Liječenje anafilaktičkog šoka

Prema statistikama, broj alergijskih bolesti u populaciji raste svake godine. Također je došlo do povećanja broja pacijenata s akutnim alergijskim reakcijama i uvjetima koji ugrožavaju život i zahtijevaju hitnu medicinsku njegu. Najteže je liječenje anafilaktičkog šoka - najsloženijih akutnih sistemskih reakcija u tijelu na ponovni uzimanje alergena. U tom stanju, svi vitalni organi i sustavi pate, a ako ne počnete pružati pomoć na vrijeme, pacijent može biti izgubljen.

Prva stvar koja se odnosi na anafilaktički šok je prestati uzimati lijekove koji su pokrenuli razvoj ovog procesa. Ako je igla u venu, trebate odspojiti injekciju i nastaviti terapiju s njim. Kada je problem bio uzrokovan ugrizom insekata - samo uklonite ubod.

Dalje potrebno je napomenuti vrijeme kada je organizam dobio alergen. Važno je obratiti pažnju na pritužbe, razmotriti prve kliničke manifestacije. Nakon toga, žrtva mora biti položena dok podiže udove. Glava bi se trebala okrenuti na stranu, donja čeljust će biti gurnuta naprijed. To će spriječiti potonuće jezika i moguće težnje povraćanja. Ako osoba ima proteze, onda su i oni uklonjeni. Potrebno je procijeniti stanje pacijenta, slušati pritužbe. Treba mjeriti puls, tlak i temperaturu. Procjenjuje se karakter dispneje. Nakon toga pregledava se koža. Ako je krvni tlak smanjen za oko 20%, postoji mogućnost šoka.

Osoba mora u potpunosti osigurati pristup kisiku. Zatim, zatvarač se nanosi 20 minuta. U tom trenutku, lijek će biti ubrizgavan. Na mjestu ubrizgavanja treba staviti led. Injekcije treba izvoditi samo pomoću šprica ili sustava. To će izbjeći ponovni razvoj problema.

Ako se doza provodi kroz nos ili oči, mora ih se temeljito isprati. Onda kapnite nekoliko kapi adrenalina. Ako je davanje subkutano, potrebno je odstraniti pacijentu 0,1% otopina adrenalina. Naravno, mora se razrijediti fiziološkom otopinom. Dok liječnik ne dođe, morate pripremiti sustav. Osoba treba intravenski unijeti 400 ml fiziološke otopine. Na zapovijed liječnika polako se uvodi 0,1% -tna otopina epinefrina. Ako je probijanje teško, sredstvo se ubrizgava u mekano tkivo koje se nalazi u području hyoida.

Struino, a potom se ubrizgavaju kapljice glukokortikosteroida. Tipično se koristi 90-120 mg prednizolona. Zatim pribjegavajte 1% -tnoj otopini difenhidramina ili Tavegilove otopine. Sve se to daje intramuskularno. Ako je intravenski imenovan bronhospazam, Eufillin 2,4%, oko 10 ml. Ako je došlo do slabljenja disanja, onda Cordiamin 25%, oko 2 ml. Kod bradikardije je ušao atropinski sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Svrha liječenja anafilaktičkog šoka

Anaphylaxis je akutna granična stanja, i ne prolazi sama po sebi. Ako vam odmah ne pomognete pacijentu, onda je neizbježan kobni završetak.

Šok se češće javlja tijekom drugog kontakta pacijenta sa supstancom kojoj organizam doživljava preosjetljivost (alergiju). Takvo stanje može izazvati različite alergene proteina ili polisaharidnog porijekla, kao i posebne spojeve koji postaju alergeni nakon njihovog kontakta s ljudskim proteinima.

Alergijske komponente koje mogu uzrokovati akutnu reakciju mogu se pojaviti u tijelu kroz probavni sustav, disanjem, kožom itd. Najčešći alergeni su:

• antibiotici (penicilini, sulfonamidi, tetraciklin);
• seruma i cjepiva;
• enzimska sredstva;
• hormonska sredstva;
• zamjenske plazme, itd. Slične otopine;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• pripravci za anesteziju;
• kontrastne otopine i tekućine;
• preparati joda;
• vitaminski kompleksi;
• prehrambenih proizvoda, konzervansa, bioloških dodataka;
• ugriza parazita i insekata;
• elementi odjeće, biljaka, kemikalija za kućanstvo, itd.

Važna i prva faza liječenja je određivanje alergena, koji je izazvao reakciju i prekid kontakta s njom.

