Korisna svojstva i šteta hirudoterapije

Hirudoterapija, ili terapija pijavicama, drevna je metoda liječenja koja se u medicini koristi od davnina. Moderna istraživanja potvrđuju neka od ljekovitih svojstava hirudoterapije zbog jedinstvenih bioaktivnih tvari u slini pijavica. Evo glavnih korisnih svojstava hirudoterapije:

Medicinske pijavice imaju tri čeljusti nalik pili (trodjelne) s oko 100 oštrih zuba na svakoj. Nakon probijanja kože, ubrizgavaju se antikoagulansi (hirudin) i isisava se krv. Velike odrasle pijavice mogu pojesti deset puta više od vlastite težine u jednom obroku. [ 1 ] Terapija pijavicama uključuje početni ugriz, tijekom kojeg pijavica isisava 5 do 15 ml krvi tijekom razdoblja od 20 do 45 minuta. Učinak tretmana leži u količini krvi koju pijavica unese i antikoagulantnim enzimima koji omogućuju protok krvi s mjesta kada je pijavica odspojena.

Postoji više od 600 vrsta pijavica, ali u svijetu se najčešće koriste Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis i Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Degradacija izvanstanične matrice

Nakon ugriza, pijavice odmah luče enzime hijaluronidazu (27,5 kDa) i kolagenazu (100 kDa), koji olakšavaju prodiranje u tkiva i distribuciju njihovih biološki aktivnih molekula. Ovi enzimi također podržavaju antimikrobno djelovanje. [ 4 ]

Poboljšana cirkulacija krvi

Mehanizam djelovanja hirudoterapije (liječenja pijavicama) u poboljšanju cirkulacije krvi uglavnom je posljedica jedinstvenog sastava sline pijavice, koja sadrži razne biološki aktivne tvari. Glavne komponente sline pijavice koje pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi uključuju:

1. Hirudin je prirodni inhibitor trombina koji sprječava zgrušavanje krvi. Hirudin blokira trombin, sprječavajući ga da pretvori fibrinogen u fibrin, što je osnova za stvaranje krvnih ugrušaka. To pomaže u razrjeđivanju krvi i poboljšanju njezine cirkulacije.
2. Kalin je još jedna tvar koja usporava zgrušavanje krvi djelujući putem inhibicije agregacije trombocita. To pomaže u smanjenju stvaranja krvnih ugrušaka i poboljšanju mikrocirkulacije.
3. Hijaluronidaza - enzim koji potiče prodiranje drugih komponenti sline pijavice dublje u tkivo razgradnjom međustanične tvari. To poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi i potiče resorpciju zagušenja.
4. Egliini su proteini s protuupalnim svojstvima koji također pomažu u smanjenju oteklina i poboljšanju protoka krvi.
5. BDNF (moždani neurotrofični faktor) - potiče popravak i regeneraciju živčanih stanica te poboljšava funkciju neurona, što može neizravno utjecati na regulaciju protoka krvi.
6. Anestetici i analgetske komponente - pružaju lokalni anestetički učinak na mjestu pričvršćivanja pijavice, čineći postupak manje bolnim za pacijenta.
7. Destabilaza: Ovaj protein pomaže u otapanju krvnih ugrušaka i ima protuupalna svojstva.
8. Bdellini: To su proteini koji imaju antikoagulantna i antibakterijska svojstva.
9. Saratini: Glikoproteini koji inhibiraju adheziju i agregaciju trombocita, čime sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Izloženost ovim komponentama dovodi do poboljšane mikrocirkulacije krvi u području gdje se primjenjuju pijavice, smanjuje edem, rješava vensku kongestiju i potiče bolju oksigenaciju i prehranu tkiva. Hirudoterapija se koristi u raznim medicinskim područjima, uključujući plastičnu kirurgiju, traumatologiju, kardiologiju i flebologiju, zbog svojih antikoagulantnih, protuupalnih i regenerativnih svojstava.

Supresija funkcije trombocita

Uništavanje stijenke krvne žile radi apsorpcije krvi uzrokuje aktivaciju trombocita i kaskade koagulacije, što je štetno za pijavicu. Zbog toga, izlučevine pijavica sadrže mnoge biološki aktivne molekule koje lokalno inhibiraju ta djelovanja.

