Kolera Vibrio

Prema WHO-u, kolera je zarazna bolest, zbog čega je teška teška dehidracijska dijareja s izmetom u obliku rižinog bujona posljedica infekcije s Vibrio cholerae. Zbog činjenice da ima izraženu sposobnost za široko rasprostranjen epidemijski poremećaj, težak tijek i visoku letalnost, kolera je jedna od najopasnijih infekcija.

Kolera je povijesna domovina Indija, točnije, delta rijeke Ganges i Brahmaputra (sada istok Indije i Bangladeš), gdje postoji od početka vremena (kolera epidemija na području promatrane 500 godina prije Krista. E.). Dugog postojanja endemske žarišta kolere objašnjeno je iz više razloga. Kolera vibrio ne samo da može dugo trajati u vodi, nego se također umnožava pod povoljnim uvjetima - temperatura iznad 12 ° C, prisutnost organskih tvari. Svi ti uvjeti u Indiji su očite: tropska klima (prosječna temperatura 25. Do 29. ° C), u izobilju kiše i nakupljanje vode visoke gustoće populacije, posebno na Ganges, velika količina organskih tvari u vodi, kontinuirani cijele voda zagađenje vode i izlučenje , nizak životni standard života i jedinstveni vjerski i vjerski obredi stanovništva.

U povijesti epidemije kolere mogu se razlikovati četiri razdoblja.

Razdoblje - sve do 1817, kada je kolera koncentrirana samo u istočnoj i južnoj Aziji, uglavnom u Indiji, i nije išla izvan njega.

II razdoblje - od 1817. Do 1926. Godine uz uspostavu širim gospodarskim i drugim vezama s Indije, Europe i drugih zemalja, kolera je premještena izvan Indije, i proteže se načine ekonomskih i vjerskih veza, 6 izazvao pandemije koji su ubili milijune ljudskih života. Rusija je bila prva od europskih zemalja u kojima je prodrla kolera. U razdoblju od 1823. Do 1926. Rusija je imala 57 godina kolere. Tijekom tog vremena više od 5.6 milijuna ljudi imalo je kolere i 2.14 milijuna ljudi je umrlo ("40%").

III razdoblje - od 1926. Do 1961. Godine. Kolera se vratila u svoje glavno endemsko središte, a došlo je razdoblje relativnog prosperiteta. Činilo se da se s razvojem suvremenih sustava za pročišćavanje pitke vode, uklanjanje i dezinfekciju otpadnih voda i razvoj posebnih mjera kolere, uključujući karantene, svijet će biti zaštićena od invazije drugog kolere.

IV razdoblje započelo je 1961. I nastavlja se do danas. Sedma pandemija nije započela u Indiji, već je u Indoneziji brzo prebrodila Filipine, Kinu, zemlje Indokine, a potom i druge zemlje Azije, Afrike i Europe. Značajke uključene u ove pandemije je da se, prije svega, zbog posebnog varijantu Vibrio cholerae - V. Cholerae eltor, koji je do 1961. Nije službeno prizna uzročnika kolere; drugi, u smislu trajanja, nadmašio je sve prethodne pandemije; treće, to se događa u obliku dva vala, prvi koji je trajao do 1990. Godine, a drugi je započeo u 1991 i proširila u mnogim zemljama u Južnoj i Sjevernoj Americi, uključujući Sjedinjene Države, koji nije poznavao kolera epidemija jer 1866 od 1961 Do 1996. Godine, u 146 zemalja, bilo je 3.994.239 ljudi s kolerom.

Uzročnik kolere, Vibrio cholerae je otkrivena 1883. Tijekom petog pandemije R. Kocha, ali prvi put cholerae u stolici bolesnika s proljevom je otkrivena u 1854 od strane F. Pacyna.

V. Kolera pripada obitelji Vibrionaceae, koja uključuje nekoliko rodova (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Rod Vibrio od 1985. Godine ima više od 25 vrsta, od kojih su najvažnije za osobi V. Cholerae, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus i V. Fluvialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ključne značajke roda Vibrio

Kratki ne tvore spore i kapsula, zakrivljenim ili ravan gram-negativne bacil promjera 0.5 mikrona, 1,5-3,0 mikrona u duljinu), mobitel (V. Cholerae - monotrih, u nekim vrstama, dva i više polarni bič) ; dobro i brzo rasti na običnim medija, hemoorganotrofy, fermentira ugljikohidrata za proizvodnju kiseline bez plina (glukozu fermentirani putem Embden-Meyerhof). Oksidazopolozhitelny oblik indol, reducirati nitrate do nitrita (V. Cholerae nitrozoindolovuyu daje pozitivnu reakciju) obradi želatinu, često daju pozitivne reakcije Voges-Proskauer (m, E. Forma atsetilmetilkarbinol), ureaze nisu tvore H2S su lizin dekarboksilaze i ornitin, ali nemaju arginin dihydrolase. Karakteristična značajka je osjetljivost roda Vibrio većina sojeva bakterija na lijeka 0/129 (2,4-diamino-6,7-diazopropilpteridin), dok su predstavnici obitelji Enterobacteriaceae i Pseudomonadaceae na lijek otporne. Vibrio - aerobnih i fakultativni anaerobi, optimalna temperatura za rast 18-37 ° C, pH 8,6-9,0 (rasti u rasponu pH 6,0-9,6), neke vrste (halophiles) ne rastu u nedostatku NaCl. G + C sadržaja u DNA 40-50 mol% (na V. Cholerae oko 47 mol%). Za diferencijaciju unutar obitelji Vibrionaceae morfološki slične roda Aeromonas i Plesiomonas, kao i da se razlikuje od obitelji Enterobacteriaceae korištenih biokemijskih testova.

