Ljekovita bolest u problemu nuspojava lijekova: trenutno stanje

U XX stoljeću. Nuspojave lijekova i bolesti droga i dalje su najhitniji medicinski i socijalni problemi.

Prema WHO-u, nuspojave lijekova trenutno zauzimaju 5. Mjesto na svijetu nakon kardiovaskularnih, onkoloških, plućnih bolesti i ozljeda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci medicinske bolesti

Razlog godišnjeg stalnog povećanja incidencije nuspojava lijekova i bolesti droga su:

• kršenje ekologije okoliša;
• prisutnost pesticida, konzervansa, antibiotika i hormonskih proizvoda u hrani;
• trajanje liječenja terapeutskim sredstvima (LS) za mnoge bolesti;
• polifarmata (protiv stresa, urbanizacije, kemijske industrije, poljoprivrede i svakodnevnog života);
• ozdravljenje;
• neodgovornost državne politike u pitanjima prodaje lijekova (bez recepta);
• farmakološkog buma (povećanje proizvodnje lijekova s markom, generički lijekovi, dodatak prehrani).

Na farmaceutskom bumu govore brojke uporabe na farmaceutskom tržištu Ukrajine više od 7 tisuća lijekova u 15 tisuća ljekovitih oblika koje proizvodi 76 zemalja svijeta. Ti podaci potvrđuju i količine prodaja lijekova domaće i strane proizvodnje lijeka u gotovini, u naturi i ekvivalentu dolara.

Od svih manifestacija nuspojave lijekova, sukladno studijskom centru u ukrajinskom PDLS, 73% su alergijske reakcije, 21% - štetne događaje povezane s farmakološkim djelovanjem lijekova, a 6% - druge manifestacije. U dermatovenerologiji, među najčešće prijavljenim pojavama nuspojava lijekova su:

• prave alergijske reakcije (lijek i serumska bolest) - 1-30%;
• toksične alergijske reakcije - 19%;
• pseudoalergijske reakcije - 50-84%;
• farmakofobija - nema podataka.

Unatoč udaljenosti postojanja problema nuspojava lijekova i droga bolest, koja još uvijek ostaje neriješeno i još mnogo rasprava: nedostatku službene statistike, nedostatak jedinstvenog obzirom na njihovu terminologiju i klasifikaciju, nedostatak usklađenosti s nacionalnim terminologijom pravi alergijske reakcije na lijekove terminologije ICD-10 reviziju, dijagnozu nuspojava lijekova i bolesti droga, a osobito preporučljivo postavljanje testova kože s lijekovima prije operacije ativnost intervencije i početak antibiotske terapije, terapija lijekovima pitanja bolest.

Trenutno službena statistika je samo vrh ledenog brijega, jer se praktički ne održava.

Ne postoji univerzalno priznata klasifikacija nuspojava. Osnovni pristupi (etiološki i klinički-opisni), koji je prethodno korišteni za njihovu klasifikaciju, u ovom slučaju, nisu primjenjiva, jer je poznato da je isti lijek može izazvati različite kliničke slike i obratno. Stoga je patogenetski princip najčešće osnova za sadašnje klasifikacije nuspojava lijekova. U modernim prikazima klasifikacija u kojoj najviše odgovara:

• farmakološki sporedni učinak;
• toksični nuspojava;
• nuspojava uzrokovana kršenjem imunološkog sustava;
• pseudoalergijske reakcije na lijekove;
• kancerogeno djelovanje;
• mutageno djelovanje;
• teratogeni učinak;
• nuspojava uzrokovana masivnom bakteriolizom ili promjenom ekologije mikroba (Yarisch-Gerxheimerova reakcija, candidomycosis, dysbacteriosis);
• ovisnost o drogama (ovisnost o drogama i zloupotreba tvari, tolerancija, sindrom povlačenja, psihogene reakcije i psihofobija).

U kliničkoj praksi, od svih vrsta nuspojave farmakoterapije najčešće korištena reakcija uzrokovanih poremećajem imunološkog sustava, tzv prave alergijske reakcije. Međutim, pitanje njihove terminologije i dalje ostaje kontroverzno. Ako EA Arkin (1901), EM spremnici (1955), E. Ya Severovoj (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov P. (1973), N. Grachev (1978), pravi manifestacija alergični reakcije na lijekove pod nazivom „lijek-bolest”, smatrajući je pandan u „serumska bolest”, da su drugi znanstvenici - alergije na lijekove, reakcija na lijekove. U međuvremenu, prema dugoročnim kliničkim opažanjima i eksperimentalnim istraživanjima provedenim od strane našeg instituta, razumno je uzeti u obzir prave alergijske reakcije na lijekove nisu simptom ili sindrom, kao samostalna bolest s više činilaca - U drugom bolesti didaktičko-Yusya na pozadini bilo koje bolesti i readmitting sredneterapevticheskih doze lijekova, zbog ne toliko da farmakoloških svojstava lijekova, mnoge značajke imunološkog sustava pacijent i njegova ustavno-genetska predispozicija. Rezultati ovih istraživanja pokazuju da je razvoj droga bolesti u patološkog procesa koji su uključeni sve tjelesne sustave, unatoč činjenici da je klinička bolest može pojaviti s primarnom lezijom jednog od njih, a najviše od kože. Zato je bolest lijek, zajedno s kliničarima svih specijaliteta, od posebnog interesa prvenstveno dermatologa.

