Liječenje osteohondroze kralježnice lijekovima

Neurološke komplikacije spinalne osteohondroze važan su medicinski, socijalni i ekonomski problem. Veliki broj pacijenata radne dobi prisiljen je svake godine trošiti mnogo vremena i novca kako bi ublažio i spriječio komplikacije ove bolesti. U tom smislu, razumljiva je relevantnost problema odabira racionalnog liječenja osteohondroze. Kao što je poznato, ovo liječenje je složeno i uključuje i propisivanje lijekova (farmakoterapiju) i korištenje metoda nelijekovne terapije, kao i kirurško liječenje. Detaljnije ćemo se osvrnuti na mogućnosti farmakoterapije. Njezina glavna područja su utjecaj na sindrom boli, mišićno-tonusu komponentu, poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma tkiva.

Ako se pojavi akutna bol, pacijent treba ostati u krevetu nekoliko dana kako bi se smanjio volumen i težina pokreta u zahvaćenom području. Pacijent treba biti u udobnom, opuštenom položaju na leđima. Pacijenti često biraju položaj s blago podignutim leđima i blago savijenim koljenima. Glavni zahtjev je da pacijent leži na tvrdoj površini u udobnom položaju. Hladnoća ili lagana suha toplina mogu ublažiti bol, dok duboko ili jako zagrijavanje često pojačava bol. Postupnim proširenjem režima, pacijentima se preporučuje privremeno ograničavanje tjelesne aktivnosti i izbjegavanje dugotrajnog boravka u nefiziološkom položaju, naglih pokreta kralježnice (ekstenzija, rotacija, savijanje) i dizanja utega. Ako postoje znakovi nestabilnosti motornog segmenta kralježnice i sklonost ponovnom javljanju boli, preporučljivo je nositi korzet nekoliko dana. Međutim, treba imati na umu da dugotrajno nošenje korzeta može dovesti do slabljenja mišića. Nakon što se bol potpuno ublaži i nelagoda ukloni, potrebno je započeti posebne seanse terapije vježbanjem s podučavanjem pacijenta ispravnim pokretima bez povećanja opterećenja kralježnice, jačanjem mišića leđa i vrata. U pravilu, pozitivan učinak ima tečaj (7-10 postupaka) profesionalno izvedene masaže i plivanja u toploj vodi.

Važna komponenta liječenja je propisivanje analgetika, koji se moraju uzimati u ciklusima (po satu), bez čekanja da se bol pojača. Najčešće se koriste analgin, paracetamol, sedalgin. U prvim danima akutnog sindroma boli koriste se smjese koje, uz analgetike, sadrže dehidrirajuće (antiedematozne), protuupalne, mišićne relaksante, sedative. Analgin (1-2 ml 50%-tne otopine) i analgetici drugih skupina - baralgin (5-10 ml), novokain (od 20 do 100 ml 0,5%-tne otopine) često se kombiniraju s propisivanjem hidrokortizona (20-40 mg), lasixa (20-40 mg), eufilina (10 ml 2,4%-tne otopine), trankvilizatora (relanij 1-2 ml), vitamina B ₁₂ (do 2000 mcg po davanju). Kap po kap ovih smjesa (u raznim kompatibilnim kombinacijama) može se provoditi 2 puta dnevno. Upotreba novokaina moguća je u različitim razrjeđenjima i njegovim derivatima: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Približni sastavi smjesa:

• Otopina Analgina 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Otopina novokaina 0,25% - 100,0 Slana otopina - 150,0 - intravenska drip
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Deksazon - 4 mg Novokain - 0,25% - 50,0 Glukoza - 5% - 200,0 - intravenska infuzija
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - i/m

