Liječenje skolioze

Prema suvremenim idejama, prevencija idiopatske skolioze praktički je nemoguće zbog nedostatka opće prihvaćene i očigledne teorije svog porijekla, pa liječenje skolioze zahtijeva pravovremenost.

Može se samo spriječiti razvoj teških oblika bolesti. U tu svrhu, potrebno je provesti screening screening djece predškolske i školske dobi. Najbolje je metoda KOMOT-a, oprema za koju je razvijena u stacionarnim i mobilnim verzijama. Tijekom ankete otkriveno je nekoliko skupina djece.

• Prva od njih je zdrava djeca koja trebaju samo rutinske preventivne preglede.
• Druga - djeca, koja su pokazala izrazitu povredu olakšanja leđne površine prtljažnika. Trebaju fokusirani pregled ortopeda, kao i spondilografiju u stojećem položaju. Podaci spondilografije omogućuju razlikovanje tri podskupine pacijenata kojima je potrebna i razne terapijske taktike.
• Pacijenti s deformitetima manjim od 20 ° trebaju dinamičko promatranje ortopeda do doba završetka formiranja kostura s periodičnim (1 svakih 6 mjeseci) kontrolne spondilografije.
• S deformacijom od 20 do 40 stupnjeva, indicirano je složeno konzervativno liječenje skolioze.
• Scolioza s Cobbovim kutom većim od 40 ° smatra se znakom za kiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje skolioze

Ako je početni skoliotički luk manji od 20 °, pacijent prolazi drugu podgrupu koja zahtijeva konzervativno liječenje. Do sada, najbolje je liječenje skolioze u tih bolesnika u specijaliziranoj internatu, gdje su djeca pod stalnim nadzorom podijatru i dobiti kombiniranu terapiju, već tradicionalno, uključujući ortopedska liječenja leđne istovara i za vrijeme treninga, korektivne i opće vježbe terapija, masaža, plivanje , fizioterapija, psihološki iscjedak. Važno je naglasiti da je upotreba tehnike u arsenalu manualne medicine ili drugi slični njima, ispraviti oblik kralježnice apsolutno kontraindicirana u svim vrstama deformaciju kralježnice.

Škola bi trebala biti opremljena instalacijom za računalnu tomografiju koja omogućuje smanjenje opterećenja zraka tijekom kontrolnih pregleda. U prisutnosti dokumentirane progresije scoliotičke deformacije, kortizatorska terapija je prikazana korištenjem korektivnih (ne fiksiranja!) Korzetima, koji dopuštaju aktivno utjecati na deformiranu kralježnicu. Korzetoterapija, koja osigurava stalno praćenje stanja korzetu i korektivne napore, provodi se iu specijaliziranoj i internatskoj školi. Ako je kompleks konzervativno liječenje skolioze neuspješan zbog visoke potencije soja progresijom, čija je vrijednost veća od 40 ° Cobb, morate uzeti u obzir razdoblje pacijenta u Spine klinici za kirurško liječenje.

[1], [2], [3], [4]

Korzetoterapija idiopatske skolioze

Prilikom razvijanja načela izgradnje protetskog i ortopedskog sredstva za liječenje bolesnika s skoliozijom, najveći interes je u razumijevanju biomehaničkih pravilnosti koje određuju očuvanje vertikalnog položaja debla.

Kod idiopatske skolioze, masa tijela, stvarajući statički moment na frontalnoj ravnini, se protivi ne identičnim, već različitim naporima paravertebralnih mišića. Stoga pacijent karakterizira skolioza asimetrična akcija tjelesne težine i jednostrano antigravitativno djelovanje njegovih mišića i ligamenta.

[5], [6], [7]

Osnovni principi izgradnje korzeta

Prvo - liječenje skolioze trebalo bi osigurati smanjenje deformirajućeg učinka tjelesne težine. Statički masovni moment tijela se može smanjiti pomoću vanjskih nosača, pri čemu se dio tjelesne mase prenosi izravno na zdjelicu. Ovo načelo izgradnje korzeta bilo je dugo poznato. No primjetni učinak istovara postignut je umetanjem naslona za glavu povezanim uzdužnim gumama na zdjelicu. Primjeri uključuju Milwaukee korzet i CSRPP korzet.

