Kontaktna korekcija vida - indikacije i kontraindikacije

Kontaktna korekcija se široko koristi za kratkovidnost. Poznato je da pacijenti s visokom kratkovidnošću, posebno s anizometropijom, ne podnose dobro potpunu naočalnu korekciju, a nastale optičke aberacije ne kompenziraju se naočalama. Kontaktne leće dobro podnose kratkovidnost gotovo bilo kojeg stupnja i kratkovidna anizometropija s bilo kakvim razlikama u refrakciji oba oka. Pomažu u vraćanju binokularnog vida, poboljšavaju stanje akomodacijskog aparata oka i osiguravaju visoke vidne performanse, dok se pri nošenju naočala mora zadovoljiti samo podnošljivom korekcijom (s razlikom u optičkoj snazi naočalnih leća ne većom od 2,0 dioptrije).

Dakle, kratkovidnost je vrsta ametropije kod koje kontaktne leće imaju apsolutne prednosti nad naočalama.

Relativne indikacije za korekciju kontaktnog vida mogu se smatrati hipermetropija i hipermetropna anizometropija. Ako minus naočale smanjuju veličinu slike na mrežnici, onda je plus naočale, naprotiv, povećavaju, stoga se pacijenti s hiperopijom lošije prilagođavaju kontaktnim lećama koje, kao što je poznato, ne mijenjaju veličinu slike.

Kod astigmatizma nije uvijek moguće postići maksimalnu oštrinu vida uz pomoć naočala. Kontaktne leće uspješno kompenziraju deformacije rožnice. Prilikom korištenja leća, pacijenti se ne žale na astenopiju. Torične meke kontaktne leće i tvrde kontaktne leće propusne za plin pružaju jasnu sliku visokog kontrasta.

Kontaktne leće se također koriste za korekciju afakije.

Kod keratokonusa je prosječna oštrina vida pacijenata koji koriste kontaktne leće otprilike 2 puta veća nego kod korekcije naočalama. Osim toga, pacijenti koji nose kontaktne leće imaju stabilan binokularni vid. Tvrde kontaktne leće propusne za plin koriste se za korekciju vida u početnim fazama keratokonusa. Kod teške deformacije rožnice odabir kontaktnih leća je otežan, a ako je to moguće, njihova podnošljivost je smanjena. U tom slučaju indicirana je keratoplastika.

Kozmetičke maskirne kontaktne leće uspješno se koriste kod kongenitalnih i posttraumatskih lezija oka. U slučaju koloboma šarenice ili aniridije, kontaktne leće s obojenom perifernom zonom i prozirnom zjenicom ne samo da pružaju kozmetički učinak, već i smanjuju raspršenje svjetlosti na mrežnici, uklanjaju fotofobiju i poboljšavaju oštrinu vida.

Za korekciju prezbiopije koriste se tvrde kontaktne leće, ali posljednjih godina pojavile su se bifokalne i multifokalne meke kontaktne leće.

U liječenju ambliopije koristi se kontaktna korekcija. U tu svrhu propisuju se kozmetičke kontaktne leće sa zasjenjenom (neprozirnom) zonom zjenice ili leće velike dioptrije kako bi se isključilo oko koje bolje vidi. Time se stvaraju uvjeti za povezivanje ambliopičnog oka s vizualnim radom.

Kontaktne leće mogu se koristiti u terapijske svrhe kod raznih bolesti rožnice. Kao što praksa pokazuje, meke kontaktne leće natopljene ljekovitim pripravcima vrlo su učinkovite u liječenju očnih bolesti i ozljeda (kod bulozne keratopatije, nezacjeljujućih ulkusa rožnice, sindroma suhog oka za održavanje vlažnosti rožnice, za rehabilitaciju pacijenata nakon keratoplastike i opeklina oka).