Na razvoj lijeka bolesti srca su imunološki mehanizmi koji u potpunosti u skladu s zakonima bilo koje druge alergijske reakcije na antigen. Stoga, u doziranju od bolesti, kao i tijekom bilo kojeg procesa alergijski, postoje tri koraka: imunoloških i patofiziološki pathochemical (ili stadij kliničkih manifestacija). Svojstva doze bolesti očituju samo u fazi imunoloških i leže u tome što se u ovom koraku haptena lijeka pretvara u punom antigena na koji p-limfociti počinju proizvoditi antitijela u velikim količinama i senzibiliziranih limfocita. Više antigen ulazi u tijelo, što je veća koncentracija antitijela i senzibiliziranih limfocita. Morfološke i funkcionalne pojmovi senzibiliziranih stanica razlikuju se od normalne i senzibilizirani čovjek zdrav gotovo dok mu tijelo ne bi ponovno alergen i bilo reakcije antigen-antitijelo, u pratnji golemog oslobađanja medijatora i patofizioloških poremećaja.

Razvoj postupka alergijskih bolesti kada je doza obično teče kroz četiri vrste alergijskih reakcija. U ovom IgE-ovisni degranulacije se aktivira samo specifičnim alergenima koji su na tijelu vežu na molekule IgE, fiksirane na površini bazofila i mast stanica zbog specifični receptor visokog afiniteta za IgE Fc fragmenta. S druge strane, vezanje specifičnog alergena s IgE generira signal koji se prenosi kroz receptora i biokemijski mehanizam koji obuhvaća aktivaciju obiju membranskih fosfolipida proizvoda inozitol tri-fosfata i diacilsupstituirani glicerol i fosfokinaze, zatim fosforilaciju raznih citoplazmatskih proteina. Ovi procesi mijenjati omjer cAMP i cGMP i dovesti do povećanja citosolne sadržaja kalcija, koji potiče pomicanje granula bazofila na staničnu površinu. Pelete membrana i stanične membrane i osigurač sadržaj granula ispušta u izvanstanični prostor. U procesu degranulacije bazofila periferne krvi i mast stanica, koja se podudara s pathochemical fazi alergijski odgovor u velikom broju dodijeljenih medijatora (histamin, bradikinin, serotonin), kao i različitih citokina. Ovisno o lokalizaciji kompleksa antigen-antitijelo (IgE mastocitima ili bazofilima periferne krvi) u određenom šok organa može razviti različitih kliničkih manifestacija bolesti lijeka.

Za razliku od bolesti za doziranje bez imunološke reakcije pseudoallergic fazi, ali zbog njihove patofiziološki pathochemical fazu i dalje bez alergijskih IgE antitijela s viškom oslobađanje medijatora, koji se javlja kod ne-specifične. U patogenezi ovog višak nespecifičnog oslobađanja posrednika s pseudoalergijom, sudjeluju tri skupine mehanizama: histamin; kršenje aktivacije komplementarnog sustava; metabolički poremećaji arahidonske kiseline. U svakom je slučaju glavna uloga dodijeljena jednom od tih mehanizama. Unatoč razlikama u patogenezi bolesti i doziranje pseudoallergic reakcije pathochemical fazi, kako u jednom iu drugom slučaju je objavljen iste posrednike, što je rezultiralo istim kliničkih simptoma i vrlo teško za njih da diferencijalnu dijagnozu.

Kada se doza od bolesti, osim promjene u imunološkom homeostaze, povrijeđeno: regulacija neuroendokrinih, peroksidacije lipida i antioksidativnu zaštitu. Posljednjih godina u bolesti patogeneze doziranja ispitati ulogu perifernih veze erythron koji je otkrio pojačanja raznolikost populacije cirkulirajućih eritrocita s prevlast makro oblika, mijenjajući zaštitnu funkciju za membrane eritrocita, redistribuciji kalija gradijenta - natrij između plazme i crvenih krvnih stanica, pokazujući gubitak viška kalij i ulazni pojačanje u natrij iona stanice i upućuje na povredu ionotransportnoy funkcije eritrocita. Tako detektirani pokazatelji ovisnosti karakteristični fizikalno-kemijska svojstva u eritrocitimakunića doza kliničkih simptoma bolesti. Analiza tih studija pokazuje da su crvene krvne stanice su osjetljive erythrone veza periferni sustav u mehanizmima lijeka i bolesti zbog svojih morfometrijskih parametara i funkcionalni status njihovih membrana može biti uključen u ispitivanju bolesnika algoritma. Ovi podaci su osnova za razvoj biofizičkih metoda brza dijagnoza bolesti doze na temelju mjerenja razine apsorpcije eritrociti ultrazvuk i procjenu sedimentacija eritrocita u nazočnosti pretpostavljenog alergena droge, koja je usporediti sa tradicionalnim imunoloških testova, kao što su oni osjetljiviji i dopustiti dijagnostiku 20-30 minuta.