Lijekovi za liječenje anafilaktičkog šoka

Popis lijekova koji mogu biti potrebni za pomoć pacijentu u stanju anafilaktičkog šoka može izgledati ovako:

• antishock hormonska droga Prednizolon - od prve sekunde od uvoda počinje djelovati, smanjujući manifestacije šoka;
• antihistaminik - na primjer, Suprastin ili Tavegil - eliminira osjetljivost receptora na histamin, što je glavna supstanca koja se oslobađa u krv kao odgovor na alergijsku reakciju;
• hormonska supstanca Adrenalin - nužno za stabilizaciju rada srčane aktivnosti u ekstremnim uvjetima;
• Euphyllin - lijek koji daje funkciju disanja tijekom šokne države;
• antihistamine znači Dimedrol, koji ima dvostruko djelovanje: blokira razvoj alergijske reakcije i sprječava nepotrebnu pobudu središnjeg živčanog sustava.

Osim lijekova koje moraju biti na raspolaganju šprice raznih veličina, alkohol obrišite kožu kada se ubrizga, droge, pamučne loptice, gaza, gumicu, boca sa sterilnom fiziološkom otopinom za intravensku infuziju.

Lijekovi trebaju biti munja. Pazite da intravenozno ubrizgate lijekove, što će ubrzati njihov učinak na ljudsko tijelo. Popis ulaza bi trebao biti ograničen. No, unatoč tome, u njemu se moraju uključiti određeni lijekovi.

• Kateholamina. Najvažnija od ove skupine lijekova je adrenalin. Zbog određene stimulacije adrenoreceptora, omogućit će sužavanje žila, kao i smanjenje aktivnosti miokarda. Osim toga, adrenalin značajno povećava srčani učinak, a također ima i učinak bronhodilatatora. Da biste ga unijeli potrebno je pri brzini od 0,3-0,5 ml 0,1%. Može se davati kao smjesa. Obično se sastoji od 1 ml 0.1% -tne otopine adrenalina i otopine natrij klorida u volumenu od 10 ml. Vjerojatno, ponovljeno uvođenje u roku od 5-10 minuta.
• Kortikosteroidi. Općenito se koriste prednizoloni, deksametazon, metiprednizolon, hidrokortizon. Primjenjuju se iz izračuna 20-30 mg lijeka po kilogramu težine. To će pomoći uspostaviti pozitivnu dinamiku pacijenta. Lijekovi ove kategorije mogu značajno inhibirati učinak alergena na kapilare, čime se smanjuje njihova propusnost.
• Bronhodilatatori. Među njima, Euphyllin se aktivno koristi. Pomaže u smanjenju oslobađanja histaminskih metabolita, čime se smanjuje bronhospazam. Treba ga davati intravenozno u dozi od 5-6 mg / kg tijekom 20 minuta. Ako postoji hitna potreba, primjena se ponavlja, nastavljajući prema dozi održavanja od 0,9 mg / kg / h.
• Infuzijska terapija. Uvedeno je 0.9 otopina natrijevog klorida, acesol, 5% -tna otopina glukoze. Zbog njihovog značajno povećanog volumena cirkulacije, postoji vazokonstrikcijski učinak.
• Preparati protiv antigiapamina. Lijekovi ove skupine mogu učinkovito utjecati na stanje osobe. Spriječiti ili potpuno eliminirati Quinckeov edem i osip. Mogu smanjiti djelovanje histamina na tijelu. To dovodi do olakšanja napada anafilaktičkog šoka. Jednostavno je staviti 1-2 ml otopine Tavegil ili Suprastin.

Protokol za liječenje anafilaktičkog šoka

Pored standardnog protokola liječenja, postoji i pomoćni režim liječenja, koji se koristi u slučaju kompliciranog tijeka anafilaksije. Da bi se zaustavio edem laringoze, na primjer, gore navedeni lijekovi i sredstva bit će mali. Ovdje vam je potrebna kirurška intervencija - traheostomija. Ova operacija je postavljanje traheostomije (posebna cijev za disanje) kroz otvor u traheji. Istodobno s radom, koriste se i dodatne lokalne anestetike.

Ako se stanje šoka dogodi s dugotrajnim gubitkom svijesti i postoji opasnost od razvoja komete, liječnik može koristiti standardni set antishock terapije.

Normalizacija stanja pacijenta i uklanjanje opasnosti bilježi se uz pomoć posebnih analiza i studija koje karakteriziraju obnavljanje funkcionalnosti vitalnih organa, posebice jetre i urinarnog sustava.

Ako je šok bio potaknut uvođenjem lijeka, to je nužno zabilježeno u medicinskoj povijesti i medicinskim zapisima pacijenta. U tom slučaju treba navesti sve pripravke skupine koja je izazvala alergijsku reakciju. Snimanje bi trebalo biti vidljivo na prvi pogled, pa se primjenjuje crvenim markerom na naslovnoj stranici kartice. To se prije svega radi kako bi se pomoglo pacijentu da bude pod uvjetom da je bez svijesti.

Algoritam za liječenje anafilaktičkog šoka

Algoritam pomoći u razvoju anafilaktičkog šoka sastoji se u blokiranju učinka alergenske supstance na tijelo i suzbijanja glavnih simptoma stanja šoka.

