Liječenje osteohondroze kralježnice

Neurološke komplikacije osteohondroze kralježnice važan su medicinsko-socijalni i ekonomski problem. Veliki broj radno sposobnih pacijenata svake je godine prisiljen trošiti puno vremena i novca na zaustavljanje i sprječavanje komplikacija ove bolesti. U tom smislu razumljiva je hitnost izbora racionalnog liječenja osteohondroze. Kao što je poznato, ovaj tretman je složen i uključuje i propisivanje lijekova (farmakoterapiju) i upotrebu metoda koje nisu povezane s lijekovima, kao i kirurško liječenje. Osvrnimo se detaljnije na mogućnosti farmakoterapije. Njezina glavna područja su utjecaj na bolni sindrom, mišićno-tonsku komponentu, poboljšanje mikrocirkulacije i trofije tkiva.

Ako se akutni bolni sindrom pojavi unutar nekoliko dana, bolesnik treba održavati ostatak kreveta kako bi smanjio volumen i intenzitet pokreta u zahvaćenom području. Pacijent treba uzeti udoban, opušten položaj na leđima. Često pacijenti sami biraju svoje držanje s lagano povišenim leđima i blago savijenim koljenima. Glavni uvjet je da pacijent leži na tvrdom podlogom u udobnom položaju. Hladna ili blaga suha toplina može ublažiti bol, a duboko ili snažno zagrijavanje češće ga pojačava. S postupnim širenjem režima pacijentima se preporučuje privremeno ograničenje tjelesne aktivnosti i izbjegavanje dugotrajnog boravka u nefiziološkom stavu, oštrim pokretima kralježnice (produljenje, rotacija, naginjanje) i dizanje utega. Ako postoje znakovi nestabilnosti motornog segmenta kralježnice i sklonost ponavljanju boli, preporučljivo je nositi steznik nekoliko dana. Međutim, treba imati na umu da dugotrajno nošenje korzeta može dovesti do slabljenja mišića. Nakon potpunog oslobađanja od boli i uklanjanja nelagode, potrebno je započeti posebne vježbe fizikalne terapije s učenjem pacijenta pravilnim pokretima bez povećanja opterećenja kralježnice, jačanja mišića leđa i vrata. U pravilu, tečaj (7-10 postupaka) kvalificirane masaže, plivanje u toploj vodi, ima pozitivan učinak.

Važna komponenta liječenja je imenovanje analgetskih lijekova koji se moraju uzimati u tijeku (po satu), bez čekanja na povećanje boli. Analgin, paracetamol, sedalgin se najčešće koriste . U prvim danima sindroma akutne boli koristite mješavine koje sadrže, uz analgetike, dehidrirajuće (dekongestivne), protuupalne, mišićne relaksante, sedative. Analgin (1-2 ml 50% -tne otopine) i analgetici drugih skupina - baralgin (5-10 ml), novokain (od 20 do 100 ml 0,5% -tne otopine) često se kombiniraju s propisivanjem hidrokortizona (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofilin (10 ml 2,4% otopine), sredstva za umirenje (relanium 1-2 mL), vitamin B ₁₂ (do 2000 mikrograma na primjenu). Primjena tih kapljica (u različitim kompatibilnim kombinacijama) može se provesti 2 puta dnevno. Primjena novokain moguća je u različitim razrjeđenjima i njegovih derivata trimekain (0,5-0,25%) sovkain (0.5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Približan sastav smjesa:

• Otopina dipirona 50% - 1,0 No - shpa - 2 g Lasix - 40 mg Otopina novokaina 0,25% - 100,0 Fiz. Otopina - 150,0 - u / u kapanju
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukoza - 5% - 200,0 - u / u kapanju
• Analiza 50% - 2.0 V ₁₂ - 1000 µg No - shpa - 2% - 2.0 Reopirina - 5.0 - V / m

