Korisna svojstva i šteta hirudoterapije

Hirudoterapija ili terapija pijavicama drevna je metoda liječenja koja se od davnina koristi u medicini. Suvremena istraživanja potvrđuju neka od ljekovitih svojstava hirudoterapije zahvaljujući jedinstvenim bioaktivnim tvarima u slini pijavica. Evo glavnih korisnih svojstava hirudoterapije:

Medicinske pijavice imaju tri pilaste čeljusti (trodijelne) s oko 100 oštrih zuba na svakoj. Nakon probijanja kože ubrizgavaju se antikoagulansi (hirudin) i isisa krv. Velike odrasle pijavice mogu pojesti deset puta više od svoje težine u jednom obroku. [1]Terapija pijavicama uključuje početni ugriz, tijekom kojeg pijavica usisava 5 do 15 ml krvi u razdoblju od 20 do 45 minuta. Učinak tretmana leži u količini krvi koju pijavica unese i antikoagulantnim enzimima koji omogućuju protok krvi s mjesta kada se pijavica odvoji.

Postoji preko 600 vrsta pijavica, ali najčešće korištene u svijetu su Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis i Macrobdella decora. [2], [3]

Degradacija izvanstaničnog matriksa

Nakon ugriza pijavica odmah luči enzime hijaluronidazu (27,5 kDa) i kolagenazu (100 kDa) koji olakšavaju prodiranje u tkiva i distribuciju njihovih biološki aktivnih molekula. Ovi enzimi također podržavaju antimikrobno djelovanje. [4]

Poboljšana cirkulacija krvi

Mehanizam djelovanja hirudoterapije (liječenje pijavicama) u poboljšanju cirkulacije uglavnom je posljedica jedinstvenog sastava sline pijavice koja sadrži niz biološki aktivnih tvari. Glavne komponente sline pijavice koje poboljšavaju cirkulaciju krvi uključuju:

1. Hirudin je prirodni inhibitor trombina koji sprječava zgrušavanje krvi. Hirudin blokira trombin, sprječavajući ga da pretvori fibrinogen u fibrin, što je osnova za stvaranje krvnih ugrušaka. To pomaže razrijediti krv i poboljšati njezinu cirkulaciju.
2. Kalin je još jedna tvar koja usporava zgrušavanje krvi djelujući putem inhibicije agregacije trombocita. To pomaže smanjiti stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšati mikrocirkulaciju.
3. hijaluronidaza - enzim koji potiče prodiranje drugih sastojaka sline pijavice dublje u tkivo razgradnjom međustanične tvari. To poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi i potiče resorpciju zagušenja.
4. Egliins su proteini s protuupalnim svojstvima koji također pomažu smanjiti otekline i poboljšati protok krvi.
5. BDNF (moždani neurotrofni faktor) - potiče popravak i regeneraciju živčanih stanica te poboljšava rad neurona, što može posredno utjecati na regulaciju protoka krvi.
6. Komponente anestetika i analgetika - osigurati lokal anestetik učinak na mjestu pričvršćivanja pijavice, čineći postupak manje bolnim za pacijenta.
7. Destabilaza: Ovaj protein pomaže u otapanju krvnih ugrušaka i ima protuupalna svojstva.
8. Bdellins: To su proteini koji imaju antikoagulantna i antibakterijska svojstva.
9. Saratini: Glikoproteini koji inhibiraju adheziju i agregaciju trombocita, čime sprječavaju krvne ugruške.

Izloženost ovim komponentama dovodi do poboljšane mikrocirkulacije krvi u području primjene pijavica, smanjuje edem, rješava vensku kongestiju i potiče bolju oksigenaciju i prehranu tkiva. Hirudoterapija se koristi u raznim područjima medicine, uključujući plastičnu kirurgiju, traumatologiju, kardiologiju i flebologiju, zbog svojih antikoagulantnih, protuupalnih i regenerativnih svojstava.

Supresija funkcije trombocita

Uništavanje stijenke krvne žile za apsorpciju krvi uzrokuje aktivaciju trombocita i koagulacijske kaskade, što je štetno za pijavicu. Iz tog razloga, izlučevine pijavica sadrže mnoge biološki aktivne molekule koje lokalno inhibiraju ta djelovanja.