Dehidrirajući (antiedematozni) kompleks liječenja indiciran je uglavnom za teški radikularni sindrom. U ovoj situaciji najčešće se koriste brzodjelujući saluretici ili deksazon. Ne postoji konsenzus o učinkovitosti ovih lijekova.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su lijekovi kombiniranog djelovanja (uključujući i one s izraženim analgetskim učinkom). Iz ove skupine najčešće se koriste sljedeći lijekovi: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroksikam; ketoprofen (artrozilen, ketonal); ketorolak (dolak); lornoksikam (ksefokam). Njihovo djelovanje temelji se na neselektivnoj inhibiciji ciklooksigenaze, uslijed čega se blokiraju reakcije arahidonske kaskade i poremećuje sinteza prostaglandina. To dovodi do smanjenja oštećenja staničnih membrana, što usporava napredovanje upalnog procesa. Lijekovi ove skupine imaju izražen protuupalni, antireumatski, analgetski, antipiretički i antitrombocitni učinak. Raznolikost oblika diklofenaka olakšava njegovu upotrebu. Voltaren tablete dostupne su u dozi od 25 i 50 mg, tablete s produljenim oslobađanjem od 100 mg, otopine za injekcije u ampulama od 3 ml (25 mg/1 ml), rektalni čepići od 50, 100 mg i 25 mg za djecu. Voltaren se obično propisuje oralno po 25-50 mg 2-3 puta dnevno (ali ne više od 150 mg/dan). Kada se postigne terapijski učinak, koristi se 50 mg dnevno. Čepići se propisuju po 50 mg 2 puta dnevno, krema za vanjsku upotrebu "Voltaren emulgel" - 1% utrljava se u kožu preko lezije (2-4 g) 2 puta dnevno (koristi se za pojačavanje učinka s drugim oblicima doziranja).

Kada se uzima oralno, diklofenak ima izravan štetan učinak na stanice želučane sluznice, oštećujući mitohondrije i disocirajući oksidativnu fosforilaciju. Stoga, ako postoje znakovi oštećenja želuca i dvanaesnika, prednost se daje supozitorijskim oblicima diklofenaka, kao što su, na primjer, diklovit supozitorije (dostupne u dozi od 50 mg). Pokazalo se da je trajanje djelovanja diklovit supozitorija dulje od tableta. To omogućuje smanjenje broja doza lijeka dnevno, što je od znatne važnosti, posebno za starije pacijente. Diklovit supozitorije se obično koriste dva puta dnevno (monoterapija) ili u kombiniranoj terapiji: tijekom dana pacijent prima injekcije ili tablete, a noću - supozitorije, što stvara bolji terapijski učinak zbog ujednačenijeg i dugotrajnijeg održavanja koncentracije lijeka u krvi. Za vanjsku upotrebu dostupan je 1%-tni diklovit gel.

Tijek liječenja NSAID-ima određuje liječnik ovisno o težini bolesti, ali obično ne prelazi 7-14 dana.

Također se koriste selektivni inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 (COX 2): nise (nimesulid); celekoksib (celebrex); meloksikam (movalis). Preporučuje se korištenje odgovarajućih doza NSAID-a tijekom kratkog liječenja (ne dulje od 5-7 dana). U nekim slučajevima (ako je pacijentu kontraindicirana oralna primjena ovih lijekova u slučaju hemoragijskog sindroma, gastrointestinalnog ulkusa), indicirane su intramuskularne injekcije NSAID-a. Ovi lijekovi mogu se koristiti i u obliku masti (npr. fastum gel) ili u obliku rektalnih čepića (npr. ketoprofen). Treba još jednom naglasiti da se kod parenteralne ili rektalne primjene NSAID-a dispeptički simptomi javljaju rjeđe nego kod uzimanja tableta, međutim, prema većini istraživača, rizik od ulkusa i erozija neznatno se smanjuje. Ako je potrebno primijeniti kratku kuru NSAID-a kod osoba s visokim rizikom od erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaesnika (starije osobe, s anamnezom peptičkog ulkusa, osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti, koje uzimaju kortikosteroide i antikoagulanse), preporučljivo je kombinirati NSAID-e s blokatorima H2-histaminskih receptora ₍ ranitidin 150-300 mg/dan, famotidin 40 mg/dan), inhibitorima protonske pumpe (omeprazol 20 mg/dan, lansoprazol 30 mg/dan, itd.) ili sintetskim analogom prostaglandina misoprostolom (100-200 mg 3-4 puta dnevno) radi zaštite gastrointestinalnog trakta. Pojava dispepsije ili erozivnih i ulcerativnih komplikacija zahtijeva hitan prekid uzimanja NSAID-a i odabir kombinacije drugih lijekova s analgetskim, protuupalnim i mikrocirkulacijskim učincima za liječenje.

Selektivni COX-2 inhibitori, poput movalisa i celekoksiba, rjeđe uzrokuju gastrointestinalne nuspojave od tradicionalnih NSAID-a. Celekoksib je dokazao svoju učinkovitost kod osteoartritisa i ankilozantnog spondilitisa. Istodobno, njegova učinkovitost kod vertebrogenih bolnih sindroma nije pouzdano utvrđena. Prema brojnim istraživačima, lijek može biti lijek izbora u slučajevima slabe tolerancije na tradicionalne NSAID-e, anamneze želuca i dvanaesnika te potrebe za dugotrajnom primjenom NSAID-a.