Od obitelji Pseudomonadaceae Vibrio cholerae naznačen time, da fermentira glukoze jedini način Embden-Meyerhof (bez uključivanja O2), a prvi konzumirati glukozu samo u prisutnosti O2. Ova razlika između njih lako se otkriva na mediju Hugh-Leifson. Medij sadrži hranjivi agar, glukozu i indikator. Sjetva se obavlja u dva stupca s Hugh-Leifsonovim medijem, jedan od njih je napunjen vazelinom (stvoriti anaerobne uvjete). U slučaju rasta Vibrio cholerae boje promjene okoliša u obje cijevi u slučaju rasta Pseudomonas - samo in vitro bez vazelin (aerobni uvjeti rasta).

Kolera vibrio vrlo je nepretenciozna na hranjive medije. Dobro se i brzo reproducira na 1% alkalnoj (pH 8,6-9,0) peptonnoj vodi (PV) koja sadrži 0,5-1,0% NaCl, prethodi rastu drugih bakterija. Za suzbijanje rasta proteina na 1% PV preporučuje se dodavanje kalijeva telurita (u konačnom razrjeđivanju 1: 100.000). 1% PV je najbolji medij za obogaćivanje kolere vibrio. Tijekom rasta je sastavni nakon 6-8 h na površini MF mekan trošan sivkasto film koji se jednostavno prekinuo tresti i padne na dno u obliku pahuljica, MF umjereno mutna. Predloženi su različiti selekcijski medusi za izolaciju kolere vibrio: alkalni agar, žučna sol agar, alkalni albumin, alkalni agar s krvi, laktoza-saharoza i drugi mediji. Najbolji medij je TCBS (tiosulfat citrat-bromotimol saharoza agar) i njegove modifikacije. Međutim, najčešće se koristi alkalni MPA, na kojem kolera vibrio glatko staklo-prozirna s plavkastom bojom discoid kolonije viskozne konzistencije.

Kod sadnje s ubodom u želatinoznoj koloni, vibrio se javlja nakon 2 dana. Na temperaturi od 22-23 ° C uzrokuje ukapljivanje iz površine u obliku mjehurića, zatim u lijevku i konačno slojevito.

U mlijeku cholerae se brzo množi, uzrokujući koagulacije 24-48 sati, a zatim dolazi peptonization mlijeka i nakon 3-4 dana cholerae umire zbog pomaka mlijeka pH u kiselom strani.

B. Heiberg o sposobnosti fermentacije manoze, saharoze i arabinoze distribuirao je sve vibracije (kolere i kolere) na niz skupina, čiji je broj sada 8.

Kolera vibrio pripada prvoj skupini Heyberga.

Vibrio, slično kao u morfološkim, kulturnim i biokemijskim svojstvima uz kolere, nazvao i pozvao na različite načine: paraholernymi, kolere, Vibrio Nag (nonagglutinating Vibrio); vibrios koji ne pripadaju skupini O1. Ovo potonje ime najpreciznije naglašava njihov odnos s kolerom vibrio. Kao što je navedeno A. K. I Gardner Venkat-Raman, kolera Vibrio Cholera i H dijele zajednički antigen, ali se razlikuju u O-antigena. O kolere antigena i kolere poput Vibrio sada distribuirati 139 O serotipova, ali je njihov broj rasla. Kolera Vibrio pripada grupi O1. On ima ukupni A-antigen i dva tipa-specifični antigen - B i C, uz koji postoje tri serotipova V. Cholerae - serotipa Ogawa (AB), serotip Inaba (AU) i serotip Gikoshima (ABC). Kolera vibrio u stadiju disocijacije ima OR antigen. S tim u vezi, za identifikaciju V. Cholerae korišteni su O-serum, OR-serum i specifični serumi Inaba i Ogawa.

Godine 1992-1993. U Bangladešu, Indiji, Kini, Maleziji i drugim zemljama počela je jedna velika epidemija kolere, čiji uzročnik je bio novi, ranije nepoznat serovar vrste Vibrio cholerae. Ono se razlikuje od V. Cholerae O1 na antigenskim znakovima: ima antigen 0139 i polisaharidnu kapsulu i ne aglutinira niti jedna druga O-seruma. Sva njena druga morfološka i biološka svojstva, uključujući sposobnost izazivanja kolere, tj. Sintetizirati egzotoksin-kolerogen, slična su onima V. Cholerae O1. Posljedično, pojavio se novi agens uzročnik kolere, V. Cholerae 0139, očito zbog mutacije koja je promijenila O-antigen, a nazvana je V. Cholerae 0139 bengal.