U patogenezi bolesti za ulogu lijeka instaliran endogenog intoksikaciju, kao što pokazuje visoku razinu prosječne molekula peptida, kao i njihove kromatografske analize pojave frakciji A sa sub-frakcije Al, A2, A3, nema u zdravih ljudi. Mijenja se struktura gena koji kontroliraju mehanizme i farmakološka reakcije odgovorne za sintezu imunoglobulina E senzibilizacije i razvoj. Istovremeno povoljne uvjete za razvoj senzibilizacije pojavljuje uglavnom kod osoba s posebnim fenotipa enzimskih sustava, kao što su smanjena aktivnost acetiltransferaze jetre ili enzim glukoza-6-fosfat dehidrogenaze crvenih krvnih stanica, i sada, više nego ikad, što je izuzetno važno za proučavanje patogenezu fenotipa bolesti lijeka - vanjski manifestacije genotipom t e.. Skup atributa u pojedinaca koji imaju tendenciju da se razvije alergijske reakcije na lijekove.

Razne vrste imunoloških bolesti kod doze izražene polimorfizam kliničke manifestacije - opće (mult-tisistemnymi) lezije (anafilaktičke i anafilaktoidna šoka, serumsku bolest i bolesti, syvorotochnopodobnye limfadenopatija, povišena temperatura officinalis)

• s dominantnom lezijom kože:
• koji se često nalaze (po vrsti urtikarije i Quinckeovog edema, ružičastom gubitku kose Zhibera, ekcemom, različitim exantemijama),
• rjeđi (sl eksudativna eritema multiforme, dermatitis cistične lezije nalik Duhring, vaskulitis, dermatomiozitis), rijetku (Lyellov sindrom, Stevens - Johnson);
• s primarnom lezijom pojedinih organa (pluća, srce, jetra, bubrezi, gastrointestinalni trakt);
• s prevladavajućim sudjelovanjem hematopoetskih organa (trombocitopenija, eozinofilija, hemolitička anemija, agranulocitoza);
• s primarnom lezijom živčanog sustava (encefalomijelitis, periferni neuritis).

Međutim, još uvijek nema jedinstvenog pogleda na kliničku klasifikaciju bolesti lijeka.

Nedostatak ICD-10 pojam ujedinjuje manifestacija prave alergijske reakcije na lijekove, kaže, prvo, o neusklađenosti međunarodnih i naše terminologije, i drugo, u stvari ne dopušta statistiku i snage za istražiti prevalenciju nuspojava farmakoterapije uglavnom na prenosivost.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnoza bolesti lijeka

Uz karakterističnu alergijsku povijest i tipične kliničke manifestacije dijagnoze, bolest lijekova ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se potvrđuje brzo i jednostavno, kada postoji vremenski odnos između primjene lijeka i razvoja alergijskih procesa, ciklična tijek procesa je vrlo brzo i njegov otpust nakon prekida lošeg podnošljivosti lijeka. U međuvremenu česte poteškoće diferencijalna dijagnoza bolesti i doziranje osnovne bolesti, komplikacija za koje je često u zabludi kao simptomi lijeka bolesti kože imaju veliku sličnost s klinici mnogih istinskih dermatoza, određenih zaraznih bolesti, kao i toksičnih i pseudo-reakcija.

S obzirom na gore navedenu, primjenjuje se fazna dijagnostika medicinske bolesti:

• procjena alergološke povijesti i kliničkih kriterija bolesti;
• procjena rezultata kliničkog i laboratorijskog pregleda;
• procjena specifičnog imunološkog pregleda kako bi se utvrdio etiološki čimbenik alergijskog procesa;
• diferencijalna dijagnoza između pravih i pseudoalergijskih reakcija na lijekove;
• diferencijalna dijagnoza bolesti droga i toksične reakcije;
• diferencijalna dijagnoza bolesti droga i određene zarazne bolesti (ospice, grimizna groznica, rubeola, kokošja kozica, sekundarni rani novi i ponavljajući sifilis);
• diferencijalnu dijagnozu bolesti droga i pravih dermatoza;
• diferencijalnu dijagnozu bolesti droga i psihogenih reakcija (psihofobija).

Dijagnoza i true- pseudoallergic reakcije konstruirani ponajprije na subjektivnim mjerilima njihove razlike u (pseudoallergy po satu alergijski offline senzibilizacije perioda, trajanje reakcije pseudoallergic kratkog trajanja; ponovljen nikakvu reakciju, kada uz upotrebu kemijski slične lijekove). Od objektivnih diferencijalnih dijagnostičkih kriterija, možete se osloniti na rezultatima iz epruvete specifičnim imunološkim testovima, koji kada pseudoallergic reakcije na lijekove su obično negativan.

Na toksični nuspojava lijekova pokazuju:

• predoziranje lijekom; kumulacija lijekova u vezi s kršenjem eliminacije zbog insuficijencije jetre i bubrega; utvrđivanje fermentopatije, u kojem se usporava metabolizam terapeutskih doza lijekova.
• O psychophobia je dokaz pozitivnog intradermalnog testa s fiziološkom otopinom.
• Većina rasprava nastaje kada je etiološka dijagnoza bolesti droga.
• U pravilu se etiološka dijagnoza bolesti droga provodi uz pomoć:
• provokativni uzorci (sublingvalno ispitivanje, nazalni test, testovi kože);
• specifičnih imunoloških i biofizičkih ispitivanja.

