Liječenje Meniereove bolesti

Glavni cilj liječenja Meniereove bolesti je zaustavljanje napadaja sistemske vrtoglavice i oštećenja slušnog organa.

Liječenje Meniereove bolesti je uglavnom simptomatsko i samo u nekim slučajevima može se smatrati uvjetno patogenetskim, na primjer, kada se koristi terapija dehidracijom i inhalacija plinskih smjesa. Korišteno kirurško liječenje također je svakako simptomatsko. Često čak ni najradikalnije kirurške intervencije ne oslobađaju pacijenta od bolnih napadaja Meniereove bolesti. To potvrđuje izjava B. M. Sagalovicha i V. T. Palchuna (2000.): "... nema posebne potrebe naglašavati poteškoće razvoja liječenja Meniereove bolesti. Naprotiv, nedostatak sustava znanstvenih načela i opravdanja u pristupu ovom problemu može se smatrati objašnjivim. Proturječnosti u kliničkom prikazu, klasifikaciji, etiologiji i patogenezi bolesti osuđuju potragu za njezinim liječenjem uglavnom na empirizam, a to je prepuno ne samo njihove uzaludnosti, pojave nuspojava, već i opasnosti od liječenja u odnosu na različite organe i sustave." Takav pesimističan pogled na problem liječenja Meniereove bolesti, koji su izrazili vodeći znanstvenici, ne bi, međutim, trebao utjecati na napore koji se poduzimaju kako bi se pronašao najučinkovitiji tretman. Ta istraživanja, po našem mišljenju, trebala bi se temeljiti na sljedećim načelima:

1. budući da je Meniereova bolest uvelike povezana s tzv. asocijativnim bolestima, strategija liječenja zahtijeva načelo identificiranja istodobnih bolesti koje mogu biti etiološki i patogenetski povezane s Meniereovom bolešću;
2. pri primjeni prvog načela potrebno je poći od činjenice da su najvjerojatniji uzroci Meniereove bolesti različiti oblici cerebrovaskularnih incidenata, prvenstveno u vertebrobazilarnom arterijskom sustavu, kao i autonomne i endokrine disfunkcije, alergije;
3. budući da tijek Meniereove bolesti prolazi kroz niz specifičnih kliničkih faza, koje karakteriziraju određene morfofunkcionalne promjene i u labirintu uha i u strukturama središnjeg živčanog sustava ovisnim o labirintu, liječenje se mora graditi uzimajući u obzir te faze, tj. uzimajući u obzir stanje sustava i njihovih elemenata uključenih u formiranje labirintnog sindroma; ovo načelo temelji se na stavu da se Meniereova bolest ne može u potpunosti pripisati perifernom sindromu, budući da je to integralni patološki proces, čiji je završni (moguće sekundarni) stadij hidrops labirinta, u kojem sudjeluju ne samo specifični slušni i vestibularni organi, već i, prije svega, drugi sustavi koji selektivno određuju trofičke i barijerne funkcije unutarnjeg uha;
4. liječenje Meniereove bolesti treba biti sveobuhvatno, tj. treba se provoditi istodobno u odnosu na sve identificirane aktivne patološke žarišta koja mogu, u jednom ili drugom stupnju, utjecati na tijek osnovne bolesti;
5. Liječenje Meniereove bolesti treba biti sustavno - hitno tijekom napadaja i planirano u razdoblju između napadaja; posebnu pozornost treba posvetiti planiranom liječenju, budući da ono, u kombinaciji s preventivnim mjerama za poboljšanje zdravlja, pomaže u optimizaciji dugoročne prognoze u odnosu na labirintne funkcije, smanjuje težinu budućih napadaja i dovodi do njihove rjeđe pojave;
6. Liječenje Meniereove bolesti treba biti preventivno, posebno ako je poznata učestalost napadaja; u ovom slučaju potrebno je provesti preventivno liječenje koje može smanjiti težinu nadolazećeg napadaja ili ga čak potpuno eliminirati; indikacija za takvo liječenje mogu biti prekursori krize, što mnogi pacijenti osjećaju dobro.

Indikacije za hospitalizaciju

Ovisno o težini napadaja, može biti potrebna hospitalizacija; u tom slučaju propisuju se mirovanje, sedativi, antiemetici i vestibularni supresori. Hospitalizacija je potrebna za kiruršku intervenciju Meniereove bolesti i odabir adekvatnog tijeka konzervativne terapije, kao i za sveobuhvatan pregled pacijenta.

