Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod djece treba biti sveobuhvatno. Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji dovode do razvoja nedostatka željeza.

Kontraindikacije za primjenu pripravaka željeza

1. Nedostatak laboratorijske potvrde nedostatka željeza.
2. Sideroarestična anemija.
3. Hemolitička anemija.
4. Hemosideroza i hemokromatoza.
5. Infekcija uzrokovana gram-negativnom florom (enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella su siderofilni mikroorganizmi i koriste željezo u procesima rasta i razmnožavanja).

Obično se zdravlje pacijenata poboljšava unutar nekoliko dana nakon početka terapije željezom. Značajan porast razine hemoglobina uz oralne pripravke željeza opaža se u prosjeku 3 tjedna nakon početka liječenja; uz parenteralnu primjenu pripravaka željeza, porast razine hemoglobina događa se brže nego uz oralnu primjenu. Lijek izbora za liječenje teških oblika anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece je Ferrum Lek, koji omogućuje brz klinički i hematološki učinak. Kod nekih pacijenata, vrijeme normalizacije razine hemoglobina uz oralnu primjenu odgađa se na 6-8 tjedana, što može biti posljedica težine anemije i stupnja iscrpljivanja zaliha željeza ili činjenice da uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza perzistira ili nije potpuno uklonjen. Ako se razina hemoglobina ne poveća nakon 3 tjedna od početka liječenja, potrebno je utvrditi razlog neučinkovitosti liječenja.

U slučaju anemije uzrokovane nedostatkom željeza, može se koristiti biljni lijek. Propisati biljnu mješavinu: listove koprive, trodijelni bidens, divlju jagodu i crni ribizl; pomiješajte osušene listove gore navedenih biljaka u jednakim dijelovima, prelijte 1 žlicu zdrobljenih listova čašom kipuće vode, ostavite 2 sata, procijedite i uzimajte 1/3 šalice 3 puta dnevno natašte, svakodnevno tijekom 1,5 mjeseca. Vrlo je preporučljivo uzimati infuziju od listova plućnjaka, vrtnog špinata, maslačka i šipka.

[ 1 ], [ 2 ]

Način rada

Važne karike u kompleksnoj terapiji su ispravna organizacija režima i prehrane. Učinkovita terapijska i preventivna mjera je dugotrajan boravak na svježem zraku.

Djeci je potreban blagi režim: ograničena tjelesna aktivnost, dodatni san, povoljna psihološka klima, treba ih izuzeti od posjeta vrtiću i zaštititi od prehlade.

Starija djeca su oslobođena nastave tjelesnog odgoja dok se ne oporave; ako je potrebno, dobivaju dodatni dan slobodno od škole.

Dijeta za anemiju zbog nedostatka željeza kod djece

Posebnu pozornost treba posvetiti uravnoteženoj prehrani, normalizaciji apetita, želučanoj sekreciji i metabolizmu. Bez regulacije tih procesa ne može se nadati učinkovitosti terapije lijekovima.

Propisivanje adekvatne prehrane pacijentima s anemijom zbog nedostatka željeza od velike je važnosti. Potrebno je ukloniti postojeće nedostatke u hranjenju i propisati racionalnu prehranu, s glavnim sastojcima hrane koji odgovaraju dobnim pokazateljima.

Sadržaj željeza (mg) u prehrambenim proizvodima (u 100 g)

