Korisna svojstva i šteta hirudoterapije

Hirudoterapija, ili terapija pijavicama, drevna je metoda liječenja koja se u medicini koristi od davnih vremena. Moderno istraživanje potvrđuje neka od ljekovitih svojstava hirudoterapije zbog jedinstvenih bioaktivnih tvari u slini pijavica. Evo glavnih korisnih svojstava hirudoterapije:

Medicinske pijavice imaju tri čeljusti slične pilama (tripartitne) s oko 100 oštrih zuba na svakoj. Nakon probijanja kože, ubrizgavaju se antikoagulansi (hirudin) i krv se usisava. Velike odrasle pijavice mogu jesti deset puta veću težinu u jednom obroku. [1] terapija pijavica uključuje početni zalogaj, tijekom kojeg pijavica sisa 5 do 15 ml krvi u razdoblju od 20 do 45 minuta. Učinak liječenja leži u količini krvi koju pijavica guta i antikoagulantni enzimi koji omogućuju krv da teče s mjesta kada se pijavica isključi.

There are over 600 species of leeches, but the most commonly used worldwide are Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis and Macrobdella decora. [2], [3]

Degradacija izvanćelijske matrice

Nakon što su ugrizle, pijavice odmah izlučuju enzime hijaluronidaze (27,5 kDa) i kolagenazu (100 kDa), što olakšava prodiranje u tkiva i raspodjelu njihovih biološki aktivnih molekula. Ovi enzimi također podržavaju antimikrobno djelovanje. [4]

Poboljšana cirkulacija krvi

Mehanizam djelovanja hirudoterapije (liječenje pijavicama) u poboljšanju cirkulacije krvi uglavnom je posljedica jedinstvenog sastava pilule, koji sadrži različite biološki aktivne tvari. Glavne komponente pilule pijavice koje pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi uključuju:

1. Hirudin je prirodni inhibitor trombina koji sprečava zgrušavanje krvi. Hirudin blokira trombin, sprečavajući ga da pretvara fibrinogen u fibrin, što je osnova za stvaranje krvnih ugrušaka. To pomaže u tankoj krvi i poboljšanju njegove cirkulacije.
2. Kalin je još jedna tvar koja usporava zgrušavanje krvi djelujući inhibicijom agregacije trombocita. To pomaže u smanjenju stvaranja krvnih ugrušaka i poboljšanju mikrocirkulacije.
3. Hijaluronidaza - enzim koji promiče prodiranje drugih komponenti pilule sline dublje u tkivo razbijajući međućelijsku tvar. To poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi i potiče resorpciju zagušenja.
4. Egliin su proteini s protuupalnim svojstvima koji također pomažu u smanjenju oteklina i poboljšanju protoka krvi.
5. BDNF (neurotrofični faktor koji potiče iz mozga) - potiče popravak i regeneraciju živčanih stanica te poboljšava funkciju neurona, što može neizravno utjecati na regulaciju protoka krvi.
6. Anestetici i analgetičke komponente - pružaju lokanestetički učinak na mjestu vezanosti za pijavica, što postupak čini manje bolnim za pacijenta.
7. Destabilaza: Ovaj protein pomaže u otapanju krvnih ugrušaka i ima protuupalna svojstva.
8. Bdellins: To su proteini koji imaju antikoagulantna i antibakterijska svojstva.
9. Saratini: glikoproteini koji inhibiraju adheziju trombocita i agregaciju, sprječavajući tako ugruške krvi.

Izloženost ovim komponentama dovodi do poboljšane mikrocirkulacije krvi na području na kojem se primjenjuju pijavice, smanjuje edem, rješava zagušenje vena i potiče bolju oksigenaciju i prehranu tkiva. Hirudoterapija se koristi u različitim medicinskim područjima, uključujući plastičnu kirurgiju, traumatologiju, kardiologiju i flebologiju, zbog svojih antikoagulantnih, protuupalnih i regenerativnih svojstava.

Suzbijanje funkcije trombocita

Uništavanje zida krvne žile za apsorpciju krvi uzrokuje aktiviranje trombocita i kaskadu koagulacije, što je štetno za pijavu. Iz tog razloga, izlučivanja pijavice sadrže mnoge biološki aktivne molekule koje lokalno inhibiraju ove radnje.