Liječenje Meniereove bolesti dijeli se na nekirurško i kirurško. Nekirurško liječenje, prema klasifikaciji IB Soldatova i suradnika (1980.), uključuje: terapiju karbogenom ili kisikom, HBO (ako je indicirana terapija kisikom), liječenje lijekovima (sedativnim, analgetskim, dehidrirajućim itd.), rendgenskom terapijom (zračenje autonomnih moždanih centara i cervikalnih simpatičkih ganglija), refleksologijom, fizikalnom terapijom i terapijom vježbanjem itd. (prije bilo kakvog liječenja lijekovima potrebno je upoznati se s kontraindikacijama za primjenu određenog lijeka i njegovim nuspojavama).

Liječenje akutnog napada Meniereove bolesti temelji se na blokiranju patoloških impulsa koji proizlaze iz labirinta uha zahvaćenog hidropsom, smanjujući osjetljivost specifičnih vestibularnih i kohlearnih centara na te impulse, kao i nespecifičnih centara autonomnog živčanog sustava. U tu svrhu koristi se inhalacijska i dehidracijska terapija, blagi trankvilizatori, antidepresivi te se za pacijenta stvaraju blagi uvjeti. U akutnom razdoblju, s povraćanjem, lijekovi se primjenjuju parenteralno i u čepićima. Kod istodobne migrene propisuju se analgetici, tablete za spavanje i antihistaminici. Istodobno se pacijentu propisuje dijeta bez soli, ograničava se piće i propisuju se antiemetici.

Hitna pomoć treba započeti mjerama za zaustavljanje napadaja (subkutana injekcija 3 ml 1% alfa-adrenoblokatora piroksana i nakon 6 sati još 3 ml 1% otopine intramuskularno). Učinkovitost piroksana pojačava se njegovom kombinacijom s antikolinergicima (skopolamin, platifilin, spazmolitin) i antihistaminicima (difenhidramin, diprazin, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). U slučaju povraćanja propisuju se antiemetici centralnog djelovanja, uglavnom tietilperazin (torekan) - intramuskularno 1-2 ml ili u čepićima, 1 čepić (6,5 mg) ujutro i navečer.

Istodobno s primjenom terapije lijekovima, provodi se iza uha meatotimpanična novokainska blokada (5 ml 2% otopine novokaina) tako da lijek dođe do timpaničnog pleksusa. Za to se otopina novokaina ubrizgava duž stražnje koštane stijenke vanjskog slušnog kanala, klizeći iglom duž njegove površine, postižući potpuno bjelilo kože. Učinkovitost postupka procjenjuje se brzim (do 30 minuta) značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Nakon novokainske blokade provodi se dehidracijska terapija - bufenox, veroshpiron, hipotiazid, diakarb, furosemid (lasix) itd. U slučajevima kada je moguća intravenska primjena diuretika, na primjer furosemida, koristi se prvenstveno na ovaj način, nakon čega slijedi prelazak na intramuskularnu i oralnu (rektalnu) primjenu. Na primjer, furosemid se primjenjuje intravenski polako mlaznim mlazom u dozi od 20-40 mg 1-2 puta dnevno dok napad ne prestane.

Autorove sheme za liječenje akutnog napada Meniereove bolesti

Shema prema IB Soldatovu i NS Khrappou (1977). Intravenski 20 ml 40%-tne otopine glukoze; intramuskularno 2 ml 2,5%-tne otopine pipolfena ili 1 ml 10%-tne otopine natrijevog kofein benzoata; flasteri od senfa na cervikalno-okcipitalnoj regiji, grijaća podloga na nogama, u slučaju istodobne hipertenzivne krize - intravenski 20 ml 25%-tne otopine magnezijevog sulfata (polako!), nakon 30 minuta - intravenski 20 ml 40%-tne otopine glukoze + 5 ml 0,5%-tne otopine novokaina (polako, tijekom 3 minute!). Ako nakon 30-40 minuta nema učinka, preporučljivo je subkutano primijeniti 3 ml 1%-tne otopine piroksana, a nakon 6 sati još 3 ml ovog lijeka intramuskularno.

Shema VT Palchuna i NA Preobrazhenskog (1978). Potkožno 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata; intravenski 10 ml 0,5% otopine novokaina; 10 ml 40% otopine glukoze. Ako je učinak slab - 1-2 ml 2,5% otopine aminazina intramuskularno. Nakon 3-4 sata ponovno se daju atropin, aminazin i novokain. Kod teških napadaja - potkožno 1 ml 1% otopine pantopona. U slučaju arterijske hipotenzije, primjena aminazina je kontraindicirana, u takvim slučajevima propisuje se litička smjesa u obliku praška sljedećeg sastava: atropin sulfat 0,00025 g; čisti kofein 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natrijev bikarbonat 0,25 g - 1 prašak 3 puta dnevno.

