Liječenje bolova u uhu

Izražena stadija akutnog otitis media procesa kao glavnog uzroka boli u uhu zahtijeva individualni pristup liječenju u svakoj od ovih faza. Posebna važnost u svim fazama pridaje se obnavljanju funkcije slušne cijevi, što uključuje primjenu vazokonstriktornih kapi u nos, topikalnih glukokortikoida endonazalno, ispuhivanje slušne cijevi, kateterizaciju.

Također je potrebno liječiti bolesti koje su dovele do tubularne disfunkcije, a posljedično i do akutnog otitisa medija: akutni i egzacerbacije kroničnog nazofaringitisa, sinusitisa, akutnog rinitisa. U liječenju ovih bolesti velika se važnost pridaje normalizaciji sastava patološkog viskoznog sekreta nosne šupljine, paranazalnih sinusa i slušne cijevi. Stoga je u kompleksno liječenje akutnog otitisa preporučljivo uključiti takozvane sekretolitičke lijekove, od kojih je jedan Sinupret.

Za lokalno liječenje otitisa koriste se kapi za uši koje sadrže protuupalna sredstva i anestetike. Najpovoljnijom se smatra kombinacija ovih komponenti u jednom lijeku. Kombinirani lijek za liječenje akutnog otitisa je otipax, koji sadrži srenazon - nesteroidni protuupalni lijek i lidokain - lokalni anestetik.

Lokalna primjena antibakterijskih lijekova u liječenju akutnog otitisa vrlo je ograničena. To je zbog činjenice da antibiotici uključeni u kapi za uši praktički ne prodiru kroz neperforiranu bubnjić.

U slučaju perforiranog otitisa dopušteno je koristiti antibiotske otopine za transtimpansku primjenu. Međutim, korištenje kapi za uši koje sadrže antibiotike u slučaju oštećenja integriteta bubnjića treba tretirati s posebnim oprezom. Potrebno je zapamtiti da neomicin, gentamicin, polimiksin B i neki drugi antibiotici koji se nalaze u većini kapi za uši imaju ototoksični učinak, a rizik od njihove upotrebe može biti visok.

Lokalno primijenjeni antibiotici ne zamjenjuju sistemsku antibakterijsku terapiju, budući da ne utječu na floru nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa - uzrok otitisa. U većini slučajeva, posebno ako pacijent ima tešku somatsku patologiju (dijabetes melitus, bolesti bubrega i krvi), antibiotici se propisuju za sistemsku primjenu. Poznata su tri uvjeta za učinkovitost antibiotika:

• osjetljivost patogena na antibiotik;
• koncentracija antibiotika u tekućinama srednjeg uha i krvnom serumu je veća od minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) patogena;
• održavanje serumskih koncentracija iznad minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) tijekom 40-50% vremena između doza lijeka.

Oralni lijekovi koji osiguravaju ove uvjete i stoga vodeći lijekovi za empirijsku terapiju akutnog otitisa medija u ambulantnoj praksi trebaju se smatrati amoksicilinom, jer je najaktivniji protiv pneumokoka otpornih na penicilin, kao i makrolidnih antibiotika. U slučaju otpornosti patogena na kamoksicilin, u slučaju perzistentnog (recidivnog) otitisa medija - propisuje se amoksicilin s klavulanskom kiselinom (amoksiklav), cefalosporini i fluorokinoloni najnovije generacije.

Fluorokinolone treba koristiti s oprezom kod nekompliciranih oblika akutnog otitisa media. Ne treba zaboraviti da se još uvijek smatraju rezervnim lijekovima, stoga je njihova primjena prikladnija u slučajevima visokog rizika od razvoja ili postojećih komplikacija otitisa media, kao i u slučajevima neučinkovitosti antibakterijske terapije drugim lijekovima.

Režimi doziranja glavnih oralnih i parenteralnih antibiotika u liječenju akutnog otitisa media

Oralni lijekovi
Antibiotik	Režim doziranja za odrasle	Režim doziranja za djecu	Veza s unosom hrane
Lijekovi prvog izbora:
Amoksicilin	500 mg 3 puta dnevno	40 mg/kg/dan u 3 doze	Bez obzira na hranu
Amoksicilin/klavulanat (amoksiklav)	625 mg 3 puta dnevno ili 875 mg 2 puta dnevno	50 mg/kg/dan u 3 doze	Tijekom obroka
Spiramicin (Rovacid)	3 milijuna ME 3 puta/dan	1,5 milijuna IU/20 kg/dan u 3 podijeljene doze	Prije obroka
Alternativni lijekovi:
Azitromicin	500 mg jednom dnevno, 3 dana	10 mg/kg/dan u 1 dozi, 3 dana	1 sat prije obroka
Midekamicin	400 mg 3 puta dnevno	30-50 mg/kg u 2 podijeljene doze	Prije jela
Cefuroksim	250 mg 2 puta dnevno	30 mg/kg/dan u 2 doze	Tijekom obroka
Cefaklor	500 mg 3 puta dnevno	40 mg/kg/dan u 3 doze	Bez obzira na hranu