Pitanje odnosa tzv. Kolere poput vibrija na V. Kolere nije dugo bilo jasno. Međutim, usporedba V. Cholerae i kolere (-NAG Vibrio) je više od 70 opremljenog pokazala 90% sličnost i stupanj homologije DNA proučavali V. Cholerae i Vibrio-NAG je 70-100%. Dakle, kolera Vibrio su kombinirani u jednom prikazu iz Vibrio cholerae, koji se razlikuju uglavnom u njihovim O-antigena, i zato što su oni nazivaju Vibrio ne 01-grupe - V. Cholerae 01 pop.

Vrsta V. Cholerae je podijeljen u 4 biotipa: V. Cholerae, V. Eltor, V. Proteus i V. Albensis. Godinama se postavlja pitanje o prirodi Vibrio El Tor. To cholerae izoliran 1906. Godine od F. Gotshlihom karantenu El Tor iz trupla hodočasnik koji je umro od dizenterije. F. Gottshlich je identificirao nekoliko takvih sojeva. Za sva svojstva, oni ne razlikuju od kolere i agglutinated kolera O serumu. No, kao i među hodočasnicima u doba kolere ne postoji, ali dugo prijevoznik kolere mislilo nevjerojatno, moguće etiološki uloga V. Eltor kolere dugo ostao kontroverzna. Osim cholerae El Tor, za razliku od V. Cholerae, imao je hemolitička aktivnost. Međutim, u 1937. Taj cholerae uzrokuje veliku i tešku epidemije kolere na otoku Sulawesi (Indonezija) s smrtnosti od preko 60%. Konačno, 1961. Godine, bio je odgovoran za 7. Pandemije, te 1962. Godine, postavlja se pitanje njegove prirode kolere je konačno riješen. Razlike između V. Cholerae i V. Eltor tiču samo nekih simptoma. Za sva ostala svojstva V. Eltor nije bitno razlikuje od V. Cholerae. Osim toga, sada je utvrđeno da biotip V. Proteus (V.finklerpriori) obuhvaća cijelu skupinu Vibrio od 01 bendova (sada i 0139) spominje se prethodno Nag Vibrio. Biotip V. Albensis se oporavio od rijeke Elbe i sposoban fosforesciranje, ali izgubio je, on se ne razlikuje od V. Ribice. U vezi s ovim podacima je sada neka vrsta Vibrio cholerae je podijeljen u 4 biotipa: V. Cholerae 01 cholerae, V. Cholerae eltor, V. Cholerae 0139 Bengal i V. Cholerae ne 01. Prva tri pripadaju dva serovaru 01 i 0139. Posljednji biovara uključuje bivšeg biotip V. Proteus i V. Albensis i predstavio mnoge druge serovarova cholerae koja ne slijepiti 01- i 0139-sera, t. E., Nag Vibrio.

Čimbenici patogenosti kolere vibrio

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Kemotaksija kolere vibrio

Uz pomoć tih svojstava, vibrio djeluje s epitheliocita. Kod mutanata kolere vibrio (koji su izgubili sposobnost kemotaksije), virulencija se značajno smanjuje, u mutantima Mob (koji su izgubili mobilnost) ili potpuno nestali ili oštro smanjeni.

Čimbenici adhezije i kolonizacije, kroz koji vibrio prionosi mikrovilima i kolonizira sluznicu tankog crijeva. Čimbenici adhezije uključuju mucinazu, topljive hemaglutinin / proteazu, neuraminidazu itd. Oni potiču prianjanje i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje tvore sluz. Topljivi hemaglutinin / proteaza potiče odvajanje vibrija od receptora epitelnih stanica i njihov bijeg od crijeva u vanjski okoliš, osiguravajući im epidemija širenja. Neuraminidaza jača vezu kolerogena na epitelne stanice i olakšava prodiranje toksina u stanice, što povećava jačinu proljeva.

Kolera toksin je kolerogen.

Tzv. Novi toksini koji mogu prouzročiti proljev, ali nemaju genetski i imunološki odnos prema kolerogenima.

Dermoneyrotic i hemoragični čimbenici. Priroda ovih toksičnih čimbenika i njihova uloga u patogenezi kolere nisu dobro razumljiva.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kolor Vibrio endotoksini

Lipopolisaharidi V. Kolera imaju snažno endotoksično svojstvo i uzrokuju opću opijenost tijela.