Siromašan željezom		Umjereno bogato željezom		Bogato željezom
Manje od 1 mg Fe na 100 g		1-5 mg Fe u 100 g		Više od 5 mg Fe u 100 g
Proizvod	Fe	Proizvod	Fe	Proizvod	Fe
Krastavci	0,9	Zobena kaša	4.3	Tahini halva	50,1
Bundeva	0,8	Sviba	4.1	Suncokretova halva.	33.2
Mrkva	0,8	Breskve	4.1	Svinjska jetra	29,7
Granate	0,78	Pšenična krupica	3.9	Sušene jabuke	15
Jagoda	0,7	Heljdino brašno	3.2	Sušena kruška	13
Majčino mlijeko	0,7	Ovčetina	3.1	Suhe šljive	13
Bakalar	0,6	Špinat	3.0	Suhe marelice	12
Rabarbara	0,6	Grožđica	3.0	Suhe marelice	12
Salata	0,6	Govedina	2,8	Kakao u prahu	11,7
Grožđe	0,6	Marelice	2.6	Šipak	11
Banana	0,6	Jabuke	2,5	Goveđa jetra	9
Brusnica	0,6	Kokošje jaje	2,5	Borovnica	8
Limun	0,6	Kruška	2,3	Goveđi bubrezi	7
Narančasta	0,4	Šljiva	2.1	Goveđi mozak	B
Mandarinski	0,4	Crni ribizl	2.1	Zobena kaša	5
Svježi sir	0,4	Kobasice	1,9	Žumance	5.8
Tikvica	0,4	Kavijar lososa	1,8	Goveđi jezik	5
Brusnica	0,4	Kobasica	1,7
Ananas	0,3	Svinjetina	1.6
Kravlje mlijeko	0,1	Ogrozd	1.6
Krema	0,1	Malina	1,5
Maslac	0,1	Piletina s grizom	1,6-1,5

Za malu djecu koja pate od anemije i doje se, prije svega treba prilagoditi prehranu majke, a ako je potrebno, i prehranu djeteta. Za djecu koja pate od anemije, prvi dohranjivanje treba uvesti 2-4 tjedna ranije nego za zdravu djecu (tj. od 3,5 - 4 mjeseca). Prvi dohranjivanje nužno moraju biti jela bogata željeznim solima: krumpir, cikla, mrkva, kupus, tikvice itd. Prehrana treba uključivati voćne i bobičaste sokove, ribane jabuke. Već s prvim dohranjivanjem, djeci koja pate od anemije mogu se davati teleća ili goveđa jetra. Jela od jetre treba davati u pasiranom obliku, pomiješana s pireom od povrća. Počevši od 6 mjeseci, u prehranu se mogu uvesti jela od mesa u obliku mljevenog mesa. Bijele kaše (griz, riža, medvjetka) treba isključiti iz prehrane, dajući prednost heljdi, ječmu, bisernom ječmu, prosu. Kaše treba kuhati u vodi ili, još bolje, u povrtnom temeljcu.

Prilikom planiranja prehrane za stariju djecu potrebno je uzeti u obzir da se hemsko željezo sadržano u mesnim jelima najbolje apsorbira u probavnom traktu. Slano željezo sadržano u povrću i voću apsorbira se puno lošije. Preporučljivo je malo povećati kvotu proteina u prehrani (za oko 10% dobne norme) povećanjem količine proteinskih proizvoda životinjskog podrijetla u prehrani; količina ugljikohidrata u prehrani pacijenta trebala bi odgovarati dobnoj normi, količina masti trebala bi biti donekle ograničena. U slučaju anemije indiciran je dovoljan unos voćnih i povrtnih sokova i uvaraka; kod starije djece mogu se koristiti mineralne vode. Preporučljivo je koristiti vodu iz izvora s vrstom slabo mineraliziranih željezo-sulfatno-hidrokarbonatno-magnezijevih voda, u kojima je željezo u dobro ioniziranom obliku i lako se apsorbira u crijevima. Izvori ove vrste uključuju mineralne izvore Železnovodska, Užgorod, Marcial Waters u Kareliji. Potrebno je uzeti u obzir da se kompenzacija nedostatka željeza i korekcija anemije uzrokovane nedostatkom željeza uz pomoć željeza iz prehrane ne može postići, što se nužno priopćava roditeljima pacijenta, koji često preferiraju „nutritivnu korekciju“ u odnosu na lijekove.

