Liječenje anemije nedostatka željeza

Liječenje anemije o nedostatku željeza u djece treba biti sveobuhvatno. Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji dovode do razvoja nedostatka željeza.

Kontraindikacije za imenovanje željeza

1. Nedostatak laboratorijske potvrde o nedostatku željeza.
2. Siderohydraulicne anemije.
3. Hemolitička anemija.
4. Hemosideroza i hemokromatoza.
5. Infekcija s gram-negativnih flore (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella siderophile mikroorganizmi koriste i željezo u procesima rasta i reprodukcije).

Obično se pacijenti bolje osjećaju nakon nekoliko dana pokretanja željezne terapije. Značajno povećanje razine hemoglobina u primjeni željeza pripravaka oralno opaža prosječno nakon 3 tjedna od početka liječenja, kod parenteralne primjene pripravaka željeza indikatori hemoglobina povećavaju brže od izbor u pripravcima. Lijek izbora za liječenje teških oblika anemije nedostatka željeza u djece je ferrum lek, koji vam omogućuje da brzo dobijete klinički i hematološki učinak. U nekih bolesnika, vrijeme normalizacije hemoglobina u primjeni lijekova u stroži do 6-8 tjedana, što može biti u vezi sa stupnjem težine anemije i sideropenija ili da je uzrok nedostatak željeza anemija i dalje postoji ili nije u potpunosti eliminirati. Ako se nakon 3 tjedna od početka liječenja sadržaj hemoglobina ne poveća, potrebno je utvrditi razlog neučinkovitosti liječenja.

S anemijom nedostatka željeza može se koristiti fitoterapija. Dodijeliti fitosborus: lišće lužine dvodijelne, trodijelne, jagode i crnog ribiza; osušeni listovi rečenih biljaka se miješa na jednake dijelove, 1 žlica nasjeckanog ostavlja kuhana vode, unosi za 2 sata, filtrira i uzeti 1/3 šalice 3 puta dnevno na prazan želudac na 1.5 mjeseci dnevno. Vrlo je poželjno uzimati infuzije lišća ljekovitog bilja, špinat od vrta, maslačak, kukovi.

[1], [2]

Režim

Pravilna organizacija prehrane i prehrane važan je dio kompleksne terapije. Učinkovita terapijska i preventivna mjera je dugotrajan boravak na otvorenom.

Djeci trebaju štedljiv režim: ograničavanje fizičkog napora, dodatnog sna, povoljne psihološke klime, trebao bi biti oslobođen od dolaska u dječju ustanovu i trebao bi biti zaštićen od prehlade.

Starija djeca oslobođena su od tjelesnog odgoja sve dok se ne oporave, ako je potrebno, dobiju dodatni dan bez školovanja.

Dijeta u anemiji nedostatka željeza kod djece

Posebnu pozornost treba posvetiti uravnoteženoj prehrani, normalizaciji apetita, želučanim izlučivanjem i metabolizmom. Bez rješavanja tih procesa, ne može se osloniti na učinkovitost terapije lijekovima.

Određivanje odgovarajuće prehrane bolesnicima s anemijom nedostatka željeza je od velike važnosti. Potrebno je ukloniti postojeće nedostatke dojenja i propisati racionalnu prehranu, prema glavnim sastojcima hrane, što odgovara dobnim indeksima.