U normalnom domaćinu, poremećaj zida uzrokuje proliferaciju i oslobađanje čestica kolagena koje ciljaju slobodni von Willebrand faktor (VWF). Ovaj se kompleks čvrsto veže na glikoprotein (GP) IB na trombocitima, jer Willebrandov faktor djeluje kao most. Ovo vezanje pokreće mehanizme nadogradnje, posebno s ključnom ulogom adenozin difosfata (ADP), te putem GPIIB-IIIA i fibrinogena, trombociti se vežu jedni za druge, tvoreći čep i zaustavljajući bilo kakvo krvarenje. Ova reakcija također pokreće još jedan lanac oslobađajućih tvari kao što su tromboksan A 2, aktivacija trombocita i kaskada koagulacije. U izlučevinama pijavice različite molekule (Saratin, Kalin, dekorin i apiraza) reagiraju na različite dijelove ovog lanca.

Saratin, protein od 12 kDa, utječe samo na početnu fazu adhezije trombocita i konkurentno inhibira reakciju kolagena s Willebrandovim faktorom. Neke studije na životinjama pokazale su obećavajuće rezultate koristeći rekombinantnu molekulu saratina kao potencijalno topičko terapijsko sredstvo za antitrombotsku terapiju i aterosklerozu. [6] ] Ostali proteini koji su izlučeni pijavicama, kalin i leech antiaggegentski protein, pokazuju slične učinke na adheziju trombocita. [7] Suprotno tome, decorsin, izoliran od macrobdella dekora (američka ljekovita pijavica), strukturno je slična antikoagulantnim proteinima pijavice hirudin i antistazin, ali funkcionalno je učinkovit inhibitor GPIIB-IIIA. [8]

Kao što je ranije naznačeno, ADP igra ključnu ulogu u agregaciji trombocita, posebno aktiviranjem GPIIB-IIIA receptora i povećanjem afiniteta trombocita za Willebrandov faktor. Enzim apiraza pretvara ADP u adenozin monofosfat i blokira agregaciju neizravno inhibirajući ove receptorske mehanizme. ADP također ima snažne veze s arahidonskom kiselinom, faktorom aktiviranja trombocita i aktivnošću adrenalina, tako da apiraza, osim toga, neizravno djeluje u suprotnosti s tim tvarima. Opisana je i dodatna molekula koja djeluje kao inhibitor faktora aktiviranja trombocita i agregacije trombocita izazvanim trombinom suzbijanjem proizvodnje tromboksana u trombocitima. [10], [11]

Enzimska kolagenaza također razbija čestice kolagena, što pokreće sve te reakcije adhezije i agregacije i ima dodatni potporni učinak na inhibicijske učinke. [12]

Antikoagulantni učinak

Zgrušavanje krvi tijekom hranjenja štetno je za pijavice, pa je potrebno antikoagulacijsko djelovanje. Kaskada zgrušavanja krvi je lančana reakcija, a bioaktivne molekule izlučivanja pijavice utječu na različite točke. Hirudin i gel djeluju uglavnom kao inhibitori trombina, inhibitor faktora XA razbija lančanu reakciju, a destabilaza ima fibrinolitički učinak. Trombin ima snažan utjecaj na aktivaciju trombocita i oslobađanje ADP-a, tako da ti inhibitori mogu imati neizravni negativni učinak na funkciju trombocita.

Hirudin je protein od 7,1 kDa koji se nepovratno veže za trombin, što uzrokuje konzumaciju aktivnog trombina i rezultira antitrombinom. [13] Ova tvar je najzanimljivija i bila je predmet mnogih studija. Postoji snažno mišljenje da je to terapijska alternativa heparinu jer ima veću antikoagulacijsku aktivnost i manje nuspojava. Gelin je analog eglin i moćan je inhibitor trombina. Gelin također ima inhibitorni učinak na himotripsin, katepsin G i neutrofilnu elastazu.

Faktor XA inhibitor ometa kaskadu zgrušavanja i djeluje izravan antikoagulantni učinak. Igra ključnu ulogu u MLT-u u osteoartritisu i reumatoidnom artritisu. Pored toga, kao što je ranije rečeno, antistasin izravno inhibira faktor XA, [15], i Hilanthenes, LDTIS, inhibitor C1 i Eglini imaju moguće antikoagulacijske učinke, potencijalno kroz izravnu i/ili neizravnu inhibiciju faktora zgrušavanja. [16], [17], [18]

Destabilaza je enzim s aktivnošću glikozidaze koja pokazuje i antibakterijske i fibrinolitičke aktivnosti. [19] Ovaj enzim ima različite izoforme s različitim kapacitetima i ekstrahira se iz različitih vrsta pijavica. [20] destabilaza ima snažan destabilizirajući učinak na stabilizirani fibrin i treba ga smatrati antikoagulansom. [21]

