Liječenje tifusa kod odraslih

Suvremeno liječenje tifusa temelji se na složenoj primjeni etiotropne i patogenetske terapije.

Režim liječenja tifusa

Glavni pravci terapijskih mjera	Pripreme, sheme primjene
Dijetoterapija	Cijelo febrilno razdoblje - tablica 4A, zatim 4, 2 i 13
Antibakterijska terapija	Zbog široke rasprostranjenosti sojeva S. typhi otpornih na kloramfenikol, ampicilin, kotrimoksazol, fluorokinoloni su postali lijekovi izbora: ciprofloksacin 0,5-0,75 g dva puta dnevno nakon obroka: ofloksacin 0,2-0,4 g dva puta dnevno oralno ili intravenski: pefloksacin 0,4 g dva puta dnevno oralno ili intravenski. Ceftriakson (alternativni lijek) je vrlo učinkovit u dozi od 1,0-2,0 g intravenski jednom dnevno. Antibiotska terapija se provodi do 10. dana nakon normalizacije tjelesne temperature.
Imunoterapija - prema indikacijama (dugotrajno izlučivanje bakterija, egzacerbacije, recidivi)	Pentoksil, metacil, timogen, cjepivo protiv tifusa
Terapija detoksikacije - prema indikacijama (tifusni status, arterijska hipotenzija, hipertermija i druge manifestacije intoksikacije)	Intravenska Ringerova otopina, 5%-tna otopina glukoze, reopoliglucin, reamberin itd.
Vitaminska terapija, antioksidativna terapija prema individualnim indikacijama	Askorbinska kiselina - tijekom 20-30 dana, 0,05 g tri puta dnevno; citokrom C - intravenski, 5 ml; vitamin E, 0,05-0,1 g/dan; aevit - 1 kapsula (0,2 ml) tri puta dnevno; unitiol - 0,25-0,5 g dnevno ili svaki drugi dan.

Prema saveznim standardima za obujam medicinske skrbi pružene pacijentima s tifusom, prosječno trajanje hospitalizacije za pacijente s blagim oblikom je 25 dana, umjerenim - 30 dana, teškim - 45 dana.

Liječenje tifusa, u skladu s federalnim standardima, provodi se u sljedećim područjima: antibakterijske, detoksikacijske i plazma-zamjenske otopine, desenzibilizirajuća sredstva, vitaminska terapija, antispazmodici, biopreparati, simptomatska sredstva, aminokiseline, šećeri i pripravci za parenteralnu prehranu, hormoni i njihovi analozi (prema indikacijama).

Do šestog ili sedmog dana normalne temperature pacijent mora ostati u krevetu; od sedmog ili osmog dana smije sjediti, a od desetog ili jedanaestog dana normalne temperature, u odsutnosti kontraindikacija, smije hodati.

Pacijenti koji su se oporavili od bolesti otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od 21.-23. dana od trenutka kada se temperatura vrati u normalu i nakon što dobiju dvostruko negativan bakteriološki test stolice i urina te jednokratni negativan test duodenalnog sadržaja.

Prognoza za tifus

U razdoblju prije primjene antibiotika, stopa smrtnosti od tifusa bila je 3-20%; ako se tifus liječi na vrijeme, iznosi 0,1-0,3%.

Klinički pregled

Oni koji su preboljeli tifus, bez obzira na zanimanje i zaposlenje, podliježu dispanzerskom promatranju u KIZ-u poliklinike 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. Radi pravovremenog otkrivanja recidiva, rekonvalescenti se stavljaju pod liječnički nadzor s termometrijom jednom tjedno tijekom prva 2 mjeseca i jednom svaka 2 tjedna tijekom 3. mjeseca.

Svi koji su se oporavili od tifusa (osim radnika u prehrambenoj industriji i njima izjednačenih osoba) podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu stolice i urina svaki mjesec tijekom tromjesečnog dispanzerskog promatranja, a do kraja trećeg mjeseca dodatno i kulturi žuči i reakciji Vi-hemaglutinacije. Zatim se te osobe registriraju kod tijela sanitarno-epidemiološkog nadzora dvije godine. Tijekom tog razdoblja podvrgavaju se bakteriološkom pregledu stolice i urina dva puta godišnje, a na kraju razdoblja promatranja kulturi žuči. Ako su rezultati bakterioloških pregleda negativni, oporavljeni se brišu iz registra.

Rekonvalescenti od tifusa iz redova radnika u prehrambenoj industriji i njima izjednačene osobe ne smiju raditi u svojoj specijalnosti mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Tijekom tog vremena, uz liječnički nadzor, potrebno je provesti peterostruki bakteriološki pregled stolice i urina s razmakom od 1-2 dana, jednokratnu kulturu žuči i Vi-hemaglutinacijsku reakciju. Osobe s pozitivnom Vi-hemaglutinacijskom reakcijom ne smiju raditi. Podvrgavaju se dodatnom bakteriološkom pregledu sekreta najmanje pet puta, a žuči - jednom. Samo uz negativne rezultate bakteriološkog pregleda i dobro zdravstveno stanje takvi rekonvalescenti smiju raditi u svojoj specijalnosti.

Ako su rezultati negativni, rekonvalescentima je dopušten rad u prehrambenim i ekvivalentnim ustanovama uz obvezni mjesečni bakteriološki pregled stolice i urina tijekom godine dana te do kraja trećeg mjeseca - s kulturom žuči i Vi-hemaglutinacijskom reakcijom. Naknadno se te osobe registriraju u KIZ-u 5 godina s tromjesečnim bakteriološkim pregledom stolice i urina, a zatim tijekom cijelog radnog vijeka podvrgavaju se bakteriološkom pregledu stolice i urina dva puta godišnje.

Kronični nositelji tifusnih mikroba registriraju se kod tijela sanitarno-epidemiološkog nadzora i u KIZ-u doživotno te podliježu bakteriološkom testiranju i kliničkom pregledu dva puta godišnje. Rekonvalescenti od tifusa, kod kojih su tifusni mikrobi izolirani iz žuči tijekom boravka u bolnici, također se registriraju i podliježu sličnom testiranju. Kronični nositelji bakterija, kao i osobe koje s njima žive, suspendiraju se s rada u poduzećima prehrambene industrije, ugostiteljstvu i trgovini, u medicinskim, lječilišnim ustanovama, ljekarnama itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Informativni list za pacijente

Preporučuje se racionalno zapošljavanje rekonvalescenata tijekom 2-3 mjeseca uz izuzeće od teškog fizičkog rada, sporta, poslovnih putovanja. Liječenje tifusa treba kombinirati s dijetalnom prehranom tijekom 2-3 mjeseca uz isključenje začinjene hrane, alkohola, životinjskih masti, pridržavanje prehrane i pravila osobne higijene.