U normalnom domaćinu, poremećaj stijenke uzrokuje proliferaciju i oslobađanje čestica kolagena koje ciljaju na slobodni von Willebrandov faktor (vWF). Ovaj se kompleks čvrsto veže za glikoprotein (GP) Ib na trombocitima jer Willebrandov faktor djeluje kao most. Ovo vezanje pokreće mehanizme pojačane regulacije, posebno s ključnom ulogom adenozin difosfata (ADP), a preko GpIIb-IIIa i fibrinogena trombociti se međusobno vežu, tvoreći čep i zaustavljajući svako krvarenje. Ova reakcija također pokreće drugi lanac otpuštanja tvari kao što je tromboksan A 2 , aktivaciju trombocita i kaskadu koagulacije. U izlučevinama pijavica različite molekule (saratin, kalin, dekorin i apiraza) reagiraju na različite dijelove ovog lanca. [5]

Saratin, protein od 12 kDa, utječe samo na početnu fazu adhezije trombocita i kompetitivno inhibira reakciju kolagena s Willebrandovim faktorom. Neke studije na životinjama pokazale su obećavajuće rezultate korištenjem rekombinantne molekule saratina kao potencijalnog lokalnog terapeutskog sredstva za antitrombotsku terapiju i aterosklerozu. [6]Drugi proteini koje izlučuje pijavica, kalin i antiagregacijski protein pijavice, pokazuju slične učinke na adheziju trombocita. [7]Nasuprot tome, dekorsin, izoliran iz Macrobdella decora (američke medicinske pijavice), strukturno je sličan antikoagulantnim proteinima pijavice hirudinu i antistazinu, ali je funkcionalno učinkovit inhibitor GPIIb-IIIa i potencijalno djeluje protiv agregacije trombocita. [8]

Kao što je ranije navedeno, ADP igra ključnu ulogu u agregaciji trombocita, posebno aktiviranjem GPIIb-IIIa receptora i povećanjem afiniteta trombocita za Willebrandov faktor. Enzim apiraza pretvara ADP u adenozin monofosfat i blokira agregaciju neizravnom inhibicijom tih receptorskih mehanizama. ADP također ima jake veze s arahidonskom kiselinom, faktorom aktivacije trombocita i adrenalinskom aktivnošću, pa apiraza, osim toga, posredno djeluje suprotno tim tvarima. [9]Također je opisana dodatna molekula koja djeluje kao inhibitor faktora aktivacije trombocita i agregacije trombocita izazvane trombinom potiskivanjem proizvodnje tromboksana u trombocitima. [10], [11]

Enzim kolagenaza također razgrađuje čestice kolagena, što inicira sve ove reakcije adhezije i agregacije i ima dodatni potporni učinak na inhibitorne učinke. [12]

Antikoagulantni učinak

Zgrušavanje krvi tijekom hranjenja je štetno za pijavice, pa je neophodno antikoagulantno djelovanje. Kaskada zgrušavanja krvi je lančana reakcija, a bioaktivne molekule izlučevine pijavice utječu na različite točke. Hirudin i gel djeluju uglavnom kao inhibitori trombina, inhibitor faktora Xa prekida lančanu reakciju, a destabilaza ima fibrinolitički učinak. Trombin ima snažan učinak na aktivaciju trombocita i otpuštanje ADP-a, pa ovi inhibitori mogu imati neizravan negativan učinak na funkciju trombocita.

Hirudin je protein od 7,1 kDa koji se ireverzibilno veže na trombin, što uzrokuje potrošnju aktivnog trombina i rezultira antitrombinskom aktivnošću. [13]Ova tvar je najzanimljivija i bila je predmet mnogih studija. Uvriježeno je mišljenje da je on terapijska alternativa heparinu jer ima veću antikoagulantnu aktivnost i manje nuspojava. Gelin je analog eglina i snažan je inhibitor trombina. Gelin također ima inhibicijski učinak na kimotripsin, katepsin G i neutrofilnu elastazu. [14]

Inhibitor faktora Xa remeti kaskadu zgrušavanja i ima izravan antikoagulantni učinak. Ima ključnu ulogu u MLT kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa. Osim toga, kao što je prethodno navedeno, antistazin izravno inhibira faktor Xa, [15], a hilanteni, LDTI, inhibitori C1 i eglini imaju moguće antikoagulantne učinke, potencijalno putem izravne i/ili neizravne inhibicije faktora zgrušavanja. [16], [17], [18]

Destabilaza je enzim s glikozidaznim djelovanjem koji pokazuje i antibakterijsko i fibrinolitičko djelovanje. [19]Ovaj enzim ima različite izoforme s različitim kapacitetima i ekstrahira se iz različitih vrsta pijavica. [20]Destabilaza ima snažan destabilizirajući učinak na stabilizirani fibrin i također bi je trebalo smatrati antikoagulansom. [21]