Dehidrirajući (anti-edematozni) kompleks liječenja indiciran je uglavnom u bolesnika s teškim radikularnim sindromom. Najčešće u takvoj situaciji koriste saluretike ili deksazon. Ne postoji konsenzus o učinkovitosti tih lijekova.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) lijekovi su kombiniranog djelovanja (uključujući izraženi analgetski učinak ). Najčešće se iz ove skupine koriste sljedeći lijekovi: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroksikam; ketoprofen (artrosilen, keton); Ketorolak (Dolak); lornoksikam (xefokam). Njihovo djelovanje temelji se na neselektivnoj inhibiciji ciklooksigenaze, što rezultira blokiranjem reakcija arahidonske kaskade i narušavanjem sinteze prostaglandina. To dovodi do smanjenja oštećenja staničnih membrana, što otežava napredovanje upalnog procesa. Lijekovi ove skupine imaju izražen protuupalni, antireumatski, analgetski, antipiretički, antiplatetski učinak. Različiti oblici oslobađanja diklofenaka osiguravaju jednostavnost korištenja. Voltarenske tablete su svaka po 25 i 50 mg, tablete dugotrajnog djelovanja od 100 mg, injekcijske otopine u ampulama od 3 ml (25 mg / 1 ml), rektalne supozitorije 50, 100 mg i 25 mg za djecu. Obično se volt-arene propisuju oralno za 25-50 mg 2-3 puta dnevno (ali ne više od 150 mg / dan). Kada se postigne terapijski učinak, koristi se 50 mg dnevno. Supozitorije propisane 50 mg 2 puta dnevno, krema za vanjsku uporabu "voltaren emulgel" - 1% utrljava u kožu preko lezije (2-4 g) 2 puta dnevno (koristi se za poboljšanje učinka s drugim oblicima doziranja).

Kada se uzima per os, postoji izravan štetan učinak diklofenaka na stanice sluznice želuca s mitohondrijskim oštećenjem i disocijacijom oksidativne fosforilacije. Prema tome, u prisustvu znakova lezija želuca i dvanaesnika 12, prednost se daje obliku svijeća diklofenaka, kao što su, na primjer, diclovit čepići (50 mg svaki ). Pokazano je da je diklovit trajanja supozitorija dulji od trajanja oblika tablete. Time se smanjuje broj doza lijeka dnevno, što je od velike važnosti, posebno za starije pacijente. Diklovit čepići se obično koriste 2 puta dnevno (monoterapija) ili u kombiniranoj terapiji: tijekom dana pacijent dobiva injekcije ili tablete, a noću - čepiće, što stvara najbolji terapeutski učinak zbog ujednačenijeg i dugoročnog održavanja koncentracije lijeka u krvi. Za vanjsku uporabu se proizvodi 1% Diklovit-gel.

Tijek liječenja lijekovima NSAID skupine određuje liječnik ovisno o težini bolesti, ali obično ne prelazi 7-14 dana.

Također se koriste selektivni inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 ( COX2 ): Naise (nimesulid); celekoksib (celebreks); Meloksikam (Movalis). Preporučuje se uporaba odgovarajućih doza NSAR u kratkom tijeku (ne više od 5-7 dana). U nekim slučajevima (ako je pacijent kontraindiciran za oralnu primjenu ovih lijekova u slučaju hemoragičnog sindroma, gastrointestinalnog ulkusa), prikazane su intramuskularne injekcije NSAID-a. Također, ovi se lijekovi mogu koristiti u obliku masti (na primjer, fastum-gel) ili u obliku rektalnih supozitorija (na primjer, ketoprofen). Treba još jednom naglasiti da se kod parenteralne ili rektalne primjene NSAR simptomi javljaju rjeđe nego kod uzimanja tableta, međutim, prema većini istraživača, rizik od razvoja čireva i erozija je blago smanjen. Ako vam je potreban kratak tijek NSAIL-a za osobe s visokim rizikom od erozivnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaesnika (starije osobe, s anamnezom peptičkog ulkusa, kardiovaskularnih bolesti, uzimanja kortikosteroida i antikoagulansa), preporučljivo je kombinirati blokatore H ₂ histamin receptora (ranitidin 150-300 mg / dan., famotidin 40 mg / dan.), inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg / dan., lansoprazol 30 mg / dan. Et al.), ili sintetički analog prostaglandi Novi Misoprostol (100-200 mg 3-4). Pojava dispepsije ili erozivnih i ulcerativnih komplikacija zahtijeva hitno ukidanje NSAIL-a i izbor liječenja kombinacije drugih lijekova s analgetskim, protuupalnim i mikrocirkulacijskim učinkom.

Selektivni inhibitori COX tipa 2, na primjer, movalis, celekoksib, imaju manju vjerojatnost da uzrokuju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta od tradicionalnih NSAID. Dokazalo se da je celekoksib učinkovit u osteoartritisu i ankilozirajućem spondilitisu. U isto vrijeme, s sindromom vertebralnih bolova, njegova učinkovitost nije pouzdano utvrđena. Prema nekim istraživačima, lijek može poslužiti kao sredstvo izbora u slučaju slabe tolerancije na tradicionalne NSAR, povijest čira na želucu i 12 čira na dvanaestopalačnom crijevu, te, ako je potrebno, dugotrajnu uporabu NSAID-a.