Najvažniji od tih čimbenika patogenosti Vibrio cholerae - choleragen egzotoksin (CTX AB), što uzrokuje patogenezi ove bolesti. Toksin Molekula se sastoji od dva fragmenta - A i B. Fragment se sastoji od dva peptida - A1 i A2, ima specifičnu svojstvo toksina kolere i endows ga osobine superantigena. Fragment B sastoji se od 5 identičnih podjedinica. Obavlja dvije funkcije: 1) receptora (prepoznavanje) monosialogangliozid enterocit i veže se na nju; 2) tvore hidrofobni intramembranska kanal za prolaz podjedinica A. Peptide A2 služi za vezanje fragmenata A i B. U stvari funkciju peptida toksični AJ (ADP-riboziltransferaza). Djeluje u interakciji s NAD, uzrokuje njegovu hidrolizu; oblikovan s ADP-riboze se veže za regulatorne podjedinice adenilil ciklaze. To dovodi do inhibicije hidrolize GTP. Dobiveni kompleks GTP + adenilat ciklaze uzrokuje hidrolizu ATP formiranjem cAMP. (Drugi način nakupljanja cAMP - suzbijanje koleričan enzim hidrolizom cAMP 5-AMP). Manifestacija funkcija gena ctxAB, koja kodira za sinteze egzotoksinom, ovisi o funkciji ostalih gena patogenosti, posebno TCP gena (koji kodira sintezu toksin upravljani pila adhezije - TKPA) regulacijskih gena toxR, toxS i toxT geni HAP (topljivi gemagglyutenin / proteaze) i pei (neuraminidaza). Stoga je genetska kontrola patogenosti V. Cholerae kompleksna.

Kako se ispostavilo, u kromosomu V. Cholerae postoje dva otoka patogenosti. Jedan od njih je genom vlaknastog, umjerenog pretvarajućeg faga STXf, a drugi genom filiformnog, umjerenog pretvarajućeg faga VPIcp. Svaki od tih patogenih otoka sadrži kasete gena spomenute profaze, koje određuju patogenost uzročnika kolere. Profaga STHf nosi CTX gene, gene novih toksina zot i ACE, sir gena (sinteze), adhezin ortU gena (sinteza produkta nepoznate funkcije). Istom kasetom gena uključuje se pei gen i regiju faga RS2, koja kodira za replikaciju, kao i integraciju profaga u kromosome. Geni bog, as i ortU potrebni su za stvaranje faga viriona s izuzetkom profaga iz uzročnika kromosoma.

Profaga geni VPIcp nosi TCP (pili kodiranih proizvode (protein TKPA)), geni toxT, toxR, djelovati (dodatni faktor naseljavanja mobilnosti gena (integraze i transposase)). Transkripcija gena virulencije regulirana je s tri regulacijska gena: toxR, toxS i toxT. Ovi geni koordiniraju, na razini transkripcije, promjene aktivnosti više od 20 gena virulencije, uključujući gene ctxAB, tcp, itd. Glavni regulator gena je toxR gen. Njezina oštećenja ili odsutnosti dovode do povišenja ili smanjenja proizvodnje CTX i TCHA kolera toksina za više od 100 puta. Možda je na taj način reguliran koordinirani izraz gena virulencije na otocima patogenosti koji su nastali umjerenim pretvaranjem faga i drugim vrstama bakterija. Utvrđeno je da u V. Cholerae eltor kromosomu postoji još jedan predfag K139, ali njegov genom nije dobro proučavan.

Hapni gen lokaliziran je na kromosomu. Tako je virulencija (patogenost) i epidemička sposobnost V. Cholerae određena s 4 gena: ctxAB, tcp, toxR i hap.

Da bi se otkrila sposobnost V. Cholerae da proizvodi kolerogen, mogu se koristiti različite metode.

Biološki test na kunića. Kada intramuskularno uvođenje kolere vibrios na kunića (starosti ne duže od 2 tjedna) razviju tipično kolere sindrom: proljev, dehidraciju i smrt kunića.

Izravno otkrivanje toksin PCR IPM ili pasivan imunološki odgovor hemolize (choleragen GMJ veže za eritrocite, da dodavanje antitoksičan antitijela i nadopunjuju lizu). Međutim, otkrivanje samo sposobnost da stvara toksin dovoljan da se utvrdi opasnost od sojeva epidemije. Za to je potrebno utvrditi postojanje hap gena, pa je najpouzdaniji za razlikovanje sojeva epidemije i Toksikogene V. Cholerae serotipova 01 i 0139 putem PCR primjenom specifičnih primera za otkrivanje svih 4 gena patogenosti: ctxAB, TCP, toxR i sreća.

Sposobnost V. Cholerae, ne pripadaju serotipova 01, 0139, uzrokuje sporadičnom ili skupina proljeva bolesti kod ljudi može biti povezano ili s prisutnošću enterotoksina tip LT ili ST, stimulira adenilat ili gvanilatciklaze sustav, odnosno ili na prisutnost gena samo ctxAB, ali nedostatak hapnog gena.