Nedavno su identificirani novi antikoagulantni peptidi iz različitih vrsta pijavica (novi protein pijavice-1, wytid i witmanin). Izolirani su i mnogi drugi peptidi, ali je njihova funkcija trenutno nepoznata. [22]

Protuupalno djelovanje

Protuupalni učinak hirudoterapije uvelike je posljedica jedinstvenog sastava sline pijavice. Slina pijavice sadrži mnoge biološki aktivne tvari koje ljekovito djeluju na ljudski organizam. Evo osnovnih mehanizama protuupalnog djelovanja hirudoterapije:

1. Hirudin je snažan prirodni antikoagulans koji se nalazi u slini medicinskih pijavica. Sprječava zgrušavanje krvi, poboljšava mikrocirkulaciju u području usisavanja i smanjuje upalu poboljšavajući dopremu kisika i hranjivih tvari u tkiva te olakšavajući uklanjanje metaboličkog otpada.
2. Eglinini su proteini koji imaju snažno protuupalno djelovanje. Inhibiraju djelovanje određenih enzima, poput elastaze i katepsina, koji imaju važnu ulogu u razvoju upalnih procesa.
3. Izravno protuupalno djelovanje. Slina pijavice sadrži komponente koje izravno utječu na upalni proces, smanjujući težinu upale i otekline u području primjene.
4. Poboljšan protok krvi i limfna drenaža. Poboljšana mikrocirkulacija i poticanje limfne drenaže smanjuju lokalnu upalu i ubrzavaju procese oporavka, čime se smanjuju otekline i poboljšava funkcionalno stanje tkiva.
5. Smanjenje aktivnosti imunoloških stanica. Neke komponente sline pijavice mogu modulirati aktivnost imunoloških stanica, smanjujući proizvodnju upalnih medijatora i citokina, što također pomaže u smanjenju intenziteta upalnog procesa.

Važno je napomenuti da mehanizmi protuupalnog djelovanja hirudoterapije nisu u potpunosti razjašnjeni, a potencijalni učinci mogu varirati ovisno o pojedinom bolesniku i specifičnoj bolesti.

Analgetski učinak

Analgetski učinak hirudoterapije (terapije pijavicama) jedan je od ključnih aspekata koji ovu metodu čini popularnom u liječenju raznih stanja. Ovaj učinak se postiže kroz nekoliko mehanizama zahvaljujući bioaktivnim tvarima sadržanim u slini pijavica:

1. Izravno analgetsko djelovanje: Slina pijavica sadrži prirodne analgetike i anestetike koji mogu izravno utjecati na živčane završetke na mjestu pričvršćivanja, smanjujući osjećaj boli.
2. Antikoagulansi i protuupalne komponente: Hirudin i druge antikoagulantne tvari u slini pijavice pomažu poboljšati protok krvi i smanjiti upalu u području primjene. To može neizravno smanjiti bol povezanu s upalom i oteklinom.
3. Poboljšana mikrocirkulacija: Hijaluronidaza i drugi enzimi koji poboljšavaju prodiranje bioaktivnih sastojaka u tkiva pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije i limfne drenaže, što također može smanjiti bolove uzrokovane kongestivnošću i nedovoljnom prokrvljenošću.
4. Smanjenje lokalne inflammatory odgovor: Eglinas, koji ima protuupalni učinak, pomaže smanjiti ozbiljnost lokalnog upalnog odgovora, što također pomaže u smanjenju boli.
5. Stimulacija oslobađanja endorfina: Proces ugriza pijavice i kasnije upijanje krvi može potaknuti otpuštanje endogenih opioida u tijelu - endorfina, koji su prirodni lijekovi protiv bolova i pomažu u smanjenju boli na općoj razini.

Analgetski učinak hirudoterapije čini je korisnim za liječenje bolesnika s kroničnom boli, uključujući osteoartritis, miozitis, te u postoperativnom razdoblju za smanjenje boli i ubrzavanje oporavka.

