Kirurško liječenje skolioze

Prvi detaljan klinički opis skolioze pripada Ambroiseu Paréu, koji je također iznio osnovne principe liječenja skolioze željeznim aparatom. Istovremeno, kako ističu neki autori, ova bolest bila je poznata i Hipokratu, koji je koristio drvene udlage za ispravljanje deformacija kralježnice.

Analizirajući rezultate pregleda i kirurškog liječenja 377 pacijenata, SA Mikhailov (2000.) utvrdio je da je prisutnost istodobne osteoporoze i osteopenije jedan od čimbenika gubitka postoperativne korekcije te je kod 14,2% pacijenata sa skoliozom uzrok prijeloma potpornih koštanih struktura kralježnice. Ova studija pokazuje potrebu određivanja gustoće kralježaka u preoperativnom razdoblju te izvedivost liječenja lijekovima i izbor optimalne taktike liječenja.

U kirurškom liječenju teških oblika skolioze, postotak komplikacija je prilično značajan (18,7%). AI Kislov i sur. (2000.), prema raznim autorima, ukazuju na udio komplikacija u ovoj kategoriji pacijenata od 11,8 do 57%. Nesavršenost metoda i uređaja za liječenje pacijenata s teškim progresivnim oblicima skolioze i kifoskolioze zahtijeva daljnje dubinsko proučavanje problema i potragu za optimalnim rješenjima. Kako bi se spriječile teške komplikacije, poput sindroma masivne transfuzije krvi tijekom operacija korekcije deformiteta kod pacijenata sa skoliozom, EE Biryukova i sur. (2001.) preporučuju normovolemičku hemodiluciju s prikupljanjem 500 ml krvi prije operacije i njezinim vraćanjem na vrhuncu gubitka krvi.

Glavna odlika kongenitalnih deformiteta kralježnice je njihova rigidnost. Nepokretnost je posebno izražena u slučajevima poremećaja segmentacije, a konzervativno liječenje i preoperativna mobilizacija su u takvim slučajevima kontraindicirani.

Kirurzi već više od 150 godina izvode kiruršku korekciju skolioze. Od svih kirurških zahvata, posteriorna osteoplastična fiksacija kralježnice stekla je najveće priznanje. Međutim, rezultati ove operacije bili su razočaravajući, budući da omogućuje djelomično očuvanje korekcije u prosjeku 11+3,6% operiranih pacijenata. Već 1839. godine Guerrin je izvijestio o uspješnoj primjeni miotomije paravertebralnih mišića. Međutim, u sljedećim godinama drugi su autori uspjeli postići samo manju korekciju deformacije ovom metodom.

LI Shulutko (1968.) smatrao je potrebnim izvesti tenoligamentokapsulotomiju na konkavnoj strani zakrivljenosti, a zatim je nadopuniti jednom ili drugom vrstom operacije na kralježnici. Trenutno se, zbog niske učinkovitosti, mobilizirajuće operacije koriste samo kao element kirurške intervencije. Velike deformacije kralježnice eliminiraju se operacijama na tijelima i intervertebralnim diskovima kralježaka.

Korekcija kongenitalnih deformiteta kralježnice uključuje kirurško liječenje deformiteta temeljenih na polukralješcima i klinastim kralješcima. Iskustvo u kirurškom liječenju ove patologije akumulira se od početka 20. stoljeća. Najučinkovitija kirurška korekcija kifoze u djece postiže se korištenjem kukastih kontraktora sa sublaminarnom fiksacijom prema Luqueu; kruti polisegmentni CD sustavi koriste se za adolescente i odrasle. Brojni autori, procjenjujući kliničko iskustvo korištenja transosealne osteosinteze i transpedikularne fiksacije ozljeda i bolesti kralježnice, smatraju da ova metoda omogućuje intraoperativno uklanjanje multiplanarne deformacije, dodatnu korekciju u postoperativnom razdoblju ako je potrebno i ranu aktivaciju pacijenata bez upotrebe vanjske imobilizacije. Metodu korekcije korištenjem dvije šipke i krute segmentne fiksacije sublaminarnim žicama predložio je Edward Luke. Paul Harrington (1988.) stvorio je svoj endokorektor, koji se sastoji od dvije metalne šipke koje djeluju na principu distrakcije i kontrakcije. Pri korištenju Harrington-Luc metode, kirurška korekcija je bila 65+4,4°, a kod Armstrong metode - 44,5+4,8°. Međutim, korištenje Armstrong metode za izražene krute zakrivljenosti (kut deformacije veći od 60°) nije opravdano zbog tehničke nemogućnosti ugradnje strukture na konveksnoj strani zakrivljenosti.