Optimalna kombinacija visoke učinkovitosti i sigurnosti karakterizira upotrebu movalisa, koji se sve više koristi u liječenju osteoartroze i artritisa, te sindroma boli vertebrogene i mišićne geneze. Nedavno se, pojavom injekcijskog oblika meloksikama, preporučuje upotreba takozvane "stupanjske" terapije movalisom: u akutnom razdoblju, svakodnevno tijekom 3-6 dana, ovisno o težini sindroma boli, propisuju injekcije - intramuskularno po 15 mg (1 ampula) dnevno, zatim se prelazi na tabletni oblik lijeka također po 15 mg 1 put dnevno. Ako se težina sindroma boli ne smanji unutar 3-4 dana, liječenje se može pojačati propisivanjem sredstava koja imaju inhibitorni učinak na korteks i limbičke strukture mozga, poput kloral hidrata (ne više od 2 g u klistiru) ili opioidnih sintetskih analgetika, poput tramadola (tramal). Ovaj lijek ima izražen analgetski učinak, stimulira opioidne receptore, smanjuje obrnutu sinaptičku apsorpciju norepinefrina i serotonina. Doziranje je individualno, ovisno o intenzitetu i prirodi boli. U prosjeku se koristi 50-100 mg/dan, s vrlo intenzivnom boli - ne više od 400 mg/dan. Tablete ili kapsule (50 mg) uzimaju se oralno bez žvakanja, ispiru se s malom količinom vode. Otopina za injekcije oslobađa se u ampulama od 1 ml (50 mg) ili 2 ml (100 mg). Prikladan oblik oslobađanja u supozitorijama (100 mg). Potrebno je zapamtiti da se tijekom razdoblja liječenja treba suzdržati od vožnje automobila (budući da se brzina reakcije mijenja), a uz dugotrajnu upotrebu velikih doza može se razviti ovisnost o drogama. Samo u slučaju nepodnošljive boli pribjegavaju se narkotičkim drogama (opij u supozitorijama, leoran, fenadon, promedol).

Uz sistemsku primjenu analgetika, lokalne aplikacije na bazi dimeksida (vodena otopina 10-30-50%) imaju dobar učinak kod boli i mišićno-toničkog sindroma. Dimeksid se razrjeđuje s 0,5-2% otopinom novokaina u omjeru 1 prema 2. S obzirom na sposobnost dimeksida da "provede" aktivnu ljekovitu tvar duboko u tkiva, preporučljivo je u otopinu za aplikaciju uključiti hidrokortizon [dimeksid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hidrokortizon (za intraartikularne injekcije) 2,5 ml (75 mg)] tijekom 5 dana jednom dnevno, a zatim voltaren [dimeksid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] tijekom 5 dana jednom dnevno. Za aplikacije se 5-slojna gaza natopi odgovarajućom otopinom i nanese na projekciju bolnih točaka (ispod lokalnog termalnog zavoja) na 30-40 minuta jednom dnevno. Opći tijek lokalnih primjena je 10 postupaka: 5 s hidrokortizonom i 5 s voltarenom.

U praksi se paravertebralne blokade novokainom koriste prilično često. Paravertebralna blokada je skupni pojam. On samo označava da se blokada izvodi u neposrednoj blizini kralježnice. Paravertebralna blokada može biti intradermalna, subkutana, mišićna, perineuralna i tzv. "radikularna". Ponekad su gangliji graničnog simpatičkog trunkusa blokirani paravertebralno. Potrebno je uzeti u obzir pretežno lokalizaciju patološkog procesa kod diskogenih lumbosakralnih radikulopatija. Jedna od važnih općih odredbi je da je osteohondroza kralježnice posebno često popraćena iritacijom ili izraženijim stupnjem kompresije korijena L1 i S1. Ova okolnost povezana je s povećanom traumatizacijom lumbosakralnog diska, kao i s činjenicom da je intervertebralni otvor na ovoj razini posebno uzak (1-3 mm u odnosu na 5 mm za prekrivajuće kralješke) i tetiva ovdje potpuno zatvara otvor. Paravertebralna radikularna blokada indicirana je za radikulopatiju. Koristi se 0,5-1% otopina novokaina ili njegova smjesa s emulzijom hidrokortizona, rjeđe - drugi lijekovi. Smjesa hidrokortizona s otopinom novokaina priprema se neposredno prije upotrebe. Obično se koristi 50-75 mg hidrokortizona i do 100 ml novokaina (ovisno o broju točaka koje se koriste za blokadu i fizičkom stanju pacijenta). Također je potrebno imati čistu otopinu novokaina potrebne koncentracije. Novokain se koristi za pripremnu anesteziju, a njegova smjesa s hidrokortizonom je za injekciju izravno u područje leđnih moždina. Tehnika paravertebralne blokade opisana je u posebnim priručnicima. Injekcije se ponavljaju nakon 2-3 dana, ukupno 3-5 injekcija po ciklusu. Uz novokain, mogu se koristiti i njegovi različiti derivati: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokalni iritansi i distraktori (vanjska primjena masti koje sadrže NSAID-ove (npr. gore spomenuti diclovit gel, voltaren emulgel itd.), krema s lidokainom, betanikomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tigrova mast, zmijski i pčelinji otrov, anusol, bantin, lokalna primjena paprenog flastera) te lokalna refleksoterapija i fizioterapija mogu pomoći u smanjenju jačine boli.

