Kirurško liječenje skolioze

Prvi detaljan klinički opis scolioze pripada Ambroise Paré, koji je također opisao osnovna načela liječenja skolioze željeznom napravom. Istodobno, kao što neki autori ističu, ta je bolest bila poznata i Hipokratu koji je koristio drvene gume kako bi ispravio deformacije kralježnice.

Analizirajući rezultate ispitivanja i kirurškog liječenja 377 pacijenata, S.A. Mikhailov (2000) pokazala je da je prisutnost osteoporoze i osteopenije prateće faktor korekcije postoperativni gubitak i 14,2% skolioze bolesnika uzrok loma potporne kosti struktura kralježnice. Ova studija pokazuje potrebu za određivanjem gustoće kralješaka u preoperativnom periodu i preporuci liječenja lijekovima te odabiru optimalnih taktika liječenja.

Kada je kirurško liječenje teških oblika skolioze, postotak komplikacija je vrlo značajan (18,7%). AI Kislov, et al. (2000), prema različitim autorima, ukazuje na specifičnu težinu komplikacija u ovoj skupini bolesnika od 11,8 do 57%. Nepravilnost metoda i uređaja za liječenje bolesnika s teškim progresivnim oblikom skolioze i kyphoscoliosis zahtijeva daljnje dublje proučavanje problema i traženje optimalnih rješenja. Za prevenciju teških komplikacija, kao što je sindrom masovne transfuzije krvi prilikom korekcije deformacije u bolesnika s skoliozijom, E.E. Biryukova et al. (2001) preporučuje normovolemi hemodilution s ogradom od 500 ml krvi prije operacije i vratiti ga na visini gubitka krvi.

Glavna značajka kongenitalnih deformacija kralježnice je njihova rigidnost. Imobilnost je osobito izražena kod poremećaja segmentacije, a konzervativno liječenje i preoperativna mobilizacija u takvim slučajevima su kontraindicirani.

Kirurška korekcija kirurga skolioze bavi se više od 150 godina. Od svih kirurških zahvata, najistaknutiji je bio stražnji osteoplastični učvršćenje kralježnice. Ipak, ishod operacije ove operacije nije bio vrlo utješan, jer osigurava djelomično očuvanje korekcije u prosjeku u 11 + 3,6% bolesnika s operacijom. Već 1839. G. Guerrin je izvijestio uspješnu uporabu miotomije paravertebralnih mišića. Međutim, u sljedećim godinama, drugi autori, koristeći ovu metodu, uspjeli su dobiti samo manju korekciju deformacije.

LI Shulutko (1968.) smatrao je obveznim proizvoditi se na konkavnoj strani zakrivljenosti tenoligamentokapsulotomije, a zatim ga nadopuniti jednom ili drugom vrstom operacije na kralježničnoj koloni. Trenutno, zbog niske učinkovitosti, mobilizacijske operacije koriste se samo kao element kirurške intervencije. Zbog operacija na tijelima i međuvertebralnim diskovima kralježaka, eliminiraju se velike deformacije kralježnice.

Korekcija prirođenih deformacije kralježnice je kirurško liječenje deformacija hemivertebrae tla i klinastog kralješka. Iskustvo kirurškog liječenja ove bolesti je nakupila od početka dvadesetog stoljeća. Najučinkovitiji kirurška korekcija kifoze kod djece postiže uz korištenje izvođača kuka sublaminarnoy fiksacija Luque, za adolescente i odrasle vrijede strogi polysegmental CD - sustav. Brojni autori, ocjenjivanje kliničkog iskustva s chreskostnogo osteosinteze i fiksacije ozljeda stapke i bolesti kralježnice, rekao je da je ova metoda omogućuje intraoperacijske eliminirati multiplanar pritisak, ako je potrebno dokorrigirovat u postoperativnom periodu i ranog uključivanja bolesnika bez korištenja vanjske imobilizacije. Metoda korekcije pomoću dvije šipke i kruti segmentna fiksacija sublaminarno provedeno kašnjenja predložio Edward Luc. Paul Harrington (1988) stvorio svoj endocorrector se sastoji od dvije metalne šipke, koje djeluju na principu rastresenosti i kontrakcije. U primjeni metoda Harrington-Luc operativne korekcije je 65 + 4,4 °, te način Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Međutim, upotreba metode Armstrong, kada su izraženi krute iskrivljenosti (deformacije kut od 60 °) nije opravdana zbog tehničkog nemogućnosti montaže strukture na konveksnu stranu ploče od zakrivljenosti.