Nedavno su identificirani novi antikoagulantni peptidi iz različitih vrsta pijavica (novih leech proteina-1, Wytid i Witminanin). Mnogi drugi peptidi također su izolirani, ali njihova je funkcija trenutno nepoznata. [22]

Protuupalno djelovanje

Protuupalni učinak hirudoterapije uglavnom je posljedica jedinstvenog sastava pilule. Pijavica pijavica sadrži mnoge biološki aktivne tvari koje imaju iscjeliteljski učinak na ljudsko tijelo. Evo osnovnih mehanizama protuupalnog djelovanja hirudoterapije:

1. Hirudin je moćan prirodni antikoagulans koji se nalazi u slini medicinskih pijavica. Sprječava zgrušavanje krvi, poboljšavajući mikrocirkulaciju u području usisavanja i smanjujući upalu poboljšavajući isporuku kisika i hranjivih sastojaka u tkiva i olakšavajući uklanjanje metaboličkog otpada.
2. Eglinini su proteini koji imaju snažne protuupalne učinke. Inhibiraju djelovanje određenih enzima, poput elastaze i katepsina, koji igraju važnu ulogu u razvoju upalnih procesa.
3. Izravno protuupalno djelovanje. Sliech slina sadrži komponente koje izravno utječu na upalni proces, smanjujući ozbiljnost upale i otekline u području primjene.
4. Poboljšani protok krvi i limfna drenaža. Poboljšana mikrocirkulacija i stimulacija limfne odvodnje pomažu u smanjenju lokalnih procesa upale i ubrzanja oporavka, smanjujući na taj način oticanje i poboljšanje funkcionalnog stanja tkiva.
5. Smanjenje aktivnosti imunoloških stanica. Neke komponente pilule pijavice mogu modulirati aktivnost imunoloških stanica, smanjujući proizvodnju upalnih medijatora i citokina, što također pomaže u smanjenju intenziteta upalnog procesa.

Važno je napomenuti da mehanizmi protuupalnog djelovanja hirudoterapije nisu u potpunosti shvaćeni, a potencijalni učinci mogu varirati ovisno o pojedinom pacijentu i specifičnoj bolesti.

Analgetski učinak

Analgetski učinak hirudoterapije (Leech terapija) jedan je od ključnih aspekata koji ovu metodu čini popularnom u liječenju različitih stanja. Taj se učinak postiže kroz nekoliko mehanizama zbog bioaktivnih tvari sadržanih u slini pijavica:

1. Izravno analgetsko djelovanje: slina pijavica sadrži prirodne analgetike i anestetike koji mogu izravno utjecati na živčane završetke na mjestu vezanosti, smanjujući osjećaj boli.
2. Antikoagulansi i protuupalne komponente: Hirudin i druge antikoagulantne tvari u pijavici pomažu u poboljšanju protoka krvi i smanjenju upale u području primjene. To može neizravno smanjiti bol povezanu s upalom i oticanjem.
3. Poboljšana mikrocirkulacija: hijaluronidaza i drugi enzimi koji poboljšavaju prodor bioaktivnih sastojaka u tkiva pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije i limfne drenaže, što također može smanjiti bol uzrokovanu zagušenjem i nedovoljnom opskrbom krvlju.
4. Smanjivanje lokalnog upalnog odgovora: egle, koji imaju protuupalne učinke, pomažu u smanjenju težine lokalnog upalnog odgovora, što također pomaže u smanjenju boli.
5. Stimulacija oslobađanja endorfina: Proces ugriza pijavice i naknadna apsorpcija krvi mogu potaknuti oslobađanje endogenih opioida u tijelu - endorfina, koji su prirodni lijekovi protiv bolova i pomažu u smanjenju boli na općoj razini.

Analgetski učinak hirudoterapije čini ga korisnim tretmanom za bolesnike s kroničnom boli, uključujući osteoartritis, miozitis i u postoperativnom razdoblju za smanjenje oporavka boli i brzine.