Učinak na mišićno-toničku (mišićno-tonu) komponentu boli uključuje postizometrijsko opuštanje, masažu i terapijske vježbe, uključujući vježbe za jačanje mišićnog korzeta ili istezanje spazmodičnih mišića. Pozitivan učinak osiguravaju blokade okidačkih i bolnih točaka s nekoliko ml otopine lokalnog anestetika i/ili kortikosteroida. Također se koristi irigacija bolnog područja etil kloridom nakon čega slijedi istezanje mišića. U slučaju produljene miofascijalne boli uzrokovane sekundarnim mišićno-toničnim reakcijama, propisuju se mišićni relaksanti, na primjer sirdalud (tizanidin). Sirdalud je mišićni relaksant centralnog djelovanja. Stimuliranjem presinaptičkih α2 adrenoreceptora, potiskuje oslobađanje ekscitacijskih aminokiselina iz intermedijarnih neurona leđne moždine, što dovodi do inhibicije polisinaptičkog prijenosa uzbuđenja u leđnoj moždini, koji regulira tonus skeletnih mišića. Sirdalud je učinkovit protiv akutnih bolnih mišićnih grčeva i kroničnih grčeva spinalnog i cerebralnog podrijetla. Dostupan je u tabletama od 2 i 4 mg. Za ublažavanje bolnih grčeva mišića, sirdalud se propisuje oralno u dozi od 2-4 mg 3 puta dnevno, u težim slučajevima - dodatnih 2-4 mg noću. Lijek se s oprezom propisuje pacijentima s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom. Tijekom liječenja treba se suzdržati od rada koji zahtijeva brze psihomotorne reakcije. Ostali lijekovi u ovoj skupini uključuju baklofen 30-75 mg/dan, diazepam 10-40 mg/dan, tetrazepam (miolastan) 50-150 mg/dan ili kombinacije mišićnih relaksanata s analgeticima (mialgin). Trajanje takvog liječenja je oko 2 tjedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma, simptomatsko liječenje osteohondroze kralježnice

Kompleks terapije lijekovima uključuje lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Među njima je preporučljivo propisati pentoksifilin (Trental) 400 mg 2-3 puta dnevno oralno ili 100-300 mg intravenski kapanjem u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida, 10% otopinu kurantila (dipiridamol) 75 mg intravenski kapanjem.

Za poboljšanje periferne cirkulacije koriste se vazodilatatori: komplamin ili teonikol (150-300 mg 3 puta dnevno), nikotinska kiselina od 1 do 6 ml intramuskularno, kao i lijekovi koji potiču venski odljev - eskusan, troksevazin, glivenol.

Kako bi se poboljšao trofizam tkiva leđne moždine i mišićno-ligamentnog aparata, koristi se 20% otopina aktovegina, 2-5 ml intramuskularno tijekom 14 dana; tanakan 40 mg 3 puta dnevno.

Vitaminski pripravci imaju opći učinak jačanja. Ove tvari pripadaju skupini nespecifičnih imunoprotektora i mogu biti dodatno sredstvo patogenetske i simptomatske terapije. Mnogi od njih imaju antioksidativna svojstva koja smanjuju različite patološke manifestacije tijekom razvoja upalnih i bolnih reakcija. Ova skupina lijekova posebno je potrebna tijekom razdoblja oporavka nakon ublažavanja akutnog razdoblja radikulopatije. Dakle, pripravci vitamina A, E, B2 _, P, C pomažu u jačanju vaskularne stijenke kapilara, posebno kod njihovog smanjenog otpora. Pripravci vitamina B6, B12, PP normaliziraju provođenje živčanih impulsa duž perifernih živčanih vlakana i kroz neuromuskularnu sinapsu, pomažu u smanjenju osjećaja boli, smanjuju otekline. Askorbinska kiselina u visokim dozama uzrokuje stimulaciju endogene glukokortikosteroidogeneze s naknadnom manifestacijom analgetskog i protuupalnog djelovanja svojstvenog glukokortikosteroidima.