Tijekom sedmog pandemije dodijeljene V. Cholerae opterećuje s različitim stupnjevima virulencije: ljut (zarazan), malo ljut (malovirulentnye) i neholerogennye (nevirulentnim). Noncholerogenic V. Cholerae, u pravilu, pokazuju hemolitičku aktivnost, nisu lizirane kolerijskim dijagnostičkim fagom HDF (5) i ne uzrokuju ljudsku bolest.

Za fag tipkanja V. Cholerae 01 (uključujući El Tor) S. Mukherjee ponuđeno faga seta, koji su tada u Rusiji se nadopunjuje druge faga. Skup faga (1-7) omogućuje odabir između V. Cholerae 0116 vrsta faga. Identificirati i Toksikogene V. Cholerae El Tor nontoxigenic umjesto CCF-3, 4-HDF i HDF-5 je sada u Rusiji ponudio fag CTX * (lizira Toksikogene Vibrio El Tor) i CTX „(lizira nontoxigenic cholerae El Tor).

[19], [20], [21],

Otpornost na kolera patogena

Kolera vibrios preživjeti dobro na niskoj temperaturi; na ledu održava održivost do 1 mjesec; u morskoj vodi - do 47 dana, u rijeci -. Od 3-5 dana do nekoliko tjedana, kuhana mineralna voda pohranjuje više od 1 godine u tlu - od 8 dana do 3 mjeseca, na svježem izmetu. - 3 dana, na preživi 2-5 dana, na sirovo povrće - 2-4 dana, na voće - 1-2 dana u mlijeku i mliječnim proizvodima - 5 dana; kada se pohranjuju u hladnoći, razdoblje preživljavanja povećava se za 1-3 dana; na pranje rublja, kontaminirano s izmetom, pohranjeno do 2 dana, i na mokrom materijalu - tjedan dana. Kolera vibrios na 80 ° C umre nakon 5 minuta, na 100 ° C - odmah; vrlo osjetljiva na kiseline; pod utjecajem kloramina i drugih dezinficijensa umrijeti nakon 5-15 minuta. Oni su osjetljivi na sušenje i djelovanje izravne sunčeve svjetlosti, ali oni dulje traju i čak se razmnožavaju u otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama bogatim organskim tvarima s pH alkalnom i temperaturom iznad 10-12 ° C. Vrlo osjetljiva na klor: doza aktivnog klora od 0,3-0,4 mg / l vode 30 minuta uzrokuje pouzdanu dezinfekciju kolere vibrija.

Patogeni za ljudske vibrije, koji nisu vezani za vrstu Vibrio Cholerae

Roda Vibrio daje više od 25 vrsta, od V. Cholerae koja dodatno najmanje slijedećih osam koja bi mogla bolesti u ljudi: V. Rarahaemolyticus, V. V., alginolyticus vulnificus, V. V., fluvialis fumissii, V., V mimicus damsela i V. Hollisae. Svi ti vibriji su stanovnici mora i uvala. Infekcija se događa bilo kupanjem ili prehranom hrane morskog podrijetla. Kako se ispostavilo, kolera i Vibrio cholerae može uzrokovati ne samo gastroenteritis, ali rane infekcije. Ova sposobnost se nalazi u V. Cholerae 01- i 01 skupina, od V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Mimicus, V. Damsela i V. Vulnificus. Oni uzrokuju upalu mekih tkiva u svojim oštećene školjke morskih životinja ili izravnim kontaktom s kontaminirane morske vode.

Među tim patogenim ne kolere Vibrio najveći praktični interes V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus i V. Fluvialis.

V. Parahaemolyticus - paragemolitichesky cholerae - prvi izoliran u Japanu 1950 tijekom velikog izbijanja trovanja hranom uzrokovane potrošnje sardine poluvysushennyh (mortalitet od 7,5%). Uzgojno sredstvo za rod Vibrio utemeljio je R. Sakazaki 1963. Godine. Podijelio je ispitivane sojeve u dvije vrste: V. Parahaemolyticus i V. Alginolyticus. Obje vrste nalaze se u obalnoj morskoj vodi i njeni stanovnici, oni su halofili (grčki hals - sol); za razliku od konvencionalnih vibrija, halofilni oni ne rasti na mediju bez NaCl i reproduciraju dobro na visokim koncentracijama. Vrste koji pripadaju halofilnim vibriima određuju se njihovom sposobnošću fermentacije saharoze, formiraju acetilmetilkarbinol, pomnožite s 10% -tnim NaCl s PV. Svi ti znakovi su svojstveni vrsta V. Alginolyticus, ali nedostaju u V. Parahaemolyticus.

Paragemolitichesky cholerae ima tri vrste: antigena termolabilna flagelarni H antigeni termostabilna ne raspadaju kada se zagrije na 120 ° C tijekom 2 sata i O-antigena na površini K antigene uništen zagrijavanjem. Svježe izolirane V. Parahaemolyticus kulture imaju dobro izražene K-antigene, koji štite živote vibrija od aglutinacije pomoću homolognih O-seruma. H-antigeni u svim sojevima su isti, ali monotrichovi H antigeni razlikuju se od peritrichs H antigena. Na O-antigenu V. Parahaemolyticus podijeljeni su u 14 serotipova. Unutar serotipova Vibrio su podijeljeni u serotipova K-antigeni, ukupan broj koji je 61. Antigena shema V. Parahaemolyticus dizajniran samo s obzirom na njegove sojeva koje izlučuju ljudi.