Metoda T. Hasegawe (1960.). 150-200 ml 7%-tne otopine natrijevog bikarbonata, pripremljene ex tempore, primjenjuje se intravenozno brzinom od 120 kapi/min; prethodno se daje 50 ml kako bi se utvrdila podnošljivost lijeka. Ako prva infuzija daje pozitivan učinak, primjenjuje se kura od 10-15 infuzija dnevno ili svaki drugi dan. Otopina se treba primijeniti najkasnije 1 sat nakon pripreme.

Liječenje u neposrednom postnapadnom razdoblju trebalo bi se sastojati od skupa mjera usmjerenih na učvršćivanje učinka postignutog hitnom terapijom (odgovarajuća prehrana, režim, normalizacija sna, liječenje lijekovima koji se koriste tijekom napada, s postupnim smanjenjem njihove doze, identifikacija popratnih bolesti).

Liječenje u interiktalnom razdoblju treba biti aktivno, sustavno i sveobuhvatno. Liječenje lijekovima treba uključivati upotrebu složenih vitaminskih pripravaka s nizom mikroelemenata, sedativa i tableta za spavanje, ako je naznačeno, dijetu (umjerena konzumacija mesa, začinjenih i slanih jela), isključivanje pušenja i prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, racionalnu ravnotežu rada i odmora, isključivanje oštrih opterećenja na VA i organ sluha (profesionalne opasnosti), liječenje popratnih bolesti.

Primjena otopina koje nadomještaju plazmu i otopina za parenteralnu prehranu obećavajuća je u odnosu na liječenje BM u različitim fazama, posebno tijekom napadaja (poliglucin, reopoliglucin s glukozom, reogluman, hemodez, želatinol). Ovi lijekovi imaju sposobnost poboljšanja hemodinamike i mikrocirkulacije kako u tijelu u cjelini tako i u unutarnjem uhu, učinkoviti su antišok i detoksikacijski agensi koji normaliziraju ravnotežu elektrolita u tjelesnim tekućinama i acidobaznu ravnotežu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Neliječenje Meniereove bolesti

Liječenje ne bi trebalo biti usmjereno na rehabilitaciju vestibularne i slušne funkcije. Treba razmotriti sljedeće strateške smjerove:

• preventivne mjere - informiranje pacijenta, psihološko i socijalno savjetovanje;
• prehrambene preporuke koje pomažu uravnotežiti metaboličke procese u tijelu;
• poticanje adaptacije i kompenzacije - pravovremeno prekidanje uzimanja lijekova koji potiskuju vestibularnu funkciju i koriste se za ublažavanje napada vrtoglavice, te fizičke vježbe usmjerene na trening vestibularnog aparata i poboljšanje prostorne koordinacije.

Cilj vestibularne rehabilitacije je poboljšati pacijentovu sposobnost održavanja ravnoteže i kretanja te smanjiti manifestaciju simptoma bolesti. Važno je napomenuti da je u slučaju oštećenja unutarnjeg uha potrebna rehabilitacija i vestibularnih i slušnih funkcija. U slučaju bilateralnog oštećenja sluha potrebna je socijalna adaptacija s rehabilitacijom izgubljene slušne funkcije - pacijentima se preporučuje nošenje slušnih aparata.

Liječenje Meniereove bolesti lijekovima

Posebnost konzervativnog liječenja ove bolesti je niska razina dokaza o učinkovitosti liječenja, što je povezano s nizom čimbenika: etiologija bolesti nije sa sigurnošću poznata, visok je postotak placebo-pozitivnih rezultata liječenja, a težina patoloških simptoma smanjuje se s tijekom bolesti. Mjere liječenja Meniereove bolesti uglavnom su empirijske.

Postoje dvije faze liječenja Meniereove bolesti: zaustavljanje napadaja i dugotrajno liječenje,

Za zaustavljanje napada u bolničkom okruženju koristi se intramuskularna injekcija otopina atropina i platifilina: osim toga koriste se vestibularni blokatori centralnog djelovanja i sedativi. Simptomatski učinak sedativa kod akutne vrtoglavice povezan je s općim učinkom, pod kojim se smanjuje sposobnost vestibularnih jezgri da analiziraju i interpretiraju impulse koji dolaze iz labirinta.