Efekt limfne drenaže

Utjecaj limfne drenaže hirudoterapije jedna je od važnih prednosti ove metode liječenja, što pomaže u poboljšanju limfne cirkulacije i smanjenju oticanja. Taj se učinak postiže kroz nekoliko mehanizama djelovanja na temelju svojstava bioaktivnih tvari u slini pijavica. Evo glavnih mehanizama koji stoje u osnovi djelovanja limfne drenaže hirudoterapije:

• Poboljšanje mikrocirkulacije. Sliech slina sadrži antikoagulanse poput hirudina, koji sprječavaju zgrušavanje krvi i poboljšavaju mikrocirkulaciju u području liječenja. Poboljšana mikrocirkulacija potiče učinkovit limfni odljev, smanjujući na taj način oticanje i poboljšanje metabolizma tkiva.
• Stimulacija limfnog protoka. Izloženost pijavicama može stimulirati limfni sustav, ubrzavajući procese limfne drenaže. To je zbog fizičke iritacije kože i potkožnih tkiva tijekom postupka usisavanja, što može poboljšati limfni protok.
• Protuupalno djelovanje. Protuupalne komponente u pijavini, poput Eglina, mogu smanjiti upalu u tkivima, čime se smanji prepreke na normalan limfni protok i poboljšava limfnu drenažu.
• Smanjenje viskoznosti krvi. Osim antikoagulacijskog djelovanja, komponente pilule za pijavica mogu smanjiti viskoznost krvi, što također povoljno utječe na cirkulaciju limfe i pomaže u smanjenju oticanja.
• Otapanje ugrušaka fibrina. Sličana slina sadrži enzime koji mogu otopiti ugruške fibrina koji se mogu formirati u limfnim čvorovima i žilama, poboljšavajući na taj način limfnu cirkulaciju i pomažući u smanjenju oteklina.
• Stimulacija regeneracije tkiva. Biološki aktivne tvari u slini pijavica mogu potaknuti procese popravljanja i regeneracije u tkivima, što također ima pozitivan učinak na funkcioniranje limfnog sustava i pomaže u poboljšanju limfne drenaže.

Učinak limfne drenaže hirudoterapije čini ovu metodu liječenja korisnom za smanjenje oticanja, ubrzavajući proces oporavka nakon ozljede i operacije, kao i za liječenje bolesti povezanih s poremećajima limfne cirkulacije.

Stimulacija imunološkog sustava

Stimulacija imunološkog sustava hirudoterapijom (Leech terapija) nastaje zbog složenog učinka biološki aktivnih tvari sadržanih u slini pijavica. Te tvari ne samo da poboljšavaju cirkulaciju krvi i imaju antikoagulacijska svojstva, već mogu utjecati i na imunološki sustav. Mehanizmi stimulacije imunološkog sustava uključuju:

1. Aktivacija leukocita: Određene komponente pilule pijavice mogu potaknuti aktivnost leukocita, što povećava ukupnu reaktivnost imunološkog sustava na infekciju i upalu.
2. Proizvodnja citokina: Izloženost pijavici može potaknuti proizvodnju različitih citokina, molekula koje igraju ključnu ulogu u regulaciji imunoloških odgovora. Citokini pomažu u koordinaciji interakcija između stanica imunološkog sustava, povećavajući upalni odgovor na prijetnje tijelu.
3. Povećana fagocitoza: Sliech slina može pomoći u povećanju fagocitne aktivnosti makrofaga i neutrofila, što povećava učinkovitost ubijanja patogena i čišćenja tkiva iz oštećenih stanica i mikrobnih krhotina.
4. Regulacija upale: Iako je upala važan dio imunološkog odgovora, njegova prekomjerna aktivacija može dovesti do oštećenja tkiva. Komponente sline pijavice mogu pomoći u regulaciji upale, održavajući ravnotežu između potrebnog obrambenog odgovora i sprječavajući štetu tijelu.
5. Poboljšanje mikrocirkulacije i limfne drenaže: poboljšani protok krvi i limfna drenaža u području primjene pijavice doprinose učinkovitijem uklanjanju toksina i patogena iz tkiva, što neizravno podržava imunološki sustav.