Međutim, postoje objektivne medicinske kontraindikacije za kontaktnu korekciju. Prije svega, to su upalne bolesti prednjeg segmenta oka. Nošenje kontaktnih leća uzrokuje pogoršanje stanja pacijenata s parazitskim bolestima oka (osobito s raširenim blefaritisom uzrokovanim grinjama - demodikozom). Kontaktne leće treba s posebnim oprezom propisivati pacijentima sa suhim očima. U tom slučaju, bolje je koristiti visoko hidrofilne meke kontaktne leće (s udjelom vlage većim od 55%), a također koristiti posebne hidratantne kapi prilikom nošenja leća.

Kontaktne leće su kontraindicirane u slučajevima začepljenja suznih kanala i dakriocistitisa.

U slučajevima iterigija i pinguekule, odabir kontaktnih leća je otežan zbog mehaničkih prepreka njihovom kretanju po rožnici. U tim slučajevima preporučuje se provođenje prethodnog kirurškog liječenja.

Konačno, mentalna bolest je apsolutna opća kontraindikacija za nošenje kontaktnih leća.

Osnovni principi odabira kontaktnih leća i njihove značajke. Glavni kriteriji za odabir tvrdih kontaktnih leća u odnosu na meke kontaktne leće su prisutnost izraženog astigmatizma (više od 2,0 D), mala palpebralna fisura, mali promjer rožnice i netolerancija na meke kontaktne leće. Treba naglasiti da su tvrde kontaktne leće lakše za njegu, uzrokuju manje komplikacija i mogu se koristiti dulje vrijeme.

Za odabir optimalnih parametara tvrdih kontaktnih leća za rožnicu potrebno je odrediti ukupni promjer leće, promjer optičke zone, optičku snagu leće i oblik njezine unutarnje površine. Prilikom odabira ukupnog promjera tvrdih kontaktnih leća uzimaju se u obzir dimenzije palpebralne fisure, položaj i tonus kapaka, stupanj izbočenja očne jabučice, promjer i oblik rožnice. Ukupni promjer tvrdih kontaktnih leća trebao bi biti 1,5-2 mm manji od horizontalnog promjera rožnice. Unutarnja površina tvrdih kontaktnih leća za rožnicu ima tri zone: središnju, ili optičku, kliznu zonu i rubnu zonu. Promjer optičke zone leće trebao bi biti veći od širine zjenice, određene u difuznom svjetlu, tako da pomicanje leće tijekom treptanja ne dovodi do primjetnog pomicanja optičke zone leće izvan zjenice. Klizna zona trebala bi što više odgovarati obliku rožnice na tom mjestu i dizajnirana je za držanje tvrdih kontaktnih leća na rožnici zbog sila kapilarne privlačnosti. Što je manji pritisak leće na rožnicu u zoni klizanja, to je veća tolerancija leće. Oblik ruba leće određuje se empirijski. Trebao bi osigurati stvaranje meniskusa suzne tekućine i ne uzrokovati nelagodu pacijentu. Da bi se leća držala na oku zbog kapilarnih sila, razmak između leće i rožnice trebao bi biti dovoljno malen, blizu debljine prirodnog suznog filma.

Optička snaga kontaktne leće određuje se na temelju rezultata kliničke refrakcijske studije oka: jednaka je sfernoj komponenti refrakcije + 1/2 vrijednosti cilindrične komponente. Konačna optička snaga leće određuje se pomoću probne leće čija je optička snaga najbliža kliničkoj refrakcijskoj vrijednosti. Do probne leće

Za postizanje maksimalne vidne oštrine primjenjuju se različite naočalne leće iz seta. Prilikom korekcije kratkovidnosti odabire se naočalna leća minimalne dioptrijske snage kako bi se postigla najveća vidna oštrina, a prilikom korekcije hipermetropije i afakije odabire se leća maksimalne dioptrijske snage.

Za izračun refrakcije kontaktne leće, optičkoj snazi naočalne leće s kojom je pacijent imao maksimalnu oštrinu vida dodaje se optičkoj snazi probne leće. Uspjeh odabira kontaktnih leća ovisi o sljedećim čimbenicima: podudarnosti unutarnje površine leće s oblikom rožnice, centriranosti leće i njezinoj pokretljivosti.

