Kožna lišmanijaza kod djece

Kožna lišmanijaza u djece (Pendinskyjev ulkus, Borovskyjeva bolest, orijentalni ulkus, jednogodišnjakinja itd.) je lokalizirana kožna bolest s karakterističnim ulceracijama i ožiljcima koju uzrokuje L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza kožne lišmanijaze u djece

Na ulaznoj točki, lišmanije se množe i uzrokuju lokalni proliferativni proces s nastankom specifičnog granuloma (lišmaniom). Granulomi se sastoje od plazma i limfoidnih stanica, fibroblasta i makrofaga koji sadrže veliki broj lišmanija. Nakon toga, granulomi-lišmaniomi postaju nekrotični, ulceriraju, a zatim ožiljuju. Kod nekih pacijenata granulomatozni proces napreduje, ali ulceracija se možda neće pojaviti - formira se tzv. tuberkuloidna lišmanijaza.

Simptomi kožne lišmanijaze kod djece

Razlikuje se suhi oblik (antroponotska urbana lišmanijaza) i vlažni oblik (zoonotska ruralna lišmanijaza) kožne lišmanijaze.

Izvor infekcije u suhom obliku je bolesna osoba s otvorenim lezijama, a u vlažnom obliku - glodavci. Prijenosnik infekcije u oba oblika su komarci.

• U suhom obliku kožne lišmanijaze, inkubacijsko razdoblje traje od 2-3 mjeseca do 1 godine ili više. Na mjestu uboda komarca pojavljuje se papula ili papule, koje su male ružičaste ili smećkaste bezbolne kvržice veličine do 3 mm. Kasnije papule kao da sazrijevaju, rastu, a nakon 3-5 mjeseci ulceriraju i prekrivaju se krastom. Ulceracije su prilično duboke, u obliku kratera. Oko ulkusa određuje se gusti infiltrat koji se uzdiže iznad površine kože. Na dnu ulkusa nalazi se gnojni plak. Neko vrijeme ulceracije se povećavaju kao rezultat raspada infiltrata, a do 10-12 mjeseci bolesti počinju se čistiti i ispunjavati granulacijskim tkivom. Na mjestu ulkusa stvara se ožiljak. Tijek bolesti je dug, od trenutka pojave kvržice do stvaranja ožiljka prođe oko godinu dana. Kod neke djece proces se može odugovlačiti dugi niz godina, obično kada se razvije tzv. tuberkuloidna lišmanijaza. Kod takvih pacijenata na mjestu ulazne točke infekcije stvaraju se višestruki čvorići koji rastu i tvore nodularne infiltrate slične lepri bez sklonosti ulceraciji.
• Kod vlažnog oblika kožne lišmanijaze, inkubacijsko razdoblje traje od nekoliko dana do mjesec dana. Na mjestu ulaska infekcije pojavljuje se tuberkul koji se brzo povećava i ulcerira (1-2 tjedna nakon pojave). Formira se veliki ulkus, veličine do 15-20 cm, s potkopanim rubovima, obilnim serozno-gnojnim iscjetkom i bolan na palpaciju (Pendinov ulkus). Oko takvih velikih ulkusa mogu se formirati mali raspršeni tuberkuli koji se također mogu brzo povećati i ulcerirati. Spajajući se, formiraju kontinuirana ulcerativna polja. Proces granulacije počinje nakon 2-3 mjeseca, a potpuno zacjeljivanje s stvaranjem ožiljka događa se u prosjeku 6 mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti. Vapeći oblik može imati i dugotrajne tuberkuloidne varijante.

Dijagnoza kožne lišmanijaze kod djece

Kožna lišmanijaza dijagnosticira se na temelju karakteristične kliničke slike, uzimajući u obzir epidemiološke podatke i detekciju lišmanije u materijalu s dna ulkusa i marginalnog infiltrata. Ponekad se provodi biološki test na bijelim miševima.

Kožna lišmanijaza se razlikuje od furunkula, sifilisa, lepre, trofičkih ulkusa i drugih kožnih lezija.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje kožne lišmanijaze u djece

Pripravci antimona su neučinkoviti kod kožne lišmanioze. Lokalno se koriste losioni otopine furacilina, gramicidina, otopine akrikina, Vishnevsky masti. Učinkovita je mast monomicina. U slučaju opsežnih infiltrata indicirana je intramuskularna primjena monomicina u dozi primjerenoj dobi tijekom 7 dana. Propisuju se antibiotici za suzbijanje sekundarne bakterijske flore. Provodi se opća terapija jačanja i stimulacije.

Prevencija kožne lišmanijaze kod djece

Glodavci i komarci suzbijaju se prema postojećim uputama. Rano otkrivanje i liječenje pacijenata su ključni. Zavoji se primjenjuju na zahvaćena područja tijela kako bi se spriječilo širenje infekcije. Preporučuje se cijepljenje živim kulturama lišmanije.