Optimalnu kombinaciju visoke djelotvornosti i sigurnosti karakterizira uporaba movalisa, koji se sve češće koristi u liječenju i osteoartritisa i artritisa, te bolnih sindroma vertebrogene i mišićne geneze. U posljednje vrijeme, kada se pojavljuje injekcijski oblik meloksikama, preporuča se primjena takozvane "stepenaste" terapije s Movalisom: u akutnom razdoblju, 3-6 dana, ovisno o težini sindroma boli, injekcije se daju dnevno u dozi od 15 mg (1 ampula). ) dnevno, zatim prebacite na oblik lijeka u tableti, također 15 mg jednom dnevno. Ako se ozbiljnost bolnog sindroma ne smanji za 3-4 dana, liječenje se može pojačati propisivanjem lijekova koji imaju inhibitorni učinak na korteks i limbičku strukturu mozga, na primjer, kloral hidrat (ne više od 2 g u klistiru) ili opioidni sintetski analgetici, na primjer tramadol (tramal). ). Ovaj lijek ima izražen analgetski učinak, stimulirajući opijatne receptore, smanjuje obrnuti sinaptički napad norepinefrina i serotonina. Doza je individualna, ovisno o intenzitetu i prirodi boli. U prosjeku koristite 50-100 mg / dan., Uz vrlo intenzivnu bol - ne više od 400 mg / dan. Tablete ili kapsule (po 50 mg) se progutaju bez žvakanja, s malom količinom vode. Otopina za injekciju se oslobađa u ampulama od 1 ml (50 mg) ili 2 ml (100 mg). Prikladan oblik oslobađanja u čepićima (100 mg). Treba imati na umu da se tijekom razdoblja liječenja treba suzdržati od vožnje (kako se brzina reakcije mijenja), a uz produljenu uporabu velikih doza, moguć je razvoj ovisnosti o drogama. Samo s nepodnošljivim bolovima pribjegavaju opojnim drogama (opijum u svijećama, leoran, fenadon, promedol).

Uz sustavno davanje analgetika, s boli i mišićno-toničkim sindromom, lokalne primjene temeljene na dimeksidu (vodena otopina 10-30-50%) imaju dobar učinak. Dimeksid se razrijedi s 0,5-2% -tnom otopinom novokaina brzinom od 1 do 2. S obzirom na sposobnost Dimexida da "provodi" aktivnu tvar duboko u tkivima, preporučljivo je uključiti hidrokortizon u aplikacijsku otopinu [dimeksid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hidrokortizon (za intravenske injekcije) 2,5 ml (75 mg) 5 dana jednom dnevno, a zatim voltarena [dimeksid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] 5 dana 1 jednom dnevno. Za primjene, 5-slojna gaza je impregnirana odgovarajućom otopinom i nanesena na projekciju bolnih točaka (za lokalni toplinski preljev) 30-40 minuta 1 put dnevno. Opći tijek lokalnih aplikacija je 10 postupaka: 5 - s hidrokortizonom i 5 - s voltnom arenom.

U praksi se često koristi paravtebralna blokada prokaina. Paravertebralna blokada je kolektivni koncept. To samo pokazuje da je blokada u neposrednoj blizini kralježnice. Paravertebralna blokada može biti intrakutana, potkožna, mišićna, perineuralna i takozvana "radikularna". Ponekad su gangliji graničnog simpatičkog debla blokirani. Potrebno je razmotriti preferencijalno lokaliziranje patološkog procesa s diskogenom lumbosakralnom radikulopatijom. Jedna od važnih općih odredbi je da je osteohondroza kralježnice osobito često praćena iritacijom ili izraženijim stadijem kompresije korijena L1 i S1. Ova okolnost povezana je s povećanom traumom lumbosakralnog diska, kao i s činjenicom da je intervertebralni foramen na toj razini posebno uski (1-3 mm naspram 5 mm za preljevne kralješke), a kabel potpuno pokriva otvor. Paravertebralna blokada korijena indicirana je za radikulopatiju. Nanesite 0,5-1% otopinu novokaina ili pomiješajte s emulzijom hidrokortizona, rjeđe - drugim lijekovima. Mješavina hidrokortizona s otopinom novokaina priprema se neposredno prije upotrebe. Obično se koristi 50-75 mg hidrokortizona i do 100 ml novokaina (ovisno o broju točaka koje se koriste za blokadu i fizičko stanje pacijenta). Morate imati čistu otopinu novokaina željene koncentracije. Novokain se koristi za pripremnu anesteziju, a njegova mješavina s hidrokortizonom upotrebljava se za davanje izravno u područje spermaticke vrpce. Tehnika paravtebralne blokade opisana je u posebnim priručnicima. Injekcije se ponavljaju nakon 2-3 dana, samo 3-5 injekcija po tečaju. Uz novokain moguće je upotrijebiti različite derivate: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0.5; 1; 2%).