Sadržaj željeza (mg) u hrani (u 100 g)

Loše željezo		Umjereno bogat željeza		Bogat željeza
Manje od 1 mg Fe u 100 g		1-5 mg Fe u 100 g		Više od 5 mg Fe u 100 g
Proizvod	Fe	Proizvod	Fe	Proizvod	Fe
Krastavci	0,9	Grozme zobene pahuljice	4.3	Halva Tahini	50.1
Bundeva	0,8	Kizil	4.1	Halva losos.	33.2
Mrkve	0,8	Breskve	4.1	Jetra jetre	29.7
Granate	0.78	Groats wheaten	3.9	Osušene jabuke	15
Jagode	0,7	Kukuruzni brašno	3.2	Suha kruška	13
Majčino mlijeko	0,7	Janjetina	3.1	Suhe šljive	13
Bakalar	0.6	špinat	3.0	Sušen	12
Rabarbara	0.6	Grožđice	3.0	Uryuk	12
Salata	0.6	Govedina	2.8	Kakao prah	11.7
Grožđe	0.6	Marelice	2.6	Trn	11
Banana	0.6	Jabuke	2.5	Goveđa jetra	9
Brusnica	0.6	Jaje piletina	2.5	Borovnica	8
Limun	0.6	Kruška	2.3	Bubrežni govedina	7
Narančasta	0.4	šljiva	2.1	Brawns od govedine	B
Mandarin	0.4	Crnog ribiza	2.1	Zobena kaša	5
Cottage Cheese	0.4	Hrenovke	1.9	žumance	5.8
Tikvice	0.4	Kavijarni kavijar	1.8	Govedinski jezik	5
Brusnica	0.4	Kobasica	1, 7
Ananas	0,3	Svinjetina	1.6
Kravlje mlijeko	0.1	Ogrozd	1.6
Krema	0.1	Malina	1.5
Maslac	0.1	Groats manna Piletina	1,6-1,5

Mala djeca pate od anemije koja su dojena, to prvo treba biti prilagođen majčine prehrane i dijete držite korekciju napajanja ako je potrebno. Djece oboljele od anemije, prvi mamac koji se daje 2-4 tjedna prije h e m zdrav (tj, 3, 5 - 4 mjeseca). Prvi mamac mora biti jela bogata željeznim solima: krumpir, repa, mrkva, kupus, tikvice, itd. Dijeta treba sadržavati voće i sok od bobičastog voća, odresane jabuke. Već s prvom lutnjom, djeca s anemijom mogu se hraniti teletinom ili govedinom jetrom. Hepatska jela trebaju se dati u obliku pomiješanih, miješajući s pireom povrća. Polazeći od dvogodišnjeg, u prehranu se može uvesti mesna jela u obliku mljevenog mesa. Iz prehrane treba isključiti bijeli kašu (krupica, riža, tolon), dajući prednost heljde, ječma, biser ječma, proso. Kuhajte kašu na vodi ili, bolje, na juhu od povrća.

Pri izgradnji prehrane u starijoj djeci potrebno je uzeti u obzir da se željezni hem sadržan u mesnim jelima najbolje apsorbira u probavni trakt. Mnogo gore je asimilirano željezo, koje je dio povrća i voća. U prehrani je poželjno lagano povećati količinu proteina (otprilike 10% norme) zbog povećanja prehrane bjelančevina životinjskog podrijetla; količina ugljikohidrata u prehrani bolesnika treba odgovarati dobnoj normi, količina masti bi trebala biti donekle ograničena. Uz anemiju, dovoljno je uvođenje sokova i odrezaka voća i povrća, au starijoj djeci može se koristiti mineralna voda. Zgodno je koristiti vodu iz izvora slan tipa željezo sulfat gidrokarbonatnomagnievyh voda, u kojem željezo je dobro ioniziranom obliku te se lako apsorbiraju u probavnom traktu. Izvori ove vrste uključuju mineralne izvore Zheleznovodsk, Uzhgorod i Marcial Waters u Karelia. Imajte na umu da je isplata nedostatka željeza i nedostatak željeza korekcije anemije uz pomoć dijetalnih željeza se ne može postići, kao obyahzatelno obavijestiti roditelje pacijenta, koji se često vole lijekovi „prehrambene korekcije”.

Kako bi se poboljšala aktivnost probavnog trakta, propisani su enzimi.

