Kako se liječe infekcije mokraćnog sustava?

Kasni početak adekvatne antimikrobne terapije u djece s infekcijom mokraćnog mjehura dovodi do ozbiljnih posljedica: oštećenja bubrežnog parenhima (s mogućnošću formiranja područja bora) i sepse. Analiza scintigrafijom Rezultati provedenih 120 sati od početka liječenja pokazalo je da je antimikrobno terapija dodijeljen djece s sumnje groznice i upale mokraćnih puteva u prva 24 sata bolesti, potpuno izbjegava nedostatke u fokalne parenhima bubrega. Početak liječenja kasnije (2-5 dana) dovodi do pojave parenhimskih nedostataka u 30-40% djece.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Naznaka za imenovanje

(Intravensku ili intramuskularnu) primjenu antimikrobnih prikazan djece sa vrućicom, toksemije, nemogućnost terapije kroz usta, kao i da se osigura optimalna antimikrobne koncentracije u krvi, uklanjanje akutne infekcije, urosepse spriječiti i smanjiti vjerojatnost oštećenje bubrega. Intravenoznim davanjem lijekova u djece s infekcijom mokraćnog mjehura preporučiti jednu dnevnu dozu ceftriakson nakon intramuskularne - u skladu sa službenim preporukama. Nakon kliničkog poboljšanja (tipično 24-48 h od početka tretmana), a u odsutnosti povraćanja djeteta može biti prenesena na primanje lijeka na usta (sekvencijski terapija).

Izbor antimikrobne terapije

Početni izbor terapije infekcije mokraćnog sustava je uvijek empirijski. Temelji se na poznavanju prevladavajućih uropatogena kod djece ove dobne skupine, sumnje na antibakterijsku osjetljivost mikroflore i klinički status djeteta. U većini slučajeva opravdan je empirijski odabir zaštićenih penicilina, cefalosporina treće generacije (npr. Cefixime) ili aminoglikozida. Prema Allen UD i sur. (1999), osjetljivost E. Coli na aminoglikozide može doseći 98%. Uobičajeni lijekovi uključuju amoksiklav ili augmentin. Glavni problem u odabiru antimikrobne terapije infekcije mokraćnog sustava povezan je s razvojem otpornosti mikroflore urina. Otpor se često razvija u anomalijama mokraćnog sustava, kao rezultat toga, promjenom antibiotsku terapiju treba biti vođena od strane dokazano osjetljivosti urina mikroflore antimikrobnim sredstvima.

Antimikrobni lijekovi preporučeni za liječenje infekcija mokraćnog sustava kod djece

Lijek	Osjetljivost mikroflore	Način primjene i doza
Amoksicilin	Е. Coli, Klebsiella	U ustima: za djecu mlađu od 2 godine - 20 mg / kg tri puta; 2-5 godina - 125 mg tri puta; 5-10 godina - 250 mg tri puta; preko 10 godina - 250-500 mg tri puta W / m: 50 mg / kg dnevno u 2 injekcije
Augmentin (amoksicik)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	U / u: djeca prvih 3 mjeseca života 30 mg / kg za primjenu u intervalu od 12 sati; u dobi od 3 mjeseca do 12 godina - 30 mg / kg za primjenu svakih 6-8 sati; preko 12 godina, jednu dozu od 1,2 g svakih 6-8 sati. U ustima: nije propisana djeca mlađa od 9 mjeseci; Djeca mlađa od 12 godina daju se u obliku sirupa; djeca od 9 mjeseci do 2 godine - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) za upis; od 2 do 7 godina - 5 ml (0,156 g / 5 ml) za upis; od 7 do 12 godina - 10 ml (0,156 g / 5 ml) za upis; preko 12 godina - 0,375 g po prijemu (u obliku sirupa ili tableta)
Cefaleksin	E. Coli	U ustima: djeca mase do 40 kg - 25-50 mg / kg dnevno u 4 sesije; više od 40 kg - 250-500 mg svakih 6-12 sati
Cefotaksim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	U / m i / u: 50-180 mg / kg dnevno
Ceftriakson	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	U / m i / ili: novorođenčad do 2 tjedna - 20-50 mg / kg na dan jednom; starijih od 2 tjedna, 50-100 mg / kg na dan jednom
Cefiksim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	U ustima: za djecu od 6 mjeseci do 12 godina - 4 mg / kg svakih 12 sati; djeca iznad 12 godina starosti i težine više od 50 kg - 400 mg jednom dnevno ili 2 mg 2 puta dnevno
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	U ustima: 20 mg / kg dnevno u 3 podijeljene doze. Pri provođenju anti-recidivnog liječenja: 5-10 mg / kg dnevno u 1-3 doze
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	U / m i in / in: novorođenče i prerano - 2-5 mg / kg dnevno u 2 injekcije; Djeca mlađa od 2 godine - 2-5 mg / kg dnevno u 2 injekcije, djeca dulja od 2 godine - 3-5 mg / kg na dan u 2 injekcije (jednokratna dnevna doza gentamicina IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	U / m i / ili: prva injekcija - 10 mg / kg, a zatim - 7.5 mg / kg (interval uvođenja 12 h); dopuštena je jedna dnevna doza amikacina IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	U / m i in / u: prijevremeno i novorođenče manje od 7 dana - 6 mg / kg dnevno u 2 injekcije; novorođenčadi starija od 7 dana, djeca do 2 godine starosti - 7,5-9 mg / kg dnevno u 2 injekcije; djeca do 2 godine starosti - 6-7,5 mg / kg dnevno u 2 injekcije; omogućuju jednokratnu primjenu dnevne doze netilmicina IV
Nalidoksična kiselina	E. Coli , Proteus, Klebsiella	U ustima: 15-20 mg / kg dnevno jednom u noći (za sprečavanje ponovnog pojavljivanja IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	U ustima: 2-3 mg / kg dnevno jedanput na noć (kako bi se spriječilo ponovljeno pojavljivanje infekcija mokraćnog sustava)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	U ustima: 2-3 mg / kg dnevno jednom u noć (za sprečavanje ponovnog pojavljivanja infekcija mokraćnog sustava); 6-8 mg / kg dnevno (terapeutska doza)