U normalnom domaćinu, poremećaj stijenke uzrokuje proliferaciju i oslobađanje čestica kolagena koje ciljaju slobodni von Willebrandov faktor (vWF). Ovaj kompleks se čvrsto veže za glikoprotein (GP) Ib na trombocitima dok Willebrandov faktor djeluje kao most. Ovo vezanje pokreće mehanizme pojačane regulacije, posebno s ključnom ulogom adenozin difosfata (ADP), a putem GpIIb-IIIa i fibrinogena, trombociti se vežu jedni za druge, tvoreći čep i zaustavljajući svako krvarenje. Ova reakcija također pokreće još jedan lanac oslobađanja tvari poput tromboksana A2, aktivaciju trombocita i kaskadu koagulacije. U izlučevinama pijavica, različite molekule (saratin, kalin, dekorin i apiraza) reagiraju na različite dijelove ovog lanca.

Saratin, protein od 12 kDa, utječe samo na početnu fazu adhezije trombocita i kompetitivno inhibira reakciju kolagena s Willebrandovim faktorom. Neke studije na životinjama pokazale su obećavajuće rezultate korištenjem rekombinantne molekule saratina kao potencijalnog lokalnog terapijskog sredstva za antitrombotsku terapiju i aterosklerozu. [ 6 ] Drugi proteini koje izlučuje pijavica, kalin i antiagregacijski protein pijavice, pokazuju slične učinke na adheziju trombocita. [ 7 ] Nasuprot tome, dekorsin, izoliran iz Macrobdella decora (američke medicinske pijavice), strukturno je sličan antikoagulantnim proteinima pijavice hirudinu i antistasinu, ali funkcionalno je učinkovit inhibitor GPIIb-IIIa i potencijalno djeluje protiv agregacije trombocita. [ 8 ]

Kao što je ranije naznačeno, ADP igra ključnu ulogu u agregaciji trombocita, posebno aktiviranjem GPIIb-IIIa receptora i povećanjem afiniteta trombocita za Willebrandov faktor. Enzim apiraza pretvara ADP u adenozin monofosfat i blokira agregaciju neizravno inhibirajući mehanizme ovih receptora. ADP također ima jake veze s arahidonskom kiselinom, faktorom aktivacije trombocita i aktivnošću adrenalina, pa apiraza, osim toga, neizravno djeluje suprotno tim tvarima. Opisana je i dodatna molekula koja djeluje kao inhibitor faktora aktivacije trombocita i trombinom inducirane agregacije trombocita suzbijanjem proizvodnje tromboksana u trombocitima. [ 10 ], [ 11 ]

Enzim kolagenaza također razgrađuje čestice kolagena, što pokreće sve te reakcije adhezije i agregacije te ima dodatni potporni učinak na inhibitorne učinke. [ 12 ]

Antikoagulantni učinak

Zgrušavanje krvi tijekom hranjenja štetno je za pijavice, stoga je potrebno antikoagulantno djelovanje. Kaskada zgrušavanja krvi je lančana reakcija, a bioaktivne molekule izlučevine pijavica utječu na različite točke. Hirudin i gel djeluju uglavnom kao inhibitori trombina, inhibitor faktora Xa prekida lančanu reakciju, a destabilaza ima fibrinolitički učinak. Trombin ima snažan učinak na aktivaciju trombocita i oslobađanje ADP-a, tako da ovi inhibitori mogu imati neizravan negativan učinak na funkciju trombocita.

Hirudin je protein od 7,1 kDa koji se ireverzibilno veže na trombin, što uzrokuje potrošnju aktivnog trombina i rezultira antitrombinskom aktivnošću. [ 13 ] Ova tvar je najzanimljivija i bila je predmet mnogih studija. Postoji snažno mišljenje da je terapijska alternativa heparinu jer ima veću antikoagulacijsku aktivnost i manje nuspojava. Gelin je analog eglina i snažan je inhibitor trombina. Gelin također ima inhibitorni učinak na kimotripsin, katepsin G i neutrofilnu elastazu.

Inhibitor faktora Xa remeti kaskadu zgrušavanja i ima izravan antikoagulantni učinak. Igra ključnu ulogu u MLT-u kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa. Osim toga, kao što je prethodno navedeno, antistazin izravno inhibira faktor Xa, [ 15 ], a hilanteni, LDTI, inhibitor C1 i eglini imaju moguće antikoagulantne učinke, potencijalno putem izravne i/ili neizravne inhibicije faktora zgrušavanja. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabilaza je enzim s glikozidaznom aktivnošću koji pokazuje i antibakterijsku i fibrinolitičku aktivnost. [ 19 ] Ovaj enzim ima različite izoforme s različitim kapacitetima i ekstrahira se iz različitih vrsta pijavica. [ 20 ] Destabilaza ima snažan destabilizirajući učinak na stabilizirani fibrin i treba je smatrati i antikoagulansom. [ 21 ]