Učinak limfne drenaže

Učinak limfne drenaže hirudoterapije jedna je od važnih prednosti ove metode liječenja, koja pomaže poboljšati limfnu cirkulaciju i smanjiti otekline. Ovaj učinak se postiže kroz nekoliko mehanizama djelovanja temeljenih na svojstvima bioaktivnih tvari u slini pijavica. Ovo su glavni mehanizmi na kojima se temelji djelovanje hirudoterapije na limfnu drenažu:

• Poboljšanje mikrocirkulacije. Slina pijavice sadrži antikoagulanse kao što je hirudin, koji sprječavaju zgrušavanje krvi i poboljšavaju mikrocirkulaciju u području liječenja. Poboljšana mikrocirkulacija potiče učinkovit protok limfe, čime se smanjuje oteklina i poboljšava metabolizam tkiva.
• Stimulacija protoka limfe. Izloženost pijavicama može stimulirati limfni sustav, ubrzavajući procese limfne drenaže. To je zbog fizičke iritacije kože i potkožnog tkiva tijekom procesa usisavanja, što može poboljšati protok limfe.
• Protuupalno djelovanje. Protuupalne komponente u slini pijavice, poput eglina, mogu smanjiti upalu u tkivima, čime se smanjuju prepreke normalnom protoku limfe i poboljšava limfna drenaža.
• Smanjenje viskoznosti krvi. Osim antikoagulantnog djelovanja, komponente sline pijavice mogu smanjiti viskoznost krvi, što također povoljno utječe na cirkulaciju limfe i pomaže u smanjenju oteklina.
• Otapanje fibrinskih ugrušaka. Slina pijavice sadrži enzime koji mogu otopiti fibrinske ugruške koji se mogu stvoriti u limfnim čvorovima i žilama, čime se poboljšava limfna cirkulacija i pomaže smanjiti otekline.
• Stimulacija regeneracije tkiva. Biološki aktivne tvari u slini pijavica mogu potaknuti procese popravka i regeneracije tkiva, što također ima pozitivan učinak na funkcioniranje limfnog sustava i pomaže u poboljšanju limfne drenaže.

Učinak limfne drenaže hirudoterapije čini ovu metodu liječenja korisnom za smanjenje oteklina, ubrzanje procesa oporavka nakon ozljeda i operacija, kao i za liječenje bolesti povezanih s poremećajem limfne cirkulacije.

Stimulacija imunološkog sustava

Stimulacija imunološkog sustava hirudoterapijom (terapija pijavicama) nastaje zbog složenog učinka biološki aktivnih tvari sadržanih u slini pijavica. Ove tvari ne samo da poboljšavaju cirkulaciju krvi i imaju antikoagulantna svojstva, već također mogu utjecati na ljudski imunološki sustav. Mehanizmi stimulacije imunološkog sustava uključuju:

1. Aktivacija leukocita: Određene komponente sline pijavice mogu stimulirati aktivnost leukocita, što povećava ukupnu reakciju imunološkog sustava na infekcije i upale.
2. Proizvodnja citokina: Izloženost slini pijavice može stimulirati proizvodnju različitih citokina, molekula koje igraju ključnu ulogu u regulaciji imunoloških odgovora. Citokini pomažu koordinirati interakcije između stanica imunološkog sustava, pojačavajući upalni odgovor na prijetnje tijelu.
3. Povećana fagocitoza: Slina pijavice može pomoći u povećanju fagocitne aktivnosti makrofaga i neutrofila, što povećava učinkovitost ubijanja patogena i čišćenja tkiva od oštećenih stanica i mikrobnih ostataka.
4. Regulacija influpala: iako je upala važan dio imunološkog odgovora, njezina pretjerana aktivacija može dovesti do oštećenja tkiva. Komponente sline pijavice mogu pomoći u reguliranju upale, održavajući ravnotežu između potrebnog obrambenog odgovora i sprječavanja oštećenja tijela.
5. Poboljšanje mikrocirkulacije i limfne drenaže: Poboljšana prokrvljenost i limfna drenaža u području primjene pijavice pridonosi učinkovitijem uklanjanju toksina i patogena iz tkiva, čime se neizravno podržava imunološki sustav.

