Liječenje lepre oka

U liječenju oštećenja organa vida uzrokovanog leprom, glavna stvar je provođenje opće specifične terapije.

Ukupno trajanje liječenja pacijenata s lepromatoznom i graničnom leprom je 5-10 godina, a za tuberkuloidnu i nediferenciranu lepru najmanje 3-5 godina. U nekim slučajevima liječenje pacijenata s lepromatoznom leprom nastavlja se tijekom cijelog života. U početku se liječenje provodi u leprozariju. Nakon što nestanu klinički znakovi aktivnosti lepre, a postoje višestruki negativni rezultati bakterioskopskih i histoloških pregleda različitih područja kože i sluznice nosne pregrade, pacijent se prebacuje na ambulantno liječenje u leprozarij ili dermatovenerološki dispanzer u mjestu prebivališta. Liječenje se provodi prema uputnici leprologa. Nakon završetka ambulantnog liječenja, pacijent ostaje pod dispanzerskim nadzorom tijekom cijelog života. Svi pacijenti otpušteni na ambulantno liječenje primaju specijaliziranu skrb (uključujući oftalmološku skrb) u općim medicinskim ustanovama.

Suvremena terapija lepre temelji se na složenom i kombiniranom liječenju, koje se sastoji od istodobne primjene nekoliko lijekova protiv lepre i upotrebe različitih sredstava patogenetske, desenzibilizirajuće, simptomatske, opće jačajuće terapije, psihoterapije, propisivanja vitamina, fizioterapije i drugih vrsta liječenja, kao i mjera usmjerenih na restrukturiranje imunološke reaktivnosti tijela. Liječenje se provodi uzimajući u obzir individualnu toleranciju i kontraindikacije na propisane lijekove.

Desetljećima su glavni lijekovi protiv lepre bili ulje chaulmoogra i njegovi pripravci - chaulmoograti, na primjer, njegov etil ester mugrol itd. Primjena lijekova sulfonske serije otvorila je novu eru u liječenju lepre. Trenutno se najčešće koriste difenilsulfon, solusulfon i acedapson.

Diafenilsulfon (sinonimi: DDS, Dapson, Avlosulfon itd.) se koristi svakodnevno oralno (dnevna doza 50-200 mg) ili intramuskularno (njegova uljna suspenzija) 1-2 puta tjedno. Solusulfon (sinonimi: Sulfetron, Novotron itd.) se primjenjuje intramuskularno 1, 2, 3, a zatim 3,5 ml 50%-tne vodene otopine 2 puta tjedno. Acedapson (sinonimi: DADDS, Diacetildapson itd.) je sulfon s produljenim oslobađanjem - primjenjuje se intramuskularno 225 mg 1 put svakih 72 dana.

Kako bi se spriječila rezistencija na lijekove i poboljšala učinkovitost liječenja, preporučuje se izmjenjivanje upotrebe navedenih sulfona i istovremeno propisivanje jednog od sljedećih lijekova: rifampicin, lampren, protionamid ili etionamid.

Rifampicin (sinonimi: Rifadin, Benemycin itd.) je polusintetski antibiotik, derivat rifamicina. Primjenjuje se oralno dnevno u dozi od 300-600 mg. Mikobaktericidni lijek Lamprene (sinonimi: B 663, Klofazimin) propisuje se oralno dnevno u dozi od 100 mg. Protionamid (sinonimi: Treventix itd.) je sintetski lijek protiv tuberkuloze; primjenjuje se oralno u dozi od 0,25 g 1-3 puta dnevno. Etionamid (sinonimi: Nizotin, Trecator itd.) je sintetski lijek protiv tuberkuloze; propisuje se oralno u dozi od 0,25 g 2-3 puta dnevno.

Specifično liječenje provodi se u tečajevima koji traju mjesec dana s pauzama između njih od 1-1,5 mjeseci. Ako postoje kliničke indikacije i lijekovi se dobro podnose, liječenje se provodi kontinuirano.

Tijekom reaktivnih faza, pacijentima se propisuju kortikosteroidi i simptomatska sredstva oralno i intramuskularno. U liječenju pacijenata s leprom široko se propisuju stimulansi i tonici (vitamini, gama globulin, lipotropne tvari, transfuzije krvi itd.), fizioterapijski postupci, terapijska gimnastika i radna terapija. Ispituje se učinkovitost BCG cjepiva, levamisola, leukocitnog "transfer faktora", alogene suspenzije leukocita itd. Prema indikacijama, pacijenti primaju specijaliziranu kiruršku skrb.

Kod specifične upale prednjeg segmenta očne jabučice, Yu. I. Garus (1961.) je istovremeno sa sistemskim specifičnim liječenjem lokalno propisao lijekove sulfonske serije: instilacije 5%-tne vodene otopine sulfetrona 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca i subkonjunktivalnu primjenu 15%-tne vodene otopine sulfetrona u dozi od 0,5-0,8 ml svaki drugi dan (kurs od 20 injekcija). Prema indikacijama, kure lokalne primjene sulfetrona su ponovljene.