Nedavno su identificirani novi antikoagulantni peptidi iz različitih vrsta pijavica (novi protein pijavice-1, wytid i witmanin). Izolirani su i mnogi drugi peptidi, ali njihova funkcija trenutno nije poznata. [ 22 ]

Protuupalno djelovanje

Protuupalni učinak hirudoterapije uvelike je posljedica jedinstvenog sastava sline pijavice. Slina pijavice sadrži mnoge biološki aktivne tvari koje imaju ljekoviti učinak na ljudski organizam. Evo osnovnih mehanizama protuupalnog djelovanja hirudoterapije:

1. Hirudin je snažan prirodni antikoagulant koji se nalazi u slini medicinskih pijavica. Sprječava zgrušavanje krvi, poboljšava mikrocirkulaciju u području usisavanja i smanjuje upalu poboljšavajući dostavu kisika i hranjivih tvari u tkiva i olakšavajući uklanjanje metaboličkog otpada.
2. Eglinini su proteini koji imaju snažno protuupalno djelovanje. Inhibiraju djelovanje određenih enzima, poput elastaze i katepsina, koji igraju važnu ulogu u razvoju upalnih procesa.
3. Izravno protuupalno djelovanje. Slina pijavice sadrži komponente koje izravno utječu na upalni proces, smanjujući težinu upale i otekline na području primjene.
4. Poboljšan protok krvi i limfna drenaža. Poboljšana mikrocirkulacija i stimulacija limfne drenaže pomažu u smanjenju lokalne upale i ubrzavaju procese oporavka, čime se smanjuje oticanje i poboljšava funkcionalno stanje tkiva.
5. Smanjenje aktivnosti imunoloških stanica. Neke komponente sline pijavice mogu modulirati aktivnost imunoloških stanica, smanjujući proizvodnju upalnih medijatora i citokina, što također pomaže u smanjenju intenziteta upalnog procesa.

Važno je napomenuti da mehanizmi protuupalnog djelovanja hirudoterapije nisu u potpunosti shvaćeni, a potencijalni učinci mogu varirati ovisno o pojedinom pacijentu i specifičnoj bolesti.

Analgetski učinak

Analgetski učinak hirudoterapije (terapije pijavicama) jedan je od ključnih aspekata koji ovu metodu čine popularnom u liječenju različitih stanja. Taj se učinak postiže kroz nekoliko mehanizama zbog bioaktivnih tvari sadržanih u slini pijavica:

1. Izravno analgetsko djelovanje: Slina pijavica sadrži prirodne analgetike i anestetike koji mogu izravno utjecati na živčane završetke na mjestu pričvršćivanja, smanjujući osjećaj boli.
2. Antikoagulansi i protuupalne komponente: Hirudin i druge antikoagulantne tvari u slini pijavice pomažu u poboljšanju protoka krvi i smanjenju upale na području primjene. To može neizravno smanjiti bol povezanu s upalom i oticanjem.
3. Poboljšana mikrocirkulacija: Hijaluronidaza i drugi enzimi koji poboljšavaju prodiranje bioaktivnih sastojaka u tkiva pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije i limfne drenaže, što također može smanjiti bol uzrokovanu zagušenjem i nedovoljnom opskrbom krvlju.
4. Smanjenje lokalnog upalnog odgovora: Egline, koje imaju protuupalne učinke, pomažu u smanjenju težine lokalnog upalnog odgovora, što također pomaže u smanjenju boli.
5. Stimulacija oslobađanja endorfina: Proces ugriza pijavice i naknadna apsorpcija krvi mogu stimulirati oslobađanje endogenih opioida u tijelu - endorfina, koji su prirodni lijekovi protiv bolova i pomažu u smanjenju boli na općoj razini.

Analgetski učinak hirudoterapije čini je korisnim tretmanom za pacijente s kroničnom boli, uključujući osteoartritis, miozitis, te u postoperativnom razdoblju za smanjenje boli i brži oporavak.