Za poboljšanje rada gastrointestinalnog trakta propisuju se enzimi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetsko liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece

Provodi se pripravcima željeza, koji se primjenjuju oralno ili parenteralno.

Pripravci željeza glavni su lijekovi za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza; predstavljeni su brojnim oblicima pripravaka željeza za oralnu primjenu (kapi, sirup, tablete).

Za izračun potrebne količine lijeka potrebno je znati sadržaj elementarnog željeza (Fe2 ⁺ ili Fe3 ⁺ ) u danom obliku doziranja lijeka (kapljica, tableta, dražeja, bočica) i volumen pakiranja.

Izbor pripravka željeza je prerogativ liječnika. Liječnik odabire pripravak u skladu s financijskim mogućnostima pacijenta ili njegovih roditelja, podnošljivošću pripravka i vlastitim iskustvom korištenja pripravka željeza.

Istovremeno, svaki liječnik treba biti informiran o trenutnom trendu u globalnoj praksi zamjene pripravaka željeznih soli, koji često pokazuju nisku usklađenost, pripravcima nove generacije - trovalentnim željezovim hidroksid polimaltoznim kompleksom (Maltofer Ferrum-Lek).

Popis nekih oralnih pripravaka željeza

Priprema	Sastav lijeka (u jednoj dražeji, tableti, u 1 ml kapi ili sirupa)	Obrazac za izdavanje	Sadržaj elementarnog željeza
Željezni sulfat (aktiferin)	Željezov sulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg u 1 kapsuli	Kapsule, 10 kapsula u blisteru, 2 i 5 blistera u pakiranju	Fe2 +: 34,5 mg po kapsuli
Željezni sulfat (aktiferin)	Željezov sulfat 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukoza i fruktoza 151,8 mg, kalijev sorbat 1 mg u 1 ml kapi	Kapi za oralnu primjenu, 30 ml u bočici	Fe2 +: 9,48 mg u 1 ml
Željezni sulfat (aktiferin)	Željezov sulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukoza, fruktoza u 5 ml sirupa	Sirup, 100 ml u bočici	Fe2 +: 34 mg u 5 ml
Željezov (III) hidroksid polimaltozat (Maltofer)	Hidroksidno-polimaltoznog kompleksa	Otopina za oralnu primjenu, 30 ml u bočici s kapaljkom	Fe3 + 50 mg u 1 ml otopine (20 kapi)
Željezov (III) hidroksid polimaltoza + folna kiselina (Maltofer Fol)	Hidroksid-polimaltozni kompleks, folna kiselina 0,35 mg u 1 tableti	Tablete za žvakanje, 10 tableta u blisteru, 3 blistera u pakiranju	Fe3 +: 100 mg u 1 tableti
Željezov (III) hidroksid polimaltozat (Maltofer)	Hidroksidno-polimaltoznog kompleksa	Žvakaće tablete, 10 tableta u blisteru, 3 i 50 blistera u pakiranju	Fe3 +: 100 mg u 1 tableti
Željezov (III) hidroksid polimaltozat (Maltofer)	Hidroksidno-polimaltoznog kompleksa	Sirup, 150 ml u bočici	Fe3 +: 10 mg u 1 ml
Željezni sulfat + askorbinska kiselina (Sorbifer Durules)	Željezov sulfat 320 mg, askorbinska kiselina 60 mg	Filmom obložene tablete, 30 i 50 tableta po bočici	Fe3 +: 100 mg u 1 tableti
Željezni sulfat (tardiferon)	Željezov sulfat 256,3 mg, mukoproteoza 80 mg, askorbinska kiselina 30 mg	Filmom obložene tablete, 10 tableta u blisteru, 3 blistera u pakiranju	Fe2 +: 80 mg
Totem	U 10 ml otopine: 50 mg željeznog glukonata, 1,33 mg manganovog glukonata, 0,7 mg bakrovog glukonata, glicerol, glukoza, saharoza, limunska kiselina, natrijev citrat itd.	Otopina za oralnu primjenu, ampule od 10 ml, 20 kom. po pakiranju	Fe2 +: 5 mg u 1 ml
Željezov fumarat + folna kiselina (ferretab coml)	Željezov fumarat 154 mg, folna kiselina 0,5 mg	Kapsule, 10 kapsula u blisteru, 3 blistera u pakiranju	Fe2 + 50 mg u 1 kapsuli
Željezni sulfat + askorbinska kiselina (ferropleks)	Željezov sulfat 50 mg, askorbinska kiselina 30 mg	Dražeje, 100 kom. u pakiranju.	Fe2 + 10 mg u 1 tableti
Ferronal	Željezov glukonat 300 mg u 1 tableti	Filmom obložene tablete u blisteru od 10 tableta, 1 blister po pakiranju	Fe2 + 30 mg po tableti
Heferol	Željezov fumarat 350 mg u 1 kapsuli	Kapsule, 30 komada u bočici.	Fe2 + 115 mg po kapsuli
Željezov (III) hidroksid polimaltoza (Ferrum Lek)	Hidroksidno-polimaltoznog kompleksa	Tablete za žvakanje, 10 tableta po trakici, 3 trakice po pakiranju	Fe3 + 100 mg u 1 tableti
Željezov (III) hidroksid polimaltoza (Ferrum Lek)	Hidroksidno-polimaltoznog kompleksa	Sirup, 100 ml u bočici	Fe3 + 10 mg u 1 ml
Ferlatum	Željezni protein sukcinilat 800 mg u 15 ml	Otopina za oralnu primjenu, 15 ml u bočici, 10 bočica u pakiranju	Fe2 + 40 mg u 15 ml
Multivitamin + mineralne soli (fenuli)	Željezov sulfat 150 mg, askorbinska kiselina 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, piridoksin hidroklorid 1 mg, pantotenska kiselina 2,5 mg	Kapsule, 10 kapsula u blisteru, 1 blister u pakiranju	Fe2 + 45 mg u 1 kapsuli