Patogenost V. Parahaemolyticus povezana je s njegovom sposobnošću da sintetizira hemolizin, koji ima enterotoksično svojstvo. Potonji se otkriva pomoću Kanagawa metode. Njegova je bit u činjenici da patogeni za ljudski V. Parahaemolyticus uzrokuju jasnu hemolizu na agaru krvi koji sadrži 7% NaCl. Na krvni agar koji sadrži manje od 5% NaCl, hemoliza uzrokuje mnoge sojeve V. Parahaemolyticus, a na krvnom agaru sa samo 7% NaCl sojevima s enteropatogenim svojstvima. Paragemolitički vibriji nalaze se na obali japanskih, kaspijskih, crnih i drugih mora. To uzrokuje bolesti uzrokovane hranom i bolesti slične dizenteri. Infekcija se javlja kada jedete sirove ili polu-siroke morske proizvode zaražene V-parahaemolyticusom (morska riba, kamenice, rakovi, itd.).

Među navedenim osam vrsta ne-kolere Vibrio najviše patogene za ljude je V. Vulnificus, koji je prvi put opisana 1976. Godine kao Beneckea vulnificus, a zatim 1980. Godine, reklasificirani kako Vibrio vulnificus. Često se nalazi u morskoj vodi i njegovim stanovnicima i uzrokuje razne ljudske bolesti. Sojine V. Vulnificusa morskog i kliničkog porijekla međusobno se ne razlikuju bilo fenotipski niti genetski.

Rane infekcije uzrokovane V. Vulnificusom brzo napreduju i dovode do stvaranja tumora, nakon čega slijedi nekroza tkiva, popraćena groznicom, zimice, ponekad teške boli, u nekim slučajevima zahtijevaju amputaciju.

V. Vulnificus ima sposobnost proizvodnje eksotoksina. U pokusima na životinjama utvrđeno je da uzročni agens uzrokuje ozbiljne lokalne oštećenja s razvojem edema i nekroze tkiva nakon čega slijedi kobni ishod. Proučava se uloga egzotoksina u patogenezi bolesti.

Osim infekcija rana, V. Vulnificus može uzrokovati upalu pluća u utopljenim osobama i endometritis kod žena nakon što je u morskoj vodi. Najteži oblik infekcije uzrokovan V. Vulnificus je primarna septikemija povezana s konzumacijom sirovih kamenica (moguće i drugih morskih životinja). Ova bolest se razvija vrlo brzo: pacijent ima slabost, groznicu, zimicu i prostiranje, a zatim tešku hipotenziju, što je glavni uzrok smrti (letalnost oko 50%).

V. Fluvialis prvi put kao uzročnik gastroenteritisa je opisan 1981. Pripada podgrupe ne-kolere Vibrio patogena koji imaju arginindi hidrolazu, no netornitin- i lizin dekarboksilaze (V. Fluvialis, V. Furnissii, V. Damsela, t. E. Fenotipski sličan Aeromonas). V. Fluvialis - česta uzročnika gastroenteritisa, koji su u pratnji nasilnog povraćanje, proljev, bol u trbuhu, povišena temperatura i jakog ili umjerene dehidracije. Glavni čimbenik patogenosti je enterotoksin.

Epidemiologija kolere

Glavni izvor infekcije je samo osoba - pacijent s kolerom ili vibracijskim nosačem, kao i kontaminirane vode. Nijedna životinja u prirodi nema kolere. Metoda infekcije je fekalno-usmena. Načini infekcije: a) glavni - kroz vodu koja se koristi za piće, kupanje i potrebe kućanstva; b) kontaktirajte kućanstvo i c) putem hrane. Sve veće epidemije i kolere pandemija bile su povezane s vodom. Kolera vibrios posjeduju takve prilagodljive mehanizme koji osiguravaju postojanje njihove populacije iu ljudskom tijelu iu određenim ekosustavima otvorenih vodnih tijela. Bogata proljev, što je uzrokovano Vibrio cholerae, što je rezultiralo crijeva čišćenja od strane suparničkih bakterija i doprinosi širokom širenje patogena u okolišu, a posebice u otpadnim vodama i na otvorenom moru, gdje su bačena. Osoba s kolera patogena ekstrakti su u velikom broju - od 100 milijuna do 1 milijarde za 1 ml fecesu vibriocarrier 000 izdvaja 100-100 Vibrio u 1 ml zaraze doza je oko 1 milijun Vibrio. Trajanje dodjele kolere vibrio u zdravih nosača je od 7 do 42 dana i 7-10 dana kod pacijenata koji su se oporavili. Dulje oslobađanje je vrlo rijetko.