Važno je napomenuti da mehanizmi učinaka hirudoterapije na imunološki sustav nisu u potpunosti shvaćeni, a većina zaključaka temelji se na pretpostavkama o mogućim učincima komponenti pilule sline. E

Antimikrobni učinak

Do danas, samo dvije glavne molekule, destabilaza i kloromicetin imaju antimikrobno djelovanje. Destabilaza ima aktivnost β-glikozidaze, koja izravno narušava β1-4 veze koje su važne u sloju peptidoglikana u staničnim zidovima bakterija. Ova je radnja naizgled slična onoj lizocima (muramidaza), koja se obično nalazi u ljudskoj slini i suzama. [24] Ostale studije pokazale su da antimikrobna aktivnost ne ovisi ne samo o enzimskoj aktivnosti glikozidaze, već i nema neenzimske komponente. Čak i denaturirani oblik destabilaze ima bakteriostatski učinak ovisan o dozi na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. [26] Kloromicetin je moćan antibiotik koji se nalazi u izlučivanju pijavice, ali nažalost podaci o ovoj molekuli su ograničeni. Pored toga, teromacin, teromizin i peptid B identificirani su kao antimikrobni peptidi. [27]

Ostale moguće akcije

Mnoge in vitro studije pokazale su antikancerogeni učinak ekstrakata sline pilule. Budući da je koagulacija povezana s metastazama tumora i progresijom, blokiranje kaskade može imati antitumorski učinak. [28] U tom pogledu Hirudin je proučavan s obećavajućim rezultatima metastaza, posebno mezotelioma. Osim toga, tvrdi se da drugi antikoagulantni derivati imaju slične učinke i da smanje rast stanica i angiogenezu tumora. Otkriveno je da ekstrakti induciraju apoptozu i diferencijaciju stanica i uzrokuju zaustavljanje staničnog ciklusa. Čini se da glavni mehanizmi djelovanja ovise o suzbijanju onkogene ekspresije gena i aktiviranju apoptotskih krugova. Zabilježeni su i učinci na degeneraciju stanica. Eglin C, Bdellastasin, destabilaza, Bdellins i Hirudin imaju citoprotektivne učinke i imaju pozitivne stimulacijske učinke, posebno na neurone, ali ove su studije samo u preliminarnoj fazi.

Proučavani su i ekstrakti sline pilule zbog mogućih učinaka na ozljedu ishemije-reperfuzije u mozgu. Iako ekstrakti pilule pilule induciraju apoptozu kao što je ranije naznačeno, ove su studije pokazale da ekstrakti sline imaju suprotan učinak, štiteći moždane stanice od ozljede reperfuzije ishemije. Stanice mozga tretirane ekstraktima sline pilule pokazale su značajne promjene u razinama superoksidne dismutaze, dušičnog oksida i malonskog dialdehida i ekspresije adhezijskih molekula. Pteridini su identificirani kao potencijalne antianoksične tvari, ali jasno je da se ta aktivnost ne može pripisati samo jednoj tvari.

Međutim, unatoč potencijalnim koristima, hirudoterapiju bi kvalificirani profesionalci trebali izvoditi samo u odgovarajućem okruženju. Važno je zapamtiti da učinkovitost i sigurnost metode mogu ovisiti o specifičnoj bolesti i individualnim karakteristikama tijela. Prije započinjanja liječenja preporučuje se konzultirati liječnika kako bi se izbjegle moguće nuspojave i kontraindikacije.

Indikacije za postupak

Indikacije za terapiju pijavicama

• Za varikozne vene.
• Kronične kožne bolesti kao što su kraste, psorijaza, ekzematozni dermatitis, kronični čirevi, ringworm, crvenkaste pjege i favus.
• Flebitis i trombotički uvjeti.
• Da bi se smanjila viskoznost krvi, korisna je u trombozi koronarnih arterija i koronarnom srčanom bolešću.
• Kako bi se spriječilo postoperativno zgrušavanje krvi. [30]
• Ublažiti bol i smanjiti upalu u stanjima kao što je osteoartritis. [31]
• U liječenju astme, akutni rinofaringitis i rinitis. [32]
• Liječenje hioidnog hematoma i masivnog jezičnog hematoma.
• Upotreba pijavica za bolest desni. Na primjer, izravna primjena 3-4 pijavica može biti uspješno liječenje apscesa i upale. [33]
• Liječenje hipertenzije, migrena, flebibisa, varikoznih vena, artritisa, hemoroida i cista jajnika. [34]

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za terapiju pijavica: [36]

• Hemofilija.
• Djeca.
• Trudnoća.
• Leukemija.
• Anemija.
• Arterijska insuficijencija.
• Prethodna izloženost pijavicama (zbog rizika od anafilaksije ili alergijske reakcije)
• Odbijanje pacijenta od transfuzije krvi.
• Odbijanje pacijenta liječenja pijavicama.
• Nestabilno zdravstveno stanje.

