvoja komplikacija, terapija može biti prilično opsežna. Kada se terapija propiše u prva 2 dana bolesti, ove mjere imaju terapijski učinak dokazan u placebo kontroliranim studijama.

Liječenje akutnog rinitisa i nazofaringitisa u djece

Značajke bolesti	Mogući uzročnik	Liječenje
Blagi, nekomplicirani nazofaringitis	Rinovirusi Koronavirusi Virusi parainfluence PC virusi	Vazokonstriktorne intranazalne kapi Antipiretički lijekovi (prema indikaciji) Protuupalni lijekovi (prema indikacijama) Antitusici (prema indikacijama)
Blagi, nekomplicirani nazofaringitis kod često bolesne djece, kod djece s kroničnim tonzilitisom, adenoiditisom, sinusitisom Teški nazofaringitis (s hipertermijom i intoksikacijom)	Rinovirusi Koronavirusi Virusi parainfluence PC virusi Virusi gripe	Intranazalni vazokonstriktorni lijekovi Lokalna antibakterijska terapija Protuupalni lijekovi Antivirusno: Interferoni intranazalno, rektalno Induktori interferonogeneze "Rimantadin" Antipiretici Antitusici (prema indikaciji)
Rinofaringitis s produljenim tijekom i upornim kašljem	Pneumonija uzrokovana mikoplazmom Klamidijska pneumonija	Lokalna antibakterijska terapija ili sistemska terapija makrolidima Antitusici Antipiretički lijekovi (prema indikaciji)

Karakteristike intranazalnih dekongestiva i značajke njihove upotrebe u pedijatriji

Pripreme	Trajanje djelovanja, h	Dozvoljena dob upotrebe	Broj kapi za nos dnevno
Nafazolin	4-6	Od 2 godine starosti u koncentraciji od 0,025%	4-6
Tetrizolin	4-6	Od 5 godina u koncentraciji od 0,05%	4
Ksilometazolin	8 10	Od 2 godine starosti	3-4
Oksimetazolin	10-12	Od rođenja 0,01% otopina Od 1 godine 0,025% otopina Od 5 godina 0,05% otopina	2

• Oksimetazolin se primjenjuje intranazalno:
  • novorođenčad: 1 kap 0,01% otopine u svaki nosni prolaz 2 puta dnevno;
  • djeca starija od 5 mjeseci - 1-2 kapi u svaki nosni prolaz 2 puta dnevno:
  • djeca starija od 1 godine - 1-2 kapi 0,025% otopine 2 puta dnevno;
  • djeca starija od 5 godina - 1-2 kapi 0,05% otopine 2 puta dnevno.
• Nafazolin i tetrizolin se primjenjuju intranazalno:
  • djeca starija od 2 godine - 1-2 kapi 0,025% otopine u svaki nosni prolaz 4-6 puta dnevno; djeca starija od 5 godina - 2 kapi 0,05% otopine u svaki nosni prolaz 4-6 puta dnevno.
• Ksilometazolin se djeci starijoj od 2 godine primjenjuje intranazalno, 1-2 kapi u svaki nosni prolaz 3-4 puta dnevno.

Protuupalna terapija je indicirana za teške upalne manifestacije akutnih respiratornih infekcija. U tim slučajevima se propisuje fenspirid (erespal):

• za djecu mlađu od 12 godina u otopini oralno u dozi od 4 mg/kg dnevno ili
• novorođenčad 1/2 čajne žličice 2-3 puta dnevno:
• djeca od 1 do 3 mjeseca - 1 čajna žličica 2 puta dnevno:
• djeca od 3 do 6 mjeseci - 1 čajna žličica 3 puta dnevno:
• djeca od 6 mjeseci do 2 godine - 1 čajna žličica 3-4 puta dnevno:
• djeca od 2-4 godine - 1 žlica 2 puta dnevno;
• djeca od 4 do 7 godina - 1 žlica 3 puta dnevno;
• djeca od 7-12 godina - 2 žlice 3 puta dnevno:
• djeca i adolescenti - 1 tableta 3 puta dnevno.

Antitusivno liječenje curenja iz nosa uglavnom je predstavljeno ekspektoransima i lijekovima za omotavanje. Lijekovi se propisuju za jaki kašalj 7-10 dana.