Lokalni iritantni i ometajući agensi (vanjska upotreba masti koja sadrži NSAID (na primjer, diklofit-gel, voltaren-emulgel, itd. Gore spomenuto), krema od lidokaina, betanikomilon, finalgon, microflex, es-sex, efkamone, krema od tigra može smanjiti ozbiljnost boli. , zmijski i pčelinji otrov, anuzol, bantin, lokalna uporaba papričkog flastera) i lokalni refleksoterapija i fizioterapijski učinci.

Utjecaj na mišićno-toničku (mišićno-tonsku) komponentu boli uključuje post-izometrijsku relaksaciju, masažu i terapeutske vježbe, uključujući vježbe za jačanje mišićnog sustava ili istezanje spastičnih mišića. Pozitivan učinak se postiže blokadom okidača i bolnih točaka s nekoliko ml otopine lokalnog anestetika i / ili kortikosteroida. Također se koristi i navodnjavanje bolne zone kloretilom i naknadno istezanje mišića. Kod produljene miofascijalne boli uzrokovane sekundarnim mišićno-toničkim reakcijama propisuju se mišićni relaksanti, primjerice sirdalud (tizanidin). Sirdalud je centralno djelujući relaksant mišića. Poticanjem presinaptičkih _2- adrenoreceptora, inhibira oslobađanje ekscitatornih aminokiselina iz srednjih neurona kičmene moždine, što dovodi do inhibicije polisinaptičkog prijenosa ekscitacije u kralježničnoj moždini, koja regulira tonus skeletnih mišića. Sirdalud je učinkovit protiv akutnih bolnih mišićnih grčeva i kroničnih grčeva spinalnog i cerebralnog podrijetla. Dostupno u tabletama od 2 i 4 mg. Za ublažavanje bolnog mišićnog spazma, sirdalud se propisuje usta za 2-4 mg 3 puta dnevno, u teškim slučajevima, dodatnih 2-4 mg noću. Oprezno, lijek se propisuje bolesnicima s insuficijencijom bubrega i jetre. Tijekom liječenja treba se suzdržati od posla koji zahtijeva brze psihomotorne reakcije. Od ostalih lijekova iz ove skupine koriste se baklofen 30–75 mg / dan, diazepam 10-40 mg / dan i tetrazepam (miolastan) 50-150 mg / dan. Ili kombinacija mišićnih relaksanata s analgeticima (myalgin). Trajanje ovog tretmana je oko 2 tjedna.

[1], [2], [3], [4]

Poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma, simptomatsko liječenje osteohondroze kralježnice

Kompleks lijekova uključuje lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Među njima, poželjno je imenovanje pentoksifilina (trental) 400 mg 2-3 puta dnevno u usta ili 100-300 mg IV kapanje po 200 ml izotonične otopine natrijeva klorida, 10% otopine kaucijala (dipiridamola) 75 mg IV.

Za poboljšanje periferne cirkulacije koriste se vazodilatatori: klamin ili teonikol (150-300 mg 3 puta dnevno), nikotinska kiselina od 1 do 6 ml intramuskularno, kao i lijekovi koji stimuliraju venski odljev - escuzan, troksevasin, glevenol.

U cilju poboljšanja trofizma tkiva kičmene moždine, mišićno-ligamentnog aparata koristi se 20% -tna otopina Actovegina 2-5 ml intramuskularno tijekom 14 dana; Tanakan 40 mg 3 puta dnevno.