U većini slučajeva, osim posebnih indikacija, liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza provodi se lijekovima za unutarnju upotrebu. Najpreporučljivije je koristiti lijekove koji sadrže dvovalentno željezo. Ovi spojevi se dobro apsorbiraju i osiguravaju visoku stopu rasta hemoglobina. Prilikom odabira lijeka za malu djecu potrebno je uzeti u obzir stupanj toksičnosti i oblik oslobađanja. Prednost se daje lijekovima u tekućem obliku. Prilikom oralnog propisivanja lijekova željeza potrebno je uzeti u obzir neka opća načela.

1. Bolje je propisati pripravke željeza između obroka. Hrana dovodi do razrjeđivanja i smanjenja koncentracije željeza, a osim toga, neki elementi hrane (soli, kiseline, lužine) tvore netopljive spojeve sa željezom. To uključuje pripravke koji sadrže fosfor i fitin. Željezo uzeto navečer nastavlja se apsorbirati noću.
2. Pripravke željeza treba koristiti u kombinaciji s tvarima koje poboljšavaju njegovu apsorpciju: askorbinska, limunska, jantarna kiselina, sorbitol. Kompleks liječenja uključuje sredstva koja ubrzavaju sintezu hemoglobina - bakar, kobalt; vitamine B1 _, B2 _, B6 _, C, A - za poboljšanje regeneracije epitela; vitamin E - za sprječavanje prekomjerne aktivacije reakcija slobodnih radikala. Doze vitamina B1 _, B2 _, C odgovaraju dnevnoj potrebi, doza vitamina B6 _premašuje dnevnu potrebu za 5 puta. Vitaminski kompleks treba uzimati 15-20 minuta nakon obroka, a pripravke željeza - 20-30 minuta nakon njihovog uzimanja.
3. Za sprječavanje dispeptičnih simptoma preporučuje se, prema indikacijama, korištenje enzima - pankreatina, festal.
4. Tijek liječenja trebao bi biti dug. Terapijske doze se koriste dok se ne postigne normalna razina hemoglobina u krvi, tj. 1,5-2 mjeseca, a zatim je tijekom 2-3 mjeseca moguće propisati profilaktičke doze za nadoknadu rezervi željeza.
5. Potrebno je uzeti u obzir podnošljivost lijeka. Ako se loše podnosi, lijek se može zamijeniti, liječenje se može započeti malom dozom, postupno je povećavajući do podnošljive i učinkovite.
6. Pripravci željeza ne smiju se propisivati istodobno s lijekovima koji smanjuju njegovu apsorpciju: pripravci kalcija, antacidi, tetraciklini, kloramfenikol.
7. Potrebno je izračunati potrebu za željezom za svakog pacijenta. Prilikom izračuna trajanja liječenja treba uzeti u obzir sadržaj elementarnog željeza u lijeku i njegovu apsorpciju.