Od provokativnih uzoraka, relativno rijetko stavljaju sublingvalne, nosne i konjunktivne uzorke, koji, međutim, nisu opisani slučajevi razvoja alergijskih komplikacija. Tradicionalno, postupno se postavljanje kapanja, primjene, scarifikacije i intradermalnih testova naširoko koristi, čija dijagnostička vrijednost ostaje kontroverzna već nekoliko desetljeća. Uz protivnika primjene kožnih testova kako bi se predvidjeti i dijagnosticirati lijek bolesti, čak i onih koji su vođeni svojoj izjavi, priznati svoju neprimjerenost povezan s rizikom za život pacijenta i mali informativan jer je lažno pozitivnih i lažno negativnih reakcija. U međuvremenu, posljednjih godina, objavljen je nacrt novog poretka za poboljšanje dijagnoze medicinske bolesti, u kojem se naglasak dijagnostike nastavlja na testovima kože.

Najčešći uzroci lažno pozitivnih reakcija kožnih testova su: povećana osjetljivost kapilara kože na mehaničku iritaciju; nespecifično nadražujuće djelovanje alergena zbog nepravilne pripreme (alergeni moraju biti izotonični i imaju neutralnu reakciju); poteškoće u dozi primijenjenog alergena; osjetljivost na konzervanse (fenol, glicerin, mertiolat); metaalergijske reakcije (pozitivne reakcije u određenoj sezoni godine s alergenomima, na koje bolesnici u drugim doba godine ne reagiraju); prisutnost zajedničkih alergenih skupina između nekih alergena; koristiti za razrjeđivanje lijekova nestandardnih otopina.

Iz uzroka lažnih negativnih reakcija poznati su: nedostatak potrebnog alergena lijekova; gubitak lijeka od alergijskih svojstava zbog dugog i nepravilnog pohranjivanja ili u procesu uzgoja, budući da još uvijek nema standardiziranih medicinskih alergena; odsutnost ili smanjenje osjetljivosti kože bolesnika uzrokovano:

• odsutnost antitijela za senzibiliziranje kože;
• rana faza razvoja preosjetljivosti;
• iscrpljivanje zalihe protutijela u razdoblju ili nakon pogoršanja bolesti;
• smanjena reaktivnost kože povezana s smanjenom opskrbom krvlju, edemom, dehidracijom, utjecajem ultraljubičastog zračenja, naprednom dobi;
• Ulazak u pacijente neposredno prije testiranja antihistaminika.

Važan čimbenik koji ograničava korištenje kožnim testovima s drogama je njihova relativna dijagnostička vrijednost, jer registracija pozitivnih rezultata u određenoj mjeri ukazuje na prisutnost alergija i negativne - u ni na koji način ne znači odsutnost pacijenta alergijskih stanja. Ta se činjenica može objasniti činjenicom da su najprije lijekovi hapteni - inferiorni alergeni, koji postaju puni samo kada su povezani s serumskim albuminima. Zato nije uvijek moguće ponovno stvoriti reakciju na koži odgovarajućoj onoj koja se javlja u tijelu pacijenta. Drugo, gotovo svi lijekovi u tijelu proći kroz niz metaboličkih transformacije, razvoj osjetljivosti razviti tendenciju ne sam, i njegovih metabolita droge, koji se također može ustanoviti negativan odgovor na test droge.

Za formulaciju testova na koži, osim njihovog malog sadržaja informacija i relativne dijagnostičke vrijednosti, postoje mnoge druge kontraindikacije, od kojih su glavne: akutno razdoblje bilo koje alergijske bolesti; povijest anafilaktičkog šoka, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom; akutne međukorealne bolesti; pogoršanje istovremenih kroničnih bolesti; dekompenzirani uvjeti u bolesti srca, jetre, bubrega; bolesti krvi, onkoloških, sustavnih i autoimunih bolesti; konvulzivni sindrom, nervozna i duševna bolest; tuberkuloza i cirkulaciju uzoraka tuberkulina; hipertireoidizam; teški oblik šećerne bolesti; trudnoća, dojenje, prva 2-3 dana menstruacijskog ciklusa; starost do tri godine; razdoblje liječenja s antihistaminicima, membranskim stabilizatorima, hormonima, bronhospazmolitičkim.