Izvan pogoršanja sindroma boli, takozvani hondroprotektori mogu se široko koristiti za poboljšanje metabolizma zglobne hrskavice. U pravilu, to su ekstrakti hrskavice (rumalon 1-2 ml intramuskularno jednom dnevno, arteparon 1 ml intramuskularno dva puta tjedno), pripravci hondroitin sulfata (artron 1-2 ml intramuskularno; structum 750 mg dva puta dnevno tijekom 3 tjedna, zatim 500 mg dva puta dnevno, hondroksid, mast 2-3 puta dnevno), alflutop 1 ml intramuskularno, glukozamin (dona) 1,5 g oralno. Ovi pripravci imaju stimulirajući učinak na regeneraciju hrskavičnog tkiva, smanjuju istodobnu upalu i ublažavaju bol u zahvaćenim zglobovima i kralježnici. Konkretno, hondroksid, čiji je aktivni sastojak hondroitin sulfat, je zamjensko i restorativno sredstvo identično mukopolisaharidima i glikozaminima. Zbog toga ima stimulirajući učinak na regeneraciju zglobne hrskavice. Druga komponenta masti - dimetilsulfoksid - ima izražen analgetski i protuupalni učinak, potiče dublje prodiranje hondroitin sulfata u tkiva. Hondroksid se preporučuje za vanjsku upotrebu nanošenjem 2-3 puta dnevno na kožu iznad lezije i utrljavanjem 2-3 minute dok se potpuno ne upije. Učinkovitija primjena hondroksida za osteohondrozu ultrafonoforezom. Trajanje terapije hondroprotektorima je individualno.

Drugi biogeni stimulansi se također često koriste: tekući ekstrakt aloe za injekcije; solkoseril; staklasto tijelo; FiBS; glutaminska kiselina.

Važan problem kod cervikalne osteohondroze je liječenje vrtoglavice, koja se javlja prilično često, posebno kod starijih osoba. Vertebrogena vrtoglavica ne smeta pacijentima toliko tijekom razdoblja pogoršanja (ovdje do izražaja dolaze gore spomenuti sindromi boli), već tijekom razdoblja relativne remisije, utječući na opću razinu vitalne aktivnosti, emocionalnu pozadinu i radnu sposobnost. Traumatizacija vertebralne arterije osteofitima, praćena razvojem promjena u njezinoj intimi i mogućnošću vaskularnog spazma, stvara preduvjete za pogoršanje cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom bazenu. Kod starijih pacijenata, s obzirom na prisutnost aterosklerotskih promjena u krvnim žilama, to dovodi do pojave i napredovanja vertebrobazilarne insuficijencije, koja se prvenstveno manifestira kohleovestibularnim poremećajima (sistemska ili nesistemska vrtoglavica, parakuzija, Meniereov sindrom). U liječenju vrtoglavice moguće je koristiti lijekove različitih skupina koji na ovaj ili onaj način smanjuju ekscitabilnost središnjeg i perifernog dijela vestibularnog analizatora. Među njima je sintetski analog histamina betaserk (betahistin). Ovaj lijek djeluje na histaminske H2 i H3 receptore unutarnjeg uha i vestibularnih jezgara središnjeg živčanog sustava, poboljšava mikrocirkulaciju i propusnost kapilara unutarnjeg uha, povećava protok krvi u bazilarnoj arteriji, normalizira tlak endolimfe u labirintu i pužnici. Lijek je učinkovit kada se uzima oralno u dozi od 8 mg 3 puta dnevno; tijek liječenja je 1-3 mjeseca. Međutim, potrebno je imati na umu njegovu opreznu primjenu kod pacijenata s anamnezom peptičkog ulkusa, feokromocitoma, bronhijalne astme. Također je moguće preporučiti upotrebu vazoaktivnih sredstava [cinarizin (stugeron), vinpocetin (cavinton)], sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju [pentoksifilin (trental)], kombiniranih vaskularno-metaboličkih sredstava (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminika (tavegil, suprastin) i biostimulansa.

