Lažno aneurizme

Lažna aneurizma (pseudoaneurizma, pulsirajući hematom, PA) je komunikacija između lumena arterije i susjednog vezivnog tkiva, što dovodi do stvaranja šupljine ispunjene krvlju. Šupljina hematoma ne sadrži strukture normalnog zida arterije (medij i adventitia), što ga razlikuje od prave aneurizme. Mehanizam stvaranja PA je resorpcija tromba koja zatvara mjesto probijanja. Kao rezultat, pulsirajući protok krvi iz femoralne arterije tijekom sistole proteže se oko tkiva, stvarajući šupljinu koja komunicira s lumenom arterije, a tijekom diastole odvija se dekompresija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uzroci Lažno aneurizme

Uzroci lažne aneurizme

Faktori rizika za razvoj lažne aneurizme je korištenje većeg uvoditelj promjera, angitrombotichsskih kombiniranih pripravaka, dugog trajanja postupka, složenost u punkcijom femoralne arterije, anatomskih obilježja pacijenta. Učestalost njenog razvoja kreće se od 0.1-0.2% u dijagnostičkoj koronarnoj angiografiji i do 0.5-6.3% (prosječno 1%) u slučaju PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomi Lažno aneurizme

Simptomi lažne aneurizme

Klinički lažna aneurizma manifestira bol u ingvinalnoj regiji, iako može biti asimptomatska. Fizički lažno aneurizme mogu se razlikovati od normalnog hematoma prisustvom pulsirajuće mase u prepone, kao i prisustvom lokalne buke. Međutim, u fizičkom pregledu, do 60% PA nije dijagnosticirano. Stoga, ako se sumnja na pogrešnu aneurizmu, pacijentu se daje skeniranje duple boje boja na mjestu probijanja. U3-atributi PA uključuju detekciju poruke (tzv. Cerviks) između lumena lažnog aneurizma.

Liječenje Lažno aneurizme

Liječenje lažnog aneurizma

Klinički značaj lažnog aneurizma ovisi o njegovoj veličini. Ako je promjer PA manji od 2 cm, a zatim nakon 2 tjedna. Zatvara se samostalno u 50% slučajeva, a nakon 2 mjeseca. - u 90% slučajeva. Stoga, u odsutnosti kliničkih simptoma u slučaju malih lažnih aneurizama, konzervativna taktika je moguća i samo ako se PA očuva u skladu s kontrolnim ultrazvukom nakon 2 mjeseca. Preporuča se promatranje invazivnih taktika.

S druge strane, veliki lažni aneurizme mogu se postupno povećava i na kraju puknuti s razvojem peritonejsku krvarenja ili krvnog refluks u intermuskularnih prostora bedro. Osim toga, može komprimirati lažno aneurizmu okolnih neurovaskularne strukture koje mogu dovesti do tromboze femoralne vene (s kompresije femoralne vene) ili neuropatiju (s kompresijom živca femoralne). U tom slučaju pacijent treba kirurško liječenje.

Trenutno, većina lažnih aneurizama tretira se s minimalno invazivnim tehnikama. Najčešće korištena metoda ručnog kompresije. Njegova suština se sastoji u prst pritisnut na vrat PA pod kontrolom ultrazvučni senzor, obično za 15-30 minuta, koji zatvara komunikaciju između lumen arterije i šupljine lažne aneurizme. Na kraju postupka obavlja se kontrolni ultrazvuk. Učestalost zatvaranja lažne aneurizme u ovoj tehnici nakon prvog pokušaja je 86%. U 5% slučajeva, u konačnici, potrebno je kirurško liječenje. Nedostatak ove metode je njihovo trajanje (do 2 sata u nekim slučajevima), bolnost postupka, nedostatak potpunog zatvaranja u slučaju velikih lažnih aneurizama. Rani relapsi su također mogući, posebice u slučaju PA promjera većeg od 4 cm ili na pozadini intenzivne antitrombozne terapije. Relapsi se uglavnom uklanjaju ponovnim postupcima.

Drugi način liječenja lažnog aneurizma je injektiranje trombina u šupljinu PA pod ultrazvukom. Uspjeh postupka je oko 98%, za razliku od ručne kompresije, PA se zatvara odmah nakon injekcije. Ova metoda može se koristiti za različite veličine PA (od 1,5 do 7,5 cm), kao iu slučaju višekanalnih lažnih aneurizama. Relapsi se pojavljuju u 5% slučajeva, oni se uspješno uklanja ponovnim ubrizgavanjem trombina. Općenito, metoda je sigurna, ali ako je proizvod uđe u glavni tromboze arterije može biti femoralne arterije ili distalni embolija, što može dovesti do akutne ishemije donjeg ekstremiteta. Vrlo rijetko se razvija tromboembolija plućne arterije. Kontraindikacije na injekciju trombina su prisutnost lažnog aneurizma širokog ili kratkog vrata, kao i arteriovenska fistula.

Prevencija

Sprječavanje lažne aneurizme

Osnovna mjera precizno PA prevencije je zajednička femoralne arterije punkcija (ne bušiti zajedničke femoralne arterije, površinski i duboki bedrenu arteriju ili opasnost od lažnog aneurizme iznad), kao i pažljivo pridržavanje vremena i tehnike hemostaze nakon uklanjanja uvoditelj.