Učinak limfne drenaže

Limfnodrenažni učinak hirudoterapije jedna je od važnih prednosti ove metode liječenja, koja pomaže u poboljšanju limfne cirkulacije i smanjenju oteklina. Taj se učinak postiže kroz nekoliko mehanizama djelovanja temeljenih na svojstvima bioaktivnih tvari u slini pijavica. Evo glavnih mehanizama koji leže u osnovi limfnodrenažnog djelovanja hirudoterapije:

• Poboljšanje mikrocirkulacije. Slina pijavice sadrži antikoagulanse poput hirudina, koji sprječavaju zgrušavanje krvi i poboljšavaju mikrocirkulaciju u području tretmana. Poboljšana mikrocirkulacija potiče učinkovit limfni odljev, čime se smanjuje oticanje i poboljšava metabolizam tkiva.
• Stimulacija limfnog protoka. Izloženost pijavicama može stimulirati limfni sustav, ubrzavajući procese limfne drenaže. To je zbog fizičke iritacije kože i potkožnog tkiva tijekom procesa usisavanja, što može poboljšati limfni protok.
• Protuupalno djelovanje. Protuupalne komponente u slini pijavice, poput eglina, mogu smanjiti upalu u tkivima, čime se smanjuju prepreke normalnom limfnom protoku i poboljšava limfna drenaža.
• Smanjenje viskoznosti krvi. Osim antikoagulantnog djelovanja, komponente sline pijavice mogu smanjiti viskoznost krvi, što također povoljno utječe na cirkulaciju limfe i pomaže u smanjenju oteklina.
• Otapanje fibrinskih ugrušaka. Slina pijavice sadrži enzime koji mogu otopiti fibrinske ugruške koji se mogu stvoriti u limfnim čvorovima i žilama, čime se poboljšava limfna cirkulacija i pomaže u smanjenju oteklina.
• Poticanje regeneracije tkiva. Biološki aktivne tvari u slini pijavica mogu potaknuti procese popravka i regeneracije u tkivima, što također pozitivno utječe na funkcioniranje limfnog sustava i pomaže u poboljšanju limfne drenaže.

Limfna drenažni učinak hirudoterapije čini ovu metodu liječenja korisnom za smanjenje oteklina, ubrzavanje procesa oporavka nakon ozljeda i operacija, kao i za liječenje bolesti povezanih s poremećajima limfne cirkulacije.

Stimulacija imunološkog sustava

Stimulacija imunološkog sustava hirudoterapijom (terapija pijavicama) događa se zbog složenog učinka biološki aktivnih tvari sadržanih u slini pijavica. Ove tvari ne samo da poboljšavaju cirkulaciju krvi i imaju antikoagulantna svojstva, već mogu utjecati i na ljudski imunološki sustav. Mehanizmi stimulacije imunološkog sustava uključuju:

1. Aktivacija leukocita: Određene komponente sline pijavice mogu stimulirati aktivnost leukocita, što povećava ukupnu reakciju imunološkog sustava na infekciju i upalu.
2. Proizvodnja citokina: Izloženost slini pijavica može stimulirati proizvodnju različitih citokina, molekula koje igraju ključnu ulogu u regulaciji imunoloških odgovora. Citokini pomažu u koordinaciji interakcija između stanica imunološkog sustava, pojačavajući upalni odgovor na prijetnje tijelu.
3. Povećana fagocitoza: Slina pijavice može pomoći u povećanju fagocitne aktivnosti makrofaga i neutrofila, što povećava učinkovitost ubijanja patogena i čišćenja tkiva od oštećenih stanica i mikrobnih ostataka.
4. Regulacija upale: Iako je upala važan dio imunološkog odgovora, njezina prekomjerna aktivacija može dovesti do oštećenja tkiva. Komponente sline pijavice mogu pomoći u regulaciji upale, održavajući ravnotežu između potrebnog obrambenog odgovora i sprječavanja štete za tijelo.
5. Poboljšanje mikrocirkulacije i limfne drenaže: Poboljšani protok krvi i limfna drenaža u području primjene pijavice doprinose učinkovitijem uklanjanju toksina i patogena iz tkiva, što posredno podržava imunološki sustav.

Važno je napomenuti da mehanizmi djelovanja hirudoterapije na imunološki sustav nisu u potpunosti razjašnjeni, a većina zaključaka temelji se na pretpostavkama o mogućim učincima komponenti sline pijavice. E

