Liječenje oštećenja od zračenja

Izloženost ionizirajućem zračenju može biti popraćena tjelesnim ozljedama (npr. od eksplozije ili pada); popratna ozljeda može biti opasnija po život od izloženosti zračenju i zahtijeva hitno liječenje. Liječenje ozbiljnih ozljeda ne smije se odgađati dok ne stignu službe za dijagnostiku i zaštitu od zračenja. Standardne mjere opreza koje se rutinski koriste u traumatološkoj skrbi dovoljne su za zaštitu spasilaca.

Hospitalizacija

Usluga certificiranja zahtijeva da sve bolnice imaju protokole i da osoblje bude obučeno za postupanje s radioaktivnom kontaminacijom. Kada se otkrije radioaktivna kontaminacija, pacijent se izolira u posebnoj sobi, dekontaminira, a obavještavaju se bolnički službenik za sigurnost od zračenja, zdravstvene vlasti, služba za opasne materijale i organi za provođenje zakona kako bi aktivno tražili izvor radioaktivnosti.

Kontaminirane površine tijela mogu se prekriti zaštitnom plastičnom mrežicom kako bi se olakšala naknadna dekontaminacija. To nikada ne bi smjelo odgoditi medicinsku skrb. Spremnici za otpad (označeni s "Oprez, zračenje"), spremnici za uzorke i Geigerovi brojači trebaju biti lako dostupni. Sva oprema koja je bila u kontaktu s prostorijom ili pacijentom (uključujući opremu hitne pomoći) treba biti izolirana dok se ne procijeni stupanj kontaminacije.

Osoblje mora nositi kape, maske, ogrtače, rukavice i navlake za cipele, a sva izložena područja zaštitne odjeće moraju biti zapečaćena ljepljivom trakom. Korišteni materijal stavlja se u označene vreće ili spremnike. Osoblje mora nositi individualne dozimetre za praćenje kontaminacije zračenjem. Osoblje se treba rotirati kako bi se izloženost svela na minimum. Trudnicama nije dopušteno liječiti pacijente.

Dekontaminacija

Nakon izolacije u posebnoj prostoriji, žrtva se pažljivo skida s odjeće, koja se mora smjestiti u odgovarajuće unaprijed pripremljene posude kako bi se smanjilo širenje kontaminacije. Oko 90% vanjske kontaminacije uklanja se odjećom. Kontaminirana koža pere se toplom, slabom otopinom sapuna dok se razina radioaktivnosti ne smanji na dvostruku vrijednost pozadine ili dok uzastopna pranja značajno ne smanje razinu kontaminacije. Tijekom pranja sve rane na tijelu moraju biti prekrivene kako bi se spriječilo ulazak radioaktivnih tvari u njih. Uređaji za čišćenje kože moraju biti čvrsti, ali istovremeno ne smiju grebati kožu. Posebna se pozornost obično posvećuje noktima i kožnim naborima. Za dekontaminaciju nisu potrebne posebne kelirajuće otopine koje sadrže etilendiamintetraoctenu kiselinu.

Rane se provjeravaju Geigerovim brojačem i ispiru dok se razina zračenja ne normalizuje. Kirurško uklanjanje rane može biti potrebno kako bi se uklonile čestice zaglavljene u rani. Strana tijela uklonjena iz rane stavljaju se u posebne olovne spremnike.

Progutani radioaktivni materijali uklanjaju se što je brže moguće izazivanjem povraćanja ili ispiranjem želuca ako je izloženost bila nedavna.

Ako je usna šupljina kontaminirana, često ispirite fiziološkom otopinom ili razrijeđenim vodikovim peroksidom. Kontaminacija očiju deaktivira se usmjerenim mlazom vode ili fiziološke otopine na način da se izbjegne kontaminacija nazolakrimalnog kanala.

Druge, specifičnije mjere za smanjenje unutarnje kontaminacije ovise o određenom radionuklidu i rezultatima obveznog specijalističkog savjetovanja. Ako je došlo do izloženosti radioaktivnom jodu (nakon nesreće nuklearnog reaktora ili nuklearne eksplozije), pacijentu treba što prije dati kalijev jodid (KI); njegova učinkovitost značajno se smanjuje unutar nekoliko sati nakon izloženosti. KI se može davati u obliku tableta ili kao zasićena otopina (doziranje: odrasli 130 mg; dob 3-18 godina 65 mg; dob 1-36 mjeseci 32 mg; dob ispod jednog mjeseca 16 mg). Za liječenje unutarnje kontaminacije drugim radioaktivnim tvarima koriste se različiti kelirajući agensi: zasićeni K (radioaktivni jod), kalcijev ili cinkov dietilentriamin pentaacetat (plutonij-239 ili itrij-90), prusko plavo (cezij-137, rubidij-82, talij-201) ili oralni kalcijevi pripravci ili otopina aluminijevog fosfata (radioaktivni stroncij).