U prvoj fazi poduzimaju se mjere kojima se može obnoviti funkcija svih organa i sustava pacijenta. Iz tog razloga, najvažniji lijekovi za anafilaksiju su hormonalni lijekovi:

• Korištenje adrenalina omogućuje usijanje lumena perifernih žila, čime se inhibira kretanje tijela histamina koje luči imunološki sustav;
• Upotreba prednizolona smiruje imunosnu aktivnost, što može dovesti do srčanog udara.

Nakon hitnih mjera, imenuje se druga faza liječenja - uklanjanje posljedica stanja šoka. U pravilu, gotovo svi pacijenti nakon hitnog liječenja zahtijevaju daljnje liječenje.

U izvanrednim teškim situacijama, poznato je da se popis lijekova koji se koriste za anafilaktički šok proširuje, uključujući potrebne mjere reanimacije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liječenje anafilaktičkog šoka u prethospitalnoj fazi

Budući da se anafilaktički šok smatra neposrednom prijetnjom pacijentovom životu, hitne mjere treba poduzeti odmah i što je prije moguće. Liječenje se može podijeliti na primarne (pre-bolničko) i stacionarno.

Što uključuje stadij pre-bolničkog liječenja?

1. Intramuskularna hitna aplikacija epinefrina (epinefrin hidroklorid) svima bez iznimke, žrtve s znakovima anafilaksije. Sredstvo se ubrizgava u gornju polovicu prtljažnika (na primjer, u površinskom mišiću ramena). Doziranje lijeka za odraslog pacijenta je 0,5 ml 0,1% -tne otopine. Ako je potrebno, ponovite injekciju nakon 5 minuta. Intravenozna infuzija epinefrina se koristi samo u ekstremnim slučajevima, s dubokim udarcem ili kliničkom smrću, ili u slučajevima kada se šok razvio na pozadini opće anestezije. Bolesnici čije stanje se ne poboljšavaju adrenalinom daju se Glucagon, 1-2 mg intravenozno ili intramuskularno svakih 5 minuta, do vidljivog pozitivnog učinka.
2. Intenzivan uvođenje tekućina. Pri "vrhu" tlaka manjeg od 90 mm Hg. Čl. Upotrijebite mlazno ubrizgavanje (do 500 ml 20-30 minuta), zatim se prebacuje na kap, izotoničnu otopinu natrijevog klorida (800-1200 ml) uz dodatno spajanje poliglucina (400 ml). Istodobno s primjenom, prati se krvni tlak i diurezija.
3. Reljefno disanje. Kako bi se poboljšala prohodnost traheje i bronha, provodi se aspiracija akumulirane sluzi, koristi se inhalacija čistog kisika. Ako je potrebno, traheostomija se provodi uz daljnju upotrebu ventilatora.

Nefarmakološko liječenje anafilaktičkog šoka provodi se prije dolaska "prve pomoći" i sastoji se od sljedećih mjera:

• blokira ulazak alergena u tijelo;
• pružanje pacijenta vodoravnim položajem s glavom okrenutom prema strani i prema dolje;
• primjena gležnjača preko mjesta uvođenja alergena ili ugriza insekata;
• ako je potrebno, umjetna masaža srca i umjetna ventilacija.

Liječenje u bolnici

Daljnji niz mjera ne utječe izravno na tijek stanja šoka, ali sa svojom pomoći može se smanjiti anafilaktički simptomi, ubrzati oporavak organizma i spriječiti moguće ponovne pojave.

• Kortikosteroidi nisu hitni lijekovi. Njihova učinkovitost pojavljuje se u prosjeku samo 5 sati nakon intravenske injekcije. Međutim, prednosti kortikosteroida su velike: oni su u stanju spriječiti ili skratiti trajanje druge faze tijekom anafilaksije. U tom slučaju, ubrizgajte intravenozne lijekove kao što su hidrokortizon u količini od 125-250 mg ili Dexazone u količini od 8 mg. Takve injekcije treba ponoviti svakih 4 sata prije uklanjanja akutne reakcije.
• Antihistaminici se trebaju koristiti nakon stabilizacije cirkulacije krvi, jer jedna od nuspojava takvih lijekova smanjuje krvni tlak. Unesite difenhidramin intravenozno od 20 do 50 mg, ili intramuskularno od 2 do 5 ml 1% -tne otopine. Uvod se može ponoviti nakon 5 sati. Istodobno se preporučuje primjena ranitidina (50 mg) ili cimetidina (200 mg) intravenozno.
• Pripravci - bronhodilatatori se upotrebljavaju u prisustvu bronhospazma, a nisu eliminirani uvođenjem adrenalina. U pravilu, za obnovu respiratorne funkcije, salbutamol se upotrebljava u količini od 2,5-5 mg, s mogućnošću ponovljene primjene lijeka. Priprema rezervi u ovom slučaju je Eufilin (intravenozno u količini od 6 mg po kilogramu pacijentove težine).