Antimikrobni učinak

Do danas, samo dvije glavne molekule, destabilaza i kloromicetin, imaju antimikrobno djelovanje. Destabilaza ima β-glikozidaznu aktivnost, koja izravno remeti β1-4 veze koje su važne u peptidoglikanskom sloju u staničnim stijenkama bakterija. Ovo djelovanje je očito slično djelovanju lizozima (muramidaze), koji se obično nalazi u ljudskoj slini i suznoj tekućini. [ 24 ] Druge studije su pokazale da antimikrobno djelovanje ne ovisi samo o enzimskoj aktivnosti glikozidaze, već ima i neenzimske komponente. Čak i denaturirani oblik destabilaze ima bakteriostatski učinak ovisan o dozi na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. [ 26 ] Kloromicetin je snažan antibiotik koji se nalazi u sekretima pijavica, ali nažalost podaci o ovoj molekuli su ograničeni. Osim toga, teromacin, teromizin i peptid B identificirani su kao antimikrobni peptidi. [ 27 ]

Druge moguće akcije

Mnoge in vitro studije pokazale su antitumorski učinak ekstrakata sline pijavice. Budući da je koagulacija povezana s metastazama i progresijom tumora, blokiranje kaskade može imati antitumorski učinak. [ 28 ] U tom smislu, hirudin je proučavan s obećavajućim rezultatima kod metastaza, posebno mezotelioma. Osim toga, tvrdi se da i drugi derivati antikoagulansa imaju slične učinke, a također smanjuju rast stanica i tumorsku angiogenezu. Utvrđeno je da ekstrakti induciraju apoptozu i diferencijaciju stanica te uzrokuju zaustavljanje staničnog ciklusa. Čini se da glavni mehanizmi djelovanja ovise o supresiji onkogene ekspresije gena i aktivaciji apoptotskih krugova. Također su zabilježeni učinci protiv degeneracije stanica. Eglin C, bdelastazin, destabilaza, bdellini i hirudin imaju citoprotektivne učinke i pozitivne stimulirajuće učinke, posebno na neurone, ali ove studije su tek u preliminarnoj fazi.

Ekstrakti sline pijavice također su proučavani zbog mogućih učinaka na ishemijsko-reperfuzijsku ozljedu u mozgu. Iako ekstrakti sline pijavice induciraju apoptozu kao što je prethodno naznačeno, ove studije su pokazale da ekstrakti sline imaju suprotan učinak, štiteći moždane stanice od ishemijsko-reperfuzijske ozljede. Moždane stanice tretirane ekstraktima sline pijavice pokazale su značajne promjene u razinama superoksid dismutaze, dušikovog oksida i malonskog dialdehida te u ekspresiji adhezijskih molekula. Pteridini su identificirani kao potencijalne antianoksične tvari, ali je jasno da se ta aktivnost ne može pripisati samo jednoj tvari.

Međutim, unatoč potencijalnim koristima, hirudoterapiju trebaju provoditi samo kvalificirani stručnjaci u odgovarajućem okruženju. Važno je zapamtiti da učinkovitost i sigurnost metode mogu ovisiti o specifičnoj bolesti i individualnim karakteristikama tijela. Prije početka liječenja preporučuje se konzultacija s liječnikom kako bi se izbjegle moguće nuspojave i kontraindikacije.

Indikacije za postupak

Indikacije za terapiju pijavicama

• Za proširene vene.
• Kronične kožne bolesti poput šuge, psorijaze, ekcematoznog dermatitisa, kroničnih ulkusa, lišaja, crvenkastih pjegica i favusa.
• Flebitis i trombotička stanja.
• Za smanjenje viskoznosti krvi, koristan je kod tromboze koronarnih arterija i koronarne bolesti srca.
• Za sprječavanje postoperativnog zgrušavanja krvi. [ 30 ]
• Za ublažavanje boli i smanjenje upale kod stanja poput osteoartritisa. [ 31 ]
• U liječenju astme, akutnog rinofaringitisa i rinitisa. [ 32 ]
• Liječenje hioidnog hematoma i masivnog lingvalnog hematoma.
• Upotreba pijavica za bolesti desni. Na primjer, izravna primjena 3-4 pijavice može biti uspješan tretman za apsces i upalu. [ 33 ]
• Liječenje hipertenzije, migrena, flebitisa, proširenih vena, artritisa, hemoroida i cista na jajnicima. [ 34 ]

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za terapiju pijavicama: [ 36 ]

• Hemofilija.
• Djeca.
• Trudnoća.
• Leukemija.
• Anemija.
• Arterijska insuficijencija.
• Prethodna izloženost pijavicama (zbog rizika od anafilaksije ili alergijske reakcije)
• Pacijentovo odbijanje transfuzije krvi.
• Pacijentovo odbijanje liječenja pijavicama.
• Nestabilno zdravstveno stanje.

