Kronična bol u trbuhu

U kroničnu bol u trbuhu su bolovi u trbuhu, koji traju više od 3 mjeseca i koji nastaju kao stalni ili povremeni bolni sindrom. Povremena bol može se smatrati povratnom boli u abdomenu. Kronična bol u trbuhu javlja se nakon dobi od 5 godina. Kod 10% djece, potrebno je procijeniti povratnu bol u trbuhu. Oko 2% odraslih, uglavnom žena, imaju kroničnu bol u trbuhu.

Gotovo svi pacijenti s kroničnom boli u trbuhu već su prošli pregled, ali unatoč temeljitoj medicinskoj povijesti, fizički i potpuni pregled dijagnoze nije utvrđen. Možda 10% ovih bolesnika ima neidentificiranu somatsku bolest, ali mnogi od njih mogu imati funkcionalne poremećaje. Potvrda da li specifični poremećaji (npr. Adhezije, cista jajnika, endometrioza) uzrokuju simptome ili slučajni nalaz mogu biti vrlo složeni.

[1], [2], [3], [4],

Uzroci i patofiziologija kronične bolove u trbuhu

Uzroci kronične bolove u trbuhu mogu biti tjelesna bolest ili funkcionalni poremećaji.

Funkcionalni abdominalni sindrom boli (Fab) karakterizirana je boli u trbuhu koji traje dulje od 6 mjeseci, a bez dokaza o somatskih bolesti koje nisu povezane s fiziološkim faktorima (npr., Unos hrane, čišćenje, menstruacije) i uzrokuje poremećaj oštećenja. Funkcionalni sindrom boli u trbuhu slabo je poznat, ali je vjerojatno povezan s promjenom osjetljivosti na bol. Senzorni neuroni u dorzalnom rogu leđne moždine može postati patološki podražljivog ili zapaljiv kombinacijom različitih čimbenika. Emocionalni i psihološki čimbenici (npr., Depresija, stres, kulturne značajke, suočavanje i mehanizmi potpore) mogu uzrokovati pasažu stimulaciju koja pojačava signale boli, što dovodi do percepcije boli s niskim pragom boli i očuvanje boli nakon podražaja. Osim toga, sama bol može djelovati kao čimbenik stresa, zadržavajući pozitivnu povratnu informaciju.

[5], [6]

Dijagnoza kronične bolove u trbuhu

Diferencijalna dijagnoza između fiziološkog i funkcionalnog HAB može biti prilično teškoća.

Anamneza i fizički pregled. Bol uzrokovana fiziološkim uzrocima obično je dobro lokaliziran, uglavnom anatomskim područjima, osim periumbilikalnog područja. Bol se može ozračiti u leđima, bolesnik se često budi. Rezultati ispitivanja, koji ukazuju na visoki rizik od somatske patologije, uključuju anoreksiju; trajna ili rekurentna groznica; žutica; anemija; hematurija; opći simptomi; bubri; gubitak težine; krv u stolici; gematomezis; promjene palpiranja crijeva, boje ili karakteristične iscjedak; nadutost, volumetrijsko obrazovanje ili hepatomegalija. Povremena bol uzrokovana strukturnim promjenama, u pravilu, manifestira se posebnim znakovima ili je povezana s prirodom i unosom hrane ili odmrzavanja.

Funkcionalna kronična bol u trbuhu može biti slična boli somatskog porijekla. Međutim, ne postoje zajednički znakovi koji ukazuju na visoki rizik i psihosocijalne značajke. Pojava simptoma tijekom fizičkog napora ili seksualnog zlostavljanja može ukazivati na funkcionalnu kroničnu bol u trbuhu. Ključ za dijagnozu može biti uspostavljanje povijesti psihološke traume, kao što je razvod, spontani pobačaj ili smrt člana obitelji. Pacijenti često doživljavaju psihološke poremećaje ili promjene osobnosti koje mogu utjecati na međuljudske odnose na poslu, školi, obitelji i društvenim odnosima. Bol je često glavna karakteristika života pacijenta, što dovodi do "kultnog bola". Karakteristična je prisutnost u obiteljskoj povijesti kroničnih somatskih pritužbi ili bolova, peptičnog ulkusa, glavobolja, "živaca" ili depresije.