Antitusici s ekspektoransom i kombiniranim (ekspektoransnim i omotavajućim) djelovanjem

Priprema	Spoj
Bronchipret kapi, sirup i tablete	Kapi i sirup - od 3 mjeseca; sadrže timijan i bršljan, tablete - timijan i jaglac
Bronhicum eliksir	Timijan, kebračo, jaglac
Glicerams	Sladić
Kolekcija grudi #1	Bijeli sljez, origano, podbjel
Kolekcija grudi #2	Podbjel, trputac, sladić
Kolekcija grudi #3	Kadulja, anis, borovi pupoljci, sljez, sladić, komorač
Eliksir za grudi	Sladić, ulje anisa, amonijak
Doktorica Mama	Ekstrakti sladića, bosiljka, elecampana, aloe itd.
Likorin	Sladić
Mukaltin	Korijen bijelog sljeza
Pektusin	Metvica, eukaliptus
Pertussin	Ekstrakt timijana ili biljke timijana

Antipiretička terapija za blagi i nekomplicirani rinitis rijetko je indicirana. Međutim, u teškim slučajevima, posebno kod male djece, često se u prvim danima bolesti primjećuje hipertermija tijela do 39,5 °C. Tada se propisuju antipiretici (paracetamol ili ibuprofen) ili kombinacija antipiretika s antihistaminicima prve generacije.

• Paracetamol se propisuje oralno ili rektalno u dozi od 10-15 mg/kg dnevno u 3-4 doze.
• Ibuprofen se također propisuje oralno u dozi od 5-10 mg/kg dnevno u 3-4 doze.
• Prometazin (pipolfen) se propisuje oralno 3 puta dnevno:
  • djeca mlađa od 3 godine 0,005 g;
  • djeca mlađa od 5 godina 0,01 g;
  • djeca starija od 5 godina 0,03-0,05 g.
• Kloropiramin (suprastin) se propisuje oralno 3 puta dnevno:
  • djeca mlađa od 3 godine 0,005 g;
  • djeca mlađa od 5 godina 0,01 g;
  • djeca starija od 5 godina - 0,03-0,05 str.

Na temperaturama iznad 40 °C koristi se litička smjesa koja uključuje klorpromazin (aminazin) 2,5% otopinu 0,5-1,0 ml, prometazin (pipolfen) u otopini od 0,5-1,0 ml. Litička smjesa se primjenjuje intramuskularno ili intravenski, jednokratno. U težim slučajevima, u smjesu se uključuje metamizol natrij (analgin) u obliku 10% otopine brzinom od 0,2 ml na 10 kg.

Preporučljivo je uključiti antivirusne lijekove u terapiju uz gore navedene lijekove kod teških bolesti s teškom intoksikacijom, hipertermijom (preko 39,5 °C), općim pogoršanjem stanja, kao i kod često bolesne djece. U tu svrhu, u prva 2-3 dana bolesti može se koristiti nativni leukocitni interferon alfa i/ili, što je učinkovitije, rekombinantni interferon alfa-2 (Viferon).

Intranazalni humani leukocitni interferon primjenjuje se 1-3 kapi u svaku polovicu nosa svaka 2 sata tijekom 2-3 dana. Interferon alfa-2 (Viferon) primjenjuje se rektalno u čepićima od 150 000 IU (Viferon 1) za djecu mlađu od 5 godina i 500 000 IU (Viferon 2) za djecu od 5 godina i stariju 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Nakon 2-3 dana, ako je potrebno, Viferon se ponovno uzima, 1 čepić 2 puta dnevno tijekom 1 dana i provodi se 4-6 takvih tretmana.

Od 2,5 godine života može se koristiti endogeni induktor sinteze interferona arbidol, koji se propisuje po 0,05 g (dječji arbidol) 2 puta dnevno za djecu mlađu od 7 godina, 0,25 g 2 puta dnevno za djecu stariju od 7 godina. Arbidol se također koristi u prva 2-3 dana akutnog nazofaringitisa tijekom 2 dana, zatim se pravi pauza od 3 dana i liječenje se ponavlja 1 dan; rade se 2-3 takva ponavljanja.

Osim toga, koriste se homeopatski pripravci. Za akutni nazofaringitis indicirani su viburkol, aflubin, dječji anaferon, dječji agri (homeopatski antigrippin za djecu), influcid itd. Homeopatski pripravci propisuju se djeci od 6 mjeseci, s izuzetkom dječjeg agri, koji se propisuje od 3 godine, i influcida, koji se propisuje od 6 godina. Djeci mlađoj od 3 godine daje se 1/2 tablete 2-3 puta dnevno. Djeci starijoj od 3 godine - jedna tableta 3-4 puta dnevno. Iznimka je viburkol, koji se propisuje u čepićima. Djeca mlađa od 3 godine - 1 čepić rektalno. Djeca starija od 3 godine - 2 čepića rektalno dnevno. Trajanje terapije homeopatskim pripravcima je 3-5 dana.