Komplikacije nakon postupka

Iako hirudoterapija ima mnogo potencijalnih koristi, može nositi i određene zdravstvene rizike ili štete. Važno je uzeti u obzir ove aspekte prije početka liječenja:

Rizik od infekcija

Jedan od glavnih rizika hirudoterapije je mogućnost infekcije na mjestu uboda pijavice. Iako se medicinske pijavice uzgajaju u sterilnim uvjetima, rizik od infekcije ne može se u potpunosti isključiti. U ovom području objavljeno je šest prikaza slučajeva ( Schnabl i sur., 2010.; wang i sur., 2011., bibbo i sur., 2013.; giltner i sur., 2013.; Gonen i sur., 2013.; wilmer i sur., 2013. ) i dvije retrospektivne kohortne studije ( Kruer i sur., 2015.; verriere i sur., 2016. ). Njihovi rezultati pokazali su da su Aeromonas spp. najčešće opaženi na području infekcija ( Tablica ). Pijavice su se najčešće koristile za vensku stazu, a pacijenti su bili na profilaktičkim antibioticima.

Druga retrospektivna kohortna studija koju je proveo Kruer u bolnici Johns Hopkins uključivala je sve odrasle pacijente koji su primali terapiju medicinskim pijavicama tijekom 38-mjesečnog razdoblja analize. Prema njihovom izvješću, 91,5% njih primalo je antimikrobnu profilaksu poput ciprofloksacina, trimetoprim-sulfametoksazola, piperacilin-tazobaktama i ceftriaksona. Osim toga, 11,9% svih pacijenata imalo je infekciju mjesta kirurškog zahvata, a mikrobiološka analiza pokazala je da su izolirani mikroorganizmi bili vrste Aeromonas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. i Candida parapsilosis. Istraživači sugeriraju da bi sulfametoksazol/trimetoprim (SXT) i ciprofloksacin mogli biti učinkoviti antibiotici za sprječavanje infekcija pijavicama ( Kruer i sur., 2015. ).

Alergijske reakcije

Osam izvješća o slučajevima ( Kukova i sur., 2010.; karadag i sur., 2011.; pietšak i sur., 2012.; khelifa i sur., 2013.; altamura i sur., 2014.; rasi i sur., 2014.; brzezinski i sur., 2015.; Gülyesil i sur., 2017.) objavljeno je na ovom području i samo u jednom slučaju pijavice su ponovno upotrijebljene. Najčešća reakcija bila je eritem, edem i oteklina s crnom krastom u središtu mjesta ugriza, a kod pacijenata su uočene i neke reakcije poput kožnog pseudolimfoma i reakcije preosjetljivosti tipa IV. Većina slučajeva liječena je oralnim antihistaminicima i lokalnim kortikosteroidima. Hipoteza o kojoj su raspravljali autori bila je da su reakcije i alergije uzrokovane tvari sadržanom u slini pijavica, ali nisu pronađeni dokazi ili metode prevencije.

Krvarenje

Objavljena su četiri prikaza slučaja ( Ikizceli i sur., 2005.; zengin i sur., 2012.; Dogan i sur., 2016.; güven, 2016. ) na području krvarenja pijavica i antikoagulantnih učinaka. Produženo krvarenje u tim se člancima definira kao kontinuirano krvarenje dulje od 2 sata unatoč kompresiji mjesta uboda, što može uzrokovati tešku anemiju i hemoragični šok. Kako bi to zaustavili, neki su se odlučili za postavljanje primarnih šavova na mjesta uboda pijavica ( Ikizceli i sur., 2005.; Dogan i sur., 2016.), a neki su koristili traneksamsku kiselinu umjesto svježe smrznute plazme ( Güven, 2016. ).

Hipotenzija

Neki pacijenti mogu razviti nizak krvni tlak nakon seanse hirudoterapije, što je posebno opasno za osobe s već postojećim problemima s krvnim tlakom.

Neusklađenost osobnosti

Neki ljudi mogu osjetiti ekstremnu nelagodu ili stres zbog postupka, što može negativno utjecati na njihovo cjelokupno zdravlje, pa čak i dovesti do psiholoških posljedica.

Pogrešna primjena

Nepoštivanje sterilnosti ili nepravilna primjena pijavica može povećati rizik od nuspojava i smanjiti učinkovitost liječenja.

Prije početka liječenja hirudoterapijom potrebno je konzultirati kvalificiranog stručnjaka kako bi se procijenili svi potencijalni rizici i kontraindikacije. Važno je odabrati iskusnog stručnjaka i uglednu kliniku kako bi se smanjili mogući rizici i postigli najbolji rezultati liječenja.