Drugi način je smanjiti deformirajući utjecaj tjelesne težine - pristup linije, duž koje težina tijela teži, do zakrivljenog dijela kralježnice. To se postiže promjenom odnosa dijelova debla u korzetu. Ako pacijent zadržava korigiran položaj, smanjuje se statički maseni moment tijela, što dovodi do smanjenja antigravitacionih sila paravertebralnih mišića. Kao rezultat toga, pritisak na kralješak smanjuje se.

Većina korištenih korica opremljena su s poprečno postavljenim gumama. Na stranu ovih guma djeluju tri vodoravne sile na prtljažniku. Jedan od njih djeluje na prtljažniku u području vrha zakrivljenosti, a druga su usmjerena u suprotnom smjeru, primjenjuju se iznad i ispod sekcije zakrivljenosti.

Dakle, postoji nekoliko osnovnih biomehaničkih načela za gradnju korzeta: istovar kralježnice, ispravljanje zakrivljenosti, zadržavanje maksimalnih kretanja debla, aktivno držanje poza u korzetu.

Većina modernih dizajna korseta kombiniraju različite učinke na kralježnicu. Međutim, najveća je važnost povezana s onima koji pružaju aktivnu aktivnost mišića u korzetu.

Milwaukee korzet je jedan od najraširenijih sustava. Boston korzeti sustav, Stagnfra korzet, Shede ortopedska skupina uređaja, CSRIIRP korzete.

Standardni program nošenja korzetom za idiopatsku skoliozu je 23 sata dnevno, vrlo malo tinejdžerskih pacijenata slaže se s ovim programom. Programi djelomičnog nošenja korzeti mogu biti učinkovitiji od programa za puni nošenje korzetu. Praktično se to provodi na sljedeći način: puni nošenje korzeta oko 9 mjeseci (ili s početnom korekcijom od 90%) - 6 mjeseci. Ako su u ovom trenutku svi čimbenici povoljni, pacijentu je dopušteno završiti program korzeta s nosivim korzetom od 16 do 18 sati dnevno.

Druga vrsta programa za nošenje korzet je samo za vrijeme noćnog sna. U tu svrhu, sredinom 1980-ih, razvijen je grudni i lumbosakralni i ortopedski aparat Charleston. Početni rezultati korištenja ovog uređaja usporedivi su s rezultatima korištenja drugih ortopedskih uređaja niske razine.

Svi postojeći programi za korzetoterapiju ostaju nesavršeni, jer ne mogu utjecati na uklanjanje uzroka bolesti, ali samo utječu na neke njegove mehaničke manifestacije.

Razgovor o uspješnom ishodu liječenja korzetom može biti tek nakon dugo vremena (u prosjeku 5 godina) nakon završetka primjene korzetu. Ako se taj rezultat postigne u bolesnika s rizikom od značajne progresije luka i ako, na kraju utjecaja korzeta, veličina skolioškog luka nije veća nego prije početka liječenja.

[8], [9], [10]

Kirurško liječenje skolioze

Povijest liječenja skolioze

Povijest liječenja skolioze mnogo je duža od povijesti ortopedije. U papirusu Howarda Smitha (2500. Pr. Kr.) Opisane su bolesti i ozljede građevinaca egipatskih piramida. Tada su se u davnim vremenima odnosile na deformacije kralježaka i njihovu neujednačenost. Hipokrat (460-370. Pr. Kr.) Formulirao je principe korekcije, primijenjene mnogim stoljećima nakon njega: poprečna kompresija na vrhu grba u kombinaciji s uzdužnom vučom. Galen (131-201) u praksi je uveo pojmove "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (rotacija skoliotske kralježnice). U Asklepion na Pergamonu, gdje je radio, pokušali su ispraviti deformacije kralježnice aktivnim i pasivnim vježbama, uključujući i dišne gimnastike. To su bili prvi koraci u primjeni medicinske gimnastike. Liječnici srednjeg vijeka nisu napravili značajne promjene u ovom pristupu.

Ambroise Pare (1510-1590) prva je opisala kongenitalnu skoliozu i došla do zaključka kompresije kralježnične moždine kao uzroka paraplegije. Koristio je metalne korzete kako bi ispravio deformacije kralježnice. Takve korzete autora opisao je 1575. Godine.

