Liječenje vulvovaginitisa

Liječenje vulvovaginitisa kod djevojčica mora započeti uklanjanjem glavnog izvora infekcije (kronične bolesti orofarinksa, pijelonefritis, helmintijaza, karijesni zubi itd.).

Liječenje vulvovaginitisa treba uključivati:

• ugradnja vagine antiseptičkim otopinama;
• antibakterijski učinak uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore na antimikrobne lijekove;
• upotreba antifungalnih lijekova;
• upotreba eubiotika;
• desenzibilizirajući tretman;
• imunomodulatorni tretman (prema indikacijama);
• propisivanje adaptogena;
• kompleks vitamina i minerala.

Indikacije za hospitalizaciju

Kronični rekurentni vulvovaginitis.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Vulvovaginitis koji ne reagira na liječenje.

Ciljevi liječenja vulvovaginitisa kod djevojčica

Uklanjanje upalnog procesa, odsutnost kliničkih simptoma bolesti i normalizacija vaginalne mikrobiocenoze.

Liječenje vulvovaginitisa kod djevojčica lijekovima

Liječenje vulvovaginitisa kod djevojčica ovisi o uzroku vulvovaginitisa.

Liječenje vulvovaginitisa uzrokovanog prisutnošću stranog tijela u vagini započinje uklanjanjem stranog tijela. Zatim se vagina ispire antiseptičkim otopinama.

Liječenje vulvovaginitisa uzrokovanog enterobijazom treba započeti antihelmintskim (anthelmintskim) tretmanom. Vagina se pere antiseptičkim otopinama.

Najteže je liječiti nespecifični vulvovaginitis, koji se obično javlja kronično. Njegove egzacerbacije obično se javljaju nakon akutnih respiratornih infekcija, gripe ili bilo koje druge infekcije, kao i tijekom egzacerbacije kroničnog tonzilitisa ili kronične infekcije druge lokalizacije.

Lokalno liječenje vulvovaginitisa kod djevojčica

Lokalno liječenje vulvovaginitisa kod djevojčica - ispiranje vagine antiseptičkim otopinama: [nitrofural (furacilin), oktenisept za sluznice, hidroksimetilkinoksilin dioksid (dioksidin), benzildimetil-miristoilamino-propilamonij (miramistin), lidokain + klorheksidin (instillagel), kolargol, albucid, malavit, tantum rose] kroz kateter ili uvođenje klorheksidina (hexicon D) 1 vaginalni čepić 2 puta dnevno tijekom 10 dana, kao i primjena na vanjsko spolovilo gelova, krema ili masti sa sljedećim svojstvima: antiseptik [klorheksidin gel (hexicon)], anestetik [lidokain + prilokain (emla), kathejel], adstringent [cink-bizmut mast) i desenzibilizirajući [mometazon (elocom), metilprednizolon aceponat (advantan), klobetasol (dermovat) i drugi]. Antibiotske štapiće u vagini treba koristiti strogo prema indikacijama ako su navedeni lijekovi neučinkoviti, uzimajući u obzir vrstu i broj otkrivenih mikrobnih uzročnika.

U kombinaciji s antibioticima potrebno je propisati antifungalne, antihistaminske lijekove, eubiotike ili probiotike.

Koriste se i imunomodulatori: Viferon-1 ili Kipferon čepići jednom dnevno u vaginu ili rektum tijekom 20 dana. Moguće je UV zračenje ili svjetlosna terapija područja vulve.

Opći tretman vulvovaginitisa kod djevojčica

Opće liječenje vulvovaginitisa kod djevojčica uključuje sanaciju žarišta kronične infekcije (ORL organi, gastrointestinalni trakt, mokraćni sustav), liječenje kožnih bolesti, mjere kaljenja i obuku u pravilima osobne higijene.

Kod bakterijske vaginoze, doza i trajanje liječenja odabiru se uzimajući u obzir dob i tjelesnu težinu djeteta. U liječenju za prevenciju kandidalnog vulvovaginitisa, antiprotozoalni lijekovi ili antibiotici kombiniraju se s antimikoticima.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 puta dnevno oralno i 500 mg/dan intravaginalno tijekom 5 dana i/ili klindamicin (klindacin) 2% krema 5 mg intravaginalno tijekom 3 dana.

Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) za djecu mlađu od 12 godina - 3-12 mg/kg dnevno, za djecu stariju od 12 godina - 50-150 mg jednokratno drugog i posljednjeg dana uzimanja metronidazola ili klindamicina. Moguće je koristiti natamicin (Pimafucin) za djecu mlađu od 12 godina - 0,1 g 2 puta dnevno, stariju od 12 godina - 4 puta dnevno u kombinaciji s natamicinom u obliku vaginalnih čepića (0,1 g u 1 čepiću dnevno) tijekom 5-10 dana ili itrakonazol (Orungal) u dozi od 200 mg/dan tijekom 3 dana.

Osnova liječenja mikotičkog vulvovaginitisa su antifungalni lijekovi. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom učinku.

Flukonazol za djecu mlađu od 12 godina - 3-12 mg/kg dnevno, za djecu stariju od 12 godina - 50-150 mg jednokratno ili 50 mg/dan tijekom 3 dana. Natamicin se može koristiti za djecu mlađu od 12 godina - 0,1 g 2 puta dnevno, stariju od 12 godina - 4 puta dnevno u kombinaciji s natamicinom u obliku vaginalnih čepića (0,1 g u 1 čepiću dnevno) tijekom 5-10 dana ili itrakonazol u dozi od 200 mg/dan tijekom 3 dana ili ketokonazol (nizoral) ne više od 400 mg/dan tijekom 5 dana.

Kod kronične rekurentne i sistemske kandidijaze koristi se kombinacija oralnih lijekova s intravaginalnim antifungalnim sredstvima: klotrimazol, 1 čepić u vaginu tijekom 7 dana, ili butokonazol (Gynofort), 1 doza dnevno jednom, ili natamicin, 1 čepić noću tijekom 6 dana, ili ekonazol (Ginopevaril), 1 čepić (50 ili 150 mg) tijekom 3 dana, ili sertakonazol (Zalain), 1 čepić noću (300 mg) jednom. Za postizanje potpunog oporavka obično se provode dva ciklusa s razmakom od 7 dana.

U liječenju infektivnog i mikotičkog vulvovaginitisa koristi se kombinirani lijek terzhinan, koji uključuje ternidazol, neomicin sulfat, nistatin i mikrodozu prednizolona. Koristi se i nifuratel (macmiror), koji sadrži 500 mg nifuratela i 200 000 U nistatina, ili metronidazol + mikonazol (klion-D 100), koji se sastoji od 100 mg metronidazola i 100 mg mikonazol nitrata, ili poliginaks, koji uključuje neomicin, polimiksin B, nistatin i dimetilpolisiloksan gel. Lijekovi se koriste intravaginalno jednom noću tijekom 10 dana.

Ako se otkrije specifična infekcija (klamidija, mikoplazma, ureaplazma, gonoreja, trihomonijaza), liječenje se provodi antibakterijskim lijekovima na koje su ti mikroorganizmi osjetljivi. U tom slučaju potrebno je pregledati druge članove obitelji bolesne djevojke na ove vrste infekcija i liječiti ih.

Liječenje vulvovaginitisa uzrokovanog trihomonadom

Koriste se antiprotozoalni agensi općeg i lokalnog djelovanja.

Tablete metronidazola uzimaju se oralno u dozi koja se temelji na dobi djeteta (1-5 godina - 80 mg 2-3 puta dnevno, 6-10 godina - 125 mg 2-3 puta dnevno, 11-14 godina - 250 mg 2-3 puta dnevno) tijekom 10 dana. Adolescentkinje uzimaju metronidazol prema režimima usvojenim za liječenje trihomonijaze u odraslih.

Istodobno s oralnom primjenom antiprotozoalnih lijekova, vagina se čisti blagim dezinficijensima, a propisuju se i vaginalni pripravci koji sadrže metronidazol, nifuratel i druga antitrihomonasna sredstva.

U slučaju dugotrajne rekurentne trihomonijaze, preporučljivo je koristiti terapiju cjepivom: solcotrichovac 0,5 ml intramuskularno, 3 injekcije s razmakom od 2 tjedna, zatim nakon godinu dana 0,5 ml intramuskularno jednokratno.

Kriteriji za oporavak su odsutnost kliničkih manifestacija i negativni rezultati mikroskopskih i kulturoloških studija provedenih 7-10 dana nakon završetka liječenja.

Liječenje gonorealnog vulvovaginitisa

Liječenje vulvovaginitisa gonorejskog podrijetla treba provoditi dermatovenerolog.

