Liječenje stafilokokne infekcije

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je obavezna za bolesnike s teškim i umjerenim oblikom bolesti, uključujući pacijente koji ne mogu osigurati izolaciju i pravilnu njegu kod kuće. Režim ovisi o kliničkoj formi bolesti. Dijeta nije potrebna.

Liječenje stafilokokne infekcije

Liječenje stafilokokne infekcije provodi se u četiri smjera:

• etiotropna terapija;
• sanacija žarišta infekcije;
• imunoterapija;
• patogena terapija.

Provodi se eticioni tretman stafilokokne infekcije, temeljeno na rezultatima testiranja osjetljivosti na antimikrobne lijekove.

Kod izoliranja sojeva osjetljivih na meticilin upotrijebite oksacilin, cefalosporine prve generacije; kada se izdvajaju otporni sojevi - vankomicin, pripravci penicilina. Zaštićene inhibitorima beta-laktamaza (salbutamol, tazobaktam, amoksicilin + klavulanska kiselina). Primijenjen i rifampicina, linezolida, fuzidične kiseline, klindamicin, fluorokinoloni (levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin). Stafilokokni bakteriofag (lokalno, oralno).

Obavezno stanje za učinkovito liječenje stafilokokne infekcije je kirurško zbrinjavanje purulentnih žarišta (obdukcija, evakuacija gnoja, izrezivanje neiskusnih tkiva, drenaža).

Specifična imunoterapija se provodi s antistafilokoknim imunoglobulinom. Unesite intramuskularno dozu od 5 ME po 1 kg antialfa-stafililizina tjelesne težine, 3-5 injekcija dnevno ili svaki drugi dan. U nekim slučajevima, subkutano ubrizgavanjem u rastućim dozama: 0.1: 0.3: 0.5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml svaki drugi dan, stafilokokni anatoksin, pročišćena tekućina. Također se koriste preparati normalnog ljudskog imunoglobulina, na primjer, normalnog ljudskog imunoglobulina za intravensku primjenu (pentaglobin, intraglobin, octagam, endobulin S / D). Za imunostimulaciju koristite levamisol, imunofan, azoksim.

Liječenje stafilokokalne infekcije uključuje drenažu apscesa, izrezivanje nekrotičnih tkiva, uklanjanje stranih tijela (uključujući vaskularne katetere) i davanje antibiotika. Izbor i početna doza antibiotika ovise o lokalizaciji zaraznog procesa, ozbiljnosti bolesti i o mogućnosti bolesti uzrokovanih rezistentnim sojevima. Dakle, potrebno je poznavati lokalne obrasce otpora za početnu terapiju.

Liječenje stafilokokne intoksikacije, od kojih najozbiljniji je toksični šok, septički obuhvaća proizvodnju dekontaminacije područje (inspekcijski kirurške rane, za navodnjavanje antiseptička rješenja, odstranjenje), intenzivna podršku (uključujući vasopressors i dišni potpore), normalizacija razine elektrolita i korištenje antimikrobni lijekovi. In vitro pokazala povoljniji ulogu inhibitora sinteze proteina (npr 900 mg klindamicin i.v. Svakih 8 sati) na drugi razredi antibiotika. Intravenska primjena imunoglobulina daje dobre rezultate u akutnim slučajevima.

Među stafilokoki često otpornih na antibiotike. Stafilokoki često proizvode penicilinaze, kao i enzima koji deaktivira neke beta-laktamski antibiotici. Većina otporne na penicilin G, penicilin ampicilin i antipsevdomonadnym stafilokoki. Većina sojeva zajednici stečene osjetljivi penitsillinazarezistentnym peniciline (meticilin, oksacilin, nafcilin, kloksacilin, dikloksacilin, cefalosporine), karbapenema (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolida, gentamicin, Vankomicin i teikoplanin.

Izolati staphylococcus aureus (MRSA) otporni na meticilin su postali česti, osobito u bolnicama. Osim toga, u proteklih nekoliko godina pojavio se izvanbolnički stafilokoki aureus (BMP) otporni na meticilin. BMPV-ovi su manje otporni na politerapiju s antibioticima od bolničkih izolata. Ovi sojevi obično su osjetljivi na crametoprim-sulfametoksazol, doksiciklinu ili minociklin. Oni su također često osjetljivi na klindamicin, ali postoji mogućnost spontane rezistencije na sojeve koji su razvili otpornost na eritromicin. Vancomycin je učinkovit u većini bolničkih MRSA. U teškim infekcijama, vankomicin je učinkovit s dodatkom rifampicina i aminoglikozida. Što god bilo, sojevi rezistentni na vankomicin pojavili su se u Sjedinjenim Državama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotici za infekcije stafilokokom kod odraslih

[8], [9], [10], [11]

Infekcije kože stečene u zajednici (ne MRSA)

• Dikloxacilin ili cefaleksin 250-500 mg oralno nakon 6 sati 7-10 dana
• Pacijenti s alergiju na penicilin - eritromicin 250-500 mg oralno nakon 6 sati klaritromicina je 500 mg oralno nakon 12 sati azitromicin 500 mg oralno prvog dana, a zatim 250 mg oralno nakon 24 sata ili 300 mg klindamicina kroz 8 sati

[12], [13], [14], [15], [16]

Teške infekcije u kojima je upitna MRSA    

• Nafcilin ili oksacilin 1-2 g intravenozno nakon 4-6 sati ili cefazolin 1 g IV nakon 8 sati
• U bolesnika s penicilinskom alergijom, klindamicin 600 mg IV nakon 8 sati ili vankomicin 15 mg / kg nakon 12 sati

Teške infekcije s velikom vjerojatnošću MRSA    

• Vancomycin 15 mg / kg IV nakon 12 sati ili linezolid 600 mg IV nakon 12 sati

Dokumentirano MRSA    

• Prema rezultatima osjetljivosti

[17], [18], [19], [20], [21]

Stafilokokti rezistentni na vankomicin    

• Linezolid 600 mg IV nakon 12 sati, quinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg nakon 8 sati, daptomicin 4 mg / kg nakon 24 sata

Nadzor nad ambulantama

Kliničko praćenje onih koji su se oporavili od bolesti nije potrebna.

[22], [23], [24]