Yu. I. Pozdnikin i AN Mikiashvili (2001.), koristeći trokomponentnu verziju kirurškog liječenja kifoskolioze, uključujući kiruršku mobilizaciju, skeletnu, kraniotibijalnu trakciju te naknadnu korekciju i stabilizaciju deformacije distraktorom tipa Harrington, postigli su korekciju unutar 50 do 85,5% početne zakrivljenosti. Na temelju metoda Harringtona i Lukea, J. Cotrel i J. Dubousset razvili su originalnu metodu korekcije kralježnice pomoću šipki, kuka i njihove segmentne fiksacije na lukove kralježaka. A. Dwyer (1973.) i K. Zielke (1983.) predložili su prilično složene tehnike korištenjem prednjih pristupa za kiruršku korekciju skolioze. Istovremeno, sami autori bilježe do 43% komplikacija. Prema nekim autorima, operacije na tijelima kralježaka omogućuju postizanje bolje korekcije zakrivljenosti kralježnice. Za korekciju i stabilizaciju deformiteta kralježnice, Ya.L. Tsivyan (1993.), JE Lonstein (1999.) predlažu izvođenje operacija na tijelima kralježaka i korekciju metalnim endokorektorom.

AI Kazmin (1968.) prvi je razvio i primijenio dvostupanjsku kiruršku metodu liječenja skolioze: prva faza je upotreba metalnog distraktora za ispravljanje i fiksiranje lumbalne zakrivljenosti, druga faza je diskotomija ili klinasta resekcija torakalne kralježnice. Razvoj i uvođenje spinalnih endokorektora u kliničku praksu omogućili su stvaranje korektivne sile odjednom i održavanje iste tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Od 1988. godine, AI Kislov i suradnici (2000.) koriste kontrolirani spinalni distraktor vlastitog modela, koji omogućuje dodatnu korekciju skolioze za 5-20°.

IA Norkin (1994.) razvio je i uspješno koristio dinamički uređaj koji omogućuje korekciju kifoskolioze u sagitalnoj i frontalnoj ravnini tijekom cijelog razdoblja rasta djeteta. Novosibirski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju koristi Dynesys sustav (Sulzer, Švicarska), koji se sastoji od titanovih transpedikularnih vijaka i elastično-elastičnih elemenata koji ih povezuju. Prema autorima, u ranom postoperativnom razdoblju dolazi do restabilizacije vertebralnog segmenta, uz održavanje funkcionalne pokretljivosti u njemu, a metoda dinamičke fiksacije ima nesumnjive izglede. Prema literaturnim podacima, endokorektor Cotrell-Dubousset je najčešći i najučinkovitiji sustav.

ST Vetrile i AA Kuleshov (2000., 2001.) proučavali su rezultate liječenja 52 pacijenta koji su bolovali od skolioze. Za kiruršku korekciju korišteni su CD Horizon instrumenti. Ova metoda korištena je prema klasičnoj tehnici i u kombinaciji s discektomijom, spondilektomijom, interlaminektomijom. Diferencirani pristup omogućio je korekciju skolioze do 60° i značajno regresiju neuroloških poremećaja kod pacijenata s neurološkim simptomima. Kako bi se stabilizirala postignuta korekcija deformiteta kralježnice različite geneze, mnogi autori koristili su i preporučivali različite metode spondilodeze.

Obećavajući smjer u liječenju deformiteta kralježnice različite geneze je razvoj i primjena uređaja za vanjsku korekciju i fiksaciju. Korištenje ovih uređaja omogućuje izvođenje jednostupanjske korekcije, a u slučaju grubih i rigidnih zakrivljenosti kralježnice i nastavak ispravljanja deformacija u različitim ravninama.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Zavoda za traumatologiju i ortopediju Ibragimov Jakub Hamzinovič. Kirurško liječenje skolioze // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012. / Svezak 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]