Liječenje anafilaktičkog šoka

Prema statistikama, broj alergijskih bolesti među populacijom raste svake godine. Zabilježen je i porast broja pacijenata s akutnim alergijskim reakcijama i stanjima koja su opasna po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Najteže liječenje je anafilaktički šok - najsloženiji akutni sistemski odgovor tijela na ponovljeno unošenje alergena. U tom stanju pate svi vitalni organi i sustavi, a ako se na vrijeme ne počne pružati pomoć, može se izgubiti pacijent.

Prvo što treba učiniti u slučaju anafilaktičkog šoka je prestati uzimati lijekove koji su uzrokovali razvoj ovog procesa. Ako je igla u veni, špricu treba odspojiti i nastaviti terapiju kroz nju. Kada je problem uzrokovan ubodom insekta, jednostavno uklonite žalac.

Zatim je potrebno zabilježiti vrijeme kada je alergen ušao u tijelo. Važno je obratiti pozornost na pritužbe, razmotriti prve kliničke manifestacije. Nakon toga, žrtvu treba položiti, uz podizanje udova. Glava treba biti okrenuta na stranu, donja čeljust potisnuta prema naprijed. To će spriječiti upadanje jezika i moguću aspiraciju povraćanja. Ako osoba ima proteze, one se također uklanjaju. Potrebno je procijeniti stanje pacijenta, poslušati pritužbe. Potrebno je izmjeriti puls, krvni tlak i temperaturu. Procjenjuje se priroda kratkoće daha. Nakon toga se pregledava koža. Ako je krvni tlak pao za oko 20%, postoji mogućnost šoka.

Osobi je potrebno osigurati potpuni pristup kisiku. Zatim se stavlja podvez na 20 minuta. Lijek će se ubrizgati na to mjesto. Na mjesto ubrizgavanja treba staviti led. Injekcije treba davati isključivo špricama ili sustavima. To će spriječiti ponovni razvoj problema.

Ako se injekcija provodi kroz nos ili oči, potrebno ih je temeljito isprati. Zatim se mora ukapati nekoliko kapi adrenalina. Ako je injekcija potkožna, pacijentu treba ubrizgati 0,1%-tnu otopinu adrenalina. Naravno, mora se razrijediti u fiziološkoj otopini. Do dolaska liječnika, sustav se mora pripremiti. Osobi se mora intravenozno dati 400 ml fiziološke otopine. Na zahtjev liječnika, polako se ubrizgava 0,1%-tna otopina adrenalina. Ako je punkcija teška, lijek se ubrizgava u meka tkiva koja se nalaze u sublingvalnoj regiji.

Glukokortikosteroidi se primjenjuju mlazno, a zatim kap po kap. Obično se koristi 90-120 mg prednizolona. Zatim se pribjegava pomoći 1% otopine dimedrola ili otopine Tavegila. Sve se to primjenjuje intramuskularno. Ako se pojavi bronhospazam, intravenski se propisuje Euphyllin 2,4%, oko 10 ml. Ako se razvije slabljenje disanja, tada se daje Cordiamin 25%, oko 2 ml. U slučaju bradikardije, primjenjuje se atropin sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Cilj liječenja anafilaktičkog šoka

Anafilaksa je akutno granično stanje i ne prolazi samo od sebe. Ako se pacijentu ne pruži hitna pomoć, smrtni ishod je neizbježan.

Šok se češće javlja tijekom drugog kontakta pacijenta s tvari na koju je tijelo preosjetljivo (alergično). Ovo stanje može biti izazvano širokim rasponom alergena proteinskog ili polisaharidnog podrijetla, kao i posebnim spojevima koji postaju alergeni nakon kontakta s ljudskim proteinima.

Alergeni sastojci koji mogu izazvati akutnu reakciju mogu ući u tijelo putem probavnog sustava, disanjem, kožom itd. Najčešći alergeni su:

• antibiotici (penicilini, sulfonamidi, tetraciklin);
• serumi i cjepiva;
• enzimska sredstva;
• hormonska sredstva;
• nadomjesci plazme i druge slične otopine;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• anestetički lijekovi;
• kontrastne otopine i tekućine;
• jodni pripravci;
• vitaminski kompleksi;
• prehrambeni proizvodi, konzervansi, biološki aditivi;
• ugrizi parazita i insekata;
• odjeća, biljke, kućanske kemikalije itd.

Važna i prva faza liječenja je identificirati alergen koji je izazvao reakciju i zaustaviti kontakt s njim.