Važno je napomenuti da mehanizmi djelovanja hirudoterapije na imunološki sustav nisu u potpunosti shvaćeni, a većina zaključaka temelji se na pretpostavkama o mogućim učincima komponenti sline pijavice. e

Antimikrobni učinak

Do danas samo dvije glavne molekule, destabilaza i kloromicetin, imaju antimikrobno djelovanje. [23]Destabilaza ima aktivnost β-glikozidaze, koja izravno ometa β1-4 veze koje su važne u sloju peptidoglikana u bakterijskim staničnim stijenkama. Ovo djelovanje je očito slično djelovanju lizozima (muramidaze), koji se obično nalazi u ljudskoj slini i suznoj tekućini. [24]Druge studije pokazale su da antimikrobna aktivnost ne ovisi samo o enzimskoj aktivnosti glikozidaze, već ima i neenzimske komponente. [25]Čak i denaturirani oblik destabilaze ima bakteriostatski učinak ovisan o dozi na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. [26]Kloromicetin je snažan antibiotik koji se nalazi u izlučevinama pijavica, ali nažalost podaci o ovoj molekuli su ograničeni. Osim toga, theromacin, theromyzin i peptid B identificirani su kao antimikrobni peptidi. [27]

Ostale moguće akcije

Mnoge in vitro studije pokazale su antikancerogeno djelovanje ekstrakata sline pijavice. Budući da je koagulacija povezana s metastazama i progresijom tumora, blokiranje kaskade može imati antitumorski učinak. [28]U tom smislu, hirudin je proučavan s obećavajućim rezultatima kod metastaza, osobito mezotelioma. Osim toga, tvrdi se da drugi derivati ​​antikoagulansa imaju slične učinke i također smanjuju rast stanica i angiogenezu tumora. [29]Utvrđeno je da ekstrakti induciraju apoptozu i diferencijaciju stanica te uzrokuju zaustavljanje staničnog ciklusa. Čini se da glavni mehanizmi djelovanja ovise o supresiji ekspresije onkogenog gena i aktivaciji apoptotskih krugova. Također su zabilježeni učinci protiv degeneracije stanica. Eglin C, bdellastasin, destabilaza, bdelini i hirudin imaju citoprotektivne učinke i imaju pozitivne stimulativne učinke, posebno na neurone, ali su te studije tek u preliminarnoj fazi.

Ekstrakti sline pijavice također su proučavani za moguće učinke na ishemijsko-reperfuzijsku ozljedu u mozgu. Iako ekstrakti sline pijavice induciraju apoptozu kao što je prethodno navedeno, ove studije su pokazale da ekstrakti sline imaju suprotan učinak, štiteći moždane stanice od ishemijsko-reperfuzijske ozljede. Stanice mozga tretirane ekstraktima sline pijavice pokazale su značajne promjene u razinama superoksid dismutaze, dušikovog oksida i malonskog dialdehida te ekspresije adhezijskih molekula. Pteridini su identificirani kao potencijalne antianoksične tvari, no jasno je da se to djelovanje ne može pripisati samo jednoj tvari.

Međutim, unatoč mogućim prednostima, hirudoterapiju bi trebali provoditi samo kvalificirani stručnjaci u odgovarajućem okruženju. Važno je zapamtiti da učinkovitost i sigurnost metode mogu ovisiti o specifičnoj bolesti i individualnim karakteristikama tijela. Prije početka liječenja preporuča se konzultirati liječnika kako bi se izbjegle moguće nuspojave i kontraindikacije.

Indikacije za postupak

Indikacije za terapiju pijavicama

• Za proširene vene.
• Kronične kožne bolesti kao što su šuga, psorijaza, ekcematozni dermatitis, kronični ulkusi, lišajevi, crvenkaste pjege i favus.
• Flebitis i trombotična stanja.
• Za smanjenje viskoznosti krvi, koristan je kod tromboze koronarne arterije i koronarne bolesti srca.
• Za sprječavanje postoperativnog zgrušavanja krvi. [30]
• Za ublažavanje boli i smanjenje upale u stanjima kao što je osteoartritis. [31]
• U liječenju astme, akutnog rinofaringitisa i rinitisa. [32]
• Liječenje hioidnog hematoma i masivnog lingvalnog hematoma.
• Korištenje pijavica za bolesti desni. Na primjer, izravna primjena 3-4 pijavice može biti uspješan tretman za apsces i upalu. [33]
• Liječenje hipertenzije, migrene, flebitisa, proširenih vena, artritisa, hemoroida i cista na jajnicima. [34]

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za terapiju pijavicama: [35], [36]

• Hemofilija.
• djeca.
• Trudnoća.
• Leukemija.
• Anemija.
• Arterijska insuficijencija.
• Prethodno izlaganje pijavicama (zbog rizika od anafilaksije ili alergijske reakcije)
• Pacijent odbija transfuziju krvi.
• Pacijent odbija liječenje pijavicama.
• Nestabilno zdravstveno stanje.