Restorativni učinak vitaminskih pripravaka. Ove tvari spadaju u skupinu nespecifičnih imunoprotektora i mogu biti dodatni agensi patogenetske i simptomatske terapije. Mnogi od njih imaju antioksidativna svojstva koja smanjuju različite patološke manifestacije u razvoju upalnih i bolnih reakcija. Ova skupina lijekova posebno je potrebna u razdoblju oporavka nakon ublažavanja akutnog perioda radikulopatije. Dakle, pripravci vitamina A, E, _B2, P, C pridonose jačanju kapilarne stijenke krvnih žila, osobito njihovom niskom otpornošću. Pripravci vitamina B6, B12, PP normaliziraju provođenje živčanih impulsa duž perifernih živčanih vlakana i kroz živčano-mišićnu sinapsu, pomažu u smanjenju osjećaja boli, smanjenju otoka. Visoke doze askorbinske kiseline uzrokuju stimulaciju endogene glukokortikosteroidne geneze s naknadnim manifestiranjem analgetske i protuupalne aktivnosti karakteristične za glukokortikosteroidi.

Izvan pogoršanja bolnog sindroma, široko je moguće koristiti tzv. Hondroprotektore, koji su ekstrakti hrskavice (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparon 1 ml / m 2 puta tjedno), preparate hondroitina za poboljšanje metabolizma zglobnih hrskavica. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna, zatim 500 mg 2 puta dnevno, hondroksid, mast 2-3 puta dnevno), alflutop 1 ml / m, glukozamin (don) 1,5 g oralno. Ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na regeneraciju hrskavičnog tkiva, smanjuju popratnu upalu i ublažavaju bolove u zahvaćenim zglobovima i kralježnici. Posebno, hondroksid, čija je aktivna tvar hondroitin sulfat, odnosi se na sredstva za reduciranje koja su identična mukopolisaharidima i glikozaminima. Zbog toga djeluje stimulativno na regeneraciju zglobne hrskavice. Druga komponenta masti - dimetil sulfoksid - ima izražen analgetski i protuupalni učinak, pridonosi dubljem prodiranju hondroitin sulfata u tkivo. Hondroksid se preporučuje za vanjsku uporabu primjenom 2-3 puta dnevno na kožu preko lezije i trljanjem 2-3 minute dok se ne apsorbira u potpunosti. Upotreba hondroksida u osteohondrozi putem fonoforeze učinkovitija je. Trajanje terapije hondroprotektorima je individualno.

Često se koriste i drugi biogeni stimulansi: tekući ekstrakt aloe aloe; solkoseril; staklasto tijelo; laži; glutaminsku kiselinu.

Važan problem u osteohondrozi vratne kralježnice je liječenje vrtoglavice koja se često događa, osobito u starijih dobnih skupina. Vretenička vrtoglavica zabrinjava pacijente ne toliko tijekom egzacerbacija (ovdje gore navedeni bolni sindromi dolaze do izražaja), kao i tijekom relativnih remisija, što utječe na opću razinu vitalne aktivnosti, emocionalnu pozadinu i radnu sposobnost. Traumatski osteofiti vertebralne arterije, praćeni razvojem promjena intime i mogućnošću stvaranja vaskularnog spazma, stvaraju preduvjete za pogoršanje cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu. Kod starijih bolesnika, s obzirom na prisutnost aterosklerotskih promjena u krvnim žilama, to dovodi do pojave i progresije vertebrobazilarne insuficijencije, koja se očituje prvenstveno kohleovestibularnim poremećajima (sustavna ili nesistemska vrtoglavica, paracuses, blagi sindrom). U liječenju vrtoglavice, lijekovi različitih skupina mogu se koristiti na ovaj ili onaj način, smanjujući podražljivost središnjeg i perifernog dijela vestibularnog analizatora. Među njima je i sintetički analog histamin betaserk (betahistin). Ovaj lijek djeluje na histamin H2 i H3 receptore unutarnjeg uha i vestibularne jezgre središnjeg živčanog sustava, poboljšava mikrocirkulaciju i propusnost kapilara unutarnjeg uha, povećava protok krvi u glavnoj arteriji, normalizira endolimfni tlak u labirintu i pužnicu. Lijek je učinkovit kod oralne primjene 8 mg 3 puta dnevno; tečaj liječenja je 1-3 mjeseca. Međutim, potrebno je zapamtiti njegovu pažljivu primjenu kod pacijenata s anamnezom peptičkog ulkusa, feokromocitoma, bronhijalne astme. Također je moguće da se preporučiti upotrebom vazoaktivnih lijekova [cinarizin (stugeron) vinpocetina (Cavinton)], poboljšanje mikrocirkulacije [pentoksifilin (Trental)] pomiješa vaskularni metaboličkim putem (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminika (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants,