Lijekovi za liječenje anafilaktičkog šoka

Popis lijekova koji mogu biti potrebni za pomoć pacijentu u anafilaktičkom šoku može izgledati ovako:

• hormonski lijek protiv šoka Prednizolon - počinje djelovati od prve sekunde primjene, smanjujući manifestacije šoka;
• antihistaminik - na primjer, Suprastin ili Tavegil - uklanja osjetljivost receptora na histamin, koji je glavna tvar koja se oslobađa u krv kao odgovor na alergijsku reakciju;
• hormonska tvar Adrenalin – potrebna za stabilizaciju srčane aktivnosti u ekstremnim uvjetima;
• Eufilin je lijek koji osigurava respiratornu funkciju tijekom stanja šoka;
• antihistaminik difenhidramin, koji ima dvostruki učinak: blokira razvoj alergijske reakcije i potiskuje prekomjerno uzbuđenje središnjeg živčanog sustava.

Uz lijekove, pri ruci biste trebali imati šprice različitih veličina, medicinski alkohol za brisanje kože prilikom ubrizgavanja lijekova, vate, gazu, gumeni podvez i bočice sterilne fiziološke otopine za intravenske infuzije.

Liječenje lijekovima treba biti munjevito brzo. Potrebno je davati lijekove intravenozno, to će ubrzati njihov učinak na ljudski organizam. Popis primijenjenih lijekova treba biti ograničen. Ali, unatoč tome, trebao bi uključivati određene lijekove.

• Kateholamini. Glavni lijek u ovoj skupini je adrenalin. Zbog određene stimulacije adrenoreceptora, on će omogućiti sužavanje krvnih žila, a također će smanjiti aktivnost miokarda. Osim toga, adrenalin značajno povećava srčani minutni volumen, a ima i bronhodilatatorni učinak. Treba ga davati u količini od 0,3-0,5 ml 0,1%. Može se davati kao smjesa. Obično se sastoji od 1 ml 0,1% otopine adrenalina i otopine natrijevog klorida, u volumenu od 10 ml. Moguća je ponovljena primjena unutar 5-10 minuta.
• Glukokortikosteroidi. Uglavnom se koriste prednizolon, deksametazon, metiprednizolon, hidrokortizon. Primjenjuju se brzinom od 20-30 mg lijeka po kilogramu težine. To će pacijentu omogućiti uspostavljanje pozitivne dinamike. Lijekovi u ovoj kategoriji mogu značajno inhibirati djelovanje alergena na kapilare, čime se smanjuje njihova propusnost.
• Bronhodilatatori. Među njima se aktivno koristi Euphyllin. Omogućuje smanjenje oslobađanja metabolita histamina, čime se zaustavlja bronhospazam. Treba ga davati intravenski u dozi od 5-6 mg/kg tijekom 20 minuta. Ako postoji hitna potreba, davanje se ponavlja, čime se prelazi na dozu održavanja od 0,9 mg/kg/h.
• Infuzijska terapija. Sastoji se od uvođenja 0,9 otopine natrijevog klorida, acesola, 5% otopine glukoze. Zbog njih se volumen cirkulacije značajno povećava i javlja se vazokonstrikcijski učinak.
• Antihipoglikemijski lijekovi. Lijekovi ove skupine mogu učinkovito utjecati na stanje osobe. Spriječiti ili potpuno ukloniti Quinckeov edem i urtikariju. Mogu smanjiti učinak histamina na tijelo. To dovodi do ublažavanja napadaja anafilaktičkog šoka. Dovoljno je jednostavno ubrizgati 1-2 ml otopine Tavegila ili Suprastina.

Protokol liječenja anafilaktičkog šoka

Uz standardni protokol liječenja, postoji i dodatni režim liječenja koji se koristi u slučaju komplicirane anafilaksije. Na primjer, gore navedeni lijekovi i sredstva neće biti dovoljni za ublažavanje edema grkljana. Ovdje je potrebna kirurška intervencija - traheostomija. Ova operacija uključuje ugradnju traheostome (posebne cijevi za disanje) kroz otvor u dušniku. Istovremeno s operacijom koriste se i dodatni lokalni anestetici.

Ako je šokno stanje popraćeno produljenim gubitkom svijesti, a postoji i rizik od razvoja kome, liječnik može koristiti standardni set antišok terapije.

Normalizacija pacijentovog stanja i uklanjanje opasnosti bilježe se posebnim testovima i studijama koje karakteriziraju obnovu funkcionalnosti vitalnih organa, posebno jetre i mokraćnog sustava.

Ako je šok uzrokovan primjenom lijeka, to se mora zabilježiti u pacijentovoj medicinskoj povijesti i medicinskoj kartici. Moraju se naznačiti svi lijekovi iz skupine koja je izazvala alergijsku reakciju. Zapis mora biti vidljiv na prvi pogled, pa se piše crvenim markerom na naslovnoj stranici kartice. To se radi prvenstveno kako bi se imala predodžba o tome kakvu pomoć treba pružiti pacijentu ako je bez svijesti.