U liječenju lepre vidnog organa široko se koriste i patogenetski orijentirana sredstva usmjerena na smanjenje upalnih procesa u tkivima oka i uklanjanje njihovih posljedica (zamućenje rožnice, leće i staklastog tijela), sprječavanje sekundarne infekcije, razvoj distrofičnih procesa u membranama oka i sekundarni glaukom.

Od antibakterijskih sredstava, lokalno se obično propisuju sulfanilamidni pripravci i antibiotici (20% otopina natrijevog sulfacila, 0,25% otopina kloramfenikola, 1% otopina penicilina ili tetraciklina itd.). Kortikosteroidni hormoni, koji se koriste u obliku instilacija i subkonjunktivalno (0,5-2,5% suspenzija kortizona ili hidrokortizona, 3% otopina prednizolona, 0,1-0,4% otopina deksametazona), imaju izražen protuupalni i desenzibilizirajući učinak.

Ako je vaskularna membrana očne jabučice uključena u upalni proces, propisuju se i instilacije 1% otopine atropin sulfata, 0,25% otopine skopolamin hidrobromida. Ako se intraokularni tlak povećava, indicirane su instilacije 1% otopine pilokarpina, 1% otopine adrenalin hidrotartarata, diakarba 0,125-0,25 g oralno 2-3 puta dnevno, 50% otopine glicerola brzinom od 1,5 g lijeka na 1 kg tjelesne težine.

Za rješavanje zamućenja rožnice i staklastog tijela preporučuju se instilacije otopine etilmorfin hidroklorida u rastućim koncentracijama (od 1 do 6-8%) i subkonjunktivalna primjena kisika u dozi od 1-2 ml po ciklusu od 10-20 injekcija. U istu svrhu propisuju se biogeni stimulansi (tekući ekstrakt aloe vere, FnBS, staklasto tijelo) potkožno ili intramuskularno u dozi od 1 ml po ciklusu od 30 injekcija.

U slučaju lagoftalmusa indicirane su instilacije 0,01% otopine citrala, 0,02% otopine riboflavina s glukozom, vazelinskim uljem ili ribljim uljem, unošenje 0,5% tiamipa masti i 1% emulzije sintomicina u konjunktivnu vrećicu. Provodi se i opći tretman: nikotinska kiselina oralno 100 mg 2 puta dnevno nakon obroka, vitamini B12, B6, B12; uz to se propisuju fizioterapeutski postupci.

U nekim slučajevima, kirurško liječenje se koristi za uklanjanje lagoftalmusa, dakriocistitisa, leukoma rožnice, komplicirane katarakte i sekundarnog glaukoma. Kirurško liječenje se provodi najmanje 6-12 mjeseci nakon prestanka općih reaktivnih pojava i leproznih reakcija vidnog organa.

Zaključno, treba naglasiti da pravovremeno započinjanje i sustavno liječenje lepre uz obaveznu upotrebu sulfona sprječava napredovanje bolesti, transformaciju relativno blagih kliničkih oblika u teže, uključivanje vidnog organa u proces lepre te doprinosi učinkovitijoj medicinskoj i socijalnoj rehabilitaciji pacijenata.

Prevencija lepre oka

Sprečavanje oštećenja vidnog organa povezanih s leprom sastavni je dio prevencije lepre, koja uključuje socioekonomske, medicinske, sanitarno-higijenske i sanitarno-obrazovne mjere.

U prevenciji lepre od primarne važnosti su rano otkrivanje i liječenje pacijenata, pravovremena hospitalizacija svih pacijenata s aktivnim manifestacijama bolesti u leprozariju, organizacija dispanzerske skrbi za pacijente, članove njihovih obitelji i osobe koje su s njima bile u kontaktu dulje vrijeme.

U endemskim zonama lepre, stanovništvo se sustavno i selektivno pregledava. Članovima obitelji i osobama koje su dugotrajno bile u kontaktu s oboljelima od lepromatoznog tipa lepre pruža se preventivni tretman.

Pri razvoju mjera za sprječavanje gube uzimaju se u obzir znanstvena i praktična dostignuća u leprologiji i nizu drugih znanosti (mikrobiologija, imunopatologija, alergologija), kao i pri proučavanju drugih kroničnih infekcija, prvenstveno tuberkuloze.

Kao rezultat uvođenja znanstvenih dostignuća u praksu tijekom posljednja dva do tri desetljeća, došlo je do značajnog smanjenja učestalosti lepre i promjene u njezinoj patomorfozi, kao i značajnog smanjenja lezija organa vida uzrokovanih leprom.

Naša zemlja ima socioekonomsku osnovu za uspješnu borbu protiv gube. To je omogućeno stalnim rastom materijalne razine, opće i sanitarne kulture stanovništva, potpunim obuhvatom ambulantnih usluga za sve pacijente, članove njihovih obitelji i osobe koje su s njima imale dugotrajan kontakt, kao i nizom državnih propisa usmjerenih na socijalnu sigurnost pacijenata s gubom i njihovih obitelji.