Liječenje stafilokokne infekcije

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je obavezna za pacijente s teškim i umjerenim oblicima bolesti, uključujući pacijente koji se ne mogu izolirati i pravilno brinuti kod kuće. Režim ovisi o kliničkom obliku bolesti. Dijeta nije potrebna.

Liječenje stafilokokne infekcije lijekovima

Liječenje stafilokokne infekcije provodi se u četiri smjera:

• etiotropna terapija;
• sanacija žarišta infekcije;
• imunoterapija;
• patogenetska terapija.

Etiotropno liječenje stafilokokne infekcije provodi se na temelju rezultata ispitivanja osjetljivosti na antimikrobne lijekove.

Kod izolacije sojeva osjetljivih na meticilin koriste se oksacilin i cefalosporini prve generacije; kod izolacije rezistentnih sojeva koriste se pripravci vankomicina i penicilina zaštićeni inhibitorima beta-laktamaza (salbutamol, tazobaktam, amoksicilin + klavulanska kiselina). Koriste se i rifampicin, linezolid, fusidinska kiselina, klindamicin, fluorokinoloni (levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin). Stafilokokni bakteriofag (lokalno, oralno).

Preduvjet za učinkovito liječenje stafilokokne infekcije je kirurška sanacija gnojnih žarišta (otvaranje, evakuacija gnoja, izrezivanje neživotnog tkiva, drenaža).

Specifična imunoterapija provodi se antistafilokoknim imunoglobulinom. Antialfa-stafilolizin se primjenjuje intramuskularno u dozi od 5 IU na 1 kg tjelesne težine, 3-5 injekcija dnevno ili svaki drugi dan. U nekim slučajevima, stafilokokni anatoksin, pročišćena tekućina, primjenjuje se potkožno u rastućim dozama: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml svaki drugi dan. Koriste se i pripravci normalnog ljudskog imunoglobulina, na primjer, normalni ljudski imunoglobulin za intravensku primjenu (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S/D). Za imunostimulaciju se koriste levamisol, imunofan i azoksimer.

Liječenje stafilokokne infekcije uključuje drenažu apscesa, eksciziju nekrotičnog tkiva, uklanjanje stranih tijela (uključujući vaskularne katetere) i primjenu antibiotika. Izbor i početna doza antibiotika ovise o mjestu infekcije, težini bolesti i mogućnosti prisutnosti bolesti uzrokovane rezistentnim sojevima. Stoga je poznavanje lokalnih obrazaca otpornosti neophodno za usmjeravanje početne terapije.

Liječenje stafilokoknih intoksikacija, od kojih je najozbiljnija sindrom toksičnog šoka, uključuje dekontaminaciju područja koje stvara septičku infekciju (pregled kirurških rana, ispiranje antiseptičkim otopinama, eksciziju), intenzivnu potporu (uključujući vazopresore i respiratornu potporu), normalizaciju ravnoteže elektrolita i upotrebu antimikrobnih sredstava. Studije in vitro pokazale su poželjniju ulogu inhibitora sinteze proteina (npr. klindamicin 900 mg intravenski svakih 8 sati) u odnosu na druge klase antibiotika. Intravenski imunoglobulin daje dobre rezultate u akutnim slučajevima.

Stafilokoki su često otporni na antibiotike. Stafilokoki često proizvode penicilinazu, kao i enzim koji inaktivira nekoliko beta-laktamskih antibiotika. Većina stafilokoka otporna je na penicilin G, ampicilin i antipseudomonasne peniciline. Većina sojeva stečenih u zajednici osjetljiva je na peniciline otporne na penicilinazu (meticilin, oksacilin, nafcilin, kloksacilin, dikloksacilin), cefalosporine, karbapeneme (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolide, gentamicin, vankomicin i teikoplanin.

Izolati meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureusa (MRSA) postali su uobičajeni, posebno u bolnicama. Osim toga, posljednjih se godina pojavio meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (CMRSA) stečen u zajednici. CMRSA je manje otporan na politerapiju antibioticima od bolničkih izolata. Ovi sojevi su obično osjetljivi na trimetoprim-sulfametoksazol, doksiciklin ili minociklin. Često su osjetljivi i na klindamicin, ali spontana otpornost na klindamicin moguća je kod sojeva koji su razvili otpornost na eritromicin. Vankomicin je učinkovit protiv većine bolničkih MRSA. Kod teških infekcija, vankomicin je učinkovit uz dodatak rifampicina i aminoglikozida. Međutim, u Sjedinjenim Državama pojavili su se sojevi otporni na vankomicin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotici za stafilokoke infekcije kod odraslih

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Infekcije kože stečene u zajednici (ne-MRSA)

• Dikloksacilin ili cefaleksin 250-500 mg oralno svakih 6 sati tijekom 7-10 dana
• Kod pacijenata alergičnih na penicilin - eritromicin 250-500 mg oralno svakih 6 sati, klaritromicin 500 mg oralno svakih 12 sati, azitromicin 500 mg oralno prvog dana, zatim 250 mg oralno svakih 24 sata ili klindamicin 300 mg svakih 8 sati

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teške infekcije kod kojih je MRSA upitna

• Nafcilin ili oksacilin 1-2 g intravenski svakih 4-6 sati ili cefazolin 1 g intravenski svakih 8 sati
• Kod pacijenata s alergijom na penicilin - klindamicin 600 mg IV svakih 8 sati ili vankomicin 15 mg/kg svakih 12 sati

Teške infekcije s visokom vjerojatnošću MRSA-e

• Vankomicin 15 mg/kg IV svakih 12 sati ili linezolid 600 mg IV svakih 12 sati

Dokumentirani MRSA

• Na temelju rezultata osjetljivosti

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stafilokoki otporni na vankomicin

• Linezolid 600 mg IV svakih 12 sati, kinupristin plus dalfopristin 7,5 mg/kg svakih 8 sati, daptomicin 4 mg/kg svakih 24 sata

Ambulantno promatranje

Dispanzersko praćenje oporavljenih nije potrebno.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]