[7], [8], [9], [10], [11]

Trajanje antimikrobne terapije

Brojne su studije pokazale da trajanje antimikrobne terapije kod djece s infekcijom mokraćnog sustava ne smije biti kraće od 7 dana. Optimalno trajanje antibiotske terapije za pijelonefritis je 10-14 dana.

Procjena učinkovitosti terapije antibioticima

Kliničko poboljšanje unutar 24-48 sati od početka liječenja. S pravilno odabranim tretmanom, urin postaje sterilan nakon 24-48 sati. Smanjenje ili nestanak leukociturije 2-3 dana od početka liječenja.

Učinkovitost i sigurnost nekih antibakterijskih lijekova kod djece s infekcijom mokraćnog sustava

Lijek	Učinkovitost%	Sigurnost (učestalost nuspojava i komplikacija),%
Etimicin (Zhao C. I sur., 2000)	85,3	8.6
Netilmicin (Zhao C. I sur., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktam (Li JT i sur., 1997)	85	5
Keptocitmi (Li JT i sur., 1997)	81	10
(Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. I sur., 2000)	74.7	-
Nizozemski (Goettsch W. I sur., 2000)	94,8	-
Amoksicilin (Goettsch W. Et al., 2000)	65,2	-

Odsutnost remisije nakon 14. Dana liječenja je moguća kod bolesnika s abnormalnim razvojem mokraćnog trakta. Pitanje potrebe nastavka terapije antibioticima treba riješiti nakon ponovnog pregleda djeteta, određivanja kulture u urinu i njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove, mikroskopije urina. Prikazana je konzultacija dječjeg nefrologa i urologa.

Potrebne studije tijekom perioda terapije antibioticima.

• Na drugom i trećem danu liječenja treba obaviti mikroskopiju urina. Pokazatelj ponovnog određivanja stupnja bakteriurije i osjetljivosti mikroflore urina na antimikrobne lijekove je nedostatak kliničkog poboljšanja tijekom prvih 48 sati terapije.
• Nakon završetka antibakterijske terapije, potrebno je provesti analizu urina i opći test krvi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Sprječavanje ponavljanja infekcija mokraćnog sustava

Glavna naznaka za imenovanje anti-relaps terapije je abnormalnost genitourinarnog sustava, metaboličkih poremećaja koji određuju razvoj relapsa. Trenutno, za anti-recidivno liječenje infekcija mokraćnog sustava, preporučuju se sljedeći lijekovi.

• Furagin 2-3 mg / kg dnevno jedanput noću u odsutnosti bakteriurije.
• Cotrimoksazol 2 mg trimetoprima + 10 mg sulfametoksazola po kilogramu dnevno jedanput noću.
• Nalidoksična kiselina na 15-20 mg / kg dnevno jednom u noć.

Trajanje terapije antiepileškom je najmanje 3 mjeseca.

U kombiniranoj terapiji egzacerbacija, kao i prevenciju relapsa sredstvo svrha biljno lijek Kanefron N. Lijek ima složen postupka: protuupalno, blagi diuretik, antimikrobno, spazmolitički, antibakterijska terapija povećava efikasnost i smanjuje broj ponovnih slanja od pogoršanja bolesti. Koristi se dulje vrijeme: u dojenčadi - 10 kapi 3 puta dnevno; u predškolskoj djeci - 15 kapi 3 puta dnevno; Djeca školske dobi - 25 kapi ili 1 tableta 3 puta dnevno.

Kliničko praćenje bolesnika s pijelonefritom provodi se 5 godina. Cijepljenje djece provodi se tijekom perioda kliničke i laboratorijske remisije.