Jedan od važnih točaka, ograničavanju uporabe testova na koži, je nemogućnost da ih koriste za predviđanje razvoja nuspojava nije posredovane imunoglobulina E. Formulaciji teško kože testove za svoje nepodobnosti netopljivih lijekova, kao i trajanje njihovog nastupa tijekom faze formulacije, pogotovo ako uzmemo u obzir da je uzorak u svakoj modifikaciji, možete staviti samo jedan lijek dnevno, a njegova dijagnostička vrijednost je ograničena na kratko vrijeme. Očito, uzimajući u obzir sve nedostatke kožnim testovima s drogama, oni nisu uključeni u standardima dijagnoze, tj. E. Na popisu obveznih metode ispitivanja bolesnika s akutnim otrovne-alergijske reakcije na lijekove, po preporuci Instituta za imunologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ruske Udruge alergologiju i kliničkih imunologa. U međuvremenu, u brojnim publikacijama, ne samo u prošlosti, ali u posljednjih nekoliko godina, uključujući u zakonodavstvu Ukrajine, kožnim testovima dalje preporučiti i postavljanje etiološki lijek dijagnoza bolesti, a sa ciljem predviđanja prije liječenja, osobito prije injekcije antibiotska terapija. Tako je, prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinskih znanosti Ukrajine datiran 02.04.2002, № 127 „Na institucionalna rješenja za uvođenje modernih tehnologija dijagnostici i liječenju alergijskih bolesti” i priložene prijave broj 2 u obliku uputa o postupku za dijagnozu alergije na lijekove u sve medicinske i skrbi u imenovanju bolesnika liječenih intravenoznim antibioticima i anestetika regulirani obvezni proizvodnju kožnih testova za prevenciju komplikacija farmakoterapije. Prema uputama, antibiotik se razrijedi certificiranom otopinom tako da 1 ml sadrži 1000 jedinica odgovarajućeg antibiotika. Kožni test staviti podlakticu, nakon sušenja na koži s otopinom 70% etanola i 10 cm polaze od lakta, u razmaku od 2 cm od uzoraka, naznačen time, da istovremeno ne više od 3-4 sredstva, kao i paralelne s pozitivno ( 0,01% otopine histamina) i negativne (tekućine za razrjeđivanje) pomoću kontrola. Preporuči pogodno staviti prick test koji, za razliku od prick testu, više jedinstvena, posebna, estetski, ekonomično, manje traumatična i opasno. Kako bi se dodatno poboljšala informacijski sadržaj testa kože prikazuje izvođenje rotacije kože prick testom, od kojih je suština je da je posebna lanceta nakon probadanja kože pričvršćen na 3 sekunde, a onda bi ga besplatno povort 180 stupnjeva u jednom smjeru i za 180 stupnjeva - u drugu. Čini reakcija se izvodi u 20 minuta (reakcija negativna - nema hiperemija kada upitan reakcijska - hiperemija 1-2 mm, uz pozitivnu reakciju - 3,7 mm, izraz pozitivne reakcije - 8-12 mm u odgovor giperergichnoy - 13 mm i više).

Upute o postupku za dijagnozu alergije na lijekove, osim rasprave o pitanju legalnosti zahtjeva za tu svrhu kože ispitivanja s lijekovima, postoje mnoge druge kontroverzna pitanja koja se odnose na svoje produkcije tehnologije. Tako, u skladu s provociranje testu instrukcija kože može se staviti u slučaju alergijske reakcije na reaginic tipa, a prikazani su razvoj reakcije citotoksičnih i imunog kompleksa vrsta laboratorijskih testova i u razvoju reakcije odgođenog tipa preosjetljivosti - laboratorijskih testova i intraoralne uzorku. Međutim, kao što je prikazano na kliničkom promatranju, prije injekcije liječenja antibioticima unaprijed predvidjeti tip alergijske reakcije kod pacijenata bez povijesti ili alergije, ako odjednom razviti ovu reakciju, to je jednostavno nemoguće.

Ne manje kontradiktoran je pokazatelj mogućnosti provođenja ispitivanja kože istodobno s 3-4 lijekova, budući da postoji sukobljenje mišljenja o toj ocjeni, prema kojoj jedan dan možete staviti test kože samo s jednim lijekom.

U dvojbi mogućnost provedbe upute postulatu da je testiranje kože s drogom treba provodi pod nadzorom liječnika ili alergije liječnika koji su prošli posebnu obuku alergični, uključujući i mjere za pružanje intenzivne njege u bolesnika s anafilaksije. Ovi stručnjaci u Ukrajini, ograničenu količinu zastupa samo liječnici gradskih i regionalnih alergija uredima i bolnicama, i, posljedično, kožni testovi s lijekovima u svim postavkama zdravstvene zaštite, u skladu s regulatornim dokumentima, staviti će se kao što je bio prije, obučava medicinsko osoblje. U stvari, regulatorni dokument o organizaciji alergenima logično usluga u Ukrajini nije za ostvarivanje ekonomske baze, kao što je, s obzirom na ekonomsku situaciju u zemlji, trenirati stručnjaci, nadležnom za alergije, za sve ustanove zdravstvenog profila sada nerealno kako bi se osiguralo Ovi su objekti instrumentirani i standardizirani setovi lijekova za screening.

Uzimajući u obzir sve nedostatke i ispitivanja kontraindikacije kože, kao i godišnje stope rasta alergijskih i pseudoallergic reakcija na lijekove, upitna izvedivost svoje produkcije antibioticima prije početka ubrizgavanja antibiotske terapije u bolesnika zajedničke dermatoza s kompliciranim pioderme, te u bolesnika s infekcijama, spolno prenosivih infekcija u akutnom ili subakutnom razdoblju njihove bolesti. U međuvremenu, unatoč svim kontraindikacijama i rizik od kožnih testova, kao i njihove male informativne vrijednosti, pravnih dokumenata koji se odnose na te dermatovenereological usluga, i dalje inzistirati na prikladnosti njihove produkcije prije antibiotske terapije, o čemu svjedoči i objavljen od strane Ministarstva zdravstva i još mnogo Ukrajine nacrt novog poretka na poboljšanje dijagnoza bolesti droga, u kojoj je naglasak još uvijek usmjeren na testove kože.