Pri odabiru krutih kontaktnih leća nastoji se postići maksimalna usklađenost unutarnje površine leće s oblikom rožnice, uzimajući u obzir očuvanje određene debljine sloja suzne tekućine između leće i rožnice u različitim zonama. Suzna tekućina se boji 0,5%-tnom otopinom fluoresceina te se pomoću prorezne lampe u svjetlu plavog svjetlosnog filtera procjenjuje raspodjela fluoresceina ispod ispitivane leće i utvrđuje potreba za promjenama u dizajnu pojedinačno izrađene leće.

Iznimno je važno proučiti osjetljivost rožnice, stanje suznih organa, proizvodnju suzne tekućine i vrijeme pucanja suznog filma. Zatim se određuje veličina očne pukotine, turgor kapaka i promjer zjenice.

Nakon rutinskog oftalmološkog pregleda, počinju s odabirom oblika leće i njezine optičke snage. Pomoću oftalmometra određuju polumjer zakrivljenosti rožnice u glavnim meridijanima i odlučuju o vrsti leće.

Pod lokalnom anestezijom (0,5%-tna otopina dikaina) na oko se postavljaju tvrde kontaktne leće iz probnog seta leća čija optička snaga i parametri dizajna (ukupni promjer, promjer optičke zone i oblik unutarnje površine) u najvećoj mjeri odgovaraju parametrima korigiranog oka. Procjenjuje se položaj leće na oku, njezina pokretljivost i raspodjela fluoresceina ispod leće. Ako je dizajn leće odabrane iz probnog seta optimalan, izrađuje se individualna tvrda kontaktna leća.

Kako bi se konačno potvrdio ispravan odabir tvrdih kontaktnih leća propusnih za plin, potrebno je promatrati pacijenta 2-3 dana, postupno povećavajući vrijeme nošenja leće svakodnevno. Tijekom razdoblja prilagodbe, leća se može modificirati. Na kraju probnog razdoblja, izrađena leća se daje pacijentu, nakon što ga se uputi u pravila korištenja i režim nošenja.

Sferne meke kontaktne leće, zbog svoje elastičnosti, učinkovite su samo u odsutnosti značajnih promjena oblika rožnice, budući da uvelike ponavljaju njezin nepravilan oblik (na primjer, kod astigmatizma preko 2,0 D). Odabir mekih kontaktnih leća prilično je jednostavan i temelji se na rezultatima oftalmometrije. Postoje posebne tablice korespondencije između radijusa i refrakcija rožnice, optičke snage naočalnih leća i mekih kontaktnih leća. Debljina mekih kontaktnih leća odabire se uzimajući u obzir individualne karakteristike oka. Kod umjerenog astigmatizma ili smanjene proizvodnje suzne tekućine propisuju se deblje meke kontaktne leće (tanke, visoko hidrofilne meke kontaktne leće brže dehidriraju i ne ispravljaju astigmatizam). Nakon početnog odabira mekih kontaktnih leća procjenjuje se položaj leće na oku, njezina pokretljivost i subjektivni osjećaji pacijenta.

Ispravan položaj leće može se provjeriti "testom pomicanja", gdje se leća pomiče duž rožnice za 1/3-1/2 njezina promjera: ako je prianjanje dobro, leća bi se trebala polako vratiti u središnji položaj.

Preporučeno trajanje nošenja mekih kontaktnih leća tijekom razdoblja prilagodbe: u prva 3 dana - 1-2 sata dnevno, u sljedeća 3 dana - do 3 sata dnevno, od 2. tjedna - 4 dana po 4 sata dnevno, zatim 3 dana po 5 sati dnevno, od 3. tjedna vrijeme nošenja mekih kontaktnih leća se svakodnevno povećava za 1 sat, dovodeći do 12 sati dnevno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]