Kraljevski savjetnik i dekan Pariške medicinske škole Nicolas Andry (1658.-1742.) Podijelio je mišljenje Hipokrata i tvrdio da je pravilna kralježnica trebala pravilno istezanje kralješnice. Korice, koje su bile sastavni dio toaleta mladih dama, na savjet Andrije trebaju se mijenjati dok pacijent raste.

Švicarski liječnik Jean-Andre Venel (1740-1791), opstetričar i ortopedist, 1780. Godine osnovao je prvu ortopedsku kliniku u gradu Orb (Švicarska).

Početkom XIX. Stoljeća, gotovo svi poznati kirurzi sudjelovali su u liječenju skolioze. Zainteresirani za ortopediju, ali posebni uspjesi su postigli protetisti i inženjeri. U ovo doba, braća Timothy i William Sheldrake postaju sve poznatiji u Engleskoj, koji je u praksu uvodio korzete s izvora.

U XIX stoljeću, široko rasprostranjena, posebno u Njemačkoj, primala je korektivnu gimnastiku u liječenju skolioze. Šveđanin Peter Henrik Ling (1776 - 1839) stvorio je sustav vježbanja poznat kao "švedska gimnastika".

Istodobno je započeo razvoj kirurškog liječenja skolioze. Francuski anatomist i kirurg Henri-Victor Bouvii (1899. - 1877.) izveli su u Parizu prvu miotomiju za ispravljanje skolioze.

1865. Godine engleski liječnik W. Adams opisao je u svom predavanju sklonost rotaciji kralješaka, što je dovelo do stvaranja obalne konjske strukture u strukturalnoj skoliozi. Ovaj dijagnostički pristup još uvijek nosi njegovo ime.

Drugi važan doprinos problemu liječenja skolioze učinio je Englez J. W, Sayre (1877), koji je koristio korzivne gipsane korzete koji su se ranije koristili samo s Pottovom bolesti.

Divna uloga u proučavanju deformacija kralježnice imala je otkriće rendgenskih zraka.

Krajem devetnaestog stoljeća pojavile su se kirurške metode za liječenje skolioze, koje se još uvijek koriste u čistom obliku ili u modifikacijama. Poznati njemački hippy Richard von Volkmarm (1830-1889) proizveo je prvu torakoplastiku. U Rusiji je prva torakoplastika za rebro učinila PP Vreden, koja je imala 1924 opažanja od 15 pacijenata.

Fritz Lange 1864-1952) - autor je metode stabilizacije kralježnice u tuberkuloznom spondilitisu metalnim žicama koje su fiksirale spinove. Vjerojatno je ovo bilo prvo iskustvo metaloimplantacije u vertebrologiji.

Suvremeni kirurško liječenje skolioze započeo je nedugo prije Prvog svjetskog rata. Apsolutni prioritet pripada američkom kirurgu Russelu Hibbsu (1869-1932). Godine 1911. Izvijestio je o tri slučaja tuberkuloze, tretira se žlijezdom, a potom predložio uporabu ove metode u skoliozi. Koji je proveden 1914. Godine, a 1931. Objavio rezultate spondilodeze u 360 bolesnika.

Drugi američki, John Cobb (1903-1967), izumio je metodu za mjerenje scoliatske zakrivljenosti na rendgenskoj snimci koja se i danas koristi. Cobb je bio jedan od onih koji su aktivno uveli metode kirurškog liječenja skolioze. Godine 1952. Objavio je rezultate dorzalne spondilodeze u 672 bolesnika tijekom razdoblja od više od 15 godina.

Na početku Drugog svjetskog rata, američka ortopedska udruga donijela je komitet na čelu s Shandama, koji je započeo istražiti stanje problema skolioze i odrediti najučinkovitiju terapijsku metodu. Godine 1941. Ovaj je odbor donio sljedeće zaključke.

Glavna žalba pacijenata povezana je s kozmetičkim defektom. Konzervativno liječenje skolioze sprječava progresiju skolioze u 40% bolesnika, dok preostalih 60% bolesnika napreduje deformacija.

Ispravno liječenje skolioze s trakcijom i korzetom bez spondilodeze je neučinkovito.

Samoispravljanje zakrivljenosti nakon spondilodaze daje šanse za zadržavanje korekcije i pozitivan ishod,

Nakon ovog izvješća, operativno liječenje skolioze postalo je neosporno. Izravna vučna metoda na kralježnici uz pomoć halogena predložila je Nikel i Repu 1959. Godine. Ovaj uređaj je pronašao primjenu i preoperativnu pripremu bolesnika s skoliozijom i kyfozom.