Optimalna dnevna doza elementarnog željeza je 4-6 mg/kg. Treba imati na umu da se porast hemoglobina kod bolesnika s anemijom zbog nedostatka željeza može osigurati unosom 30 do 100 mg dvovalentnog željeza dnevno. S obzirom na to da se s razvojem anemije zbog nedostatka željeza apsorpcija željeza povećava za 25-30% (uz normalne rezerve apsorbira se 3-7% željeza), potrebno je propisati 100 do 300 mg dvovalentnog željeza dnevno. Primjena većih dnevnih doza nema smisla, budući da se volumen apsorpcije ne povećava. Dakle, minimalna učinkovita dnevna doza je 100 mg elementarnog željeza, a maksimalna je oko 300 mg oralno. Izbor dnevne doze u ovom rasponu određen je individualnom tolerancijom pripravaka željeza i njihovom dostupnošću.

U slučaju predoziranja pripravcima željeza, opažaju se neželjeni učinci: dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, proljev) izravno su proporcionalni količini neapsorbiranog željeza u gastrointestinalnom traktu; infiltrat na mjestu intramuskularne injekcije; hemoliza eritrocita zbog aktivacije reakcija slobodnih radikala, oštećenje staničnih membrana.

Nedostaci korištenja pripravaka željeznih soli u liječenju pacijenata s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza:

• rizik od predoziranja, uključujući trovanje, zbog nefleksibilnog doziranja, pasivne, nekontrolirane apsorpcije;
• izražen metalni okus i mrlje na caklini zuba i desni, ponekad uporne;
• interakcija s hranom i drugim lijekovima;
• često odbijanje pacijenata od liječenja (30-35% pacijenata koji su započeli liječenje).

Liječnici su dužni upozoriti pacijente ili njihove roditelje na moguće trovanje pripravcima željeznih soli. Trovanje željezom čini samo 1,6% svih slučajeva trovanja kod djece, ali je smrtonosno u 41,2% slučajeva.

Svojstva i prednosti pripravaka na bazi hidroksid polimaltoznog kompleksa:

• visoka učinkovitost;
• visoka sigurnost: nema rizika od predoziranja, intoksikacije ili trovanja;
• bez potamnjenja zuba i desni;
• ugodan okus, sviđa se djeci;
• izvrsna podnošljivost, što određuje redovitost liječenja;
• nema interakcije s lijekovima i hranom;
• antioksidativna svojstva;
• postojanje oblika doziranja za sve dobne skupine (kapi, sirup, tablete za žvakanje, ampule za jednokratnu upotrebu, dodatak željeza s folnom kiselinom za trudnice).