[3], [4], [5], [6], [7],

Patogenetski tretman anemije nedostatka željeza u djece

Izvodi se s željeznim pripravcima koji se daju oralno ili parenteralno.

Pripravci od željeza glavni su lijekovi za liječenje anemije nedostatka željeza, zastupljeni su brojnim oblicima željeznih pripravaka za gutanje (kapi, sirupi, tablete).

Da bi se izračunao potrebnu količinu lijeka, potrebno je znati sadržaj elementarnog željeza (Fe2 ⁺ ili Fe3 ⁺ ) u danom obliku lijeka lijeka (kap, pilula, dražeja, bočica) i volumen pakiranja.

Izbor željeznog pripravka je preduvjet liječnika. Liječnik odabire lijek u skladu s financijskim mogućnostima pacijenta ili njegovih roditelja, podnošljivosti lijeka i vlastitim iskustvom s upotrebom željeza.

Međutim, svaki liječnik bi trebao biti obaviješten o postojećim trendovima u svijetu prakticiraju promjenu soli nosa sa željezom, često pokazuju nisku komplaientnost o drogama nove generacije - hidroksid polimatoza složen feri (Maltofer \ Ferrum Lek).

Popis nekih željeznih pripravaka za gutanje

Lijek	Sastav pripravka (u jednoj tableti, tabletu, u 1 ml kapljica ili sirupa)	Oblik izdavanja	Sadržaj elementarnog željeza
Željezni sulfat (aktiferrin)	Željezni sulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg u 1 kapsuli	Kapsule, blister 10 kapsula, 2 i 5 blistera po pakiranju	Fe 2+ : 34,5 mg u kapsuli
Željezni sulfat (aktiferrin)	Željezni sulfat 47.2 mg, DL-serin 35.6 mg, glukoza i fruktoza 151.8 mg, kalij sorbat 1 mg u 1 ml kapi	Kapi za gutanje, 30 ml u bočici	Fe 2+ : 9,48 mg u 1 ml
Željezni sulfat (aktiferrin)	Željezni sulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukoza, fruktoza u 5 ml sirupa	Sirup, 100 ml u bočici	Fe 2+ : 34 mg u 5 ml
Željezni (III) hidroksid polimikaltozat (maltofer)	Hidroksid-polymaltozo kompleks	Otopina za gutanje, 30 ml u bočici s kapaljkom	Fe 3+ 50 mg u 1 ml otopine (20 kapi)
Željezni (III) hidroksid polimaltozat + folna kiselina (Maltofer Fol)	Hydroxide-polymaltose complex, folna kiselina 0,35 mg u 1 tableti	Tablete za žvakanje, 10 tableta u blisteru, 3 blistere po pakiranju	Fe 3+ : 100 mg u 1 tableti
Željezni (III) hidroksid polimikaltozat (maltofer)	Hidroksid-polymaltozo kompleks	Žvakaće tablete, blistere 10 tableta, 3 i 50 blistera po pakiranju	Fe 3+ : 100 mg u 1 tableti
Željezni (III) hidroksid polimikaltozat (maltofer)	Hidroksid-polymaltozo kompleks	Sirup, 150 ml u bočici	Fe 3+ : 10 mg u 1 ml
Željezni sulfat + askorbinska kiselina (Sorbifer Durules)	Željezni sulfat 320 mg, askorbinska kiselina 60 mg	Tablete prekrivene poklopcem, na 30 i 50 tableta u bočici ili boci	Fe 3+ : 100 mg u 1 tableti
Željezni sulfat (tardiferon)	Željezni sulfat 256.3 mg, mucoproteoza 80 mg, askorbinska kiselina 30 mg	Tablete obložene premazom, 10 tableta u blisteru, 3 blistera u pakiranju	Fe 2+ : 80 mg
Totema	U 10 ml otopine: 50 mg željeznog glukonata, 1,33 mg mangana glukonata, 0,7 mg bakra glukonata, glicerol, glukoza, saharoza, limunska kiselina, natrijev citrat, i druge.	Rješenje za gutanje, ampule od 10 ml, 20 kom. U paketu	Fe 2+ : 5 mg u 1 ml
Željezni fumarat + folna kiselina (ferretab com)	Željezni fumarat 154 mg, 0,5 mg folna kiselina	Kapsule, 10 kapsula u blisteru, 3 blistera u pakiranju	Fe 2+ 50 mg u 1 kapsuli
Željezni sulfat + askorbinska kiselina (ferroplex)	Željezni sulfat 50 mg, askorbinska kiselina 30 mg	Dragee, pakiran u 100 kom.	Fe 2+ 10 mg u 1 dragee
Ferronal	Glukonat željezo 300 mg u 1 tableti	Film-obložene tablete u blister pakiranju od 10 tableta, 1 blister u pakiranju	Fe 2+ 30 mg u tabletu
Xeferol	Željezni fumarat 350 mg u 1 kalsupe	Kapsule, u bocama 30 kom.	Fe 2+ 115 mg u kapsuli
Željezni (III) hidroksid polimetalat (Ferrum Lek)	Hidroksid-polymaltozo kompleks	Tablete za žvakanje, 10 tableta u traci, 3 trake u pakiranju	Fe 3+ 100 mg u 1 tableti
Željezni (III) hidroksid polimetalat (Ferrum Lek)	Hidroksid-polymaltozo kompleks	Sirup, 100 ml u bočici	Fe 3+ 10 mg u 1 ml
Ferlatum	Protein željezo sukcinat 800 mg u 15 ml	Rješenje za gutanje, 15 ml u bočici, 10 boca u pakiranju	Fe 2+ 40 mg u 15 ml
Multivitaminske + mineralne soli (phenyuls)	Fero sulfat 150 mg askorbinske kiseline 50 mg, 2 mg riboflavin, tiamin 2 mg, 15 mg niacinamid, piridoksin-hidroklorid, 1 mg pantotenska kiselina 2,5 mg	Kapsule, 10 kapsula u blisteru, 1 blister u pakiranju	Fe 2+ 45 mg u 1 kapsuli

