Kako se liječi gastroezofagealna refluksna bolest kod djece?

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa sastoji se od 3 komponente:

1. kompleks ne-lijekova, uglavnom normalizaciju načina života, režima dana i prehrane;
2. konzervativna terapija;
3. kirurška korekcija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa u maloj djeci

Prema preporukama ESPGHAN-a (2005), liječenje regurgitacije sastoji se od nekoliko uzastopnih faza.

• Posturalna terapija (tretman po položaju): bebu treba hraniti u sjedećem položaju, pod kutom od 45-60 °. Nakon hranjenja položaj treba držati barem 20-30 minuta, a zatim se dijete može položiti na stražnjoj strani, podižući kraj glave za 30 °.
• Dijetalna Ispravak: treba povećati broj obroka, smanjuje jednokratni količinu energije. Kada se koristi prirodni hrana mlijeko za zgušnjavanje (mješavina „Bio-Rice bujona», Hipp). Djeca starija od 2 mjeseca može se dati prije hranjenja gušće hrane (1 žličica mliječnih-free riža kaša). Bebe se hrane na umjetni prikazano zgušnjavanje smjese koja sadrži gumu (rogač grah gluten), na primjer, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" ili rižin škrob (amilopektin), primjerice, „Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetički agensi: domperidon (MOTILIUM, Motilak) na 1-2 mg / kg dnevno u 3 sata, ili metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg dnevno u 3 sata i 30 minuta prije obroka za 2-3 tjedana.
• Antacidi (sa stupnjem ezofagitisa I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 vrećice 4-6 puta dnevno između hranjenja za 3-4 tjedna.
• Antisekretorna sredstva (za ezofagitisa II-III stupnja), inhibitori protonske pumpe omeprazol - (losek) pri 1 mg / kg dnevno 1 puta dnevno za 30-40 minuta prije hranjenja 3-4 tjedna. Podaci iz stranih multicentričnih studija dokazuju sigurnost inhibitora protonske pumpe pri propisivanju maloj djeci; ESPGHAN vam omogućuje preporučiti omeprazol za djecu od 6 mjeseci.

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa u starijoj djeci

Važna uloga u liječenju je korekcija djetetovog načina života.

• Podizanje glave kraja kreveta najmanje 15 cm Ova mjera smanjuje trajanje zakiseljavanja jednjaka.
• Uvođenje prehrambenih ograničenja:
  • smanjenje masnoće u prehrani (krema, maslac, masna riba, svinjetina, guska, patka, janjetina, kolači), budući da masti smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka;
  • povećati sadržaj proteina u prehrani, jer proteini povećavaju ton donjeg sfinktera jednjaka;
  • smanjenje volumena hrane;
  • Zabrana iritantan proizvodi (sok od agruma, rajčica, kava, čaj, čokolada, menta, luk, češnjak, alkohol itd) kako bi se spriječilo izravan štetan učinak na jednjaka sluznica i smanjenje tonusa donjeg sfinktera jednjaka.
• Smanjena tjelesna težina (s pretilosti) kako bi se uklonili navodni uzrok refluksa.
• Razvoj navike nije prije odlaska u krevet, a ne laganje nakon jela kako bi se smanjila količina želučanog sadržaja u vodoravnom položaju.
• Uklanjanje uske odjeće, uske pojaseve kako bi se izbjegao povećani intra-abdominalni tlak, povećavajući refluks.
• Sprječavanje dubokih staza, produženi boravak u savinutoj poziciji (poziraju se "vrtlar"), podizanje težine od više od 8-10 kg u obje ruke, fizičke vježbe povezane s prekomjernom prevencijom mišića abdominalnog tiska.
• Sat ograničenje lijekovi koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka ili jednjaka peristaltika retardacije (sedativima, hipnoticima, anksioliticima, blokatori kalcijevih kanala sporo, teofilin, antikolinergici).
• Isključivanje pušenja, značajno smanjujući pritisak donjeg sfinktera jednjaka.

Liječenje liječenja bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece

Gastroezofagealni refluks bez esofagitisa, endoskopski negativna varijanta, kao i gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom prvog stupnja:

• antacidni pripravci uglavnom u obliku gela ili suspenzije: aluminij fosfat (fosfalougel), maalox, almagel - 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon jela i noću 2-3 tjedna. Gaviscon za djecu od 6-12 godina propisano je usta 5-10 ml nakon jela i prije spavanja;
• prokinetička sredstva: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3 puta dnevno, metoklopramid (cerukal) 10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela 2-3 tjedna;
• simptomatsko liječenje (npr. Povezano s gastroezofagealnim refluksa respiratorne patologije).

Gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom II stupnja:

• antisekretorna lijekova inhibitora protonske pumpe omeprazol: (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg dnevno 30 minuta prije obroka za 3-4 tjedana;
• prokinetička sredstva unutar 2-3 tjedna.

Gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom III-IV stupnja:

• antisekretornih lijekova skupine inhibitora protonske pumpe za 4-6 tjedana;
• prokinetička sredstva u roku od 3-4 tjedna;
• citoprotektori: sucralfate (venter) za 0,5-1 g 3-4 puta na dan tijekom 30 minuta prije jela 3-4 tjedna.

Uzimajući u obzir uloge živčanog sustava (posebno autonomni odsjeka) u patogenezi bolesti gastroezofagealnog refluksa, simptoma vegetativni distonija i živčanog sustava patologije središnje, prikazuje raspored kompleksa liječenja, uzimajući u obzir sve veze u patogenezi gastoezofagealnoy refluks bolesti:

• vazoaktivni lijekovi (vinpocetin, cinarinizin);
• nootropija (gopentena kiselina, piracetam);
• pripravci složenog djelovanja (instenona, phenibut, glicin, itd.):
• sedativne pripravke biljnog podrijetla (pripravci matične masti, valerijanca, hmelja, sv. Ivana, mente, glog).

Primjer osnovnog kurativnog programa:

• fosfalougel - 3 tjedna;
• motilium - 3-4 tjedna.

Ponovite tijek liječenja prokinetičkim sredstvima nakon 1 mjeseca.

Lijekovi opravdanost odredišni antisekretorna (H blokatora ₂ receptor inhibitore histamina ili protonske pumpe) odlučuju pojedinačno, uzimajući u obzir prevladavajuće klinički simptom, rezultati studije kiselinske funkcije želuca (hipersekrecijskih stanja), dnevnog nadzora pH (izraženo kiselu gastroezofagealnog refluksa), kao nedovoljna učinkovitost osnovnog programa liječenja.

Fizioterapija

Oni koriste fonene s sinusoidno moduliranim strujama s cerukalom na epigastričnom području, decimetrijskim valovima na zoni ovratnika, aparatom Electroson.

U razdoblju oporavka, preporučuje se da djeca imaju sanatorijsko-spa tretman u ustanovama gastrointestinalnog profila.

Kirurško liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa

Fundoplikacija se obično provodi metodom Nissen ili Tal. Indikacije za financiranje:

• izražena klinička slika bolesti gastroezofagealnog refluksa, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta usprkos ponovljenim oblicima medicinskog antireflux tretmana;
• dugotrajne endoskopske simptome refluks-ezofagitisa III-IV stupnja u odnosu na pozadinu ponovljenih tijekova liječenja;
• komplikacije bolesti gastroezofagealnog refluksa (krvarenje, stezanje, Barrettov jednjak);
• kombinacija bolesti gastroezofagealnog refluksa s kila na jednjaku otvora dijafragme.

Antiretrovirusno liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa kod djece

Nije prikazana imunizacija antacida i prokinetičkih agensa, antisekretornih lijekova u razdoblju trajne kliničko-morfološke remisije, ali je moguće propisati lijekove za simptomatsku seriju za prijem u pacijente "na zahtjev".

Prikazana je produljena doza inhibitora protonske pumpe (1-3 mjeseca) u ezofagitisu III-IV u dotičnoj (polovici) dozi. S anti-relapse ciljom, prikazani su tečajevi fito- i vitaminske terapije jesensko-proljetni, balneoterapija.

Preporuča se djeca s gastroezofagealnom refluksnom bolešću u fazi nepotpune klinicko-endoskopske remisije da se bave tjelesnim odgojem u glavnoj skupini bez postavljanja standarda za vrijeme i bez sudjelovanja u natjecanjima; Klase u glavnoj skupini dopuštene su u fazi kompletne kliničke endoskopske remisije.

[9], [10], [11]

Nadzor nad ambulantama

Praćenje bolesnog djeteta do prijenosa na polikliniku za odrasle osobe provodi pedijatar općine i gastroenterolog gastroenterologa. Učestalost imenovanja ispita ovisi o kliničkim endoskopskim podacima i najmanje je 2 puta godišnje.

Učestalost fibroesofagogastroduodenoskopije određuje se pojedinačno na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka, rezultata prethodnih endoskopskih studija i trajanja kliničke remisije.

• Uz endoskopski negativni oblik bolesti gastroezofagealnog refluksa i refluksnog esofagitisa I, studija se prikazuje samo ako se bolest pogorša ili kada se prenese na mrežu za odrasle.
• Kada gastoezofagealnoy refluksna bolest i / ili refluks ezofagitis II-III stupnja fibroezofagogastroduo denoskopiyu izvode 1 put godišnje tijekom pogoršanja ili bolesti, kao i prijevod na odrasle mreže.
• Kada gastoezofagealnoy refluksna bolest refluks ezofagitis stupnja IV (ezofagealni čir, Barrett je jednjak) studija provedena svakih 6 mjeseci tijekom prve godine promatranja, a svake godine - u sljedećoj (ovisno o kliničkoj remisiji bolesti).

Proučavanje sekretorne funkcije želuca (pH-mjerenje) se obavlja ne češće nego jednom u 2-3 godine. Nužnost i vrijeme ponavljanja dnevnog praćenja pH određuju se pojedinačno.

[12], [13], [14]