S naše točke gledišta, budući da je formulacija testova kože s lijekovima ima mnogo kontraindikacije i ograničenja, kao i opasne po život, a pacijenti su često ispunjen s mogućnošću lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, tijekom etiološki dijagnoza to je brža za korištenje specifičnih imunoloških analiza. Stav prema njima, kao i na testove kože, nije manje kontradiktoran zbog njihovih nedostataka: trajanje vježbe; odsutnost standardiziranih dijagnostičkih medicinskih alergena; poteškoće u stjecanju potrebne materijalne baze (vivarium, radioimunološki laboratorij, luminescentni mikroskop, enzimski imunoanalizu, ispitni sustavi itd.). Osim toga, treba napomenuti da do sada ne postoje standardizirani alergeni dijagnostički droga time morali raditi s alergenima, koji se odlikuju različitim fizikalno-kemijskih parametara, što nije uvijek moguće odabrati optimalnu koncentraciju, kao i otapala. Dakle, u posljednjih nekoliko godina razvili smo biofizički metode brzu dijagnozu bolesti od droge, dopuštajući da provede etiološku dijagnozu za 20-30 minuta, dok gotovo sve specifične imunološke testove potrajati dugo vremena za završetak.

Od tih biofizikalnih metoda etiološke eksprimirane dijagnostike medicinskih bolesti, razvijene u Institutu za dermatologiju i venerologiju Nacionalne akademije medicinskih znanosti u Ukrajini, treba se uočiti na temelju procjene:

• maksimalni intenzitet prekomjernog luminescencije krvnog seruma prethodno inkubiran sa sumnjivim alergenom lijekova i induciran vodikovim peroksidom;
• brzina pojave hemolize eritrocita u prisutnosti pretpostavljenih ljekovitih alergena;
• brzina sedimentacije eritrocita u prisutnosti pretpostavljenih ljekovitih alergena;
• razina apsorpcije ultrazvuka u eritrocitima, prethodno inkubirana s pretpostavljenim alergenom lijekova.

Uz to, Institut je razvio dijagnostičke uređaje za etiološku eksprimiranu dijagnostiku procjenom stope sedimentacije eritrocita (u suradnji s Nacionalnim tehničkim sveučilištem radiotelevizije); razina apsorpcije ultrazvuka eritrocitima prethodno inkubirana s pretpostavljenim alergenom lijekova (zajedno s Harkovskim TG Shevchenko Instrumentom za proizvodnju).

Velika pomoć u ranom otkrivanju droga bolesti su automatizirani informacijski sustav (AIS), razvijen u suradnji s Kharkov Nacionalnog Politehničkog sveučilišta i Kharkov Institute of Radio Electronics, koji omogućuju: da bi se osiguralo rizika; kvantitativno odrediti stupanj rizika od učestalosti alergijskih dermatoza za svakog ispitanika odvojeno; ocijeniti psihoemocionalno stanje radnika i zaposlenika poduzeća; provesti automatizirani odabir podnositelja zahtjeva za rad; voditi evidenciju o proizvodnim i profesionalnim alergijskim bolestima; provesti analizu učinkovitosti preventivnih mjera; dati preporuke o odabiru pojedinog profilaktičkog kompleksa, ovisno o stanju imunološke homeostaze i sposobnostima prilagodbene kompenzacije.

[13], [14], [15], [16]

Liječenje bolesti lijekova

Liječenje bolesti na lijek je teško zbog čestih polisensibilizatsii čak kortikosteroidi, antihistaminicima. Građena je na temelju podataka o patogenetskim mehanizmima i uzimajući u obzir stanje pojedinca. Liječenje bolesti lijekova provodi se u dvije faze. U prvoj fazi liječenja provodi aktivnosti usmjerenih na otklanjanje akutnih stanja pacijenta, na kojoj je najučinkovitiji način - uklanjanje iz tijela i okoline droge, koja je osjetljiva pacijenta, kao i daljnje osim njegovog prijema, to nije uvijek zapravo provodi. Glavni lijekovi za akutne manifestacije bolesti droga u modernim uvjetima još uvijek ostaju kortikosteroidni fondovi. Važno mjesto u terapiji uzeti antihistaminici i aktivnosti usmjerenih na normalizaciju vode i elektrolita-protein uvođenjem detoksikacija otopine (izotonična otopina reopoligljukin, gemodez) i diuretici (Lasix, furosemid i slično. D.). U međuvremenu, nedostatak moderne alergena ubrizgavanje droga otežava pacijenata intenzivne njege s anafilaktičkog šoka.

Važno mjesto u liječenju bolesti droga s akutnim kliničkim manifestacijama preuzima se vanjskom terapijom. Osim losiona, naširoko se koriste kortikosteroidne masti i kreme, čija učinkovitost ovisi ne samo o aktivnom kortikosteroidu nego i na njegovoj osnovi. Posebna pozornost zaslužuje kremama advantan, elokom, tselestoderm V, i za infekciju - celostoderm s garamicinom, difenilom.