Dekontaminacija nije indicirana za pacijente koji su bili izloženi vanjskim izvorima zračenja bez kontaminacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifičan tretman ozljeda od zračenja

Po potrebi se propisuje simptomatsko liječenje, uključujući liječenje šoka i anoksije, analgetike i anksiolitike, sedative (lorazepam 1-2 mg intravenski) za sprječavanje napadaja, antiemetike (metoklopramid 10-20 mg intravenski svakih 4-6 sati; proklorperazin 5-10 mg intravenski svakih 4-6 sati; ondansetron 4-8 mg intravenski svakih 8-12 sati) i lijekove protiv proljeva (kaolin + pektin 30-60 ml oralno za svaki slučaj rijetke stolice; loperamid u početnoj dozi od 4 mg oralno, zatim 2 mg oralno za svaki slučaj rijetke stolice).

Ne postoji specifičan tretman za cerebralni sindrom, stanje neizbježno završava smrću. Pomoć se sastoji u stvaranju maksimalne udobnosti za pacijenta.

Gastrointestinalni sindrom liječi se agresivnom nadoknadom tekućine i elektrolita. Parenteralna prehrana omogućuje rasterećenje crijeva. Ako je pacijent febrilan, treba odmah započeti s antibioticima širokog spektra (npr. imipenem + [cilastin] 500 mg intravenski svakih 6 sati). Unatoč tome, šok od neizlječive infekcije ostaje najvjerojatniji uzrok smrti.

Liječenje hematološkog sindroma isto je kao i za hipoplaziju koštane srži i pancitopeniju bilo koje etiologije. Anemija i trombocitopenija liječe se transfuzijama krvnih komponenti, hematopoetskim faktorima rasta (faktor stimulacije kolonija granulocita i faktor stimulacije kolonija granulocita i makrofaga) te antibioticima širokog spektra za neutropeniju, odnosno neutropeničnu vrućicu. Neutropenične bolesnike treba izolirati. Vjerojatnost oporavka koštane srži izuzetno je niska nakon zračenja dozama >4 Gy, stoga treba što prije započeti s hematopoetskim faktorima rasta. Transplantacija matičnih stanica imala je ograničen uspjeh, ali treba je razmotriti nakon zračenja dozama >7–8 Gy (vidi odgovarajući odjeljak).

Osim redovitog praćenja simptoma bolesti (npr. pregled očiju za kataraktu, testiranje funkcije štitnjače), ne postoji specifično praćenje ili liječenje specifičnog oštećenja organa. Rak nakon zračenja liječi se na isti način kao i spontani rak iste lokacije.

Sprječavanje oštećenja od zračenja

Zaštita od izloženosti zračenju sastoji se od minimiziranja vremena izloženosti, maksimiziranja udaljenosti od izvora i korištenja zaštitnih štitova. Zaštita od poznate specifične radioaktivne tvari može biti prilično učinkovita (npr. olovnim pregačama ili komercijalnim prozirnim štitovima), ali zaštita od kontaminacije radionuklidima iz većine velikih katastrofa (npr. nuklearne nesreće ili eksplozije) nije moguća. Stoga, nakon ispuštanja zračenja, ako je moguće, ljude u kontaminiranom području treba evakuirati na 1 tjedan ako je očekivana doza >0,05 Gy, a trajno ako je predviđena doživotna doza >1 Gy. Kada evakuacija nije moguća, sklonište u betonsku ili metalnu konstrukciju (npr. podrum) može pružiti određenu zaštitu.

Ljudi koji žive unutar 16 km od nuklearne elektrane trebali bi imati pri ruci tablete kalijevog jodida. Trebale bi biti dostupne u ljekarnama i zdravstvenim ustanovama. Mnogi lijekovi i kemikalije (poput sulfhidrilnih spojeva) povećavaju preživljavanje kod životinja kada se daju prije izlaganja. Međutim, nijedan nije toliko učinkovit kod ljudi.

Svo osoblje koje rukuje radioaktivnim materijalima treba nositi dozimetre i redovito se pratiti na simptome prekomjerne izloženosti zračenju. Standardni profesionalni prag je 0,05 Gy/godišnje. Za osoblje hitne medicinske pomoći preporučeni pragovi doze su 0,05 Gy za bilo koji događaj koji nije opasan po život i 0,25 Gy za bilo koji događaj opasan po život.