Veliki doprinos razvoju kirurgije skolioze učinili su američki ortopedi John Moe. Godine 1958. Objavio je rezultate dorzalne spondilodeze u 266 pacijenata. U ovom radu Moe je istaknuo potrebu temeljitog uništavanja lužnih zglobova na području spinalne fuzije sa sobom i područja nedostatka dodatnih presadaka. Ova tehnika omogućila je smanjenje broja neuspjelih ishoda od 65 do 14%

Godine 1955., po prvi put, operaciju epifize provela je poznati engleski ortopedist R. Rof. Pokušao je ograničiti rast kralježaka i visine na konveksnoj strani deformacije i stoga postići samorekvijanje zakrivljenosti u procesu daljnjeg rasta pacijenta.

Utemeljitelj ruske vertebrologije Ya.L. Tsivyan, a 1961. Godine po prvi puta koristili su skoliozu ventralnu spondilodezu (auto- ili alendhthy). Svrha operacije je ograničavanje stalne torzije kralježaka, a time i napredovanje deformacije. Operativna intervencija temelji se na ideji velikog ruskog ortopeda V.D. Chaklin.

Ideje unutarnje korekcije metala su piva, lete u zraku. Valja spomenuti razvoj Allan, predlaže vrsta jack dva Y-oblika, koji se montiraju nosači na poprečne procese kralježaka na konkavnoj kraju deformacije i spojene šuplje cilindrično šipku (dalje poboljšati Kazmin AV); endokoregijenti Wejsflog (1960) i Wenger (1961), proljetni endokorektor A. Gruca (1958). Svi ti uređaji sada predstavljaju samo povijesni interes. Prva vertebralna instrumentacija, do sada korištena i zlatna norma za kirurško liječenje skolioze, je potomak Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Liječenje scoliosis i CDI tehnike u posebnim slučajevima

Krute, krute torakalne i torakolumbalne skolioze

Ova skupina treba uključivati scoliotičke deformacije od oko 75-90 ° Cobb. U tim sojevima derotiruyuschy manevar ili neučinkoviti ili praktički neprovediva zbog grube torzijskih promjena na vrhu primarne luka zakrivljenosti u tom pogledu, autori predlažu metodu, tehnika nazvana tri šipke.

Dvije šipke na konkavnoj strani - nejednake dužine. Jedan - između terminalnog kralješka luka (duge), drugog - između srednjeg kralješka (kratko). Najprije se postavlja kratka šipka od 6-8 cm. Dugačak korijen je prethodno savijen prema normalnom sagitalnom profilu prsne i lumbalne kralježnice. Naprezanja distrakcije se primjenjuju na obje šipke. Zatim su dvije DTT šipke vezane i privučene jedni druge kako bi se smanjio kut deformacije. Stablo na konveksnoj strani, prethodno zakrivljeno, postavljeno je u stanje kompresije kuke, kao što je gore opisano. Na kraju operacije, dugi štapovi su povezani s još dva DTT-a.

U slučajevima kada spondilogrami s bočnim nagibom pokazuju ekstremni stupanj rigidnosti deformacije, potrebno je izvršiti pripremnu intervenciju usmjerenu na mobiliziranje kralježnice. Može se sastojati od gubljenja intervertebralnih diskova tijekom glavnog luka zakrivljenosti i / ili dorzalne mobilizacije (disekcija ligamenta, resekcija artikalnih procesa). Obje operacije (mobilizacija i korekcija CDI alata) obavljaju jednu fazu.

Dvostruke deformacije prsnog koša

Problem je u tome što je potrebno ispraviti oba lukova s obnovom cijele prsne kyfoze. Zato ne možete zakretati šipku na oba kraka i jednim smjerom. Postoje dva načina za rješavanje ovog problema.