Parenteralni (intramuskularni, intravenski) pripravci željeza su indicirani:

• kod teških oblika anemije uzrokovane nedostatkom željeza (oko 3% pacijenata);
• u slučaju intolerancije na oralne pripravke željeza;
• u slučaju peptičkog ulkusa ili gastrointestinalne operacije, čak i u anamnezi;
• kada je potrebno brzo zasititi tijelo željezom.

Ukupna doza željeza za parenteralnu primjenu izračunava se pomoću formule:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), gdje je P tjelesna težina pacijenta u kilogramima; Hb je sadržaj hemoglobina pacijenta u g/l.

Parenteralno se ne smije davati više od 100 mg željeza dnevno, što osigurava potpunu zasićenost transferina. Kod djece mlađe od 2 godine dnevna doza parenteralno primijenjenog željeza iznosi 25-50 mg, kod djece starije od 2 godine - 50-100 mg.

Parenteralna primjena željeza mnogo je složenija i opasnija od oralne primjene zbog mogućeg razvoja alergijskih reakcija i infiltrata (s intramuskularnom primjenom), kao i toksičnosti ioniziranog željeza i opasnosti od njegovog prekomjernog taloženja u tkivima u slučaju predoziranja, budući da se praktički ne izlučuje iz tijela. Željezo je kapilarno toksični otrov i s parenteralnom primjenom, na pozadini smanjene razine transferina u krvi, povećava se udio slobodnog željeza, što dovodi do smanjenja tonusa arteriola i venula, povećava se njihova propusnost, smanjuje se ukupni periferni otpor i volumen cirkulirajuće krvi te pada arterijski tlak. U slučaju predoziranja željezom preporučuje se primjena antidota - desferala (deferoksamina) u dozi od 5-10 g oralno ili 60-80 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenski dripom.

Karakteristike pripravaka željeza za parenteralnu primjenu (propisuju se tek nakon određivanja željeznog kompleksa u krvi i provjere dijagnoze anemije uzrokovane nedostatkom željeza)

Priprema željeza	Količina u ampuli, ml	Sadržaj željeza u 1 ml (u ampuli)	Put primjene
Željezni lek	2.0	50 (100)	Intramuskularno
	5.0	20 (100)	Intravenski
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskularno
Žektofer	2.0	50 (100)	Intramuskularno
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenski
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskularno, intravenski
Ferlecit	5.0	12,5 (62,5)	Intravenski kap po kap tijekom 60 minuta, razrijediti u 50-100 ml 0,9 % otopine NaCl

Izračun doze

Doza lijeka izračunava se za određenog pacijenta uzimajući u obzir:

• stupnjevi anemičnog stanja (I, II, III stupanj);
• tjelesna težina pacijenta;
• terapijski plan za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza koji se koristi u ovoj medicinskoj ustanovi.

Ispravan izračun doze pripravka željeza izuzetno je važan princip liječenja. Čini se da je većina slučajeva neučinkovitog liječenja pripravcima željeza povezana s neadekvatnom (podcijenjenom) dozom pripravaka. Izračun doze pripravaka željeza važan je u pedijatrijskoj praksi, kada liječnik radi s novorođenčadi i adolescentima čija tjelesna težina odgovara težini odrasle osobe. Koristi se terapijski plan testiran na djeci, adolescentima i odraslima.

Terapijski plan za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza ovisno o težini bolesti

Težina anemije (koncentracija Hb, g/l)	Trajanje liječenja, mjeseci
	1	3	4	6
	Doza pripravka željeza, mg/kg dnevno
Svjetlo (110-90)	5	3	-
Prosječno (90-70)	5-7	3-5	3	-
Teška (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trajanje liječenja anemije zbog nedostatka željeza kod djece