U slučaju teškog radikularnog sindroma, razdoblje liječenja značajno se povećava (do 6-8 tjedana u usporedbi s 2-3 tjedna kod nekompliciranog lumbaga). Preporučljivo je provoditi liječenje u bolničkim uvjetima. Principi liječenja ostaju isti - mirovanje u krevetu najmanje 10-14 dana, primjena analgetika, posebno NSAID-a. U slučaju jakog sindroma boli koji se ne može ublažiti konvencionalnim metodama, koriste se lijekovi s izraženijim analgetskim učinkom, na primjer, sintetski analgetici poput već spomenutog tramadola (tramala), fortrala itd. Metoda izbora je primjena epiduralnih blokada, koje se izvode kroz sakrokokcigealni foramen, translumbalnom metodom ili kroz prvi sakralni foramen. Za blokade je poželjno koristiti lijekove koji imaju lokalni učinak i tvore depo na mjestu injekcije. U teškim slučajevima, u odsutnosti kontraindikacija, primjenjuje se kratki tretman (3-5 dana) kortikosteroidima (prednizolon u dozi od 80-100 mg dnevno oralno tijekom 3-5 dana, nakon čega slijedi ubrzano smanjenje doze). Koristi se terapija usmjerena na poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma tkiva.

Kod radikularnih sindroma uzrokovanih verificiranim hernijacijama intervertebralnog diska, moguća je intradiskalna primjena kimopapaina u svrhu enzimske lize diska.

U slučajevima kroničnog bolnog sindroma (bol traje dulje od 3 mjeseca), potreban je temeljit pregled pacijenta kako bi se utvrdio mogući uzrok boli (kompresija tumorom, apscesom, teškom osteoporozom). Također je potrebno analizirati ukupnost psiholoških, somatskih i drugih čimbenika koji doprinose kroničnosti boli.

Naglasak u liječenju kroničnog bolnog sindroma prebacuje se na nefarmakološke metode utjecaja (masaža, terapija vježbanjem, plivanje, refleksologija, fizioterapija) i postupno proširenje motoričkog režima. Preporučljivo je koristiti uvođenje lijekova fonoforezom. Dakle, uključivanje fonoforeze hondroksidne masti u program rehabilitacijskih mjera za pacijente s osteohondrozom kralježnice I-II stadija doprinosi bržem ublažavanju boli, nestanku simptoma napetosti i obnavljanju motoričke aktivnosti pacijenata. Klinički je dokazano da je primjena fonoforeze hondroksidne masti kod pacijenata s osteohondrozom kralježnice sigurna i ne uzrokuje nuspojave. Tijek liječenja uključuje 12-15 postupaka. Intenzitet ultrazvuka 0,2-0,4 W/cm2 ^u pulsirajućem načinu rada korištenjem labilne tehnike tijekom 8-10 minuta.

Prilikom formiranja psiholoških stavova pacijenta o sindromu boli ili pojavi depresivnih simptoma, potrebna je konzultacija kliničkog psihologa i psihijatra. Učinkovitost mjera liječenja često se povećava na pozadini uzimanja "blagih" antidepresiva ili trankvilizatora.

U slučajevima otpornim na terapiju lijekovima, potrebna je konzultacija neurokirurga kako bi se odlučilo o kirurškom liječenju spinalne osteohondroze. Kirurško liječenje spinalne osteohondroze apsolutno je indicirano u slučaju sekvestracije intervertebralnog diska s stvaranjem "stranog tijela" unutar epiduralnog prostora. Hitna konzultacija neurokirurga s odlukom o operaciji potrebna je i u slučajevima akutne kompresije korijena (uključujući i konjski rep), praćene sve većom parezom udova i zdjeličnim poremećajima. Druga indikacija za kirurško liječenje je teški onesposobljavajući bolni sindrom koji ne reagira na konzervativno liječenje nekoliko mjeseci.

Dakle, liječenje spinalne osteohondroze treba biti sveobuhvatno, uključujući terapiju lijekovima i nelijekovima, te dugoročno. Kako bi se održala motivacija pacijenta za oporavak, stav pacijenta prema liječenju, potrebno je da razumije bit patoloških procesa i neuroloških komplikacija kod spinalne osteohondroze. Inače će se liječenje svesti samo na zaustavljanje sve češćih egzacerbacija. Samo aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja stvara osnovu za održivu regresiju neuroloških manifestacija spinalne osteohondroze i održavanje punog života.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]