• Prvi način je na konkavnoj strani donje torakalnog luka na uobičajen način i kuka montirana za rotaciju na šipku i tvori kifoze, kao u tipičnom torakalnih deformacija. Zatim šipka se ugrađuju na konkavnom dijelu zakrivljenosti vrha za vraćanje kifoze koje derotation, ali šipka mora biti dugo, da bi mogli da iskoriste i izbočeni zakrivljenost prema dnu, i na toj razini mora gurnuti štap neutralan dno luk tjeme kako bi se poboljšala de rotaciju. Na donjem kraju kralješka konveksne strane donjeg luka, postavljena je kuka koja, naravno, radi na kompresiji. Konačno, na konveksnoj strani gornjeg kratkog šipki ugrađuju zakrivljenosti povezana s jednom nalazi na dnu konkavnost tuš priključak.
• Drugi način je da se koriste dvije dugačke šipke savijene u skladu s potrebnim sagitalnim konturama kralježnice i dosljedno ih ulijevaju u kuke, primjenjujući samo vučenje i pritisak, ali ne i de-rotaciju. Ispravljanje će se dobiti samo duž osi obje šipke.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbalna cipuloza

Za vraćanje ili održavanje normalne simetrični obrise lumbalne kralježnice potrebno je okupiti poluduzhki kralješka, te stoga bilo distragiruyuschee silu na konkavni strani soj biti štetno. Da bi se postigao željeni rezultat, korekcija se vrši primjenom kompresije na konveksnoj strani luka. Prvi šipka je uvedena u kukica na konveksnu stranu ploče od luka, nakon što je savijen pod normalnim lumbalne lordoze, zatim rotira tako da vrh luk i lumbalna trbušno pomaknut na sredini. To se postiže korekcijom mikroploša. Mnogi kirurzi preferiraju upotrebu vijaka s pedikulama umjesto kuka u sjekcijskom odjelu kralježnice - na vrhu luka ili u području završne kralješke. To daje veći stupanj korekcije i sigurnije popravlja nastali utjecaj.

Druga šipka, manje zakrivljena od prvog, ugrađena je na konkavnu stranu zakrivljenosti u modusu distrakcije. To bi trebalo povećati otvaranje konkavne strane i donekle ojačati détentation pomicanjem apikalne kralješnice u dorzalnom smjeru. Izgradnja je dovršena instaliranjem dva DTT-a.

Izvršavanje deformacija

Obično su takve deformacije rezultat maligne progresije maloljetne i infantilne skolioze, koje nisu tretirane ili neprimjereno liječene (na primjer, ručnom terapijom). Vrlo često, veličina tih deformacija doseže 130 ° C-150 ° Cobb, što je popraćeno brutim iskrivljenjem oblika prtljažnika. Prsni koš je pomaknut prema konveksnosti školiotskog luka i distalno na takav način da se donja rebra potapaju u šupljinu velike zdjelice. Deformacija kostura s neizbježnim djelovanjem utječe na funkcije unutarnjih organona (prvenstveno srce i pluća).

Opća mobilizacija najviše strukturno promijenjen luk u obliku ekscizija 4-6 intervertebralnog diska omogućava da se uz pomoć CDI vrlo značajna korekcija stvarne deformacije, a ostatak tijela uvelike smanjuje kozmetički defekt. Preporučljivo je izvršiti obje intervencije pod istom anestezijom. U početku, ventralni pristup se izvodi disekektomijom i fuzijom ventralnog međusobnog spoja, za koje je optimalno koristiti autograftove iz resekta rebra. Ispravljanje deformacije CDI instrumentacijom i dorzalnom spondilodezijom provodi se autotensionom. U slučaju zanemarenih deformacija, izuzetno je važno oblikovati gornje i donje hvataljke, od kojih svaka mora sadržavati najmanje četiri kuka. Apikalne i srednje kuke imaju nešto manju ulogu, pogotovo jer je njihovo postavljanje teško s anatomskim promjenama koje su karakteristične za ekstremni stupanj torzije.

Nešto radikalnije liječenje skolioze s najtežim deformacijama kralježnice koristi Tokunaga et al. Tijekom trbušne intervencije, spondy kost je potpuno uklonjena iz kralješaka tijela na vrhu deformacije i odgovarajućih intervertebralnih diskova. Kao rezultat toga, nastaje značajna šupljina, čije zidove predstavljaju završne ploče tijela kralješnice. Postavljena je autosticija - udaljena spužva i fragmenti resekta rebra. Ta tehnika, prema autorima, omogućava postizanje većeg stupnja mobilnosti kralježnice, au budućnosti - pouzdani blok kosti tijekom luka zakrivljenosti.