Liječenje erektilne disfunkcije lijekovima

Liječenje erektilne disfunkcije (impotencije) teži sljedećim ciljevima - postizanju kvalitete erekcije koja je potrebna za potpuni spolni odnos. Pacijent mora biti informiran o mogućim metodama, njihovoj učinkovitosti i negativnim svojstvima.

Liječenje treba biti etiološko i patogenetski. Prije svega, to se odnosi na dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, metabolički sindrom. Stabilno izlječenje erektilne disfunkcije (impotencije) može se očekivati u slučajevima psihogene erektilne disfunkcije (racionalna psihoterapija), posttraumatske arteriogene impotencije kod mladih muškaraca i hormonalnih poremećaja (hipogonadizam, hiperprolaktinemija).

Vaskularne operacije indicirane su kod pacijenata s okluzivnim lezijama arterija koje opskrbljuju zdjelične organe. Ligacija vena koje dreniraju kavernozna tijela ponekad se koristi kod mladih pacijenata s poremećajima venske okluzije.

Liječenje impotencije koja nastaje zbog nedostatka androgena može biti vrlo učinkovito zbog obnavljanja fizioloških koncentracija androgena u krvnom serumu propisivanjem testosteronskih pripravaka najnovije generacije.

U situacijama kada sveobuhvatnim pregledom nije otkrivena osnovna bolest, liječenje erektilne disfunkcije provodi se prema određenim standardima koji uzimaju u obzir učinkovitost metode, sigurnost, invazivnost, troškove materijala i zadovoljstvo pacijenata.

Prije početka liječenja, pacijentu se savjetuje o potrebi uklanjanja čimbenika koji negativno utječu na erekciju (vidi gore), kao i normalizacije načina života i seksualne aktivnosti. Treba razmotriti mogućnost otkazivanja ili zamjene lijekova koje pacijent prima, a koji mogu negativno utjecati na erekciju.

Liječenje erektilne disfunkcije zahtijeva pridržavanje načela postupnog korištenja terapijskih mjera.

Hospitalizacija je indicirana samo za složene invazivne preglede i/ili kirurške intervencije.

Liječenje erektilne disfunkcije: prva linija

Oralni lijekovi za impotenciju: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5.

Razvoj i dostupnost inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 revolucionirali su liječenje erektilne disfunkcije. Njihov mehanizam djelovanja je sljedeći: tijekom seksualne stimulacije, dušikov oksid (NO) se oslobađa iz živčanih struktura kavernoznih tijela, aktivirajući enzim gvanilat ciklazu, što dovodi do povećanja sadržaja cikličkog gvanozin monofosfata u stanicama kavernoznih tijela. Rezultat je smanjenje sadržaja slobodnog kalcija u stanicama glatkih mišića, njihovo opuštanje, naglo povećanje protoka krvi i širenje stanica kavernoznih tijela. Blokiranjem fosfodiesteraze-5, koja je uključena u razgradnju cikličkog gvanozin monofosfata, ovi lijekovi pomažu u razvoju i održavanju erekcije tijekom seksualne aktivnosti.

Trenutno se u svijetu koriste tri lijeka iz ove skupine: sildenafil, talalafil i vardenafil, proizvedeni u obliku tableta i različitih doza. Njihova odlika je visoka učinkovitost kod svih oblika impotencije i dobra podnošljivost. Inhibitori fosfodiesteraze-5 koriste se epizodno (po potrebi) određeno vrijeme prije spolnog odnosa, dok je za nastup učinka potrebna seksualna aktivnost. Prednosti sildenafila uključuju, prije svega, najveće iskustvo njegove primjene. Vardenafil se odlikuje brzim početkom djelovanja, kao i manjom ovisnošću o unosu masne hrane i alkohola. Značajka tadalafila je trajanje djelovanja. 36 sati.

Ključni farmakokinetički parametri inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (na temelju informacija o proizvodu za SAD)

Parametar	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije Tmax		2	1
Poluvrijeme eliminacije T1/2	4	17,5	4-5

Klinička učinkovitost inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (Sažetak opisa svojstava lijeka za EU)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Početak djelovanja, min	25	30	25
Trajanje djelovanja, h	5	36	5
% pozitivnog učinka	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Raspon doze, mg	25 100	20	5-20

U usporedivim studijama, 84% pacijenata primijetilo je poboljšanje u sposobnosti postizanja erekcije uz terapiju sildenafilom, 80% uz terapiju vardenafilom i 81% uz terapiju tadalafilom.

