Opći klinički pregled pleuralne i perikardijalne tekućine

Unutarnje šupljine tijela - prsni koš i perikardijalna šupljina - prekrivene su seroznim membranama. Ove membrane se sastoje od dva sloja: vanjskog i unutarnjeg. Između seroznih slojeva nalazi se mali prostor nalik prorezu, koji tvori takozvanu seroznu šupljinu. Serozne membrane sastoje se od vezivnotkivne baze i mezotelnih stanica koje je prekrivaju. Ove stanice luče malu količinu serozne tekućine koja vlaži dodirne površine slojeva. Normalno, praktički nema šupljine između seroznih slojeva. Nastaje tijekom različitih patoloških procesa povezanih s nakupljanjem tekućine. Tekućine u seroznim šupljinama, koje se nakupljaju tijekom općih ili lokalnih poremećaja cirkulacije, nazivaju se transudati. Tekućine upalnog podrijetla nazivaju se eksudati.

Proučavanje sadržaja seroznih šupljina pomaže u rješavanju sljedećih problema.

• Utvrđivanje prirode izljeva koji se ispituje (eksudat ili transudat, tj. je li nastao kao posljedica upale serozne membrane ili je povezan s općim ili lokalnim poremećajem cirkulacije).
• Utvrđivanje prirode i etiologije upale u slučajevima upalnog podrijetla izljeva.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste eksudata.

Serozni i serozno-fibrinozni eksudati su prozirni, limun žute boje, sadrže proteine (30-40 g/l) i mali broj staničnih elemenata. Najčešće se otkrivaju kod tuberkuloznog pleuritisa i peritonitisa, para- i metapneumoničnog pleuritisa te kod relativno rijetkog pleuritisa reumatske etiologije. Stanični sastav kod tuberkuloznog pleuritisa u prvim danima bolesti predstavljen je limfocitima, neutrofilima i endotelnim stanicama, često prevladavaju neutrofili. Nakon toga obično dominiraju limfociti.

Kod akutnog netuberkuloznog pleuritisa, neutrofili obično prevladavaju u seroznom eksudatu na vrhuncu bolesti; kasnije postupno počinju prevladavati limfociti. Treba napomenuti da kod reumatizma serozni (serozno-fibrinozni) eksudat nikada ne postaje gnojan. Gnojenje eksudata gotovo uvijek ukazuje na njegovo nereumatsko podrijetlo. Serozni eksudati bez primjese fibrina otkrivaju se vrlo rijetko, uglavnom kod reumatskog serozitisa.

Diferencijalno dijagnostički znakovi eksudata i transudata

Istraživanje	Transudati	Eksudati
Relativna gustoća	Obično ispod 1,015; rijetko (s kompresijom velikih krvnih žila tumorom) iznad 1,013-1,025	Ne manje od 1,015, obično 1,018
Zgrušavanje	Ne koagulira	Zgrušava se
Boja i prozirnost	Gotovo prozirna, limun žute ili svijetložute boje	Serozni eksudati se ne razlikuju po izgledu od transudata; druge vrste eksudata su mutne i imaju različite boje.
Rivaltina reakcija	Negativan	Pozitivan
Sadržaj proteina, g/l	5-25	30-50 (u gnojnom - do 80 g/l)
Omjer efuzije i koncentracije proteina u serumu	Manje od 0,5	Više od 0,5
LDG	Manje od 200 IU/L	Više od 200 IU/L
Omjer LDH u izljevu/serumu	Manje od 0,6	Više od 0,6
Omjer koncentracije kolesterola u izljevu/krvnom serumu	Manje od 0,3	Više od 0,3
Citološki pregled	Staničnih elemenata je malo, obično prevladavaju mezotelne stanice, eritrociti, ponekad limfociti, nakon ponovljenih punkcija ponekad eozinofili	Staničnih elemenata ima više nego u transudatima. Broj staničnih elemenata, njihove vrste i stanje ovise o etiologiji i fazi upalnog procesa.

Serozno-gnojni i gnojni eksudati. Mutni, žute ili žutozelene boje, s rahlim sivkastim sedimentom, gnojni eksudati mogu biti guste konzistencije. Sadrže veliki broj neutrofila, detritus, kapljice masti i gotovo uvijek obilnu mikrofloru. Nalaze se kod gnojnog pleuritisa, peritonitisa i perikarditisa. Neutrofili uvijek prevladavaju u gnojnim eksudatima, sadržaj proteina je do 50 g/l.

Trulni (ihorozni) eksudati. Mutni, imaju smeđu ili smeđe-zelenu boju, neugodan miris indola i skatola ili sumporovodika. Rezultati mikroskopskog pregleda trulog eksudata slični su onima koji se opažaju kod gnojnog eksudata. Trulni (ihorozni) eksudati opažaju se kada se gangrenozna žarišta pluća ili medijastinuma otvore u pleuru, kada trulna infekcija iz plinskih flegmona drugih područja tijela metastazira u pleuru, kao komplikacija torakalnih rana.

Hemoragični eksudati. Mutni, crvenkasti ili smeđe-smeđi, sadrže mnogo eritrocita, prisutni su neutrofilni leukociti i limfociti. Koncentracija proteina je veća od 30 g/l. Hemoragični eksudati se najčešće opažaju kod malignih neoplazmi, tuberkuloze pleure, perikarda i peritoneuma, ozljeda i prostrijelnih rana prsnog koša te hemoragijske dijateze. Pleuralni eksudat kod pacijenta s plućnim infarktom, koji se obično javlja s perifokalnom pneumonijom, može biti hemoragičan. U takvim slučajevima, otkrivanje hemoragijske prirode eksudata važno je za dijagnozu plućnog infarkta, koji može biti maskiran izljevom. Tijekom resorpcije hemoragičnog eksudata otkrivaju se eozinofili, makrofagi, mezotelne stanice.

Hilozni eksudati. Mutne, mliječne boje, što je uzrokovano prisutnošću velike količine masti. Pod mikroskopom se utvrđuju kapljice masti, mnogi eritrociti i limfociti, moguća je prisutnost neutrofila. Pojava hiloznih eksudata povezana je s oštećenjem limfnih žila i istjecanjem limfe u peritonealnu šupljinu ili pleuralnu šupljinu; otkrivaju se u ranama i malignim neoplazmama (posebno kod raka gušterače). Količina proteina je u prosjeku 35 g/l. Mnogo rjeđe se opažaju hilozni eksudati, kod kojih se mast u pleuralnom izljevu stvara zbog gnojnog raspadanja staničnih elemenata, imaju mnogo stanica sa znakovima masne degeneracije i masnog detritusa. Takvi eksudati nastaju zbog kronične upale seroznih šupljina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]