Druga faza liječenja početi u remisiji, u kojem je proveo cijeli kompleks mjera s ciljem promjene pacijentovog reaktivnosti i spriječiti ga u budućnosti pojave relapsa. Kada polisensibilizatsii na lijekove, što je često u kombinaciji s hranom, bakterijski, pelud, hladna i alergija solarni prikazan nespecifične terapije, koja se koristi kao konvencionalni desensitizirajućih sredstva (kortikosteroida i antihistaminika, dodatke kalcija, natrija i slično). Jer antihistaminika prednost se daje pripravke drugog (claritin, sempreks, gistalong) ili trećem (telfast, gistafen, ksizal) koljena, koji imaju visoki afinitet i čvrstoću spoja s HI-receptora koji, uz nedostatak sedacije, omogućuje upotrebu lijekova u jednom na dan, dugo vremena, bez zamjene za drugi alternativni antihistamin. Za pacijente koji imaju recidiv bolesti povijesti lijek lijek izbora je sada postala treća generacija antihistaminik lijekova telfast, gistafen, ksizal da su bez štetnih učinaka druge generacije lijekova - učinak na središnji živčani i kardiovaskularni sustav.

Uspješno se koristi enterosorpcija (aktivni ugljen, sorbogel, polipfen, enterodez, itd.).

Na temelju podataka o regulaciji procesa immunogenesis neuro-humoralni koriste lijekovi adrenoreceptora - djelovanje blokatora domaće - pirroksan butiroksan i djeluju selektivnije na adrenergičke su neuroni koncentrirani u hipotalamusu.

S obzirom na doziranje bolesti razvojnih mehanizama ulogu autonomnog nervnog sistema učinkovito zadatak kvaterona (dnevna doza 0.04-0.06 g) djeluje normalizaciju disfunkcije autonomnog nervnog sistema blokiranjem H-receptori cholinoreactive vegetativni čvorova. Efikasni lijekovi na niz antioksidant (vitamini A, E, C, et al.), I njegove verzije akupunktura - Qigong terapija. Prikaz za širu primjenu i drugih ne-droga i fizioterapije tretmani kao što su električni, mikrovalnu terapiju na području nadbubrežne žlijezde, magnetna terapija, ultrazvuk terapija, UHF-terapija, iontoforeza, psihoterapija, hipnoza, climatotherapy, hipotermija, i tako dalje. D.

Od novih metoda liječenja bolesti droga razvijene u Institutu, valja napomenuti:

• složena sekvencijalna metoda koja se sastoji od sekvencijalnog djelovanja kompleksa lijekova na različitim razinama integracije organizma, počevši od viših dijelova središnjeg živčanog sustava i završavajući s organima imunogeneze;
• Postupak liječenja pacijenata s alergijskim dermatoza alergijski povijesti što obuhvaća primjenu ultrazvuka na projekciju dijela nadbubrežne žlijezde, koja je naznačen time, da dodatno daje dnevno timusa izmjenične intenziteta magnetskog polja 1-2 W / cm2 tijekom 10 minuta, u kontinuiranom radu, naznačen time da je ultrazvuk primjenjuje svaki drugi dan pomoću promjera 4 cm odašiljač labilnog tehnike, impulsni način, intenzitet 0,4 W / cm2, i trajanja postupka od 5 minuta na svakoj strani se dogoditi klinička remisija;
• Postupak za tretiranje pacijenata s alergijskim na lijekove koji obuhvaćaju primjenu složenih farmakološka i fizioterapeutskim utjecaje, naznačen time, što se pravi alergiju normalizaciju imunološku termin sukob magnetoterapija prema transcerebral postupak i ultrazvuka na istaka timusa, koji je naizmjeničnom svaki drugi dan s mikrovalnom terapije u području vrata maternice slatka čvorova i sonicirane na projekciju dijela slezene, i ispravljanje pseudoallergy kortiko-hipotalamus-hipofiza interakcije zanosa i funkcija jetre zadatak magnetoterapija na ovratnik zone i ultrazvuk jetre izbočenje porcija razine histamina - antihistaminika, razvrstava nezasićenih masnih kiselina - antagonisti kalcija, i aktivnost komplement - inhibitori proteolize, ponavljajući režim u nastupa kliničkog remisije;
• Postupak za tretiranje pacijenata s alergijskim dermatoza s opterećenom ili alergije, a obuhvaća primjenu ultrazvuka na projekcijskom području nadbubrežne žlijezde, koja je naznačen time, da nadalje Provo-ditsya nadkubitalnoe laserom 15 minuta na snage lasera od 5 do 15 W naizmjenično između ovih tretmana na dan, i dodijeljen dnevne timusa naizmjeničnog jakost magnetskog polja od 2.1 W po 10 minuta na konstantnom način prije remisije bolesti;
• Metoda liječenja dermatoza s alergijskim povijesti sadrže farmakološko sredstvo koje se time, da se dodatno primjenjuje svaki drugi dan elektrosonforez s pirroksanom (s istovremenim hipertenzivne bolesti) ili butiroksanom (s istovremenim hipotenzija i pod normalnim tlakom), a u praznih dana - mikrovalnom terapija na izbočinu nadbubrežne žlijezde;
• Metoda liječenja dermatoza s alergijskim povijesti sadrže farmakološko sredstvo koje je naznačeno time da dalje raspoređuju na visokofrekventne elektroterapiju projekciju nadbubrežne žlijezde, koje se izmjenjuju sa electrosleep, danima u elektrosna dodatno označavaju fonoforezom tokoferil acetat na projekciji jetri;
• Metoda liječenja dermatoza s alergijskim povijesti sadrže farmakološko sredstvo koje se time, da se dodatno odrediti lokalnu hipotermija, naizmjenično sa niskom temperaturom učinka na BAT 3-4 ukupno segmentnog i refleksna radnja, uz izlaganje temperature tijekom trajanja terapije je smanjena od + 20 na - 5 ° C, a vrijeme trajanja izlaganja povećava se od 1 do 10 minuta.