Sve djevojčice predškolske dobi koje pohađaju ustanove za skrb o djeci ostaju u bolnici 1 mjesec nakon završetka liječenja gonoreje kako bi se uspostavilo izlječenje. Tijekom tog vremena provode se 3 provokacije i 3 kulture (jednom svakih 10 dana). Kriterij za izlječenje gonoreje kod djece je normalna klinička slika i negativni rezultati ponovljenih laboratorijskih testova nakon 3 provokacije.

Antibiotici izbora su lijekovi penicilinske skupine (benzilpenicilin, ampicilin, ampicilin + oksacilin (ampioks), oksacilin). Moguća je i upotreba makrolida, aminoglikozida, tetraciklina.

Sulfanilamidni lijekovi propisuju se u slučaju netolerancije ili neučinkovitosti antibiotika brzinom od 25 mg/kg prvog dana primjene i 12,5 mg/kg sljedećih dana, s tijekom liječenja od 5-7 dana.

Imunoterapija se koristi kod "svježih" torpidnih, kroničnih oblika gonoreje, recidiva bolesti, a također i kada je antibakterijsko liječenje neučinkovito. Djeci mlađoj od 3 godine ne daje se imunoterapija gonovaccinom.

Liječenje klamidijske i mikoplazmatske vulvovaginitis

Liječenje urogenitalne klamidije treba biti sveobuhvatno, uz korištenje antibakterijskih i antifungalnih sredstava, interferona i imunokorektora u skladu s otkrivenom imunološkom patologijom.

Antibiotici: azitromicin (sumamed) za djecu težine do 50 kg - 20 mg/kg prvog dana primjene i 10 mg/kg dnevno tijekom 2-5 dana; za djevojčice težine preko 50 kg - 1,0 g prvog dana, 0,5 g/dan tijekom 2-5 dana; ili roksitromicin (rulid) za djecu mlađu od 12 godina - 5-8 mg/kg dnevno, za djecu stariju od 12 godina - 150 mg 2 puta dnevno tijekom 7-12 dana, ili klaritromicin (klacid) za djecu mlađu od 12 godina - 7,5 mg/kg, za djecu stariju od 12 godina - 125-250 mg 2 puta dnevno tijekom 7-12 dana, ili josamicin (vilprafen) za djevojčice od 3 mjeseca do 1 godine - 7,5-15,0 ml/dan suspenzije oralno, u dobi od 1-6 godina - 15-30 ml/dan, u dobi od 6-14 godina - 30-45 ml/dan, starije od 14 godina - 1-2 g ili 30-50 ml/kg dnevno tijekom 7-14 dana, ili midekamicin (makropen) za djecu mlađu od 12 godina - 20-40 mg/kg 2 puta dnevno, za djecu stariju od 12 godina - 400 mg 3 puta dnevno tijekom 7-14 dana, ili doksiciklin (Unidox Solutab) - samo za djecu stariju od 8 godina. Za djevojčice od 8 do 12 godina - 4 mg/kg prvog dana, 2 mg/kg 2 puta dnevno tijekom 2-7 dana, za djevojčice starije od 12 godina 200 mg oralno prvi put, zatim 100 mg 2 puta dnevno tijekom 2-7 dana.

Kako bi se spriječio razvoj kandidijaze, koriste se antifungalna sredstva.

Za ispravljanje imunoloških poremećaja propisuje se Kipferon ili Viferon-1, 1 čepić 1 put dnevno rektalno ili intravaginalno tijekom 10 dana.

Za normalizaciju crijevne mikroflore nakon uzimanja antibiotika možete propisati baktisubtil, acidofilne laktobacile + kefirne gljivice (atsipol), hilak-forte, normoflorin B ili normoflorin D, linex, evitalia itd.

Sistemska enzimska terapija: Wobenzym za djecu mlađu od 1 godine - 1 tableta na 6 kg tjelesne težine dnevno, za djevojčice starije od 12 godina - 3 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-6 tjedana.

Kriteriji za oporavak su odsutnost antigena u razmazu uzetom najranije 21 dan nakon upotrebe antibiotika i pozitivna dinamika titra antitijela.

Liječenje vulvovaginitisa kod herpesvirusne infekcije

Osnova liječenja je sistemska primjena antivirusnih lijekova: aciklovir 200 mg 5 puta dnevno ili valaciklovir 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana.

Antivirusne masti (aciklovir i druge) primjenjuju se lokalno tijekom 5-10 dana.