Somatski uzroci kronične bolove u trbuhu

Razlozi	Dijagnostika
Genitourinarni poremećaji
Kongenitalni poremećaji	Intravenska urografija, ultrazvuk
Infekcija mokraćnog sustava	Bakteriološka kultura urina
Upalna bolest zdjelice	X-zrakama i ultrazvučnim pregledom zdjelice, CT
Cisti jajnika, endometrioza	Konzultacije ginekologa
Gastrointestinalni poremećaji
Knija jednjaka otvaranja dijafragme	Studija s barijem
Hepatitis	Funkcionalni testovi jetre
Kolecistitis	Ultrazvuk
Pankreatitis	Razine amilaze i serumske lipaze, CT
Peptički ulkus	Endoskopija, Helicobacter pylori test , okultna studija krvnih stolica
Parazitska invazija (npr. Limfom)	Proučavanje stolice na jajašcima ili parazitima
Divertikul Mekkelya	Instrumentalno ispitivanje
Granulomatozni enterokolitis	ESR, irrigografija
Tuberkuloza crijeva	Tuberkulinski test
Ulcerozni kolitis	Sigma, rektalna biopsija
Crohnova bolest	Endoskopija, rendgenska slika, biopsija velikog i tankog crijeva
Postoperativna prianjanja	Uzastopno ispitivanje gornjeg gastrointestinalnog trakta, prolaz barija kroz crijeva, irrigoskopija
Gušterački pseudocist	Ultrazvuk
Kronični upala slijepog crijeva	X-zračni pregled abdominalne šupljine, ultrazvuk
Sustavni poremećaji
Znakovi opijenosti	Krvni test, razine protoporfirinskih eritrocita
Purplea Shenalena-Genova	Anamneza, analiza urina
Anemija srpastih stanica	Identifikacija stanica, hemoglobin elektroforeza
Alergija na hranu	Isključenje prehrambenih proizvoda
Abdominalna epilepsija	EEG
Porfirija	Porfirini u mokraći
Obiteljska velika talasemija, obiteljski angioneurotski edem, ekvivalent migrene	Obiteljska povijest

U djece s funkcionalnim kronične boli hipoplazije može se promatrati u želucu, neobičnu ovisnost o roditeljima, tjeskobe ili depresije, anksioznosti, napetosti i perfekcionizma. Često roditelji doživljavaju dijete je neadekvatna zbog odnosa unutar obitelji (npr., Jedino dijete, najmlađe dijete, samo dječak ili djevojčica u obitelji), ili zbog medicinskih problema (npr., Kolika, hranjenje probleme). Roditelji su često previše zabrinuti za zaštitu djece.

Pregled

Općenito, treba provesti rutinske studije (uključujući i analizu urina, opći test krvi, funkcionalne testove jetre, ESR, amilazu i razinu lipaze). Promjene u tim testovima ili prisutnost sumnjivih simptoma i znakova zahtijevaju daljnju istragu, čak i ako su prethodni rezultati istraživanja bili negativni. Primjena posebnih studija ovisi o prethodno dobivenih podataka, ali općenito se koristi CT abdomena i zdjelice s kontrastom, gornjeg probavnog endoskopije i kolonoskopija sekcija i, ako je potrebno, tankog crijeva X-ray pregled.

Informativnost studija bez nazočnosti patognomoničkih simptoma i znakova izuzetno je mala. Dakle, više od 50% pacijenata treba podvrgnuti kolonoskopiji; manje od 50% može biti praćeno ili CT snimke trbušne šupljine i zdjelice s kontrastom treba provesti ako je ovo ispitivanje prikladno. ERCP i laparoskopija su obično neinformativni u odsutnosti specifičnih simptoma.

