Liječenje kroničnog prostatitisa na pozadini adenoma prostate

Adenom prostate je vrlo česta bolest koja se razvija kod gotovo svih muškaraca u starijoj dobi. U posljednje vrijeme adenom prostate postaje "mlađi", ultrazvučni i patomorfološki znakovi hiperplazije prostate s odgovarajućim kliničkim manifestacijama registriraju se kod sve mlađih muškaraca, počevši od 30. godine života. Velika multicentrična međunarodna studija REDUCE otkrila je izravnu korelaciju između stupnja histoloških znakova upale u prostati i simptoma donjeg mokraćnog sustava.

U pravilu, patomorfološki pregled uzoraka biopsije ili kirurškog materijala pacijenata s adenomom prostate pokazuje znakove upale različitog stupnja težine. N.A. Lopatkin i Yu.V. Kudryavtsev (1999.) primijetili su prisutnost histoloških znakova prostatitisa različitog stupnja aktivnosti u 96,7% slučajeva tijekom morfološkog pregleda tkiva prostate u pacijenata s adenomom prostate, a MF.Trapeznikova i IA.Kazantseva (2005.) - u gotovo 100% slučajeva. Slične rezultate dobio je i A.A. Patrikeev (2004.) - 98,2%. Unatoč sličnosti simptoma adenoma prostate i kroničnog prostatitisa, mogućnosti "preklapanja" simptoma, legitimno je govoriti o kombinaciji ove dvije bolesti, te stoga terapija usmjerena samo na liječenje kroničnog prostatitisa neće biti dovoljna. Simptomi donjeg mokraćnog sustava (LUTS) tipični za adenom prostate pogoršavaju tijek prostatitisa, jer povećavaju rizik od refluksa urina u izvodne kanale prostate i povećavaju njezinu hipoksiju. Stoga je propisivanje alfa-blokatora opravdano. S obzirom na to da su pacijenti s kroničnim prostatitisom uglavnom mladi muškarci koji vode aktivan način života, preferirajući liječenje koje ne ograničava slobodu kretanja, tamsulozin je optimalan izbor. Tamsulozin (omnic) je jedini alfa-blokator koji ne utječe na kardiovaskularni sustav, ne uzrokuje fluktuacije krvnog tlaka, propisuje se u punoj dozi od prvog dana, ne zahtijeva titraciju. Međutim, omnic je, iako minimalno, imao nuspojave, od kojih je najneugodnija za spolno aktivne muškarce bila retrogradna ejakulacija. Stoga je stvoren poseban oblik lijeka - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - sustav za kontrolu apsorpcije u gastrointestinalnom traktu) - koji omogućuje održavanje konstantne koncentracije u krvnoj plazmi, bez obzira je li tamsulozin uzet natašte ili nakon obroka. Tijekom 24 sata, tableta omnic OCAS-a, krećući se kroz crijeva, oslobađa tamsulozin u malim dozama, koji tako ulazi u krv u istoj količini tijekom dana, bez vršne koncentracije.

Retrogradna ejakulacija u bolesnika koji su uzimali omnic OCAS razvila se u 1,9% slučajeva, dok je klasični omnic u kapsulama doveo do ove komplikacije u 3,1% bolesnika. Nuspojave iz kardiovaskularnog sustava u obliku pada krvnog tlaka, ortostatskog kolapsa uočene su izuzetno rijetko, u izoliranim slučajevima i u bolesnika koji su u početku bili predisponirani za to.

Uz alfa-blokatore, pacijentima s kombinacijom kroničnog prostatitisa i adenoma prostate propisuje se tadenan tijekom 3-6 mjeseci, afaly, čepići "Vitaprost Forte". Provedene studije o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti lijeka "Vitaprost Forte rektalni čepići 100 mg" kod pacijenata s adenomom prostate kao monoterapije potvrdile su njegovu učinkovitost kod pacijenata s blagim i umjerenim simptomima procijenjenim IPSS/QoL ljestvicom, smanjenje intenziteta opstruktivnih i iritativnih simptoma. Pozitivna dinamika zabilježena je i s objektivne strane - povećanje prosječne brzine protoka urina, smanjenje volumena rezidualnog urina. Statistički značajno smanjenje volumena prostate tijekom terapije potvrdilo je prisutnost antiproliferativne aktivnosti endogenog supstrata samprosta (ekstrakta prostate) u odnosu na stanice prostate i adenomatoznog tkiva. Sekundarni učinak, povezan sa sposobnošću lijeka da poboljša mikrocirkulaciju i aktivira intratkivne antihistaminske procese zbog proizvodnje specifičnih antitijela, dovodi do smanjenja i uklanjanja kongestivnih promjena u prostati.

Dakle, nastavak terapijskog učinka nakon dva mjeseca uzimanja Vitaprost Forte ukazuje na patogenetski usmjereno organotropno djelovanje ovog lijeka.

Općenito, izbor antibakterijske terapije za pacijente s kroničnim prostatitisom u kombinaciji s adenomom prostate trebao bi se temeljiti na gore navedenim načelima i ne razlikuje se od onih za izolirani kronični prostatitis. U ovoj kategoriji pacijenata treba izbjegavati masažu prostate, a lasersku terapiju treba koristiti s oprezom. Ako postoje indikacije za kiruršku intervenciju, i otvorenu i TUR prostate, treba propisati neoadjuvantnu antibakterijsku terapiju tijekom 4-5 dana, koju treba nastaviti u postoperativnom razdoblju najmanje 4-5 dana.