U većini slučajeva, osim posebnih indikacija, anemija nedostatka željeza tretira se s lijekovima za unutarnju uporabu. Najprikladnije je koristiti pripravke koji sadrže željezno željezo. Ovi spojevi dobro se apsorbiraju i daju visoku stopu rasta hemoglobina. Pri odabiru lijeka za malu djecu potrebno je uzeti u obzir stupanj toksičnosti i oblik otpuštanja. Prednost se daje lijekovima u tekućem obliku. Pri propisivanju pripravaka za željezo moraju se uzeti u obzir neka opća načela.

1. Bolje je propisati pripravke željeza između obroka. Hrana dovodi do razrjeđivanja i smanjenja koncentracije željeza, a osim toga, neki elementi hrane (soli, kiseline, lužine) tvore netopljive spojeve sa željezom. To uključuje pripravke koji sadrže fosfor, fitin. Željezo, snimljeno u večernjim satima, i dalje se apsorbira noću.
2. Koristite željezne pripravke koji se trebaju kombinirati s tvarima koje poboljšavaju njezinu apsorpciju: askorbinska, limunska, sukcinska, sorbitol. Terapeutski kompleks uključuje sredstva koja ubrzavaju sintezu hemoglobina - bakra, kobalta; vitamina B ₁, B ₂, B ₆, C, A - za poboljšanje regeneraciju epitela; vitamin E - kako bi se spriječilo prekomjerno aktiviranje reakcija slobodnih radikala. Doze vitamina B ₁, B ₂, C odgovaraju svakodnevnom zahtjevu, doza vitamina B ₆ premašuje dnevni zahtjev za pet puta. Kompleks vitamina trebao bi se uzeti 15-20 minuta nakon jela, i željezo pripreme - nakon 20-30 minuta nakon uzimanja.
3. Kako bi se spriječili dispeptični fenomeni, preporučljivo je, prema uputama, koristiti enzime - pankreatin, festal.
4. Tijek liječenja trebao bi biti dug. Doze liječenja primjenjuju se dok se ne postigne normalna razina hemoglobina u krvi, tj. 1,5-2 mjeseca, a zatim unutar 2-3 mjeseca, moguće je davati preventivne doze za nadopunu željeznih pohranjivanja.
5. Potrebno je uzeti u obzir podnošljivost lijeka. Uz slabu toleranciju, možete zamijeniti lijek, započeti s malom dozom, postupno ga povećavajući na podnošljivu i učinkovitu.
6. Nemojte propisivati pripravke za željezo istodobno s lijekovima koji smanjuju njegovu apsorpciju: pripravke kalcija, antacida, tetraciklina, levomicetina.
7. Potrebno je izračunati potrebu za željezom za svakog bolesnika. Prilikom izračuna trajanja tretmana potrebno je uzeti u obzir sadržaj elementarnog željeza u pripravku i njezinu apsorpciju.