U intervalu između početne pregleda i naknadne kontrole pregleda pacijenta (ili obitelji ako pacijent - dijete) treba slaviti pojavu bilo kakve boli, uključujući svojoj prirodi, intenzitetu, trajanju, a također je naveo provocira i jačanja faktora bol. Priroda hrane, stolica, kao i sva uzeta sredstva (i dobiveni rezultati) trebaju biti fiksni. Ovo izvješće može pokazati odstupanje između oblika ponašanja i povećane reakcije na bol ili, na drugi način, pretpostaviti dijagnozu. Potrebna je individualna anketa o tome jesu li mlijeko ili mliječni proizvodi uzrokuju bol u trbuhu, nadutost ili nadutost, jer se često vidi netolerantnost laktoze, osobito kod crnih osoba.

[7], [8], [9], [10]

Prognoza i liječenje kronične bolove u trbuhu

Somatski uzroci boli mogu se liječiti. Ako dijagnozu kronične funkcionalne abdominalne boli, treba izbjegavati česte inspekcije i analize, jer pacijent može kontinuirano usredotočiti na ovaj račun, što će povećati učestalost pritužbi ili sumnja medicinsku neizvjesnost o dijagnozi.

Trenutačno ne postoje metode za liječenje funkcionalne kronične boli u abdomenu; međutim, postoje mnoge palijativne mjere. Te aktivnosti temelje se na elementu povjerenja, suosjećanja liječnika kod pacijenta i obitelji. Pacijent mora biti siguran da nije u opasnosti; određeni problemi pacijenta moraju biti razjašnjeni i riješeni. Liječnik bi trebao objasniti rezultate laboratorijskih testova, prirodu pritužbi i mehanizam pojave boli, a također i zašto pacijent doživljava bol (tj. Ustavne značajke percepcije boli u funkciji vremena i opterećenja). Važno je izbjeći postojanost negativnih psihosocijalnih posljedica kronične boli (npr. Dugo izostanak škola ili rada, odbijanje javnih aktivnosti) i promicanje razvoja osjećaja neovisnosti, sudjelovanja u javnom životu i samopouzdanja. Ova strategija pomaže bolesniku da kontrolira i ne uzme simptome, u potpunosti sudjeluje u svakodnevnim aktivnostima.

Uz iznimku rijetke upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova, a ponekad i tricikličkih antidepresiva, drugi lijekovi su nedjelotvorni. Opiati se trebaju izbjegavati jer uvijek uzrokuju ovisnost.

Kognitivne metode (npr. Trening opuštanja, biofeedback, hipnoza) mogu biti djelotvorne, pridonoseći pacijentovom razumijevanju udobnosti i kontrole. Naknadne redovite praćenje posjeta treba provoditi tjedno, mjesečno ili dvomjesečno ovisno o potrebama pacijenta i trebalo bi nastaviti dok se problem ne riješi. Možda će vam trebati psihijatrijska pomoć ako se simptomi nastave, pogotovo ako je pacijent depresivan ili ako u obitelji postoje značajni psihološki problemi.

Školsko osoblje bi trebalo biti uključeno u rješavanje problema djeteta s kroničnom boli u trbuhu. Dijete bi se trebalo malo opustiti u uredu medicinske sestre tijekom školskog dana s očekivanjima da će se vratiti u razred 15-30 minuta. Školska medicinska sestra može biti ovlaštena propisati slab analgetik (npr. Acetaminofen). Medicinska sestra ponekad dopušta djetetu da nazove roditelje koji moraju podržavati dijete koje ostaje u školi. Međutim, u slučaju kada roditelji ne smatraju svoje dijete kao pacijenta, simptomi ne smiju oslabjeti, nego se pojačavaju.