Kriterijem za oporavak od anemije uzrokovane nedostatkom željeza smatra se prevladavanje tkivne sideropenije (i nepostizanje normalne razine hemoglobina), što se može zabilježiti normalizacijom razine SF. Kao što je pokazalo kliničko iskustvo, to zahtijeva najmanje 3-6 mjeseci, ovisno o težini anemije. Neučinkovito liječenje pripravcima željeza i tzv. recidivi bolesti mogu biti povezani s prestankom liječenja pripravcima željeza nakon postizanja normalne razine hemoglobina.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Praćenje učinkovitosti liječenja

Učinkovitost liječenja pripravcima željeza procjenjuje se prema nekoliko pokazatelja:

• retikulocitna reakcija 7-10 dana od početka liječenja pripravcima željeza;
• početak porasta koncentracije hemoglobina nakon 4 tjedna liječenja pripravcima željeza (moguće je koristiti kriterije odgovora na liječenje pripravcima željeza koje preporučuju američki stručnjaci: porast koncentracije hemoglobina za 10 g/l i porast heterokrita za 3% u odnosu na početnu razinu);
• nestanak kliničkih manifestacija bolesti nakon 1-2 mjeseca liječenja;
• prevladavanje tkivne sideropenije, određene razinom SF-a, 3-6 mjeseci nakon početka liječenja (ovisno o težini anemije).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Transfuzije krvi za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza

Rezultati kliničkih opažanja ukazuju na to da je nadomjesna terapija neprikladna za ovaj oblik anemije. Transfuzija krvi pruža jednokratni kratkoročni učinak zbog transfuziranih eritrocita. Transfuzije krvi negativno utječu na koštanu srž, inhibirajući eritropoezu i potiskujući aktivnost sinteze hemoglobina u normocitima. Stoga se kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza transfuzije krvi trebaju koristiti samo za vitalne indikacije, a glavni kriterij nije količina hemoglobina, već opće stanje pacijenta. Indikacije za transfuziju mase eritrocita su teška anemija (hemoglobin < 70 g/l) s izraženom hipoksijom, anemična prekoma i koma.

Procjena prva 3 pokazatelja posebno je važna u slučajevima kada liječnik nema priliku provesti najinformativnije laboratorijske testove koji potvrđuju nedostatak željeza u tijelu (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, zasićenost transferina željezom, SF).

Nadomjesna terapija crvenim krvnim stanicama treba se provoditi prema strogim indikacijama. Trenutno su zahtjevi za određivanje indikacija za transfuziju krvnih komponenti kod određenog pacijenta značajno povećani. Liječnik koji propisuje transfuziju mora uzeti u obzir učinak i moguću štetu nadolazeće transfuzije krvi. Transfuzije krvi povezane su s rizikom prijenosa različitih infekcija (hepatitis, AIDS), stvaranjem nepravilnih antitijela, suzbijanjem vlastite hematopoeze - treba ih smatrati transplantacijom stanica, budući da se stanice dobivaju od alogenog darivatelja. Temeljno je važno obavijestiti pacijenta ili njegove roditelje (skrbnike) o stanju pacijenta, potrebi za transfuzijom i povezanom riziku. Ponekad su transfuzije krvi nemoguće iz vjerskih razloga (Jehovini svjedoci). Odluku o provođenju transfuzije (na primjer, crvenih krvnih stanica) može donijeti liječnik koji se trenutno nalazi uz pacijentov krevet, uzimajući u obzir:

• priroda bolesti;
• težina anemije;
• prijetnje daljnjeg smanjenja koncentracije hemoglobina;
• tolerancija pacijenta na anemiju;
• stabilnost hemodinamskih parametara.

Traženje od liječnika da navedu vrijednosti koncentracije hemoglobina pri kojima je potrebna transfuzija eritrocita česta je pogreška, budući da takav pristup ne uzima u obzir gore navedene parametre. Mišljenje da nema indikacije za transfuziju eritrocita kod anemije zbog nedostatka željeza obično je opravdano. Čak se i teška anemija zbog nedostatka željeza može uspješno liječiti oralnim, intramuskularnim ili intravenskim pripravcima željeza.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]