Optimalna dnevna doza elementarnog željeza je 4-6 mg / kg. Treba imati na umu da se povećanje hemolobina u bolesnika s anemijom nedostatka željeza može osigurati unosom 30 do 100 mg željeznih željeza dnevno. S obzirom na to da s razvojem anemije nedostatka željeza, apsorpcija željeza povećava se za 25-30% (s normalnim trgovinama apsorbira 3-7% željeza), potrebno je dodijeliti 100 do 300 mg željeznih željeza dnevno. Korištenje viših dnevnih doza nema smisla jer se količina apsorpcije ne povećava. Dakle, minimalna učinkovita dnevna doza je 100 mg elementarnog željeza, a maksimum je oko 300 mg oralno. Izbor dnevne doze u ovom rasponu određen je individualnom podnošljivosti pripravaka od željeza i njihove dostupnosti.

Predoziranjem nadomjestaka željeza napomenuti neželjene učinke: dispepsija (mučnina, povraćanje, proljev) je izravno proporcionalna broju nevsosavsheysya željeza u probavnom traktu; infiltracija na mjestu intramuskularne injekcije; hemoliza eritrocita zbog aktivacije reakcija slobodnih radikala, oštećenja staničnih membrana.

Nedostaci korištenja soli pripravaka željeza u liječenju bolesnika s anemijom nedostatka željeza:

• opasnost od predoziranja, do trovanja, zbog nefleksibilnog doziranja, pasivne, nekontrolirane apsorpcije;
• izražen metalni okus i bojenje cakline zuba i desni, ponekad uporni;
• interakcija s hranom i drugim lijekovima;
• često odbijaju bolesnike od liječenja (30-35% pacijenata koji su započeli liječenje).

Liječnici su dužni upozoriti pacijente ili njihove roditelje o mogućem trovanju s solnim pripravcima od željeza. Trovanja željeza čine samo 1,6% svih slučajeva trovanja u djece, ali u 41,2% slučajeva završava smrtonosnim ishodom.

Svojstva i prednosti pripravaka temeljenih na hidroksilpolimaltoskom kompleksu:

• visoka učinkovitost;
• visoka sigurnost: ne postoji opasnost od predoziranja, opijanja i trovanja;
• nedostatak zamračenja zuba i desni;
• ugodan okus, poput djece;
• odlična tolerancija, određivanje pravilnosti liječenja;
• nedostatak interakcije s lijekovima i hranom;
• antioksidativna svojstva;
• postojanje ljekovitih oblika za sve dobne skupine (kapi, sirup, tablete za žvakanje, pojedinačne ampule, pripremanje željeza s folnom kiselinom za trudnice).