Posebnost kolere je da nakon toga, u pravilu, nema dugotrajnog nosača i nema stabilnih endemičnih žarišta. Međutim, kao što je već spomenuto, u vezi s onečišćenjem otvorenog otpadnih voda voda sadrži veliku količinu organskih tvari, deterdženti i kuhinjske soli, ne samo da preživljava dugo u ljetnoj Vibrio cholerae u njima, ali čak i umnožava.

Epidemiološkog značaja je činjenica da Vibrio cholerae 01 skupina kao nontoxigenic i Toksikogene, može se kontinuirano održava u raznim vodenih ekosustava kao nekulturni oblika. Uz pomoć lančane reakcije polimeraze s negativnim bakteriološkog istraživanja na velikom broju endemičnih CIS u različitim spremnicima VCT-gena uncultivable oblici V. Chokrae pronađeni.

Endemska žarišta Vibrio cholerae El Tor je Indonezija, izlaz iz tog krivca sedmi pandemija je povezan, vjeruje se da je proširenje gospodarskih veza u Indoneziji s vanjskim svijetom nakon stjecanja njezine neovisnosti, te o trajanju i munja-brz razvoj pandemije, posebno u drugom valu, odlučujući utjecaj imala je nedostatak imuniteta na kolere i razne društvene potrese u zemljama Azije, Afrike i Amerike.

U slučaju bolesti kolere izvodi složene anti događaja, uključujući i vodeći i odlučujući je aktivan rano otkrivanje i izolacije (hospitalizacija, tretman) u bolesnika s akutnim i atipični oblik i zdrav vibriocarrier; poduzimaju se mjere za suzbijanje mogućih načina širenja infekcije; Posebna se pažnja posvećuje vodu (kloriranje pitke vode), dobre higijenske režima na poduzeća hrane, u institucijama, javnim mjestima; provodi se strogu kontrolu, uključujući bakteriološke, za otvorene akumulacije, provodi se imunizacija populacije itd.

[22], [23], [24], [25], [26],

Simptomi kolere

Razdoblje inkubacije s kolerom varira od nekoliko sati do 6 dana, najčešće 2-3 dana. Nakon što u lumen tankog crijeva, Vibrio cholerae na štetu pokretljivosti i kemotaksije sluznice poslan u sluzi. Prodrijeti kroz njega Vibrio proizvesti niz enzima: neuraminidaze, mucinases, proteaza, lecithinase koji uništavaju tvari sadržane u sluzi i olakšavaju napredovanje Vibrio za epitelne stanice. Adhezijom Vibrio pridaju glycocalyx epitel i ankilozantni početi ubrzano razmnožavati kolonizaciji mikrovila tankog crijeva (vidjeti. Pukovnika Inc, Sl. 101.2), a istovremeno generirati veliku količinu toksina, egzotoksin. Molekule Cholecar vežu se na monosialogangliosid Gni! I prodre u staničnu membranu, gdje aktiviraju adenilat ciklaze sustav, a akumulirana cAMP uzrokuje hipersekrecije tekućina kationa i aniona, Na, HCO, KL, Cl iz enterocitima, što dovodi do kolere proljeva, dehidracije i desalinizacijskog organizma. Postoje tri vrste bolesti:

• nasilna, teška dehidrirajuća dijareja koja dovodi do smrti pacijenta za nekoliko sati;
• manje teški put, ili proljev bez dehidracije;
• asimptomatski tijek bolesti (vibracijski prijenos).

U teškim pacijentima kolere imati proljev, stolica postaje češća, stolica postaje obilniji, uzimajući vodenasta, izgubiti fekalne miris i izgleda kao congee (mutna tekućina plutajući u njemu ostatke sluzi i epitelnih stanica). Zatim se prigušuje povraćanje, prvo sadržaj crijeva, a zatim povraćanje postaje rižino izmet. Temperatura pacijenta pada ispod norme, koža postaje cyanotic, naborana i hladna - kolera algid. Kao rezultat toga, dehidracija javlja zadebljanje krvi, razvija cijanozu, kisika izgladnjivanje, dramatično utjecati funkciju bubrega, tu su grčevi, bolesnik gubi svijest i nastupi smrt. Smrtnost od kolere tijekom sedme pandemije varira od 1,5% u razvijenim zemljama do 50% u zemljama u razvoju.

Post-zarazni imunitet je jak, dugotrajan, ponavljaju se bolesti rijetke. Imunost je protutijela i antimikrobna, zbog antitijela (antitixini dulje od antimikrobnih antitijela), imunosne memorijske stanice i fagociti.

Laboratorijska dijagnostika kolere

Glavna i odlučna metoda za dijagnosticiranje kolere je bakteriološka. Materijali za istraživanje od pacijenta uključuju pokrete crijeva i povraćanje; na vibrijsko nošenje, istražiti izmet; kod osoba koje su umrle od kolere, ligirani dio tankog crijeva i žučnjak uzeti su na ispit; Od objekata okoliša najčešće se ispituju vode iz otvorenih spremnika i kanalizacije.