Komplikacije nakon postupka

Iako hirudoterapija ima mnoge potencijalne dobrobiti, ona također može nositi određene zdravstvene rizike ili štete. Prije početka liječenja važno je razmotriti ove aspekte:

Rizik od infekcija

Jedan od glavnih rizika hirudoterapije je mogućnost infekcije na mjestu ugriza pijavice. Iako se medicinske pijavice uzgajaju u sterilnim uvjetima, rizik od infekcije ne može se potpuno isključiti. Šest prikaza slučajeva (Schnabl i sur., 2010;Wang i sur., 2011,Bibbo i sur., 2013;Giltner i sur., 2013; Gonen i sur., 2013.;Wilmer i sur., 2013) i 2 retrospektivne kohortne studije (Kruer i sur., 2015;Verriere i sur., 2016) objavljeni su u ovoj oblasti. Njihovi rezultati su pokazali da Aeromonas spp. najčešće su uočene u području infekcija (Stol). Pijavice su najčešće korištene za venski zastoj, a pacijenti su bili profilaktički na antibioticima.

Druga retrospektivna kohortna studija koju je proveo Kruer u bolnici Johns Hopkins uključila je sve odrasle pacijente koji su primali terapiju medicinskim pijavicama tijekom 38-mjesečnog perioda analize. Prema njihovom izvješću, 91,5% njih primilo je antimikrobnu profilaksu kao što su ciprofloksacin, trimetoprim-sulfametoksazol, piperacilin-tazobaktam i ceftriakson. Uz to, 11,9% svih pacijenata imalo je infekciju kirurškog mjesta, a mikrobiološka analiza je pokazala da su izolirani mikroorganizmi bili vrste Aeromonas. , Enterococcus spp. , Proteus Vulgaris , Morganella morganii , Corynebacterium spp. i Candida parapsilosis. Istraživači su sugerirali da bi sulfametoksazol/trimetoprim (SXT) i ciprofloksacin mogli biti učinkoviti antibiotici za sprječavanje infekcija pijavicama (Kruer i sur., 2015).

Alergijske reakcije

Prikaz osam slučajeva (Kukova i sur., 2010;Karadag i sur., 2011;Pietšak i sur., 2012;Khelifa et al., 2013;Altamura i sur., 2014;Rasi et al, 2014;Brzezinski i sur., 2015; Gülyesil et al., 2017) objavljeni su u ovom području i samo u jednom slučaju pijavice su ponovno korištene. Najčešća reakcija bila je eritem, edem i oteklina s crnom krastom u središtu mjesta ugriza, a kod pacijenata su uočene i neke reakcije poput kožnog pseudolimfoma i reakcije preosjetljivosti tipa IV. Većina slučajeva liječena je oralnim antihistaminicima i lokalnim kortikosteroidima. Hipoteza o kojoj su raspravljali autori bila je da su reakcije i alergije uzrokovane supstancom sadržanom u slini pijavice, ali nisu pronađeni nikakvi dokazi ili metode prevencije.

Krvarenje

Prikaz četiri slučaja (Ikizceli i sur., 2005;Zengin i sur., 2012; Dogan i sur., 2016.;Güven, 2016) objavljeni su u području krvarenja pijavica i antikoagulantnih učinaka. Dugotrajno krvarenje se u ovim člancima definira kao kontinuirano krvarenje dulje od 2 sata unatoč pritisku na mjesto uboda, što može uzrokovati tešku anemiju i hemoragični šok. Kako bi to spriječili, neki su odlučili staviti primarne šavove na mjesta ugriza pijavice (Ikizceli i sur., 2005; Dogan et al., 2016), a neki su koristili traneksamsku kiselinu umjesto svježe smrznute plazme (Güven , 2016).

Hipotenzija

Neki pacijenti mogu razviti nizak krvni tlak nakon hirudoterapije, što je posebno opasno za osobe s već postojećim problemima krvnog tlaka.

Neusklađenost osobnosti

Neki ljudi mogu doživjeti iznimnu nelagodu ili stres zbog postupka, što može negativno utjecati na njihovo cjelokupno zdravlje, pa čak i dovesti do psihičkih učinaka.

Pogrešna primjena

Nepridržavanje sterilnosti ili nepravilna primjena pijavica može povećati rizik od nuspojava i smanjiti učinkovitost liječenja.

Prije početka liječenja hirudoterapijom potrebno je konzultirati kvalificiranog stručnjaka kako bi se procijenili svi mogući rizici i kontraindikacije. Važno je odabrati iskusnog stručnjaka i renomiranu kliniku kako biste smanjili moguće rizike i postigli najbolje rezultate liječenja.