Prikazani su parenteralni (intramuskularni, intravenski) željezni pripravci:

• s teškim oblikom anemije nedostatka željeza (oko 3% bolesnika);
• s netolerancijom željeznih pripravaka za gutanje;
• s peptičnim ulkusom ili GI operacijom, čak iu anamnezi;
• ako je potrebno, brzo zasićenje tijela od željeza.

Ukupni tečaj željeza za parenteralnu primjenu izračunava se formulom:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), pri čemu je P težina pacijenta u kilogramima; Hb - sadržaj hemoglobina u g / l u bolesnika.

Parenteralno ne smije davati više od 100 mg željeza dnevno, dajući potpunu zasićenost transferina. U djece mlađe od dvije godine, dnevna doza parenteralno primijenjenog željeza iznosi 25-50 mg, kod djece starijih od 2 godine, 50-100 mg.

Parenteralna primjena željeza je puno teže i opasnije zbog mogućeg razvoja oralne alergijske reakcije i infiltrata (za intramuskularne injekcije), a ionizirane željeza toksičnosti i opasnosti od njegove prekomjerne naslage u tkivu predozirati jer praktički ne izlučuje. Željezo kapillyarotoksicheskim otrova i kada se daje parenteralno u niskoj razini podloge u krvi povećava transferin dio slobodne željeza, što smanjuje tonus arteriola i venula, povećana propusnost, smanjuje ukupni periferni otpor i volumen krvi, krvni tlak pada. Kada željezo predoziranje preporučuje administraciju protuotrov - desferal (deferoksamin) u dozi od 5-10 g oralno ili 60-80 mg / kg na dan, intramuskularno ili intravenozno.

Karakteristike željeznih pripravaka za parenteralnu uporabu (propisane samo nakon određivanja željezovog kompleksa krvi i verifikacije dijagnoze anemije nedostatka željeza)

Priprema željeza	Količina u ampuli, ml	Sadržaj željeza u 1 ml (u ampuli)	Način primjene
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskularno
	5.0	20 (100)	Intravenozno
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskularno
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramuskularno
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenozno
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskularno, intravenozno
Ferrlecït	5.0	12,5 (62,5)	Intravensko kaplje 60 minuta, razrijedite u 50-100 ml 0,9 % otopine NaCl

Izračunavanje doza

Doza lijeka izračunava se za određenog pacijenta, uzimajući u obzir:

• stupanj anemije (I, II, III stupanj);
• tjelesna težina pacijenta;
• terapeutski plan za liječenje anemije nedostatka željeza u ovoj medicinskoj ustanovi.

Točan izračun doze željeza iznimno je važan princip liječenja. Dobiva se dojam da je većina slučajeva neučinkovitog liječenja pripravcima željeza povezana s nedovoljnom (podcijenjenom) dozom lijekova. Izračunavanje doze željeznih pripravaka je važno u pedijatrijskoj praksi kada liječnik bavi i novorođenčadi i adolescentima čija tjelesna težina odgovara tjelesnoj težini odrasle osobe. Koristite terapijski plan, testiran u djece, adolescenata i odraslih osoba.

Terapeutski plan za liječenje anemije nedostatka željeza, ovisno o stupnju ozbiljnosti

Ozbiljnost anemije (koncentracija Hb, g / l)	Trajanje liječenja, mjesec
	1	3	4	6
	Doza pripravka željeza, mg / kg na dan
Jednostavno (110-90)	5	3	-
Prosječna (90-70)	5-7	3-5	3	-
Teška (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

Trajanje liječenja anemije zbog nedostatka željeza u djece

Kriterij za liječenje anemije nedostatka željeza je prevladavanje tkiva sideropenije (a ne postizanje normalne razine hemoglobina), što se može fiksirati normalizacijom razine SF. Kliničko iskustvo pokazalo je da ovo zahtijeva najmanje 3-6 mjeseci, ovisno o težini anemije. Neučinkovito liječenje pripravcima željeza i tzv. Relapsa bolesti može se povezati s prestankom liječenja željeznim pripravcima nakon postizanja normalne razine hemoglobina.

