Liječenje dizenterije

U teškim i umjerenim slučajevima dizenterije indiciran je mirovanje u krevetu, u blagim slučajevima - režim odjela. U akutnom razdoblju sa značajnim crijevnim poremećajima, liječenje dizenterije treba kombinirati s dijetom br. 4 prema Pevzneru. S poboljšanjem stanja, smanjenjem crijevne disfunkcije i pojavom apetita, pacijenti se prebacuju na stol br. 2 ili br. 13, a 2-3 dana prije otpusta iz bolnice - na opći stol br. 15.

Etiotropno liječenje dizenterije

• Prilikom propisivanja antibakterijskog liječenja dizenterije pacijentu potrebno je uzeti u obzir informacije o teritorijalnom krajoliku rezistencije na lijekove, tj. o osjetljivosti sojeva Shigella izoliranih od pacijenata na određenom području u posljednje vrijeme.
• Trajanje etiotropne terapije određeno je poboljšanjem stanja pacijenta. U slučaju umjerene infekcije, etiotropna terapija traje 3-4 dana, u slučaju teške infekcije - 5-6 dana.
• Kombinacije dvaju ili više antibiotika (kemoterapijskih lijekova) trebale bi biti strogo ograničene na teške slučajeve bolesti.
• U slučaju gastroenterične varijante šigeloze, etiotropno liječenje nije indicirano.

Pacijentima s blagim oblikom šigeloze u vrhuncu bolesti propisuje se furazolidon u dozi od 0,1 g četiri puta dnevno. U slučaju umjerene šigeloze propisuju se lijekovi iz skupine fluorokinolona: ofloksacin u dozi od 0,2-0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno; u slučaju teškog tijeka - ofloksacin u dozi od 0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin 0,5 g dva puta dnevno: fluorokinoloni u kombinaciji s cefalosporinima druge generacije (cefuroksim u dozi od 1 g tri puta dnevno) ili treće generacije (ceftazidim ili cefoperazon 1 g tri puta dnevno). U prva 2-3 dana liječenja lijekovi se primjenjuju parenteralno, a zatim se prelaze na oralnu primjenu.

Liječenje Grigoriev-Shigine dizenterije temelji se na primjeni ampicilina i nalidiksične kiseline. Ampicilin se primjenjuje intramuskularno u dnevnoj dozi od 100-150 mg/kg svakih 4-6 sati tijekom 5-7 dana. Nalidiksična kiselina se propisuje u dozi od 1 g četiri puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Kod šigeloze Flexner i Sonne, učinkovit je polivalentni dizenterijski bakteriofag. Lijek je dostupan u tekućem obliku i u tabletama s kiselootpornom prevlakom. Uzima se oralno 1 sat prije obroka u dozi od 30-40 ml tri puta dnevno ili 2-3 tablete tri puta dnevno. Moguća je rektalna primjena tekućeg bakteriofaga. U težim slučajevima lijek nije indiciran zbog rizika od masivne lize šigela i pogoršanja intoksikacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetsko liječenje dizenterije

• Provodi se rehidracijsko liječenje dizenterije. U blagim slučajevima koristi se oralna primjena otopina Oralita, Regidrona i Cycloglucosolana. Brzina primjene otopina je 1-1,5 l/h. U umjerenim i teškim slučajevima koristi se intravenska primjena kristaloidnih otopina Chlosola, Quartasola i Trisola, uzimajući u obzir stupanj dehidracije i tjelesnu težinu pacijenta brzinom od 60-100 ml/min ili više.
• U nedostatku teške dehidracije i znakova intoksikacije, koristi se 5%-tna otopina glukoze i nadomjesci plazme (hemodez, reopoliglucin). U gastroenteričnoj varijanti akutne šigeloze, medicinska skrb treba započeti ispiranjem želuca vodom ili 0,5%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata, koristeći u tu svrhu gastričnu sondu.
• Za vezanje i uklanjanje toksina iz crijeva propisuje se jedan od enterosorbenata: polifepan, jedna žlica tri puta dnevno, aktivni ugljen u dozi od 15-20 g tri puta dnevno, enterodezis, 5 g tri puta dnevno, polisorb MP, 3 g tri puta dnevno, smecta, jedna vrećica tri puta dnevno.
• Crijevni antiseptici: oksikinolin (jedna tableta tri puta dnevno), enterol - lijek protiv proljeva biološkog podrijetla (iz kvasca Saccharomyces boulardii) propisuje se 1-2 kapsule dva puta dnevno.
• Za ispravljanje i kompenzaciju probavne insuficijencije koriste se enzimski pripravci: acidin-pepsin, pankreatin, panzinorm u kombinaciji s kalcijevim pripravcima (u dozi od 0,5 g dva puta dnevno).
• U akutnom razdoblju, za ublažavanje grčeva debelog crijeva, propisuje se drotaverin hidroklorid (no-shpa) u dozi od 0,04 g tri puta dnevno, pripravci belladonne (bellastezin, besalol).
• Tijekom cijelog razdoblja liječenja preporučuje se vitaminski kompleks koji se sastoji od askorbinske kiseline (500-600 mg/dan), nikotinske kiseline (60 mg/dan), tiamina i riboflavina (9 mg/dan).
• Kako bi se ispravila crijevna biocenoza, pacijentima s teškim kolitičkim sindromom pri prijemu se propisuju lijekovi na bazi mikroorganizama roda Bacillus: biosporin, baktisporin, dvije doze dva puta dnevno tijekom 5-7 dana. Prilikom odabira lijeka treba dati prednost modernim kompleksnim lijekovima: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte itd.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

U blagim slučajevima - 7-10 dana, u umjerenim slučajevima - do 16-18 dana, u teškim slučajevima i komplikacijama - do mjesec dana ili više. Pacijentima iz dekretirane skupine nije dopušteno raditi dok ne dobiju dva negativna rezultata bakteriološkog pregleda stolice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulantno promatranje

Pacijenti s kroničnom dizenterijom, radnici u prehrambenoj industriji i njima ekvivalentne osobe podliježu dispanzerskom promatranju (3 mjeseca, a u slučaju kronične dizenterije 6 mjeseci).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Informativni list za pacijente

Šigeloza (dizenterija) je zarazna bolest koja se prenosi hranom, vodom ili kontaktno-kućnim putem. Kako bi se spriječila, potrebno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih standarda, suzdržati se od konzumiranja nekvalitetne hrane i sirove vode. Šigeloza se odlikuje povišenom temperaturom, malaksalošću, rijetkom stolicom, često s primjesom sluzi i krvi, bolovima u trbuhu. Ako se pojave ovi simptomi, morate se odmah obratiti liječniku i započeti liječenje dizenterije. Prekid liječenja i povratak na posao moguć je nakon normalizacije stanja i dobivanja negativne bakteriološke analize stolice, a za radnike u prehrambenoj industriji, ugostiteljstvu i poduzećima vodoopskrbe te dječjim ustanovama - dva negativna rezultata bakterioloških testova.