Liječenje poremećaja mokrenja
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Postignuća neurofarmakologije i pojava novih metoda istraživanja omogućila su sužavanje raspon ranijih operativnih zahvata neurogenih poremećaja mokraćnog mjehura i liječenje poremećaja uriniranja s novih položaja.
Fiziološki, mjehur ima dvije funkcije - akumulaciju i evakuaciju urina. Terapijsko liječenje poremećaja uriniranja prikladno je razmotriti u smislu razgradnje ove dvije funkcije.
Liječenje poremećaja u akumulacijskoj funkciji
Kada su hiperrefleksivni detrusor koristili lijekove koji smanjuju njegovu aktivnost (antikolinergici). Propanthelin (atropinski lijek) u dozi od 30-100 mg / dan. Smanjuje amplitudu i učestalost nekontroliranih kontrakcija i povećava sposobnost mokraćnog mjehura. Ako je jedini simptom nocturia, propanteline se daju jednom u noć. Melipramin u dozi od 40-100 mg je koristan ne samo za smanjenje hiperrefleksije detruzora nego i za povećanje tonusa unutarnjeg sfinktera zbog svoje periferne adrenergičke aktivnosti. Međutim, ne može se koristiti za začepljenje izlaza iz mjehura. U slučaju kombinacije s hiperrefleksija detruzora asynergia unutarnjeg sfinktera prikazuje uporabu alfa-adrenergički blokator (prazosin) s propantelin (atropin). Kod asynergije vanjskog sfinktera preporučuje se kombinacija propantelina (atropina) i središnjih mišićnih relaksanata (GABA preparata, natrij oksibutirata, seduxena, dantrolena).
Treba se uvijek prisjetiti da je hiperrefleksija detruzera zapravo pareza ili slabost detruzora uzrokovan porazom gornjeg motoneurona. Stoga, čak i ako nema opuštanja strukture pri primjeni antikolinergična i grčeva sredstva (Nospanum, platifillin), daljnje slabljenje detruzora može dovesti do simptoma opstrukcije. Stoga je važno kontrolirati količinu preostalog urina i, kada se povećava, također propisuje adrenoblok.
Kada hiperrefleksiju detruzora u cilju opuštanja i prevenciju grčeva glatkih mišića i preporučuje uporabu antagonista kanala kalcija: Corinfar (nifedipin) 10-30 mg 3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza 120 mg / dan.), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3 puta dnevno, verapamil (finoptin) 40 mg 3 puta na dan, terodilin 12,5 mg 2-3 puta na dan.
Kombinacija atropina i prazosin smanjuje simptome kao što su nocturia, učestala mokrenja, imperativni poticaji. Liječenje urinarne inkontinencije s urinarnom inkontinencijom zbog slabosti unutarnjeg sfinktera sastoji se u upotrebi adrenomimetika: 50 do 100 mg / dan efedrina. Ili melipramina pri 40-100 mg / danu.
Terapija poremećaja urina evakuacije
Poremećaj funkcije evakuacije posljedica je uglavnom tri razloga: slabost detruzora, unutarnja asynergija i asynergija vanjskog sfinktera. Da bi se povećala kontraktilnost detruzora, koristi se kolesterol droga acekledin (betanicol). Kod atonskog mjehura, upotreba acetilidina u dozi od 50-100 mg / dan. Dovodi do poremećaja intravesijskog tlaka, smanjenja kapaciteta mjehura, povećanja maksimalnog intravesijskog tlaka kod kojeg započinje mokrenje i smanjenja količine preostalog urina. U slučaju asynergije unutarnjeg sfinktera, propisani su alfa-adrenoblokovi (prazosin, dopegit, fenoksibenzamin). U ovom slučaju treba razmotriti mogućnost ortostatske hipotenzije. Dugotrajno liječenje poremećaja mokrenja smanjuje učinkovitost tih sredstava.
Metoda ubrizgavanja u vrat i proksimalni dio uretre razvijena je s asynergijom unutarnjeg sfinktera pripravka 6-hidroksidofamina, koji "iscrpljuje simpatičke trgovine". Uz asynergiju vanjskog sfinktera propisani su lijekovi GABA, seduxen, izravni mišićni relaksanti (dantrolen). Ako je konzervativno liječenje poremećaja mokrenja neučinkovito, koristi se kirurška intervencija - izvođenje transuretralne sfinkterotomije radi smanjenja otpornosti na urinarno preusmjeravanje. Ako ostatak urina ostaje, unatoč liječenju poremećaja mokrenja, potrebna je zaostala kateterizacija. Razdvajanje vrata izvodi se s atonija mjehura ili asynergije njezinog unutarnjeg sfinktera. Zadržavanje urina ostaje moguće zbog netaknutosti vanjskog sfinktera.
U slučajevima noćne enureze, kada je ne-lijek za liječenje urinarne inkontinencije nedjelotvoran, može se upotrijebiti jedno od sljedećih farmakoloških sredstava. Tophranil (imipramin) propisan je za noć, ako je potrebno, postupno povećava ili smanjuje dozu. Tijek terapije - ne više od 3 mjeseca. Za djecu do 7 godina, tofranil se propisuje u početnoj dozi od 25 mg, djeci 8-11 godina - 25-50 mg, tijekom 11 godina - 50-75 mg jednom u noći. Anaphranil (klomipramin) prvo se propisuje na 10 mg po noći tijekom 10 dana. Zatim se dozu može povećati: djeca 5-8 godina - do 20 mg, 8-14 godina - do 50 mg, preko 14 godina - više od 50 mg jednom u noći. Djeca do 5 godina gore navedenih lijekova nisu propisana. Tryptizol (amitriptilin) preporučuje djecu 7-10 godina za 10-20 mg noću, 11-16 godina - 25-50 mg po noći. U ovom slučaju, liječenje poremećaja mokrenja ne smije biti duže od 3 mjeseca. Lijek se povlači postupno. Korištenje inhibitora ponovne pohrane serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) u slučajevima enureze nije dovoljno proučeno.