Komplikacije nakon postupka

Iako hirudoterapija ima brojne potencijalne koristi, ona također može nositi određene zdravstvene rizike ili štete. Važno je razmotriti ove aspekte prije početka liječenja:

Rizik od infekcija

Jedan od glavnih rizika hirudoterapije je mogućnost infekcije na mjestu ugriza pijavice. Iako se medicinske pijavice uzgajaju u sterilnim uvjetima, rizik od infekcije ne može se u potpunosti isključiti. Šest izvještaja o slučajevima (Schnabl i sur., 2010; wang i sur., 2011, bibbo i sur., 2013; ., 201., 2013.-2013.-2013; Al., 2013 ) i 2 retrospektivne kohortne studije (Kruer i sur., 2015; verriere i sur., 2016 ) objavljeni su u ovom polju. Njihovi rezultati pokazali su da je Aeromonas spp. Najčešće su primijećene u polju infekcija (Tablica ). Pijavice su se najčešće koristile za vensku stasis, a pacijenti su bili na profilaktičkim antibioticima.

Druga retrospektivna kohortna studija koju je proveo Kruer u bolnici Johns Hopkins uključivala je sve odrasle pacijente koji su primali medicinsku terapiju pijavica tijekom 38-mjesečnog razdoblja analize. Prema njihovom izvješću, 91,5% njih primilo je antimikrobnu profilaksu kao što su ciprofloksacin, trimetoprim-sulfametoksazol, piperacilin-tazobaktam i ceftriakson. Pored toga, 11,9% svih bolesnika imalo je infekciju kirurškog mjesta, a mikrobiološka analiza pokazala je da su izolirani mikroorganizmi bili vrsta Aeromonas., Enterococcus spp., Proteus vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. I kandida parapsiloza. Istraživači su sugerirali da sulfametoksazol/trimetoprim (SXT) i ciprofloksacin mogu biti učinkoviti antibiotici za sprečavanje infekcije pijavicama (Kruer i sur., 2015 ).

Alergijske reakcije

Osam izvještaja o slučajevima (Kukova i sur., 2010; karadag i sur., 2011; pietšak i sur., 2012; >; 2014; Najčešća reakcija bila je eritem, edem i oticanje crne kraste u središtu mjesta ugriza, a neke reakcije poput kožnog pseudolimfoma i reakcije preosjetljivosti na IV također su primijećene u bolesnika. Većina slučajeva tretirana je oralnim antihistaminima i topikalnim kortikosteroidima. Hipoteza o kojoj su raspravljali autori bila je da su reakcije i alergije uzrokovane tvari sadržanom u slini pijavice, ali nisu pronađene dokaze ili metode prevencije.

Krvarenje

Četiri izvješća o slučajevima (Ikizceli i sur., 2005title="Krvarenje zbog zalogaja ljekovite pijavice - PMC">; zengin i sur., 2012title="Produljeno krvarenje zbog zalogaja ljekovitih pijavica: druga metoda liječenja, primarni šav - PMC">; Dogan i sur., 2016; güven, 2016 ) objavljeni su u polje Bleeging i Effects. Produljeno krvarenje u ovim je člancima definirano kao kontinuirano krvarenje duže od 2 sata, unatoč kompresiji mjesta uboda, što može uzrokovati ozbiljnu anemiju i hemoragični šok. Da bi to zaustavili, neki su odlučili smjestiti primarne šavove na mjesta zalogaja pijavice (Ikizceli i sur., 2005title="Krvarenje zbog zalogaja ljekovite pijavice - PMC">; Dogan i sur., 2016), a neki su koristili traneksaminsku kiselinu umjesto svježe smrznute plasme (Güven, 2016.

Hipotenzija

Neki pacijenti mogu razviti nizak krvni tlak nakon sesije hirudoterapije, što je posebno opasno za osobe s postojećim problemima s krvnim tlakom.

Neusklađenost osobnosti

Neki ljudi mogu osjetiti ekstremnu nelagodu ili stres od postupka, što može negativno utjecati na njihovo cjelokupno zdravlje, pa čak i dovesti do psiholoških učinaka.

Pogrešna primjena

Neuspjeh u održavanju sterilnosti ili nepravilne primjene pijavica može povećati rizik od nuspojava i smanjiti učinkovitost liječenja.

Prije početka liječenja hirudoterapijom, potrebno je konzultirati kvalificiranog stručnjaka za procjenu svih potencijalnih rizika i kontraindikacija. Važno je odabrati iskusnog stručnjaka i ugledne klinike kako bi se smanjila mogući rizik i postigla najbolje rezultate liječenja.