Pri provođenju bakteriološke studije moraju se poštovati sljedeća tri uvjeta:

• što je prije moguće sijati materijal od pacijenta (kolera vibrio ostaje u izmetu kratko vrijeme);
• Posude u kojima se materijal uzima ne smiju se dezinficirati kemikalijama i ne smiju sadržavati tragove, budući da je kolera vibrio vrlo osjetljiva na njih;
• Isključite mogućnost kontaminacije i onečišćenja drugih.

Izolacija kulture provodi se u okviru programa: stvaranje kristala u PX u isto vrijeme na alkalne IPA ili bilo koji izborni okruženju (najbolje TCBS). Nakon 6 sati testirani film oblikovane na MF, i ako je potrebno, drugi subkulturu MF (inokulacije Vibrio cholerae u ovom slučaju povećava za 10%). S PV, oni se obavljaju reseeding na alkalnom MPA. Sumnjive kolonije (staklasta prozirna) presađuju se dobije čista kultura, koji je identificiran pomoću morfoloških, biokemijskih svojstava, kulturne, pokretljivosti, i na kraju sa tipiruyut dijagnostički aglutinacija sera O-, ili-, Inaba i Ogawa i faga (HDF). Nude se različite varijante ubrzane dijagnostike, od kojih je najbolje luminescentna serološka metoda. To omogućuje otkrivanje Vibrio cholerae izravno u materijal (ili nakon preliminarnog uzgoja na dvije cijevi sa 1% MF, a jedna od njih je dodan Vibrio fag) tijekom 1,5-2 sata. Za brzo određivanje Vibrio cholerae Nizhegorodskiy migracije Komplet indikator papir disk, koji se sastoji od 13 biokemijskim testovima (oksidaze, indol, ureaza, laktoza, glukoza, saharoza, manoza, arabinoza, manitol, inozitol, arginin, ornitin, lizin), što omogućuje da se razlikovati članove roda Vibrio porođaja Aeromon kao Plesiomonas, Pseudomonas, Comamonas i iz obitelji Enterobacteriaceae. Za brzu detekciju Vibrio cholerae u predmetima zaštite okoliša u stolici i može se koristiti s antitijelima diagnosticum TPHA. Kako bi se identificirali necultivirani oblici kolere vibrio u predmetima vanjskog okruženja, koristi se samo reakcijska metoda lančane polimeraze.

U slučajevima kada V. Cholerae nisu Ol-grupa, treba ih se upisivati s odgovarajućim aglutininskim serumima drugih serotipova. Izoliran od bolesnika s proljevom (uključujući i kolere) V. Cholerae Ol-ne grupa zahtijeva iste mjere protiv epidemije, kao u slučaju odvajanja V. Cholerae Ol-grupe. Ako je potrebno, ti geni uz pomoć PCR-a određuju prisutnost gena patogenosti ctxAB, tcp, toxR i hap.

Serološka dijagnoza kolere ima pomoćni karakter. Vibriocidal određivanje titra antitijela ili antitoxins (antitijela koleričan određen enzimskom imunoanalizom ili imunofluorescencijske tehnikama) - za ovu svrhu, aglutinacija, nego se može koristiti.

Laboratorijska dijagnostika ne-kolera patogenih vibrija

Osnovni postupak za dijagnosticiranje bolesti uzrokovanih patogenim nisu kolere Vibrio je bakteriološka selektivnog medija kao što su, TCBS MacConkey et al. Pripadnost izoliranu kulturu roda Vibrio se određuje na temelju glavnih značajki bakterijom ovog roda.

Liječenje kolere

Liječenje bolesnika s kolerom trebalo bi se prvenstveno sastojati u rehidraciji i obnavljanju normalnog metabolizma vode. U tu se svrhu preporučuje korištenje otopina slane otopine, na primjer slijedećeg sastava: NaCl - 3.5; NaHC03 -2,5; KC1 - 1,5 i glukoza - 20,0 g po 1 litre vode. Takav patogenetski utemeljeni tretman u kombinaciji s racionalnom terapijom antibioticima omogućuje smanjenje smrtnosti u slučaju kolere do 1% ili manje.

Specifična prevencija kolere

Da bi se stvorio umjetni imunitet, predloženo je cijepljenje protiv kolere, uključujući ubijene sojeve Inaba i Ogawa; choleragen-toksoid za subkutano davanje i enteralni kemijske dvovalentnim cjepiva koja se sastoji od antigena i toksoida tetanusa somatskih serotipa i Inaba, Ogawa, kao unakrsne zaštite ne nastaje. Međutim, trajanje postvaccinalnog imuniteta nije više od 6-8 mjeseci, pa se cijepljenje provodi samo na indikacijama epidemije. U žarištu kolere, profilaksa antibiotika, osobito tetraciklina, na koju kolera vibrio pokazuje visoku osjetljivost, pokazala se prilično dobrom. U istu svrhu mogu se koristiti i drugi antibiotici koji djeluju protiv V. Cholerae.