Liječenje atopijskog vulvovaginitisa

Kod atopijskog vulvovaginitisa, vodeće komponente uspješnog liječenja su uklanjanje kontakta s alergenom, pridržavanje hipoalergene dijete i poštivanje uputa alergologa. Potrebno je prilagoditi djetetovu prehranu, isključiti proizvode koji sadrže obligatne alergene (npr. ribu, jaja, agrume, čokoladu, med, jagode i druge), oslobađače histamina (mesne i riblje juhe, pržena, dimljena i začinjena jela, sir, jaja, mahunarke, fermentirana, namočena, ukiseljena hrana, čokolada) i tvari slične histaminu (rajčice, orasi).

Antihistaminici se koriste u tijeku liječenja do 2 tjedna: cetirizin (Zyrtec) od 6 mjeseci do 6 godina - 5 mg ili 5 ml otopine dnevno, preko 6 godina - 10 mg 1 put dnevno; desloratadin (Erius) za djecu u dobi od 2-5 godina 1,25 mg/dan u obliku sirupa, od 6 do 11 godina - 2,5 mg/dan, 12 godina i starije - 5 mg/dan; feksofenadin (Telfast Gifast) za djecu u dobi od 6 do 12 godina - 30 mg 2 puta dnevno, od 12 godina - 120-180 mg/dan.

Potrebno je liječiti crijevnu disbakteriozu, koja pojačava manifestacije alergija zbog povećane apsorpcije alergena upaljenom crijevnom sluznicom, poremećaja pretvorbe hrane, povećanog stvaranja histamina iz histidina u supstratu hrane pod utjecajem oportunističke flore itd.

Ako se pojave komplikacije poput pioderme, potrebno je antibakterijsko djelovanje. Izbor lijeka određen je osjetljivošću mikroflore.

U kroničnom stadiju bolesti, lokalno liječenje se provodi sredstvima koja poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u zahvaćenim područjima (1% otopina tanina, uvarak hrastove kore (hrastova kora), celestoderm 0,1% mast, krema 1-2 puta dnevno), epitelizirajućim i keratoplastičnim sredstvima [actovegin 5% mast, solkoseril, dekspantenol (bepanten), masti s vitaminom A].

Kirurško liječenje vulvovaginitisa

Indiciran je u iznimnim slučajevima vulvitisa ili vulvovaginitisa u kombinaciji s potpunim srastanjem genitalnog proreza i nemogućnošću potpunog spontanog mokrenja. Provodi se odvajanje srastanja (sinehije) stražnje komisure i malih usana, nakon čega slijedi tretman zone srastanja i bulevarskog prstena ujutro i tijekom dana mješavinom traumeel C kreme i contractubexa, noću - estriol (ovestin) kremom tijekom 10-14 dana.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Od 7 do 14 dana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Daljnje liječenje vulvovaginitisa kod djevojčica

Tijekom liječenja, pregled i prikupljanje vaginalnog sadržaja obavljaju se 3. i 7. dana. Nakon izlječenja bakterijskog nespecifičnog vulvovaginitisa, kontrolni pregled se obavlja 30, 60 i 90 dana nakon završetka liječenja. Preventivni pregled se obavlja jednom godišnje, a zatim - u određenim terminima.

Kratke preporuke za one koji imaju vulvovaginitis

Kako bi se spriječio ponovni vulvovaginitis, potrebno je pažljivo pridržavati pravila intimne higijene, posebno na javnim mjestima. Ne preporučuje se pranje vanjskog spolovila sapunom, jer bakteriostatski učinak sapuna može uzrokovati kršenje zaštitnih svojstava kože vulve i međice te dovesti do razvoja dermatitisa i recidiva vulvitisa. U vagini djevojčica autohtonu floru čine bifidobakterije, stoga je nesigurno propisivati lokalno liječenje lijekovima koji sadrže laktobacile. Djevojčicama se ne preporučuje nošenje sintetičkog donjeg rublja i gaćica koje ne prekrivaju u potpunosti međicu i glutealne nabore (npr. tange ili gaćice u obliku sportskih gaćica s prorezima u bočnim šavovima). Potrebno je pravovremeno liječiti i sanirati žarišta infekcije (kronične bolesti orofarinksa, pijelonefritis, karijesni zubi itd.) i helmintske invazije, izbjegavati neopravdanu upotrebu antiseptika, antibakterijskih lijekova i glukokortikoida te provoditi kaljenje (sport, vodeni postupci).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]