Algoritam za liječenje anafilaktičkog šoka

Algoritam za pomoć kod razvoja anafilaktičkog šoka sastoji se od blokiranja učinka alergena na tijelo i suzbijanja glavnih simptoma šoknog stanja.

U prvoj fazi poduzimaju se mjere koje pomažu u obnavljanju funkcije svih organa i sustava pacijenta. Zbog toga se hormonski lijekovi smatraju najvažnijim lijekovima za anafilaksiju:

• Upotreba adrenalina omogućuje sužavanje lumena perifernih krvnih žila, čime se inhibira kretanje histamina koji luči imunološki sustav po cijelom tijelu;
• Primjena prednizolona smiruje imunološku aktivnost koja može dovesti do srčanog zastoja.

Nakon hitnih mjera propisana je druga faza liječenja - uklanjanje posljedica šoknog stanja. U pravilu, gotovo svi pacijenti nakon primanja hitne pomoći zahtijevaju daljnje liječenje lijekovima.

U izvanredno teškim situacijama, popis lijekova koji se koriste za anafilaktički šok namjerno se proširuje kako bi uključio potrebne mjere oživljavanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje anafilaktičkog šoka u predbolničkoj fazi

Budući da se anafilaktički šok smatra neposrednom prijetnjom životu pacijenta, hitne mjere treba poduzeti odmah i što je brže moguće. Liječenje se može podijeliti na početno (predbolničko) i bolničko.

Što uključuje faza predbolničkog liječenja?

1. Intramuskularna hitna primjena adrenalina (adrenalin hidroklorida) svim žrtvama bez iznimke sa znakovima anafilaksije. Lijek se primjenjuje u gornju polovicu tijela (na primjer, u površinski mišić ramena). Doza lijeka za odraslog pacijenta je 0,5 ml 0,1%-tne otopine. Po potrebi se injekcija ponavlja nakon 5 minuta. Intravenska infuzija adrenalina koristi se samo u ekstremnim slučajevima, kod dubokog šoka ili kliničke smrti ili u slučajevima kada se šok razvio na pozadini opće anestezije. Pacijentima čije se stanje nije poboljšalo primjenom adrenalina daje se glukagon, 1-2 mg intravenski ili intramuskularno svakih 5 minuta, dok se ne postigne vidljiv pozitivan učinak.
2. Intenzivna primjena tekućine. Pri "gornjem" tlaku manjem od 90 mm Hg koristi se mlazna primjena (do 500 ml u 20-30 min), zatim se prelazi na kapanje izotonične otopine natrijevog klorida (800-1200 ml) uz naknadno dodavanje Polyglucina (400 ml). Istodobno s primjenom prati se krvni tlak i diureza.
3. Olakšanje disanja. Za poboljšanje prohodnosti dušnika i bronha provodi se aspiracija nakupljene sluzi i inhalacija čistog kisika. Po potrebi se izvodi traheostomija s naknadnom primjenom aparata za umjetnu ventilaciju pluća.

Neliječenje anafilaktičkog šoka provodi se prije dolaska hitne pomoći i sastoji se od sljedećih mjera:

• blokiranje ulaska alergena u tijelo;
• pružanje pacijentu horizontalnog položaja s glavom okrenutom u stranu i prema dolje;
• nanošenje podveza preko mjesta uvođenja alergena ili uboda insekta;
• ako je potrebno - umjetna masaža srca i umjetna ventilacija pluća.

Stacionarno liječenje

Sljedeći skup mjera ne utječe izravno na tijek šoknog stanja, ali uz njegovu pomoć moguće je smanjiti anafilaktičke simptome, ubrzati oporavak tijela i spriječiti moguću ponovnu reakciju.

• Kortikosteroidi nisu lijekovi za hitnu medicinsku pomoć. Njihova učinkovitost se u prosjeku očituje samo 5 sati nakon intravenske injekcije. Međutim, koristi kortikosteroida su velike: mogu spriječiti ili skratiti trajanje faze II anafilaksije. U tom slučaju, lijekovi poput hidrokortizona u količini od 125-250 mg ili deksazona u količini od 8 mg primjenjuju se intravenski. Preporučuje se ponavljanje takvih injekcija svaka 4 sata dok se akutna reakcija ne ublaži.
• Antihistaminike treba koristiti nakon stabilizacije cirkulacije krvi, jer je jedna od nuspojava takvih lijekova smanjenje krvnog tlaka. Difenhidramin se primjenjuje intravenozno od 20 do 50 mg ili intramuskularno od 2 do 5 ml 1%-tne otopine. Primjena se može ponoviti nakon 5 sati. Istodobno se preporučuje intravenozno davanje Ranitidina (50 mg) ili Cimetidina (200 mg).
• Bronhodilatatori se koriste u prisutnosti bronhospazma koji se ne uklanja primjenom adrenalina. U pravilu se za vraćanje respiratorne funkcije koristi Salbutamol u količini od 2,5-5 mg, s mogućnošću ponovljene primjene lijeka. Rezervni lijek u ovom slučaju je Eufilin (intravenski u količini od 6 mg po kilogramu težine pacijenta).