Liječenje anafilaktičkog šoka kod djece

Mjere liječenja uzimaju se na najhitniji način, čak i uz sumnju na anafilaksiju, bez čekanja za punim razvojem simptoma. Slanje djeteta u bolnicu je obavezno.

Prvo što trebate učiniti je izbjegavati dobivanje alergena u tijelo. Daljnji n / k ili / m ubrizgava se 0,1% adrenalina (doza se izračunava ovisno o dobi i težini djeteta). Hipotetsko područje izloženosti alergenskoj tvari nanosi se hladno.

Neposredno uvođenje kortikosteroida: Dexametazon, Prednizolon ili Hydrocortisone.

Ako alergijske materijal dospije u tijelo s hranom, potrebno je provesti dodatni ispiranje želuca šupljinu, nakon vikend sorbensa sredstva (aktivni ugljen ili enterosorbent).

U bolnici prije bolnice, okolina i roditelji mogu pružiti sljedeću pomoć djetetu:

• zaustaviti ulazak alergena u tijelo;
• dijete je malo ležalo na svojoj strani i dolje na glavi - to poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i smanjuje rizik od udisanja povraćanja;
• ako je potrebno, popravite jezik;
• osigurati pristup čistom zraku;
• hitno nazovite "hitnu službu" ili bilo kojeg zdravstvenog pružatelja usluga;
• ako je potrebno, provesti umjetno disanje.

Liječenje nakon anafilaktičkog šoka

Nakon stanja anafilaksije pacijenti trebaju liječenje glukokortikoidima tijekom jednog do tri tjedna. Liječenje započinje s 50 mg prednizolona. Doza ovisi o složenosti stanja i prisutnosti komplikacija, dobi pacijenta, rezultatima testova i sl. Sve nijanse treba razmotriti kako bi se spriječile kasne komplikacije u radu organa i tjelesnih sustava.

Pacijenti koji su doživjeli anafilaktički šok trebali bi u budućnosti razmotriti da za njihov život postoji ozbiljan rizik od ponovljenih anafilaksije. Oni bi trebali biti vrlo pažljivi oko mogućeg ponovnog ulaska alergena u tijelo.

Liječnik koji je pohađao mora navesti u povijesti bolesti i isprazniti tvar ili lijekove koji su uzrokovali anafilaktičku reakciju u tijelu. Konačna konzultacija alergologa je obavezna.

Pacijent je ispražnjen iz bolnice tek nakon stabilizacije krvi, urina, kardiograma, te u probavnim poremećajima - analize sluzi.

Novo u liječenju anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je složeno i odgovorno stanje, što često dovodi do smrti. Zbog ovog i drugih razloga stručnjaci za alergije zainteresirani su za pronalaženje novih sredstava za liječenje alergija.

• Primjena medicinskog zračenja. Francuski stručnjak za imunologiju razvio je metodu prema kojoj lijekovi nisu lijekovi za liječenje alergija, već njihovo zračenje u vodi. Pokazalo se da se lijekovi mogu zamijeniti svojim "projekcijama", koji su fiksirani u tekućini. Takva metoda udari je na naizgled nerealno. Ipak, već je provedeno više od dvije tisuće testova, što je potvrdilo učinkovitost metode.
• Metoda autolimfocitoterapije. Bit ove tehnike je uvođenje pacijentove vlastite limfocitne mase, koja je prethodno obrađena, čuvajući informacije o svim kontaktima s alergenima. Ovaj postupak čini tijelo ne reagira na potencijalni susret s alergenima.
• Nova generacija antihistaminika. Stručnjaci iz Finske su utvrdili da histaminske tvari ("medijatori" alergija) mogu utjecati ne samo na Hl-histaminske receptore. Ovaj zaključak može se koristiti za razvoj novih lijekova. Usput, neki od njih već podvrgavaju kliničkim ispitivanjima. Na primjer, triptaza, kimaza, katepsin G su enzimske tvari koje razgrađuju određene proteine. Osim toga, oni mogu blokirati H4-histaminske receptore. Vjerojatno je da će nakon nekog vremena u lancu ljekarne moći kupiti kombinirane lijekove usmjerene na inhibiciju receptora H1 i H4 histamina, što će u kombinaciji dati opipljiviji pozitivni rezultat.

Naravno, lijekovi se kreću u razvoju "sedam milja" koraka. Kao allergists-imunolozi i stručnjaka, te pacijente Iskreno se nadam da će uskoro znanstvenici će pronaći najnovije uspješne tehnike i alate koji se mogu spriječiti i liječiti alergijsku anafilaktički šok brzo i sigurno.