Kirurško liječenje vanjskih hemoroida

Hemoroidi su bolest koja donosi mnogo neugodnih trenutaka i nelagode, posebno onima koji moraju dugo sjediti. To je bol, svrbež, osjećaj težine, peckanje u anusu. Potreba za pražnjenjem crijeva doživljava se s drhtajem, jer je često popraćena krvarenjem, jakom boli. Simptomi ovise o težini patologije, o tome je li unutarnja ili vanjska. U početnim fazama koristi se konzervativno liječenje. [ 1 ] Ako to ne dovede do uspjeha, hemoroidi nastavljaju napredovati, unutarnji čvorovi stalno ispadaju tijekom defekacije, radna sposobnost se smanjuje, tada se pribjegava kirurškom liječenju. [ 2 ]

Kirurško liječenje vanjskih hemoroida

Hemoroide izazivaju poremećaji cirkulacije u donjim dijelovima crijeva. Hemoroidni čvorovi se povećavaju u veličini i, na pozadini sve većih degenerativnih procesa u sfinkteru, ispadaju iz anusa. Oko njega se nalaze gusti bolni brtvila, moguće su upalne komplikacije koje uzrokuju vrućicu, povišenu temperaturu.

Potreba za uklanjanjem vanjskih hemoroida javlja se u stadiju 3-4 bolesti, kada se terapija lijekovima pokazala neučinkovitom.

Treća faza odgovara stanju kada čvorovi ispadaju čak i pri laganom fizičkom naporu i vraćaju se ručno. U četvrtoj i posljednjoj fazi to se događa stalno, čvorovi se ne mogu vratiti u analni kanal, obilno krvarenje dovodi do anemije. [ 3 ]

Postoje različite metode hemoroidektomije, na primjer, Milligan-Morgan, Whitehan i druge. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, čvorovi se izrezuju skalpelom na određeni način, rane se šivaju resorptivnim nitima. Iako kirurško liječenje često podrazumijeva komplikacije koje dovode do insuficijencije analnog sfinktera, stvaranja striktura kanala, dugog razdoblja rehabilitacije, u teškim slučajevima ovaj pristup je i dalje relevantan. Uz njega se koriste minimalno invazivne tehnike koje ne zahtijevaju opću anesteziju. [ 4 ]

Uklanjanje vanjskih hemoroida pod lokalnom anestezijom

Brojne operacije uklanjanja vanjskih hemoroida bez skalpela izvode se pod lokalnom anestezijom. Ovisno o stadiju bolesti, to mogu biti:

• infracrvena fotokoagulacija (izlaganje čvora visokoj temperaturi, nakon čega umire);
• skleroterapija (sklerozirajući agens ubrizgan u čvor uzrokuje njegovu atrofiju);
• transanalna dearterijalizacija hemoroidalnih arterija pod Dopplerovom kontrolom (ultrazvuk smanjuje protok krvi u hemoroidni čvor, nakon čega se on isušuje);
• elektrokoagulacija (korištenjem izmjenične struje koja se dovodi do elektroda između kojih je stegnuta baza čvora, dolazi do denaturacije tkiva). [ 5 ]

Ligacija za vanjske hemoroide

Postupak ligacije uključuje stavljanje lateks prstena na hemoroidni čvor pomoću ligatora. U ovoj fazi koriste se 2 vrste:

• vakuum, kada se vakuum koristi za usisavanje jedinice u poseban cilindar i prsten se ispušta na njegovu površinu;
• mehanički - isti postupak, ali se provodi ručno posebnim pincetama.

Tehnika se koristi u 2. i 3. stadiju hemoroida. U jednoj sesiji se uklanjaju najviše 2 čvora. Prevencija mogućih komplikacija provodi se antibioticima. [ 6 ]

Laserski tretman vanjskih hemoroida

Druga operacija koja se izvodi pod lokalnom anestezijom je laserska koagulacija, koja je relativno bezbolna i manje traumatična od hemoroidektomije. Njena je bit da snop usmjeren na vanjski hemoroidni čvor presijeca ga i nakon zacjeljivanja ne ostaju ožiljci. [ 7 ]

Prednosti ovog postupka su što ne zahtijeva hospitalizaciju, ima kratko postoperativno razdoblje i nizak rizik od recidiva.