S izraženim radikularnim sindromom značajno se povećava vrijeme liječenja (do 6-8 tjedana u usporedbi s 2-3 tjedna s nekompliciranom lumbodijom). Liječenje treba provesti u bolnici. Načela liječenja ostaju ista - odmor u krevetu najmanje 10-14 dana, uporaba analgetika, osobito NSAID. U slučaju jakog bolnog sindroma, koji se ne može zaustaviti konvencionalnim metodama, pribjegavaju se lijekovima s izraženijim analgetskim učinkom, primjerice sintetskim analgeticima kao što je već spomenuti tramadol (tramal), fortral, itd. Metoda izbora je primjena epiduralnih blokada koje se provode kroz sakrococcigalno otvaranje, translabalnim putem ili kroz prvi sakralni otvor. Poželjno za blokiranje upotrebe lijekova s lokalnim djelovanjem i formiranje depoa na mjestu ubrizgavanja. U teškim slučajevima, u odsutnosti kontraindikacija, provodi se kratki tečaj (3-5 dana) liječenja kortikosteroidima (prednizon u dozi od 80-100 mg dnevno oralno tijekom 3-5 dana, nakon čega slijedi ubrzano smanjenje doze). Primijeniti terapiju s ciljem poboljšanja mikrocirkulacije i trofije tkiva.

Za radikularne sindrome uzrokovane verificiranom hernijom intervertebralnog diska moguća je intradiskalna primjena chimopapaina za enzimatsku lizu diska.

U slučaju sindroma kronične boli (bol traje više od 3 mjeseca), potreban je temeljit pregled pacijenta kako bi se utvrdio mogući uzrok boli (kompresija tumorom, apsces, teška osteoporoza). Potrebna je i analiza ukupnosti psiholoških, somatskih i drugih čimbenika koji doprinose kroničnoj boli.

Naglasak u liječenju sindroma kronične boli prenosi se na ne-ljekovite metode izlaganja (masaža, fizikalna terapija, plivanje, refleksna terapija, fizioterapija) i postupno širenje motornog načina. Preporučuje se primjena lijeka putem fonoforeze. Dakle, uključivanje fonoforeze kondroksidne masti u program rehabilitacije bolesnika s I-II stupnja spinalne osteohondroze pridonosi bržem ublažavanju boli, nestanku simptoma napetosti, obnovi tjelesne aktivnosti pacijenta. Klinički je dokazano da je upotreba fonoforezne kondroksidne masti u bolesnika s osteohondrozom kralježnice sigurna i ne uzrokuje nuspojave. Tijek liječenja uključuje 12-15 postupaka. Intenzitet ultrazvučne 0,2-0,4 W / cm ² na pulsirajući način labilnog postupka za 8-10 minuta.

Kod oblikovanja psiholoških stavova pacijenta na bolni sindrom ili pojave depresivnih simptoma nužna je konzultacija kliničkog psihologa i psihijatra. Učinkovitost korektivnih mjera često se povećava uzimanjem "blagih" antidepresiva ili trankvilizatora.

U slučajevima kada su otporni na terapiju lijekovima, potrebno je konzultirati neurokirurga kako bi se odlučilo za kirurško liječenje osteohondroze. Kirurško liječenje osteohondroze kralježnice apsolutno se pokazuje u sekvestraciji intervertebralnog diska s nastankom "stranog tijela" unutar epiduralnog prostora. Hitna konzultacija neurokirurga s odlukom o operaciji također je nužna u slučajevima akutne kompresije korijena (uključujući rep konja), praćene povećanjem pareze udova i poremećaja zdjelice. Još jedna indikacija za kirurško liječenje je jaka bol koja uzrokuje bol, koja se ne može konzervativno liječiti nekoliko mjeseci.

Prema tome, liječenje osteohondroze kralježnice treba biti složeno, uključujući terapiju lijekovima i ne-lijekovima, i dugotrajno. Kako bi se održala pacijentova motivacija za oporavak, odnos prema pacijentu prema liječenju, potrebno je razumjeti bit patoloških procesa i neuroloških komplikacija kod osteohondroze kralježnice. Inače, liječenje će se smanjiti samo na olakšanje češćih egzacerbacija. Samo aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja stvara osnovu za stalnu regresiju neuroloških manifestacija osteohondroze kralježnice i očuvanje punog života.

[5], [6], [7]