Što se tiče primjene novih tehnologija u liječenju droga bolesti sa polisensibilizatsiey pod remisiji, zatim kao sredstvo za izbor može se smatrati aplikator rezonantne korekcija razmjena informacija „Aires” opterećenja, ako je organizam računati tijelo percipiranja i prenošenja kontinuirani tok informacija i bolesti droga - rezultat neispravnosti informacija.

S obzirom na ljekovita bolesti kao neuspjeh zaštitna-adaptivnih mehanizama i adaptacija poremećaja (neprilagođenost), koji je u pratnji strukturnih i funkcionalnih promjena na svim razinama, a posebno poremećaja neuroendokrinog i imunološkog sustava, koji su patogenim osnova bolesti, povećan interes za problem imunoterapije u posljednjih nekoliko godina, t, npr. Imenovanje bolesnih prepraty kompleks, aktivni utjecaj na imunološku reaktivnost organizma, ovisno o identificiranim povrede u određenoj sU tj imunitet.

Ako uzmemo u obzir medicinsko bolesti kao kronične periodičan proces i pripadajućeg stres uzrokovan povredom adaptacije, to dovodi do fizičkih i psihičkih promjena s razvojem simptoma karakterističnih sindroma kroničnog umora s asteničnih simptome, smanjuju kvalitetu života bolesnika i zahtijeva rehabilitaciju, pri čemu je preporučljivo davati prednost metode bez lijekova ili njihovu kombinaciju s sredstvima za poboljšavanje hiposenzitivnosti.

Rezimirajući sve navedeno, treba napomenuti da je uz napredak na problemu droga bolesti, još uvijek postoje mnogi neriješeni problemi. Dakle, ostaje otvoreno pitanje s međunarodnim medicinskim klasifikaciji bolesti deseta revizija (MKB-10). Ne postoji službena statistika o rasprostranjenosti droga bolesti, zbog čega je nemoguće analizirati njegove dinamike od regije do regije, koči prevenciju, protiv recidiva, kao i mjere za rehabilitaciju među pacijentima i visokorizične skupine. Poteškoće diferencijal bolesti dijagnoza doziranje i pravi dermatoze (urtikarija, vaskulitis, ekcemi i t. D), određenih zaraznih bolesti (šarlah, ospice, rubeola, mangan, periodičan sifilis i t. D.), psihogene i pseudoallergic reakcije na lijekove stvoriti situaciju u kojoj je praktičar je teško napraviti ispravnu dijagnozu, a time i pacijenata s HIV-bolesti često bilježe pod drugim dijagnozama. Situacija se pogoršava i činjenica da čak i ako se na temelju alergija, klinička sumnja o razvoju lijeka bolesti pacijenta, većina liječnika ne može potvrditi svoje klinička dijagnoza rezultate specifičnih imunoloških testova s obzirom na činjenicu da je u mnogim medicinskim ustanove se ne bave etiološkom dijagnostikom.

Iz rasprave se može ukazati na nedostatak jedinstvenog prikaza terminologije i klasifikacije bolesti droga, kao i jesu li prikladni ili ne moraju biti testovi kože s lijekovima prije operacije i pokretanja antibiotske terapije. Također se raspravlja o konsenzusu dermatologa i alergologa o upravljanju bolesnicima s bolestima lijekova i drugim alergijskim dermatozama. Poznato je da je funkcionalna odgovornost alergologa otkrivanje etioloških čimbenika alergija i njihovog liječenja uglavnom specifičnim alergenima. Međutim, dugoročna zapažanja pokazuju da se specifično liječenje bolesti droga i alergijskih dermatoza trenutačno ne primjenjuje. Posebna dijagnostika za prepoznavanje lijeka koja je odgovorna za razvoj alergijskog stanja je važna, ali još uvijek pomoćna. Vodeći u dijagnostici bolesti droga, zajedno s podacima iz alergijske medicinske povijesti, je klinika. Prema tome, za pacijente s HIV-bolest s pretežno kožnih manifestacija tome koji su evidentirani najčešće, to je vodeći stručnjak dermatolog čim je on u stanju napraviti diferencijalnu dijagnozu kliničke manifestacije koje nalikuju bilo pravi dermatoza. Alergičar, čak i ako je kvalificiran, ali nije poznat u dermatologiji, može pogrešno tumačiti kliničke manifestacije i prihvatiti kožu ili zaraznu bolest kao medicinsku bolest.

Prof. E. N. Soloshenko. Ljekovita bolest u problemu nuspojava lijekova: trenutno stanje // International Medical Journal - № 3 - 2012