Antivirusni lijekovi poput rimantadina i rimantadina/alginata (algirem) aktivni su protiv virusa influence A. Indikacija za propisivanje rimantadina je utvrđena ili vrlo vjerojatna influenza etiologija bolesti (odgovarajuća epidemiološka situacija, teški, progresivni simptomi, „kašnjenje“ kataralnih simptoma akutnih respiratornih infekcija za nekoliko sati ili 1-2 dana).

• Rimantadin se djeci starijoj od godinu dana propisuje oralno u dozi od 5 mg/kg dnevno (ali ne više od 15 mg/kg) u 2 doze tijekom 5 dana.
• 2% sirup rimantadin/alginat se propisuje oralno djeci starijoj od godinu dana:
  • prvog dana - 10 mg 3 puta dnevno;
  • 2. i 3. dana - 10 mg 2 puta dnevno;
  • 4. i 5. dana - 10 mg jednom dnevno.

Uključivanje lokalne antibakterijske terapije fusafunginom (bioparox) u režim liječenja preporučuje se kod teškog akutnog nazofaringitisa, kao i kod često bolesne djece i djece starije od 2,5 godine s kroničnim tonzilitisom, adenoiditisom, sinusitisom. Bioparox, uz lokalno antibakterijsko djelovanje, ima i izražen protuupalni učinak. Bioparox se preporučuje djeci starijoj od 2,5 godine jer se propisuje inhalacijom. Napraviti 2-4 inhalacije u svaki nosni prolaz i usnu šupljinu svakih 6 sati, tj. 3-4 puta dnevno. Trajanje terapije je 5-7-10 dana.

Sistemski makrolidni antibiotici koriste se kada je lokalna antibakterijska terapija fusafunginom neučinkovita kod akutnog nazofaringitisa mikoplazmatske ili klamidijske etiologije. Makrolidne antibiotike karakterizira gotovo identično antibakterijsko djelovanje protiv Chlamydofila pneumoniae i M. pneumoniae, pa je njihov izbor određen individualnom tolerancijom i praktičnošću korištenog oblika doziranja.

Doze, put i učestalost primjene makrolidnih antibiotika

Antibiotik	Doze	Putevi primjene	Učestalost primjene
Eritromicin	Djeca mlađa od 12 godina 40 mg/kg Djeca starija od 12 godina: 0,25-0,5 g svakih 6 sati	Oralno	4 puta dnevno
Spiramicin	Djeca mlađa od 12 godina 15 000 U/kg Djeca starija od 12 godina: 500 000 IU svakih 12 sati	Oralno	2 puta dnevno
Roksitromicin	Djeca mlađa od 12 godina 5-8 mg/kg Djeca starija od 12 godina: 0,25-0,5 g svakih 12 sati	Oralno	2 puta dnevno
Azitromicin	Djeca mlađa od 12 godina: 10 mg/kg dnevno, zatim 5 mg/kg dnevno tijekom 3-5 dana Djeca starija od 12 godina: 0,5 g jednom dnevno, svaki dan tijekom 3-5 dana	Oralno	1 put dnevno
Klaritromicin	Djeca mlađa od 12 godina 7,5-15 mg/kg Djeca starija od 12 godina 0,5 g svakih 12 sati -	Oralno	2 puta dnevno

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurško liječenje curenja iz nosa kod djece

Oni ne.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U slučaju komplikacija (akutni otitis media, akutni sinusitis itd.), kao i dugotrajnog ili teškog tijeka, indicirana je konzultacija s otorinolaringologom.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija se provodi u sljedećim slučajevima:

• tjelesna temperatura 40 °C i više;
• teška respiratorna i plućno-kardijalna insuficijencija;
• poremećaj svijesti;
• konvulzivni sindrom;
• razvoj gnojnih komplikacija.

Hospitalizaciju je najbolje provesti na boksnom odjelu bolnice, u slučajevima napadaja - na jedinici intenzivne njege ili odjelu za reanimaciju, u slučaju komplikacija (otitis, sinusitis itd.) - na specijaliziranom ORL odjelu. Posebnu pozornost treba posvetiti djeci u prvih šest mjeseci života, koju treba hospitalizirati ako je moguće, po mogućnosti na boksnom odjelu.

Prognoza za curenje iz nosa kod djece je povoljna.