Kod dugotrajnog liječenja koriste se različiti lijekovi kako bi se spriječio razvoj bolesti. Od velike važnosti u kompleksnom liječenju je pridržavanje pacijentove dijete koja omogućuje ograničavanje količine konzumirane soli. Osim toga, kompleks konzervativne terapije treba individualno odabrati. U kompleksnom liječenju propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i propusnost kapilara unutarnjeg uha. U nekim slučajevima smanjuju učestalost i intenzitet vrtoglavice, smanjuju buku i zujanje u ušima te poboljšavaju sluh. Propisuju se i diuretici, iako u literaturi postoje podaci o usporedivosti terapije diureticima s placebo efektom. Svrha propisivanja diuretika je u tome što, povećanjem diureze i smanjenjem zadržavanja tekućine, smanjuju volumen endolimfe, sprječavajući stvaranje hidropsa. Neke studije su otkrile da diuretici imaju pozitivan učinak, posebno kod žena tijekom menopauze.

Betahistin se široko koristi u dozi od 24 mg tri puta dnevno. Postoje reprezentativne kliničke studije koje potvrđuju učinkovitost betahistina u zaustavljanju vrtoglavice te u smanjenju buke i stabilizaciji sluha kod pacijenata koji pate od kohleovestibularnih poremećaja s hidropsom unutarnjeg uha, zbog poboljšanja mikrocirkulacije u žilama pužnice. Osim toga, u kompleksnom liječenju koriste se venotonici i lijekovi koji stimuliraju neuroplastičnost, posebno ekstrakt lista ginka bilobe u dozi od 10 mg tri puta dnevno. Lijekovi koji stimuliraju neuroplastičnost od posebne su važnosti kod pacijenata u kompleksnom liječenju tijekom vestibularne rehabilitacije.

Kompleksna konzervativna terapija učinkovita je kod 70-80% pacijenata - napad se zaustavlja i dolazi do manje-više dugotrajne remisije,

Kirurško liječenje Meniereove bolesti

S obzirom na činjenicu da čak i prema najpovoljnijim prognozama nakon pozitivnog učinka konzervativne terapije, brojni pacijenti i dalje pate od teških simptoma Meniereove bolesti, pitanje kirurškog liječenja ove bolesti vrlo je aktualno. Tijekom proteklih desetljeća razvijeni su različiti pristupi rješavanju ovog problema.

Iz moderne perspektive, kirurško liječenje Meniereove bolesti trebalo bi se temeljiti na tri načela:

• poboljšanje endolimfne drenaže;
• povećanje praga ekscitabilnosti vestibularnih receptora;
• očuvanje i poboljšanje sluha.

Kirurško liječenje Meniereove bolesti

Daljnje upravljanje

Potrebno je informirati pacijenta. Osobe koje pate od Meniereove bolesti ne smiju raditi u prijevozu, na visini, u blizini pokretnih strojeva ili u uvjetima pada tlaka. Pušenje i konzumacija alkohola trebaju se potpuno isključiti. Preporučuje se pridržavanje dijete s ograničenim unosom kuhinjske soli. Pacijentima se također preporučuje izvođenje fizičkih vježbi pod nadzorom stručnjaka kako bi se ubrzala vestibularna rehabilitacija. Dobri rezultati postižu se bavljenjem orijentalnom gimnastikom, posebno "tai chijem". Fizikalnu terapiju treba provoditi samo u interiktalnom razdoblju.

Prognoza

Za većinu pacijenata, vrtoglavica, često nazivana krizom ili napadom Ménièreove bolesti, najstrašnija je manifestacija bolesti i glavni uzrok njihovog invaliditeta, zbog težine i nepredvidljivosti tih napadaja. Kako bolest napreduje, dolazi do gubitka sluha i razvija se kronična vestibularna disfunkcija, što dovodi do invaliditeta ili smanjene aktivnosti (na primjer, nemogućnost hodanja u ravnoj liniji), što pak sprječava većinu pacijenata da se bave profesionalnim aktivnostima.

Približna razdoblja invaliditeta određena su specifičnim tijekom bolesti kod određenog pacijenta i potrebom za konzervativnim i kirurškim liječenjem, kao i mogućnošću provođenja sveobuhvatnog pregleda u ambulantnim uvjetima.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prevencija Meniereove bolesti

Etiologija bolesti nije poznata, stoga ne postoje specifične metode prevencije. Kada se razvije Meniereova bolest, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na zaustavljanje napadaja vrtoglavice, koji su obično popraćeni progresivnim smanjenjem slušne funkcije i tinitusom. Da bi se to postiglo, koristi se skup konzervativnih metoda liječenja i kirurških tehnika. Osim toga, preventivne mjere trebaju uključivati pregled pacijenta radi utvrđivanja psihoemocionalnog stanja te daljnju socijalnu prilagodbu i rehabilitaciju. Uklanjanje stresnih situacija od velike je važnosti u prevenciji bolesti.