[12], [13], [14], [15]

Kontrola učinkovitosti liječenja

Učinkovitost liječenja pripravcima od željeza procjenjuje se pomoću nekoliko pokazatelja:

• retikulocitne reakcije na 7-10 dan od početka liječenja željeznim pripravcima;
• najveća koncentracija hemoglobina porast nakon 4 tjedna tretmana s pripravcima željeza (također dostupno kriterija odgovora na terapiju, željeza preporučenih American stručnjacima: povećanje koncentracije hemoglobina u 10 g / l i podizanje getokrita 3% u odnosu na početno stanje);
• nestanak kliničkih manifestacija bolesti nakon 1-2 mjeseca liječenja;
• nadilaženje tkiva sideropenije, određeno razinom SF, 3-6 mjeseci nakon početka liječenja (ovisno o jačini anemije).

[16], [17], [18], [19]

Transfuzija krvi s anemijom nedostatka željeza

Rezultati kliničkih promatranja upućuju na nedostatak supstitucijske terapije za ovaj oblik anemije. Hemotransfuzija daje trenutni kratkoročni učinak zbog transfuzijskih eritrocita. Koštana srž transfuzije krvi ima negativan učinak, inhibira eritropoezu i suzbija aktivnost sinteze hemoglobina u normalnim stanicama. Stoga, kada iron deficiency anemija u transfuzije krvi treba koristiti samo iz zdravstvenih razloga, glavni kriterij nije količina hemoglobina, a opće stanje pacijenta. Indikacije za transfuziju eritrocitne mase jaki su stupanj anemije (hemoglobin <70 g / l) s naglašenom hipoksijom, anemičnim prekomama i komi.

Procjena prve 3 pokazatelja je posebno važno u slučajevima kada liječnik nije u mogućnosti provesti najviše informativne laboratorijskih ispitivanja potvrđuju deficit zhelezav tijelo (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, zasićenja transferina, SF).

Terapiju supstitucije s masenom eritrocita treba provesti prema strogim indikacijama. Za sada su značajno povećani zahtjevi za određivanje indikacija za transfuziju krvnih komponenti u određenom bolesniku. Liječnik koji propisuje transfuziju mora uzeti u obzir učinak i moguću štetu nadolazeće transfuzije krvi. Jer je rizik od transfuzije krvi vezanih prijenosa različitih infekcija (hepatitis, AIDS), formiranja neregularnih antitijela, suzbijanje hematopoezu vlastite - trebaju se smatrati transplantiranih stanica, kao i stanice, koje su dobivene alogene donora. Temeljno je obavijestiti pacijenta ili njegove roditelje (skrbnike) o stanju bolesnika, potrebi za transfuzijom i povezanim rizikom. Ponekad transfuzije krvi nisu moguće zbog vjerskih razloga (Jehovini svjedoci). Odluku o obavljanju transfuzije (na primjer, masu eritrocita) može poduzeti liječnik koji je trenutno na pacijentovom krevetu, uzimajući u obzir:

• priroda bolesti;
• težina anemije;
• prijetnje daljnjeg smanjenja koncentracije hemoglobina;
• tolerabilnost anemije pacijentima;
• stabilnost hemodinamskih parametara.

Uobičajena pogreška je zahtjev liječnika da navedu pokazatelje koncentracije hemoglobina u kojima je potrebna transfuzija eritrocita, jer ovaj pristup ne uzima u obzir gore navedene pokazatelje. U pravilu je opravdano mišljenje da nema naznaka za transfuziju mase eritrocita u anemiji nedostatka željeza. Čak i velika anemija nedostatka željeza može se uspješno liječiti pripravcima željeza za gutanje, intramuskularne ili intravenozne željezne pripravke.

[20], [21], [22]