Liječenje anafilaktičkog šoka kod djece

Mjere liječenja započinju što je prije moguće, čak i ako se sumnja na anafilaksiju, bez čekanja da se simptomi u potpunosti razviju. Obavezno je slanje djeteta u bolnicu.

Prvi korak je spriječiti ulazak alergena u tijelo. Zatim se 0,1% adrenalina primjenjuje potkožno ili intramuskularno (doza se izračunava ovisno o dobi i težini bebe). Na sumnjivo područje alergena primjenjuje se hladnoća.

Započinje se hitna primjena kortikosteroida: deksametazona, prednizolona ili hidrokortizona.

Ako je alergena tvar ušla u tijelo s hranom, tada treba provesti hitno ispiranje želuca, nakon čega slijedi primjena sorbenata (aktivni ugljen ili Enterosgel).

U predbolničkoj fazi, okolina i roditelji mogu djetetu pružiti sljedeću pomoć:

• spriječiti ulazak alergena u tijelo;
• Postavite dijete lagano na bok i s glavom prema dolje - to poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i smanjuje rizik od udisanja povraćanja;
• ako je potrebno, popravite jezik;
• osigurati pristup čistom zraku;
• odmah pozovite hitnu pomoć ili bilo kojeg medicinskog radnika;
• ako je potrebno, provesti umjetno disanje.

Liječenje nakon anafilaktičkog šoka

Nakon stanja anafilaksije, pacijentima je potrebno liječenje glukokortikoidima tijekom jednog do tri tjedna. Liječenje započinje s 50 mg prednizolona. Doza ovisi o težini stanja i prisutnosti komplikacija, dobi pacijenta, rezultatima testova itd. Potrebno je uzeti u obzir sve nijanse kako bi se spriječile kasne komplikacije u funkcioniranju organa i sustava tijela.

Pacijenti koji su doživjeli anafilaktički šok trebali bi u budućnosti uzeti u obzir da postoji ozbiljan rizik za njihov život od ponovljene anafilaksije. Trebali bi biti izuzetno oprezni zbog mogućeg ponovljenog izlaganja alergenu.

Liječnik mora u anamnezi naznačiti i izbaciti tvar ili lijek koji je uzrokovao anafilaktičku reakciju u tijelu. Završni savjet s alergologom je obavezan.

Pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon stabilizacije rezultata pretraga krvi, urina, kardiograma, a u slučaju probavnih smetnji i pretraga stolice.

Novo u liječenju anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je složeno i ozbiljno stanje koje je često fatalno. Zbog toga i drugih razloga, alergolozi su zainteresirani za pronalaženje novih tretmana za alergije.

• Upotreba medicinskog zračenja. Francuski imunolog razvio je metodu koja za liječenje alergija ne koristi medicinske pripravke, već njihovo zračenje u vodi. Ispostavilo se da se lijekovi mogu zamijeniti njihovim „projekcijama“ koje su fiksirane u tekućini. Ova metoda je zapanjujuća u svojoj naizgled nerealnoj prirodi. Međutim, već je provedeno više od dvije tisuće testova koji su potvrdili učinkovitost metode.
• Metoda autolimfocitne terapije. Bit ove metode je uvođenje pacijentove vlastite limfocitne mase, prethodno obrađene uz očuvanje informacija o svim kontaktima s alergenima. Ovaj postupak čini tijelo imunim na potencijalne susrete s alergenima.
• Nova generacija antihistaminika. Finski stručnjaci otkrili su da histamini (alergijski "posrednici") mogu utjecati ne samo na H1-histaminske receptore. Ovaj zaključak može se koristiti za razvoj novih lijekova. Usput, neki od njih već prolaze klinička ispitivanja. Na primjer, triptaza, himaza, katepsin G su enzimi koji razgrađuju određene proteine. Osim toga, sposobni su blokirati H4-histaminske receptore. Vjerojatno ćemo s vremenom u ljekarnama moći kupiti kombinirane lijekove usmjerene na inhibiciju H1 i H4 histaminskih receptora, koji će u kombinaciji dati uočljiviji pozitivan rezultat.

Naravno, medicina napreduje u svom razvoju skokovito. I alergolozi i imunolozi i pacijenti iskreno se nadaju da će znanstvenici uskoro pronaći najnovije uspješne metode i sredstva koja će moći brzo i sigurno spriječiti alergije i liječiti anafilaktički šok.