YI Pozdnikin i A.N. Mikiashvili (2001), pomoću tri komponente izvedbe kyphoscoliosis kirurško liječenje obuhvaća brzo mobilizacije, skeletna, kranio-tibije istezanje i zatim stabilizaciju korekcije deformacija i tipa odvraćanja pažnje Harrington, korekciju napravljen u rasponu od 50 do 85,5% od početne vrijednosti zakrivljenost. Na temelju metode Harrington i Lucas, J. Cotrel i J. Dubousset smo razvili originalnu metodu pomoću korekciju šipki kralježnice, kuka i njihovu segmenta fiksacije na kičmeni luk. A. Dwyer (1973) i K. Zielke (1983) za kirurške korekcije skolioze ponudio prilično složenu tehniku pomoću prednje pristup. Međutim, sami autori zabilježiti do 43% komplikacija. Prema nekim autorima, operacije na tijela kralješaka omogućuju postizanje korekciju bolje leđne zakrivljenosti. Za korekciju i stabilizaciju deformacija kralježnice, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) nude za obavljanje poslova na tijela kralješaka i ispravak metala endocorrector.

AI Kaz'min (1968), prvi i upotrijebljen postupak u dva stupnja od kirurškog liječenja skolioze: prvi korak - nanošenje metalne odvraćanja za ispravljanje i fiksacija lumbalne zakrivljenosti, druga faza - diskotomiya ili klin resekcije torakalne kralježnice. Razvoj i uvođenje u kliničkoj praksi endocorrector kralježnice dopušteno da istodobno stvoriti korektivne truda i održavati ga za vrijeme trajanja liječenja.

Od 1988. Godine, A.I. Kislovssoavt. (2000) koristi kontrolirani distractor kralježnice vlastitog modela koji doprinosi dodatnoj korekciji skolioze za 5-20 °.

IA Norkin (1994) razvio je i uspješno primijenio dinamički uređaj koji omogućuje ispravljanje kyphoscoliosis u sagitalnim i frontalnim ravninama tijekom cijelog razdoblja djetetovog rasta. Instituta za istraživanje i razvoj tvrtke Novosibirsk koristi Dynesys (Sulzer, Švicarska), koja se sastoji od titanskih transpedicijskih vijaka i elastično elastičnih elemenata koji im se pridružuju. Prema autorima, u ranom postoperativnom razdoblju, kralješka se obnavlja, dok se u njoj održava funkcionalna mobilnost, a metoda dinamičke fiksacije ima neosporivu mogućnost. Prema literaturi, Cotrell-Dubousset endorsementor je najčešći i učinkovitiji sustav.

ST Vetrile i AA Kuleshov (2000, 2001) proučavao rezultate liječenja 52 bolesnika s skoliozom. Za kirurške korekcije korištena je CD Horizon. Ova je metoda korištena prema klasičnoj metodi iu kombinaciji s disekektomijom, spondilektomijom, interlaminektomijom. Različiti pristup omogućio je korekciju skolioze na 60 ° i značajnu regresiju neuroloških poremećaja u bolesnika s neurološkim simptomima. Kako bi se stabilizirala korekcija deformacija kralježnice različitih geneza, mnogi su autori koristili i preporučili različite metode spondilodeze.

Obvezujući smjer u liječenju deformacija kralježnice raznih geneza su razvoj i uvođenje vanjskih uređaja za ispravljanje i pričvršćivanje. Korištenje tih uređaja omogućava korekciju u jednom koraku, te grubim i krutim zakrivljenosti kralježnice, kako bi nastavio ispravljati deformacije u različitim ravninama.

Doktor medicine znanosti, profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurško liječenje skolioze // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012 / volumen 1

[1], [2], [3]