Liječenje disfunkcije mokraćnog sustava

Napredak u neurofarmakologiji i pojava novih istraživačkih metoda omogućili su sužavanje raspona prethodno izvedenih kirurških intervencija za neurogene poremećaje mokraćnog mjehura i liječenje poremećaja mokrenja iz novih perspektiva.

Fiziološki, mokraćni mjehur obavlja dvije funkcije - nakupljanje i evakuaciju urina. Terapijski tretman poremećaja mokrenja prikladno je promatrati s gledišta poremećaja ove dvije funkcije.

Liječenje disfunkcije skladištenja

U slučaju hiperrefleksije detrusora koriste se sredstva koja smanjuju njegovu aktivnost (antikolinergici). Propantelin (lijek sličan atropinu) u dozi od 30-100 mg/dan smanjuje amplitudu i učestalost nekontroliranih kontrakcija te povećava kapacitet mjehura. Ako je nokturija jedini simptom, propantelin se daje jednom noću. Melipramin u dozi od 40-100 mg koristan je ne samo za smanjenje hiperrefleksije detrusora, već i za povećanje tonusa unutarnjeg sfinktera zbog njegove periferne adrenergičke aktivnosti. Međutim, ne smije se koristiti u slučaju opstrukcije izlaza mjehura. U slučaju kombinacije hiperrefleksije detrusora i asinergije unutarnjeg sfinktera, indicirana je primjena alfa-adrenergičkog blokatora (prazosina) s propantelinom (atropinom). U slučaju asinergije vanjskog sfinktera preporučuje se kombinacija propantelina (atropina) i centralnih mišićnih relaksanata (GABA lijekovi, natrijev oksibutirat, seduksen, dantrolen).

Uvijek treba imati na umu da je hiperrefleksija detrusora zapravo pareza ili slabost detrusora uzrokovana oštećenjem gornjeg motornog neurona. Stoga, čak i ako ne dođe do opuštanja struktura pri korištenju antikolinergičkih i spazmolitičkih lijekova (no-shpa, platifillin), daljnje slabljenje detrusora može dovesti do simptoma opstrukcije. Stoga je važno pratiti volumen rezidualnog urina i, ako se poveća, propisati i alfa-blokatore.

U slučaju hiperrefleksije detrusora, kako bi se opustio detrusor i spriječili grčevi glatkih mišića, preporučuje se i primjena antagonista kalcijevih kanala: korinfar (nifedipin) 10-30 mg 3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza 120 mg/dan), nimodipin (nimotop) 30 mg 3 puta dnevno, verapamil (finoptin) 40 mg 3 puta dnevno, terodilin 12,5 mg 2-3 puta dnevno.

Kombinacija atropina i prazosina smanjuje simptome poput nokturije, čestog mokrenja i imperativnih poriva. Liječenje urinarne inkontinencije zbog slabosti unutarnjeg sfinktera uključuje primjenu adrenomimetika: efedrin 50-100 mg/dan ili melipramin 40-100 mg/dan.

Liječenje poremećaja mokrenja

Poremećaji evakuacijske funkcije uzrokovani su uglavnom trima razlozima: slabošću detrusora, asinergijom unutarnjeg i asinergijom vanjskog sfinktera. Za povećanje kontraktilnosti detrusora koristi se kolinergički lijek aceklidin (betanikol). Kod atoničnog mjehura primjena aceklidina u dozi od 50-100 mg/dan dovodi do poremećaja intravezikalnog tlaka, smanjenja kapaciteta mjehura, povećanja maksimalnog intravezikalnog tlaka pri kojem počinje mokrenje i smanjenja količine rezidualnog urina. U slučaju asinergije unutarnjeg sfinktera propisuju se alfa-adrenergički blokatori (prazosin, dopegit, fenoksibenzamin). U tom slučaju treba uzeti u obzir mogućnost ortostatske hipotenzije. Dugotrajno liječenje poremećaja mokrenja smanjuje učinkovitost ovih lijekova.

Razvija se metoda za injekciju 6-hidroksidopamina u vrat i proksimalni dio uretre u slučaju asinergije unutarnjeg sfinktera, što "iscrpljuje simpatičke rezerve". U slučaju asinergije vanjskog sfinktera propisuju se GABA, seduksen i direktni mišićni relaksanti (dantrolen). Ako je konzervativno liječenje poremećaja mokrenja neučinkovito, koristi se kirurška intervencija - izvodi se transuretralna sfinkterotomija kako bi se smanjio otpor drenaži urina. Ako rezidualni urin ostane unatoč liječenju poremećaja mokrenja, mora se izvršiti kateterizacija. Resekcija vrata izvodi se u slučaju atonije mjehura ili asinergije njegovog unutarnjeg sfinktera. Kontinencija urina ostaje moguća zbog intaktnosti vanjskog sfinktera.

U slučajevima noćne enureze, kada je liječenje poremećaja mokrenja bez lijekova neučinkovito, može se koristiti jedan od sljedećih farmakoloških lijekova. Tofranil (imipramin) se propisuje noću, postupno povećavajući ili smanjujući dozu ako je potrebno. Tijek terapije nije dulji od 3 mjeseca. Za djecu mlađu od 7 godina, Tofranil se propisuje u početnoj dozi od 25 mg, za djecu od 8-11 godina - 25-50 mg, stariju od 11 godina - 50-75 mg jednom noću. Anafranil (klomipramin) se u početku propisuje 10 mg noću tijekom 10 dana. Zatim se doza može povećati: za djecu od 5-8 godina - do 20 mg, za djecu od 8-14 godina - do 50 mg, stariju od 14 godina - više od 50 mg jednom noću. Gore navedeni lijekovi se ne propisuju djeci mlađoj od 5 godina. Triptizol (amitriptilin) se preporučuje djeci u dobi od 7-10 godina u dozi od 10-20 mg noću, 11-16 godina - u dozi od 25-50 mg noću. U tom slučaju, liječenje poremećaja mokrenja ne smije trajati dulje od 3 mjeseca. Lijek se postupno prekida. Primjena inhibitora ponovne pohrane serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) u slučajevima enureze još nije dovoljno proučena.