Apomorfin se koristi sublingvalno po potrebi u dozi od 2-3 mg, učinak se razvija za 10-20 minuta na pozadini seksualne stimulacije. Lijek je relativno siguran, ali značajno inferiorniji u učinkovitosti od inhibitora fosfodiesteraze-5.

Johimbin hidroklorid je blokator a2-adrenoreceptora i ima sposobnost aktiviranja hemodinamike penisa i erekcije. Moguć je i epizodni i kurativni unos. Jedna doza je 5 mg oralno, dnevno - do 15-20 mg.

Metoda vakuumskog konstriktora

Bit metode je stvaranje negativnog tlaka u kavernoznim tijelima penisa pomoću vakuumskog uređaja. Povećani protok krvi uzrokuje erekciju, za čije održavanje se na bazu penisa postavlja poseban kompresijski prsten koji ograničava venski odljev. Otprilike 30% pacijenata odbija metodu zbog pojave boli, potkožnih krvarenja, otežane ejakulacije i smanjene osjetljivosti.

Psihoseksualna terapija

Bez obzira na uzrok erektilne disfunkcije (impotencije), psihoseksualna terapija trebala bi biti obavezna komponenta liječenja. U svim slučajevima, liječnik bi trebao koristiti svoj utjecaj kako bi normalizirao ili poboljšao međuljudske odnose seksualnih partnera. Vrlo je poželjno da seksualni partner bude uključen u proces liječenja, idealno kao koterapeut.

Liječenje impotencije: druga linija

Ako su oralni lijekovi i vakuumski konstriktori neučinkoviti, mogu se koristiti intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova. Učinkovitost ovog liječenja je oko 85%. Nekoliko lijekova može se koristiti za intrakavernoznu primjenu kao monoterapija ili u kombinaciji (alprostadil, fentolamin, papaverin). Početna doza alprostadila (prostaglandin E1) je 10 mcg, primjenjuje se u jedno od kavernoznih tijela nakon otapanja u 1 ml natrijevog klorida (izotonična otopina natrijevog klorida za injekcije 0,9%). Po potrebi se doza može povećati na 20 mcg. Erekcija se javlja 5-15 minuta nakon primjene lijeka; njezino trajanje ovisi o dozi, u prosjeku - oko 90 minuta. Nakon odabira doze lijeka i odgovarajuće obuke, pacijent se prebacuje na autoinjekcije s učestalošću ne većom od 2 puta tjedno.

Ovaj tretman za erektilnu disfunkciju (impotenciju) ima niz kontraindikacija i nuspojava. Pacijenta treba upozoriti da ako erekcija traje dulje od 4 sata, treba se obratiti liječniku. Erekciju treba riješiti punkcijom kavernoznih tijela i aspiracijom krvi, a ako je potrebno, i primjenom minimalnih doza adrenomimetičkih lijekova.

Liječenje impotencije: treća linija (penilna proteza)

U slučajevima kada liječenje erektilne disfunkcije lijekovima nije bilo učinkovito ili pacijent inzistira na radikalnom rješenju ovog problema, koristi se faloendoprotetika s polukrutom protezom ili uređajima koji simuliraju erekciju.

Prednosti i nedostaci različitih metoda liječenja impotencije

Metoda liječenja, lijek	Prednosti	Nedostaci
Inhibitori fosfodiesteraze-5	Visoka učinkovitost, jednostavan za korištenje	Kontraindicirano pri uzimanju nitrata, interakcija s hranom i nekim lijekovima, relativno visoka cijena
Intraavernozijalna primjena PGE pripravaka	Visoka učinkovitost (75-85%), manje sistemske nuspojave	Potreba za autoinjekcije zahtijeva posebnu obuku, uzrokuje bol u penisu
Uređaji za vakuumsko sužavanje	Najjeftiniji, bez sistemskih nuspojava	Neprirodna erekcija, uzrokuje mala krvarenja, oticanje kože penisa, poremećaj ejakulacije
Protetika	Visoko učinkovit	Zahtijeva operaciju, neprirodna erekcija, moguće su infektivne komplikacije u slučaju neuspješnog ishoda operacije, korištenje drugih metoda erektilne disfunkcije je nemoguće, vjerojatnost potrebe za zamjenom proteze za 5-10 godina